PAGE基層衛(wèi)生院處方點評制度一、總則（一）目的為規(guī)范基層衛(wèi)生院處方管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，結合本院實際情況，制定本處方點評制度。（二）適用范圍本制度適用于本院所有開具處方的醫(yī)師及藥師，以及涉及處方流轉、調(diào)劑、審核等相關工作的人員。（三）基本原則1.以患者為中心，確保處方用藥的安全性、有效性、合理性。2.遵循科學、公正、客觀的原則，全面、準確地評價處方質(zhì)量。3.堅持持續(xù)改進，不斷提高處方管理水平和醫(yī)療服務質(zhì)量。二、組織與職責（一）處方點評小組成立由業(yè)務院長擔任組長，醫(yī)務科、藥劑科、臨床科室主任等相關人員組成的處方點評小組。其職責如下：1.負責制定和修訂處方點評制度及相關標準。2.定期組織開展處方點評工作，對點評結果進行分析、總結和反饋。3.針對處方點評中發(fā)現(xiàn)的問題，提出改進措施和建議，并監(jiān)督落實。4.負責與上級衛(wèi)生行政部門及相關專業(yè)機構的溝通與協(xié)調(diào)，及時了解和掌握處方點評工作的最新要求和動態(tài)。（二）醫(yī)務科職責1.負責組織協(xié)調(diào)處方點評工作，確保點評工作的順利開展。2.對處方點評結果進行審核和分析，提出改進意見和建議，并督促臨床科室落實整改措施。3.將處方點評結果納入科室和個人績效考核體系，與績效掛鉤。4.定期向醫(yī)院管理層匯報處方點評工作情況，為醫(yī)院決策提供依據(jù)。（三）藥劑科職責1.負責具體實施處方點評工作，按照既定的點評標準和方法，對處方進行逐一審核和評價。2.收集、整理和分析處方點評數(shù)據(jù)，建立處方點評檔案，定期上報點評結果。3.對處方點評中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥問題進行詳細記錄，并及時與臨床醫(yī)師溝通，提出合理用藥建議。4.開展合理用藥培訓和宣傳工作，提高臨床醫(yī)師和藥師的合理用藥水平。（四）臨床科室職責1.組織本科室醫(yī)師學習處方管理相關法律法規(guī)和合理用藥知識，提高醫(yī)師的業(yè)務水平和責任意識。2.積極配合處方點評工作，對點評小組提出的問題及時進行整改，不斷規(guī)范本科室醫(yī)師的處方書寫和用藥行為。3.定期對本科室醫(yī)師的處方質(zhì)量進行自查自糾，分析存在的問題，采取有效措施加以改進。三、處方點評的內(nèi)容與標準（一）處方書寫規(guī)范性1.前記：包括醫(yī)療機構名稱、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等內(nèi)容。前記應書寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。藥品名稱應當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。藥品劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量應當準確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。3..后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。（二）用藥合理性1.適應證：用藥與臨床診斷的相符性，醫(yī)師應根據(jù)患者的癥狀、體征、輔助檢查結果等做出準確的臨床診斷，并選擇合適的藥物進行治療。2.遴選藥品：藥品品種、規(guī)格、劑型的選擇應根據(jù)藥品說明書、臨床診療指南和臨床經(jīng)驗等綜合考慮，優(yōu)先選用國家基本藥物、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和質(zhì)量可靠、療效確切、價格合理的藥品。3.用法用量：藥品的用法用量應符合藥品說明書的規(guī)定，根據(jù)患者的年齡、性別、病情、體質(zhì)等因素合理調(diào)整劑量，避免大處方、重復用藥等問題。4.聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥應明確目的，有充分的證據(jù)支持，注意藥物相互作用，避免增加不良反應的發(fā)生風險。對病情復雜、需要聯(lián)合用藥的患者，醫(yī)師應詳細說明聯(lián)合用藥的理由，并密切觀察用藥效果。5.用藥療程：用藥療程應根據(jù)疾病的性質(zhì)、病情嚴重程度、治療效果等因素合理確定，避免過長或過短的用藥療程，防止藥物濫用和浪費。6.藥物配伍禁忌：醫(yī)師應熟悉藥物的配伍禁忌，避免將相互作用可能導致嚴重不良反應的藥物聯(lián)合使用。藥師在審核處方時，如發(fā)現(xiàn)藥物配伍禁忌問題，應及時與醫(yī)師溝通，提出調(diào)整建議。（三）抗菌藥物使用合理性1.適應證：嚴格掌握抗菌藥物的使用適應證，只有在明確診斷為細菌感染性疾病時才能使用抗菌藥物。醫(yī)師應根據(jù)患者的病情、病原菌種類及藥敏試驗結果等合理選用抗菌藥物，避免無指征使用抗菌藥物。2.品種選擇：根據(jù)病原菌的種類和藥敏試驗結果，優(yōu)先選用窄譜抗菌藥物，避免使用廣譜抗菌藥物。嚴格控制特殊使用級抗菌藥物的使用，確有使用指征的，應按照相關規(guī)定進行審批。3.給藥劑量和途徑：抗菌藥物的給藥劑量應根據(jù)患者的年齡、體重、病情等因素合理確定，給藥途徑應根據(jù)藥物的性質(zhì)、病情嚴重程度和患者的耐受情況等選擇合適的方式，如口服、靜脈注射、肌肉注射等。4.用藥療程：抗菌藥物的用藥療程應根據(jù)感染的類型、嚴重程度、病原菌清除情況等因素合理確定，一般感染的用藥療程為57天，特殊感染可適當延長，但應避免過長時間使用抗菌藥物，防止細菌耐藥的發(fā)生。5.聯(lián)合用藥：抗菌藥物聯(lián)合使用應嚴格掌握指征，只有在單一抗菌藥物不能控制感染、需聯(lián)合用藥以提高療效或延緩細菌耐藥性產(chǎn)生等情況下才能聯(lián)合使用。聯(lián)合用藥時應選擇具有協(xié)同作用的抗菌藥物，并注意藥物的相互作用和不良反應。（四）中藥飲片處方規(guī)范性1.書寫規(guī)范：中藥飲片處方的書寫應符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》的要求，包括患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號、日期、中醫(yī)診斷、飲片名稱、數(shù)量、劑量、用法、劑數(shù)等內(nèi)容。中藥飲片名稱應使用規(guī)范的正名，不得使用別名、縮寫等。2.劑量：中藥飲片的劑量應根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病情等因素合理確定，遵循傳統(tǒng)的用藥習慣和劑量標準。劑量的書寫應規(guī)范、準確，不得使用模糊不清的表述。3.炮制要求：如需炮制的中藥飲片，應在處方中注明炮制方法，如炒、炙、煅、蒸等。炮制方法應符合《中國藥典》及相關炮制規(guī)范的要求。4.調(diào)劑規(guī)范：中藥飲片調(diào)劑人員應嚴格按照處方要求進行調(diào)劑，稱量準確，分劑均勻，不得錯配、漏配。調(diào)劑完成后，應在處方上加蓋調(diào)劑專用章，并將調(diào)配好的中藥飲片交復核人員復核。5.煎服方法：醫(yī)師應在處方上注明中藥飲片的煎服方法，如先煎、后下、包煎、烊化、沖服等。煎服方法應根據(jù)藥物的性質(zhì)和治療需要合理確定，確保藥物的療效。四、處方點評的方法與頻率（一）點評方法1.隨機抽樣法：每月隨機抽取一定數(shù)量的門診和住院處方進行點評，抽取比例應不低于全院處方總數(shù)的1%。2.重點評價法：對特殊患者（如老年人、兒童、孕婦、慢性病患者等）、特殊病種（如心血管疾病、糖尿病、腫瘤等）、特殊藥品（如抗菌藥物、麻醉藥品、精神藥品等）的處方進行重點點評。3.專項點評法：根據(jù)醫(yī)院管理需要和臨床用藥情況，定期開展專項處方點評工作，如抗菌藥物專項點評、中藥飲片處方專項點評等。（二）點評頻率1.每月開展一次常規(guī)處方點評工作，對門診和住院處方進行全面評價。2.每季度開展一次重點處方點評工作，對特殊患者、特殊病種、特殊藥品的處方進行重點分析和評價。3.根據(jù)醫(yī)院實際情況，不定期開展專項處方點評工作，及時發(fā)現(xiàn)和解決臨床用藥中存在的突出問題。五、處方點評結果的統(tǒng)計與分析（一）數(shù)據(jù)收集藥劑科負責收集處方點評所需的數(shù)據(jù)，包括處方基本信息（如患者姓名、年齡、科室、診斷等）、用藥信息（如藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、用藥療程等）、點評結果（如合理處方、不合理處方及不合理類型等）。數(shù)據(jù)收集應確保準確、完整，可通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子處方系統(tǒng)及手工登記等方式進行。（二）統(tǒng)計分析1.藥劑科定期對收集到的處方點評數(shù)據(jù)進行整理和統(tǒng)計，計算各項點評指標的發(fā)生率，如處方書寫合格率、用藥合理性合格率、抗菌藥物使用合理率等。2.采用統(tǒng)計學方法對點評結果進行分析，比較不同科室、不同醫(yī)師的處方質(zhì)量差異，分析不合理處方的分布規(guī)律和主要原因。3.繪制圖表直觀展示點評結果，如繪制柱狀圖比較各科室處方合格率，繪制餅圖分析不合理處方的類型構成等，以便于直觀了解處方質(zhì)量狀況和存在的問題。（三）結果反饋1.藥劑科每月將處方點評結果以書面形式反饋給醫(yī)務科、各臨床科室及相關醫(yī)師。反饋內(nèi)容應包括點評概況、主要成績、存在問題及改進建議等。2.醫(yī)務科負責組織召開處方點評結果反饋會，向臨床科室通報全院處方點評情況，針對存在的問題進行深入分析和討論，提出整改要求和措施。3.臨床科室應組織本科室醫(yī)師認真學習處方點評結果反饋意見，分析本科室處方質(zhì)量存在的問題，制定具體的整改措施，并將整改情況及時反饋給醫(yī)務科。六、處方點評結果的應用（一）與績效考核掛鉤1.將處方點評結果納入科室和個人績效考核體系，設定合理的考核指標和權重。對處方書寫規(guī)范、用藥合理率高的科室和醫(yī)師給予適當獎勵，對處方質(zhì)量較差的科室和醫(yī)師進行相應處罰。2.績效考核結果與科室獎金分配、醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)等掛鉤，充分調(diào)動科室和醫(yī)師提高處方質(zhì)量的積極性和主動性。（二）促進合理用藥培訓1.根據(jù)處方點評結果，分析臨床用藥中存在的共性問題和薄弱環(huán)節(jié)，針對性地開展合理用藥培訓。培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)、臨床診療指南、藥物知識、用藥風險防范等。2.定期組織合理用藥知識考核，檢驗培訓效果，確保醫(yī)師掌握必要的合理用藥知識和技能，提高臨床合理用藥水平。（三）持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量1.針對處方點評中發(fā)現(xiàn)的問題，制定切實可行的改進措施，并跟蹤整改效果。通過持續(xù)改進，不斷優(yōu)化處方管理流程，提高處方質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。2.將處方點評結果作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重要依據(jù)，定期對醫(yī)院處方管理工作進行總結和評估，不斷完善處方點評制度和相關標準，推動醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整體提升。七、監(jiān)督與管理（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院成立專門的處方質(zhì)量監(jiān)督小組，定期對處方點評工作進行監(jiān)督檢查，確保點評工作按照制度和標準規(guī)范開展。2.監(jiān)督小組對處方點評過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為及時進行糾正，并按照醫(yī)院相關規(guī)定進行處理。對違反處方管理規(guī)定的醫(yī)師，視情節(jié)輕重給予警告、通報批評、暫停處方權等處罰。（二）投訴處理1.設立處方點評投訴渠道，接受患者、家屬及醫(yī)務人員對處方質(zhì)量問題的投訴和舉報。對投訴內(nèi)容進行認真調(diào)查核實，及時處理投訴事件，并將處理結果反饋給投訴人。2.對于因