PAGE衛(wèi)生院監(jiān)察室查對制度一、總則1.目的本查對制度旨在加強衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)過程中的管理，確保醫(yī)療行為的準確性、規(guī)范性和安全性，有效防范醫(yī)療差錯與事故，保障患者的醫(yī)療權(quán)益，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進衛(wèi)生院各項工作的有序開展。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、藥劑人員以及其他參與醫(yī)療服務(wù)活動的相關(guān)人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《護士條例》等，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，如《病歷書寫基本規(guī)范》《臨床護理實踐指南》等制定。二、查對內(nèi)容及要求（一）臨床診療查對1.醫(yī)囑查對醫(yī)生開具醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時、準確地錄入醫(yī)囑系統(tǒng)，并進行雙人查對。查對內(nèi)容包括醫(yī)囑內(nèi)容、患者姓名、性別、年齡、床號、住院號等。每日上午和下午，由主班護士和責(zé)任護士共同查對當(dāng)日醫(yī)囑，確保醫(yī)囑的準確性和完整性。對新開醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑進行全面核對，如發(fā)現(xiàn)疑問或錯誤，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通并更正。搶救患者時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士應(yīng)復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)及時補錄醫(yī)囑，護士再次核對。2.服藥、注射、輸液查對嚴格執(zhí)行“三查七對”制度?！叭椤奔床僮髑安?、操作中查、操作后查；“七對”即對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。注射、輸液前，應(yīng)再次核對患者信息及藥物，確保準確無誤。同時，檢查藥物的質(zhì)量、有效期等，如發(fā)現(xiàn)藥物有變質(zhì)、渾濁、沉淀等情況，不得使用。輸液過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時停止輸液，并進行相應(yīng)處理。更換液體時，要嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。3.輸血查對輸血前必須由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。輸血過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路通暢，及時報告醫(yī)生進行處理。同時，保留血袋及輸血器，以備檢驗。4.手術(shù)查對手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士應(yīng)共同核對患者身份（姓名、性別、年齡、床號、住院號）、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式等信息。手術(shù)中，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，對手術(shù)器械、敷料等進行清點核對，確保手術(shù)過程中物品的數(shù)量準確無誤。手術(shù)結(jié)束后，再次核對手術(shù)器械、敷料等數(shù)量，確認無誤后，方可關(guān)閉手術(shù)切口。同時，核對患者的手術(shù)記錄、術(shù)后醫(yī)囑等，確保信息準確。（二）護理操作查對1.基礎(chǔ)護理操作查對進行各項基礎(chǔ)護理操作時，如口腔護理、皮膚護理、翻身等，應(yīng)核對患者的身份信息，確保操作準確無誤。操作過程中，注意觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)不適或異常情況，應(yīng)及時停止操作，并進行相應(yīng)處理。2.護理文書查對護理文書應(yīng)及時、準確、完整地記錄患者的病情變化、護理措施及效果等。書寫完畢后，由書寫者及核對者簽名確認。每日由護士長或質(zhì)控護士對護理文書進行檢查核對，確保文書內(nèi)容真實、準確、規(guī)范。如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時督促相關(guān)人員進行整改。（三）醫(yī)技檢查查對1.檢查申請查對醫(yī)生開具檢查申請單時，應(yīng)認真填寫患者的基本信息、檢查項目、臨床診斷等內(nèi)容，確保信息準確無誤。護士或患者在申請檢查前，應(yīng)核對申請單內(nèi)容，如有疑問及時與醫(yī)生溝通。2.檢查前查對檢查科室工作人員在接收患者檢查申請后，應(yīng)核對患者身份信息、檢查項目等，確認無誤后安排檢查。對于特殊檢查，如CT、MRI等，應(yīng)提前告知患者檢查前的注意事項，并核對患者是否已做好相應(yīng)準備。3.檢查過程查對檢查操作人員應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程進行檢查，確保檢查結(jié)果的準確性。在檢查過程中，應(yīng)核對患者的體位、檢查部位等，避免出現(xiàn)差錯。如發(fā)現(xiàn)患者病情不適合進行某項檢查，應(yīng)及時與臨床醫(yī)生溝通，調(diào)整檢查項目。4.檢查報告查對檢查完成后，檢查科室應(yīng)及時出具檢查報告，并由專人核對報告內(nèi)容，包括患者信息、檢查項目、檢查結(jié)果等。報告審核無誤后，加蓋科室印章，并由審核人簽名。報告發(fā)放時，應(yīng)核對患者或其家屬的身份信息，確保報告準確送達。（四）藥劑調(diào)配查對1.處方查對藥劑人員在接收處方時，應(yīng)認真核對處方內(nèi)容，包括患者姓名、性別、年齡、處方日期、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名等。對處方的合法性、規(guī)范性進行審核，如發(fā)現(xiàn)處方存在問題，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，要求更正或重新開具。2.藥品調(diào)配查對調(diào)配藥品時，應(yīng)嚴格按照處方內(nèi)容進行操作，確保藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量準確無誤。對藥品的質(zhì)量進行檢查，如發(fā)現(xiàn)藥品有變質(zhì)、過期等情況，不得調(diào)配。調(diào)配完成后，應(yīng)在包裝上標明患者姓名、用法用量等信息，并進行雙人核對。核對內(nèi)容包括藥品名稱、數(shù)量、包裝等，確保調(diào)配準確。3.發(fā)藥查對發(fā)藥時應(yīng)核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號等信息，確認患者身份無誤。向患者詳細交代藥品的用法用量、注意事項等，并詢問患者是否有疑問。對麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品的發(fā)放，應(yīng)嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行核對，確保發(fā)放安全。三、查對流程（一）醫(yī)囑查對流程1.醫(yī)生開具醫(yī)囑后，護士在醫(yī)囑系統(tǒng)錄入醫(yī)囑。2.主班護士和責(zé)任護士在規(guī)定時間（每日上午和下午）共同查對醫(yī)囑。核對新開醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑。檢查醫(yī)囑的準確性和完整性，如發(fā)現(xiàn)疑問或錯誤，在醫(yī)囑系統(tǒng)中標記，并及時與醫(yī)生溝通。3.醫(yī)生對疑問醫(yī)囑進行解釋或更正，護士再次核對無誤后，確認醫(yī)囑。（二）服藥、注射、輸液查對流程1.擺藥前，護士核對醫(yī)囑單與藥物領(lǐng)取單。2.擺藥時，嚴格按照“三查七對”制度進行操作，擺藥后經(jīng)第二人核對。3.注射、輸液前，護士攜帶病歷到患者床旁。核對患者床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。檢查藥物質(zhì)量、有效期等。4.確認無誤后進行操作，操作過程中密切觀察患者反應(yīng)。5.操作結(jié)束后，再次核對患者信息及用藥情況。（三）輸血查對流程1.輸血前，兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽。檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型等。2.輸血時，兩名醫(yī)護人員帶病歷到患者床旁。再次核對患者信息及血型。核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。3.輸血過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)輸血反應(yīng)，立即停止輸血。保持靜脈通路通暢，報告醫(yī)生處理。保留血袋及輸血器，以備檢驗。（四）手術(shù)查對流程1.手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士共同核對患者信息。核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式等。2.手術(shù)中，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。手術(shù)醫(yī)生、護士對手術(shù)器械、敷料等進行清點核對。3.手術(shù)結(jié)束后，再次核對手術(shù)器械、敷料等數(shù)量。核對患者手術(shù)記錄、術(shù)后醫(yī)囑等。（五）護理操作查對流程1.基礎(chǔ)護理操作查對流程操作前，核對患者身份信息。操作過程中，注意觀察患者反應(yīng)。操作結(jié)束后，確認操作無誤。2.護理文書查對流程護理文書書寫完畢后，書寫者簽名。由核對者進行檢查核對，簽名確認。護士長或質(zhì)控護士每日對護理文書進行檢查核對。（六）醫(yī)技檢查查對流程1.檢查申請查對流程醫(yī)生開具檢查申請單，填寫患者基本信息、檢查項目、臨床診斷等。護士或患者核對申請單內(nèi)容，如有疑問與醫(yī)生溝通。2.檢查前查對流程檢查科室工作人員接收申請后，核對患者身份信息、檢查項目。將特殊檢查注意事項告知患者，核對患者準備情況。3.檢查過程查對流程檢查操作人員按照操作規(guī)程進行檢查。核對患者體位、檢查部位等。4.檢查報告查對流程檢查完成后，出具檢查報告。專人核對報告內(nèi)容，包括患者信息、檢查項目、檢查結(jié)果等。審核無誤后加蓋科室印章，由審核人簽名。報告發(fā)放時，核對患者或其家屬身份信息。（七）藥劑調(diào)配查對流程1.處方查對流程藥劑人員接收處方，核對處方內(nèi)容。審核處方合法性、規(guī)范性，如有問題與醫(yī)師聯(lián)系。2.藥品調(diào)配查對流程按照處方內(nèi)容調(diào)配藥品，檢查藥品質(zhì)量。調(diào)配完成后進行雙人核對，包括藥品名稱、數(shù)量、包裝等。3.發(fā)藥查對流程發(fā)藥時核對患者身份信息。向患者交代藥品用法用量、注意事項等。對特殊管理藥品發(fā)放嚴格核對。四、查對記錄與存檔1.各科室應(yīng)建立查對記錄臺賬，詳細記錄每次查對的時間、內(nèi)容、參與人員、查對結(jié)果等信息。2.查對記錄應(yīng)妥善保存，保存期限按照國家相關(guān)法律法規(guī)及衛(wèi)生院檔案管理規(guī)定執(zhí)行，一般不少于[X]年。3.對于查對過程中發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況，應(yīng)在記錄中詳細注明，并及時進行總結(jié)分析，采取相應(yīng)的改進措施，防止類似問題再次發(fā)生。五、監(jiān)督與考核1.衛(wèi)生院成立專門的監(jiān)察小組，定期對各科室的查對制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)察小組通過現(xiàn)場查看、查閱記錄、訪談患者等方式，了解查對制度的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。3.將查對制度執(zhí)行情況納入科室及個人的績效考核體系，對嚴格執(zhí)行查對制度、工作表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人給予表彰和獎勵；對違反查對制度、導(dǎo)致醫(yī)療差錯或事故的科室和個人，按照衛(wèi)生院相關(guān)規(guī)定進行嚴肅處理。六、培訓(xùn)與教育1.定期組織衛(wèi)生院全體工作人員進行查對制度的培訓(xùn)與教育，提高工作人員對查對制度重要性的認識