PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理交班制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理交班工作，確保護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和安全性，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者的醫(yī)療安全。2.適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體護(hù)理人員。3.基本原則嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保交班工作合法合規(guī)。堅(jiān)持準(zhǔn)確、及時(shí)、全面、重點(diǎn)突出的原則，保證交班信息的真實(shí)性和完整性。強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的銜接性，為下一班護(hù)理工作提供清晰、明確的指引。二、交班準(zhǔn)備1.物品準(zhǔn)備交班報(bào)告本：應(yīng)選用質(zhì)量較好、頁(yè)面清晰的專(zhuān)用本子，便于書(shū)寫(xiě)和保存。筆：準(zhǔn)備足夠數(shù)量的書(shū)寫(xiě)流暢、墨水不易褪色的筆。其他：如手電筒、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等必要的檢查工具，確保性能良好，隨時(shí)可用。2.環(huán)境準(zhǔn)備交班室應(yīng)保持安靜、整潔、光線充足，避免在嘈雜、人員走動(dòng)頻繁的區(qū)域進(jìn)行交班。桌椅擺放整齊，便于護(hù)理人員舒適地書(shū)寫(xiě)和交流。3.人員準(zhǔn)備交班護(hù)士應(yīng)提前完成本班各項(xiàng)護(hù)理工作，整理好護(hù)理記錄，準(zhǔn)備好交班內(nèi)容。接班護(hù)士應(yīng)提前15分鐘到達(dá)交班室，做好接班準(zhǔn)備，認(rèn)真聽(tīng)取交班內(nèi)容。三、交班內(nèi)容1.患者基本信息床號(hào)、姓名、年齡、性別、診斷等，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。簡(jiǎn)要介紹患者的入院時(shí)間、病情變化及治療經(jīng)過(guò)。2.生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓等，記錄本班測(cè)量結(jié)果及與上一班的對(duì)比情況。特殊情況如體溫異常波動(dòng)、血壓不穩(wěn)定等應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明處理措施及效果。3.病情觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動(dòng)等，如有異常及時(shí)報(bào)告。傷口情況：包括傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，傷口愈合情況等。引流管情況：引流液的顏色、量、性質(zhì)，引流管是否通暢，有無(wú)堵塞、扭曲等。4.治療情況本班執(zhí)行的醫(yī)囑及執(zhí)行時(shí)間，包括藥物治療、特殊檢查、治療操作等?；颊哂盟幒蟮姆磻?yīng)，如有無(wú)過(guò)敏、不良反應(yīng)等。5.護(hù)理措施本班實(shí)施的護(hù)理措施及效果，如基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、心理護(hù)理等?；颊叩娘嬍场⑺?、排泄情況，有無(wú)特殊護(hù)理需求。6.特殊情況患者突發(fā)病情變化、意外事件等，詳細(xì)描述事件經(jīng)過(guò)、處理措施及目前狀況?；颊呒凹覍俚奶厥庖蟆⒁庖?jiàn)或投訴，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)情況。四、交班方式1.書(shū)面交班交班護(hù)士應(yīng)在交班報(bào)告本上詳細(xì)記錄交班內(nèi)容，字跡清晰、工整，不得涂改。按照床號(hào)順序依次書(shū)寫(xiě)，內(nèi)容應(yīng)條理清楚，重點(diǎn)突出。2.口頭交班在書(shū)面交班的基礎(chǔ)上，交班護(hù)士對(duì)重點(diǎn)患者、特殊情況等進(jìn)行口頭補(bǔ)充說(shuō)明?？陬^交班應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，語(yǔ)言規(guī)范，避免使用模糊、歧義性詞匯。3.床邊交班接班護(hù)士與交班護(hù)士共同到患者床邊，進(jìn)行面對(duì)面的交班。床邊交班時(shí)，再次核對(duì)患者信息，查看患者的實(shí)際情況，確保交班內(nèi)容與患者現(xiàn)狀相符。五、交班流程1.交班前準(zhǔn)備交班護(hù)士在交班前30分鐘完成本班護(hù)理工作的整理和記錄，核對(duì)各項(xiàng)護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性。檢查交班報(bào)告本是否有足夠的頁(yè)面，并準(zhǔn)備好所需的書(shū)寫(xiě)工具。2.集中交班每日晨會(huì)由夜班護(hù)士進(jìn)行交班，全體護(hù)理人員參加。夜班護(hù)士按照交班內(nèi)容依次進(jìn)行書(shū)面和口頭交班，重點(diǎn)突出夜間患者的病情變化、特殊情況處理等。交班過(guò)程中，其他護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)，如有疑問(wèn)及時(shí)提出。3.床邊交班晨會(huì)交班后，接班護(hù)士與交班護(hù)士共同到病房進(jìn)行床邊交班。在床邊，交班護(hù)士再次向接班護(hù)士介紹患者的情況，接班護(hù)士查看患者的生命體征、傷口、引流管等情況，并進(jìn)行護(hù)理交接。床邊交班結(jié)束后，接班護(hù)士在交班報(bào)告本上簽字確認(rèn)。4.科室小結(jié)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)交班情況進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)問(wèn)題和注意事項(xiàng)。對(duì)交班過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行分析和整改，不斷完善護(hù)理交班工作。六、交班記錄的管理1.記錄要求交班記錄應(yīng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書(shū)寫(xiě)，保持字跡清晰、整潔。記錄內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得遺漏重要信息。對(duì)患者病情變化、處理措施等應(yīng)詳細(xì)記錄，不得使用模糊、籠統(tǒng)的語(yǔ)言。2.保存期限交班報(bào)告本應(yīng)妥善保存，保存期限按照國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理規(guī)定執(zhí)行，一般為[X]年。3.查閱與借閱護(hù)理人員因工作需要查閱交班記錄時(shí)，應(yīng)經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，并在指定地點(diǎn)查閱。非本單位人員查閱交班記錄，需經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)，并辦理查閱手續(xù)。嚴(yán)禁私自復(fù)印、外借交班記錄。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督機(jī)制護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理交班工作進(jìn)行檢查，確保交班制度的執(zhí)行情況。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理部門(mén)不定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理交班工作進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。2.考核標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容包括交班內(nèi)容的完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性，交班方式的規(guī)范性，交班記錄的質(zhì)量等。對(duì)違反交班制度的護(hù)理人員，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、績(jī)效扣分等處理。3.持續(xù)改進(jìn)根據(jù)監(jiān)督與考核