PAGE衛(wèi)生院死亡病例報告制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范死亡病例報告流程，及時、準確地掌握死亡病例信息，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有科室發(fā)生的死亡病例報告管理工作。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，確保死亡病例報告工作合法、合規(guī)。2.及時準確原則：一旦發(fā)生死亡病例，應在規(guī)定時間內(nèi)準確報告相關(guān)信息，不得遲報、漏報、瞞報。3.客觀真實原則：報告內(nèi)容應基于事實，如實反映患者病情、診療過程及死亡原因等情況。4.保密性原則：對死亡病例相關(guān)信息予以保密，保護患者及家屬隱私。二、報告流程（一）報告主體經(jīng)治醫(yī)師為死亡病例報告的第一責任人，負責及時填寫死亡病例報告卡，并按照規(guī)定程序上報。（二）報告時限1.患者死亡后，經(jīng)治醫(yī)師應在[X]小時內(nèi)完成死亡病例報告卡的填寫。2.科室負責人應在接到經(jīng)治醫(yī)師報告后[X]小時內(nèi)審核報告卡內(nèi)容，并簽字確認。3.衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理部門應在收到科室上報的死亡病例報告卡后[X]小時內(nèi)進行匯總分析，并上報至相關(guān)部門。（三）報告內(nèi)容1.一般項目：包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、婚姻狀況、戶籍地址、常住地址、聯(lián)系電話等。2.診療經(jīng)過：詳細記錄患者入院時間、診斷、治療措施、病情變化、搶救過程等。3.死亡情況：死亡時間、死亡地點、死亡原因（直接死因、根本死因）等。4.其他信息：如尸檢情況、家屬意見等。（四）報告方式1.紙質(zhì)報告：經(jīng)治醫(yī)師填寫死亡病例報告卡后，交科室負責人審核簽字，然后報送至衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理部門。2.電子報告：同時將死亡病例報告卡信息錄入衛(wèi)生院信息管理系統(tǒng)，確保信息的及時傳遞和共享。三、審核與分析（一）審核內(nèi)容1.報告卡內(nèi)容完整性：檢查報告卡各項信息是否填寫齊全，有無遺漏。2.診療過程準確性：核實診療經(jīng)過記錄是否與病歷一致，診斷是否明確，治療措施是否合理。3.死亡原因邏輯性：審查死亡原因的填寫是否符合醫(yī)學邏輯，是否經(jīng)過充分討論和分析。（二）審核方式1.科室自查：科室負責人負責對本科室上報的死亡病例報告卡進行初步審核，確保報告內(nèi)容準確無誤。2.院級審核：衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理部門組織相關(guān)專家對死亡病例報告卡進行全面審核，對存在疑問的報告及時與科室溝通核實。（三）分析與總結(jié)1.定期分析：衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理部門每月對死亡病例報告進行匯總分析，總結(jié)死亡原因分布、診療過程中的問題等。2.專題分析：針對重大死亡病例或連續(xù)出現(xiàn)的同類死亡病例，組織專題分析會議，深入探討原因，提出改進措施。3.結(jié)果反饋：將死亡病例分析結(jié)果及時反饋給相關(guān)科室，督促科室改進醫(yī)療服務質(zhì)量。四、質(zhì)量控制（一）培訓與教育1.定期組織經(jīng)治醫(yī)師參加死亡病例報告制度培訓，提高報告意識和能力。2.培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)、報告流程、填寫規(guī)范、死亡原因判定等。（二）監(jiān)督檢查1.衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理部門定期對各科室死亡病例報告工作進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.將死亡病例報告工作納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核指標體系，對報告質(zhì)量高的科室予以表彰獎勵，對存在問題的科室進行通報批評。（三）持續(xù)改進1.根據(jù)死亡病例報告分析結(jié)果和監(jiān)督檢查情況，及時修訂完善死亡病例報告制度和相關(guān)流程。2.針對存在的共性問題，制定針對性的改進措施，不斷提高死亡病例報告質(zhì)量。五、資料管理（一）檔案建立1.衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理部門負責建立死亡病例報告檔案，對每例死亡病例報告卡及相關(guān)資料進行整理歸檔。2.檔案內(nèi)容包括報告卡原件、病歷復印件、死亡病例分析報告等。（二）保存期限死亡病例報告檔案保存期限為[X]年，以備查閱和追溯。（三）查閱與借閱1.因醫(yī)療糾紛、科研教學等工作需要查閱死亡病例報告檔案的，應填寫查閱申請表，經(jīng)衛(wèi)生院分管領(lǐng)導批準后，方可查閱。2.查閱人員不得擅自復印、摘抄檔案內(nèi)容，如需借閱，應辦理借閱手續(xù)，并在規(guī)定時間內(nèi)歸還。六、保密與隱私保護（一）保密措施1.參與死亡病例報告工作的人員應嚴格遵守保密制度，不得泄露患者及家屬隱私信息。2.對死亡病例報告檔案應妥善保管，防止信息泄露。（二）隱私保護1.在死亡病例報告過程中，充分尊重患者及家屬的知情權(quán)和選擇權(quán)，保護其合法權(quán)益。2.未經(jīng)患者及家屬同意，不得擅自公開死亡病例相關(guān)信息。