PAGE門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強(qiáng)門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本院門診所有醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、導(dǎo)醫(yī)等。3.定義（1）手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（2）洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（3）衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。（4）外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生的重要性1.預(yù)防醫(yī)院感染手部是醫(yī)院感染傳播的重要媒介，通過手接觸傳播病原體可導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。做好手衛(wèi)生能有效減少手部攜帶的病原菌，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染的風(fēng)險。2.保障醫(yī)療安全清潔的雙手是醫(yī)療操作的基本要求，能減少患者因醫(yī)務(wù)人員手部污染而發(fā)生感染的可能性，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。3.符合法律法規(guī)要求遵守手衛(wèi)生制度是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的法律義務(wù)，也是醫(yī)院感染管理工作的重要內(nèi)容，有助于醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，避免因違反相關(guān)規(guī)定而引發(fā)的法律責(zé)任。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品配備1.洗手設(shè)施（1）門診各科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，確保流動水洗手設(shè)施正常運行。（2）水龍頭應(yīng)采用感應(yīng)式、腳踏式或肘式開關(guān)，避免手部直接接觸水龍頭，防止交叉污染。（3）配備清潔的洗手池，定期清潔和消毒，保持池內(nèi)無污垢、無異味。2.清潔劑（1）應(yīng)使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的肥皂或皂液作為洗手清潔劑。肥皂應(yīng)保持干燥，避免潮濕滋生細(xì)菌。（2）皂液應(yīng)采用一次性包裝或具備防污染設(shè)計，定期更換，防止微生物污染。3.干手用品（1）配備足夠數(shù)量的干手紙巾或干手器。干手紙巾應(yīng)選用質(zhì)地柔軟、吸水性強(qiáng)的產(chǎn)品，并放置在方便取用的位置。（2）干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保其正常工作，能有效快速干燥雙手。4.手消毒劑（1）在門診各診療區(qū)域、治療室、處置室、換藥室等應(yīng)配備速干手消毒劑。速干手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的殺菌效果，對皮膚刺激性小。（2）手消毒劑的種類應(yīng)根據(jù)不同科室的需求合理選擇，并定期檢查其有效期，及時更換過期產(chǎn)品。（3）手消毒劑應(yīng)放置在易于取用的位置，方便醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后及時進(jìn)行手消毒。四、洗手與衛(wèi)生手消毒指征1.洗手指征（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。2.衛(wèi)生手消毒指征（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。五、洗手方法與步驟1.濕手將雙手充分浸濕，水流應(yīng)適中，避免浪費水資源。2.取皂液取適量肥皂或皂液于掌心。3.揉搓雙手按照以下步驟認(rèn)真揉搓雙手：（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓。（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。（4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。每個步驟至少揉搓15秒，確保雙手各個部位都得到充分清潔。4.沖洗雙手用流動水徹底沖洗雙手，使肥皂或皂液完全沖凈。沖洗時應(yīng)注意水流方向，從手部向肘部沖洗，避免污水倒流污染手部。5.擦干雙手使用干手紙巾或干手器擦干雙手，確保雙手徹底干燥。六、衛(wèi)生手消毒方法與步驟1.取適量手消毒劑取適量速干手消毒劑于掌心。2.揉搓雙手按照洗手揉搓雙手的步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑覆蓋雙手各個部位，直至雙手干燥。揉搓時間不少于15秒。七、外科手消毒方法與步驟1.洗手（1）修剪指甲，去除甲下污垢，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。（2）在流動水下濕潤雙手，涂抹肥皂（皂液），按洗手方法認(rèn)真揉搓雙手，時間不少于30秒。（3）沖洗雙手，使肥皂（皂液）完全沖凈，沖洗時應(yīng)注意水流方向，從手部向肘部沖洗，避免污水倒流污染手部。（4）用一次性紙巾徹底擦干雙手，或用干手器吹干。2.消毒（1）取適量外科手消毒劑于掌心，按照以下方法進(jìn)行揉搓：雙手掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓過程中注意使消毒劑充分覆蓋雙手皮膚，包括指尖、指縫、手背、手掌、腕部等部位，揉搓時間不少于3分鐘。（2）在整個外科手消毒過程中，應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免倒流。（3）消毒完畢后，雙手保持拱手姿勢，自然干燥，避免再次接觸其他物品，防止重新污染。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理（1）醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行定期監(jiān)督檢查，包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用情況、醫(yī)務(wù)人員洗手與手消毒的執(zhí)行情況等。（2）各科室護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的日常監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改，并做好記錄。（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相互監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)其他醫(yī)務(wù)人員未按規(guī)定進(jìn)行手衛(wèi)生時，應(yīng)及時提醒。2.考核內(nèi)容（1）手衛(wèi)生知識知曉率：考核醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生制度、洗手與衛(wèi)生手消毒指征、方法等知識的掌握程度。（2）手衛(wèi)生依從性：觀察醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動中按照規(guī)定進(jìn)行洗手和手消毒的執(zhí)行情況，計算手衛(wèi)生依從率。（3）手衛(wèi)生正確率：檢查醫(yī)務(wù)人員洗手和手消毒的方法是否正確，計算手衛(wèi)生正確率。3.考核方法（1）定期通過現(xiàn)場觀察、提問、查看記錄等方式對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核。（2）每月對各科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，計算手衛(wèi)生依從率和正確率，并進(jìn)行排名通報。4.結(jié)果應(yīng)用（1）將手衛(wèi)生考核結(jié)果納入醫(yī)務(wù)人員個人績效考核內(nèi)容，與績效獎金掛鉤。對手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)獎勵，對未達(dá)到要求的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)處罰。（2）對于手衛(wèi)生考核連續(xù)不達(dá)標(biāo)或手衛(wèi)生問題嚴(yán)重的科室，醫(yī)院感染管理部門將對科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話，并要求科室進(jìn)行整改，直至達(dá)到要求。九、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計劃（1）醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)方式等。（2）培訓(xùn)計劃應(yīng)根據(jù)不同科室的特點和需求，有針對性地安排培訓(xùn)課程，確保培訓(xùn)效果。2.培訓(xùn)內(nèi)容（1）手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等。（2）手衛(wèi)生的重要性，醫(yī)院感染的傳播途徑與預(yù)防措施。（3）洗手與衛(wèi)生手消毒的指征、方法和步驟，外科手消毒的特殊要求。（4）手衛(wèi)生設(shè)施的正確使用與維護(hù)，手消毒劑的選擇與使用。（5）手衛(wèi)生效果監(jiān)測方法與意義。3.培訓(xùn)方式（1）定期組織集中培訓(xùn)，邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生知識和技能，并通過現(xiàn)場演示、視頻播放等方式增強(qiáng)培訓(xùn)效果。（2）開展科室內(nèi)部培訓(xùn)，由科室護(hù)士長或業(yè)務(wù)骨干負(fù)責(zé)組織，結(jié)合本科室實際工作情況，對本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)。（3）利用網(wǎng)絡(luò)平臺，如醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站、微信公眾號等，發(fā)布手衛(wèi)生相關(guān)知識和信息，供醫(yī)務(wù)人員隨時學(xué)習(xí)和查閱。（4）組織手衛(wèi)生知識競賽、技能操作比賽等活動，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識的積極性，提高手衛(wèi)生技能水平。4.培訓(xùn)記錄與效果評估（1）每次培訓(xùn)應(yīng)做好記錄，包括培訓(xùn)時間、培訓(xùn)地