PAGE衛(wèi)生院外送樣本檢測(cè)管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院外送樣本檢測(cè)管理，確保檢測(cè)工作的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和安全性，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院所有外送樣本檢測(cè)相關(guān)工作，包括樣本的采集、包裝、運(yùn)輸、交接、檢測(cè)及報(bào)告發(fā)放等環(huán)節(jié)。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、職責(zé)分工（一）臨床科室1.負(fù)責(zé)樣本的采集，確保采集方法正確、樣本質(zhì)量合格，并按照規(guī)定填寫樣本送檢申請(qǐng)單，詳細(xì)注明患者基本信息、臨床診斷、樣本類型及采集時(shí)間等。2.將采集好的樣本及時(shí)送至衛(wèi)生院檢驗(yàn)科，并與檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行交接。（二）檢驗(yàn)科1.負(fù)責(zé)接收臨床科室送來的樣本，核對(duì)樣本信息與送檢申請(qǐng)單是否一致，對(duì)不符合要求的樣本及時(shí)與臨床科室溝通并處理。2.根據(jù)樣本類型和檢測(cè)項(xiàng)目，選擇合適的檢測(cè)方法和檢測(cè)機(jī)構(gòu)，并負(fù)責(zé)樣本的包裝、運(yùn)輸安排。3.跟蹤外送樣本的檢測(cè)進(jìn)度，及時(shí)與檢測(cè)機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，確保檢測(cè)結(jié)果按時(shí)返回。4.對(duì)返回的檢測(cè)報(bào)告進(jìn)行審核，確保報(bào)告內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤后發(fā)放給臨床科室，并做好報(bào)告發(fā)放記錄。（三）醫(yī)務(wù)科1.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)衛(wèi)生院與外送檢測(cè)機(jī)構(gòu)之間的工作關(guān)系，處理檢測(cè)過程中出現(xiàn)的重大問題。2.監(jiān)督外送樣本檢測(cè)工作的質(zhì)量和進(jìn)度，定期對(duì)外送檢測(cè)工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。（四）后勤保障部門1.負(fù)責(zé)提供外送樣本包裝材料、運(yùn)輸工具等物資保障，并確保其質(zhì)量安全。2.對(duì)運(yùn)輸車輛進(jìn)行定期維護(hù)和保養(yǎng)，確保運(yùn)輸過程安全可靠。三、樣本采集與送檢（一）采集要求1.臨床科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行樣本采集，確保采集部位準(zhǔn)確、方法正確、樣本量足夠，避免因采集不當(dāng)影響檢測(cè)結(jié)果。2.采集后的樣本應(yīng)立即妥善保存，根據(jù)樣本類型和檢測(cè)要求，采取相應(yīng)的保存措施，如冷藏、冷凍或添加防腐劑等。3.對(duì)于特殊樣本（如傳染性病原體樣本）的采集，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)生物安全規(guī)定，做好個(gè)人防護(hù)和樣本的安全處理。（二）送檢申請(qǐng)1.臨床科室在樣本采集后，應(yīng)及時(shí)填寫樣本送檢申請(qǐng)單，申請(qǐng)單內(nèi)容應(yīng)完整、準(zhǔn)確，不得漏填、錯(cuò)填。2.申請(qǐng)單上應(yīng)注明患者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、臨床診斷、樣本類型、采集時(shí)間等信息，并由采集人簽名確認(rèn)。（三）樣本交接1.臨床科室將采集好的樣本送至檢驗(yàn)科時(shí)，雙方應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容包括樣本信息與送檢申請(qǐng)單是否一致、樣本的質(zhì)量和數(shù)量是否符合要求、樣本的保存條件是否正確等。2.核對(duì)無(wú)誤后，雙方在樣本交接記錄上簽字確認(rèn)，明確樣本交接時(shí)間、交接人等信息。四、樣本包裝與運(yùn)輸（一）包裝原則1.根據(jù)樣本類型和特性，選擇合適的包裝材料進(jìn)行包裝，確保樣本在運(yùn)輸過程中不受損壞、不受污染，同時(shí)保證運(yùn)輸安全。2.包裝材料應(yīng)具備良好的密封性、抗壓性和保溫性等性能，能夠有效防止樣本泄漏、變質(zhì)等情況發(fā)生。（二）包裝要求1.對(duì)于一般樣本（如血液、尿液等），應(yīng)采用密封的塑料容器或?qū)Ｓ脴颖静杉苓M(jìn)行包裝，并確保容器無(wú)破損、無(wú)滲漏。2.對(duì)于特殊樣本（如傳染性病原體樣本），應(yīng)按照相關(guān)生物安全規(guī)定進(jìn)行雙層包裝。內(nèi)層包裝采用密封的耐高壓、耐低溫的容器，外層包裝采用堅(jiān)固的金屬或塑料容器，并在容器表面標(biāo)明樣本類型、生物危害標(biāo)識(shí)等信息。3.在包裝樣本時(shí)，應(yīng)在容器外貼上樣本標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、樣本類型、采集時(shí)間、送檢科室等信息，確保標(biāo)簽清晰、準(zhǔn)確、牢固。（三）運(yùn)輸安排1.檢驗(yàn)科根據(jù)樣本檢測(cè)要求和檢測(cè)機(jī)構(gòu)的地理位置，選擇合適的運(yùn)輸方式和運(yùn)輸機(jī)構(gòu)。對(duì)于緊急樣本，應(yīng)優(yōu)先安排快速運(yùn)輸方式，確保樣本及時(shí)送達(dá)檢測(cè)機(jī)構(gòu)。2.在運(yùn)輸前，應(yīng)與運(yùn)輸機(jī)構(gòu)簽訂運(yùn)輸協(xié)議，明確雙方的責(zé)任和義務(wù)，確保運(yùn)輸過程的安全可靠。運(yùn)輸協(xié)議應(yīng)包括運(yùn)輸時(shí)間、運(yùn)輸路線、運(yùn)輸安全保障措施、樣本交接方式等內(nèi)容。3.運(yùn)輸過程中，應(yīng)采取必要的防護(hù)措施，確保樣本不受外界因素影響。如對(duì)于需要冷藏或冷凍的樣本，應(yīng)配備相應(yīng)的冷藏或冷凍設(shè)備，并保證設(shè)備正常運(yùn)行。同時(shí)，應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)運(yùn)輸過程的跟蹤和監(jiān)督，及時(shí)處理運(yùn)輸過程中出現(xiàn)的問題。五、樣本交接與檢測(cè)（一）交接要求1.樣本送達(dá)檢測(cè)機(jī)構(gòu)后，雙方應(yīng)按照約定的交接方式進(jìn)行交接。交接時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)樣本信息、包裝情況、數(shù)量等，確保樣本與送檢申請(qǐng)單一致。2.檢測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到樣本后及時(shí)對(duì)樣本進(jìn)行登記，并記錄樣本接收時(shí)間、接收人等信息。同時(shí)，應(yīng)對(duì)樣本的外觀、包裝等進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)與送檢方溝通處理。（二）檢測(cè)流程1.檢測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程對(duì)樣本進(jìn)行檢測(cè)，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。在檢測(cè)過程中，應(yīng)做好檢測(cè)記錄，包括檢測(cè)方法、檢測(cè)儀器、檢測(cè)時(shí)間、檢測(cè)人員等信息。2.對(duì)于檢測(cè)過程中出現(xiàn)的異常情況或疑難問題，檢測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)與衛(wèi)生院檢驗(yàn)科溝通，共同商討解決方案。如需要重新采集樣本或補(bǔ)充檢測(cè)項(xiàng)目，應(yīng)及時(shí)通知衛(wèi)生院安排。六、檢測(cè)報(bào)告管理（一）報(bào)告審核1.檢測(cè)機(jī)構(gòu)完成樣本檢測(cè)后，應(yīng)及時(shí)出具檢測(cè)報(bào)告。檢測(cè)報(bào)告應(yīng)內(nèi)容完整、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、結(jié)論明確，并加蓋檢測(cè)機(jī)構(gòu)公章。2.衛(wèi)生院檢驗(yàn)科收到檢測(cè)報(bào)告后，應(yīng)安排專人進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括報(bào)告信息與送檢申請(qǐng)單是否一致、檢測(cè)結(jié)果是否符合邏輯、報(bào)告格式是否規(guī)范等。如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)與檢測(cè)機(jī)構(gòu)聯(lián)系核實(shí)，并要求其更正報(bào)告。（二）報(bào)告發(fā)放1.審核無(wú)誤的檢測(cè)報(bào)告，檢驗(yàn)科應(yīng)及時(shí)發(fā)放給臨床科室。報(bào)告發(fā)放方式可根據(jù)實(shí)際情況選擇電子報(bào)告或紙質(zhì)報(bào)告，如采用電子報(bào)告，應(yīng)確保報(bào)告的安全性和保密性。2.在發(fā)放報(bào)告時(shí)，應(yīng)做好發(fā)放記錄，記錄報(bào)告發(fā)放時(shí)間。七、質(zhì)量控制與監(jiān)督（一）質(zhì)量控制1.衛(wèi)生院應(yīng)建立外送樣本檢測(cè)質(zhì)量控制體系，定期對(duì)檢測(cè)過程進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)控。質(zhì)量控制內(nèi)容包括樣本采集質(zhì)量、包裝運(yùn)輸質(zhì)量、檢測(cè)方法準(zhǔn)確性、報(bào)告審核等環(huán)節(jié)。2.檢驗(yàn)科應(yīng)定期參加外部質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)結(jié)果比對(duì)，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性。同時(shí)，應(yīng)定期對(duì)檢測(cè)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，保證設(shè)備正常運(yùn)行，檢測(cè)結(jié)果可靠。（二）監(jiān)督檢查1.醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期對(duì)外送樣本檢測(cè)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、樣本管理、檢測(cè)質(zhì)量、報(bào)告發(fā)放等方面。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。2.衛(wèi)生院應(yīng)接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查，積極配合相關(guān)部門的工作，對(duì)提出的問題及時(shí)整改，確保外送樣本檢測(cè)工作規(guī)范、有序開展。八、安全管理（一）生物安全1.對(duì)于涉及傳染性病原體樣本的外送檢測(cè)，應(yīng)嚴(yán)格遵守生物安全相關(guān)規(guī)定，確保樣本在采集、包裝、運(yùn)輸、檢測(cè)等過程中的生物安全。2.工作人員應(yīng)接受生物安全培訓(xùn)，掌握生物安全操作技能，正確使用個(gè)人防護(hù)用品，避免發(fā)生生物安全事故。同時(shí)，應(yīng)定期對(duì)生物安全設(shè)施和設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。（二）醫(yī)療廢物管理1.外送樣本檢測(cè)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行分類收集、包裝、暫存和處置。醫(yī)療廢物包裝應(yīng)符合要求，標(biāo)明醫(yī)療廢物類型、產(chǎn)生日期等信息。2.衛(wèi)生院應(yīng)與有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位簽訂協(xié)議，定期將醫(yī)療廢物交由處置單位進(jìn)行無(wú)害化處理，并做好交接記錄。九、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.定期組織臨床科室醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)科工作人員等相關(guān)人員參加外送樣本檢測(cè)管理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括樣本采集規(guī)范、包裝運(yùn)輸要求、檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)、生物安全知識(shí)、醫(yī)療廢物管理等方面。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分析等多種形式，提高培訓(xùn)效果，確保相關(guān)人員熟悉外送樣本檢測(cè)管理流程和要求。（二）考核要求1.對(duì)參加培訓(xùn)的人員