PAGE醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生獎(jiǎng)罰制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為，特制定本獎(jiǎng)罰制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員等。（三）依據(jù)1.《醫(yī)院感染管理辦法》2.《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》3.國(guó)家及地方相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)二、手衛(wèi)生要求（一）洗手與衛(wèi)生手消毒指征1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。（二）洗手方法1.采用流動(dòng)水洗手。2.取適量洗手液（肥皂），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。3.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。4.揉搓完畢，用流動(dòng)水沖洗雙手，徹底沖凈雙手上的洗手液（肥皂），擦干。（三）衛(wèi)生手消毒方法1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓。3.揉搓至雙手干燥。三、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理部門醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。（二）監(jiān)督檢查方式1.定期檢查：醫(yī)院感染管理科定期組織對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行全面檢查，每月至少一次。2.不定期抽查：在日常工作中，醫(yī)院感染管理科人員不定期到各科室進(jìn)行隨機(jī)抽查。3.科室自查：各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生自查，每周至少一次，并做好記錄。（三）考核內(nèi)容1.手衛(wèi)生依從性：觀察醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動(dòng)中是否按照手衛(wèi)生指征及時(shí)進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒。2.手衛(wèi)生方法正確性：檢查醫(yī)務(wù)人員洗手或衛(wèi)生手消毒的方法是否符合規(guī)范要求。（四）考核記錄1.醫(yī)院感染管理科對(duì)每次監(jiān)督檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括檢查時(shí)間、科室、檢查人員、存在問(wèn)題等。2.各科室的自查記錄應(yīng)妥善保存，以備醫(yī)院感染管理科查閱。四、獎(jiǎng)勵(lì)制度（一）獎(jiǎng)勵(lì)原則1.公平、公正、公開原則。2.以鼓勵(lì)先進(jìn)、促進(jìn)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行為目的。（二）獎(jiǎng)勵(lì)條件1.在醫(yī)院組織的手衛(wèi)生考核中，連續(xù)三個(gè)月手衛(wèi)生依從性達(dá)到100%，且手衛(wèi)生方法正確的科室。2.在日常工作中，積極推廣手衛(wèi)生知識(shí)，主動(dòng)指導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員正確洗手或衛(wèi)生手消毒，對(duì)提高科室整體手衛(wèi)生水平有顯著貢獻(xiàn)的個(gè)人。3.發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正其他醫(yī)務(wù)人員不正確手衛(wèi)生行為，避免醫(yī)院感染事件發(fā)生的個(gè)人。（三）獎(jiǎng)勵(lì)方式1.科室獎(jiǎng)勵(lì)頒發(fā)“手衛(wèi)生先進(jìn)科室”流動(dòng)紅旗，懸掛在科室顯著位置，為期一個(gè)月。給予科室一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)金金額根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定，一般為[X]元。在醫(yī)院內(nèi)部通報(bào)表?yè)P(yáng)，宣傳科室在手衛(wèi)生工作方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法。2.個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)頒發(fā)榮譽(yù)證書，在醫(yī)院大會(huì)上進(jìn)行表彰。給予個(gè)人一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)金金額根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定，一般為[X]元。在職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面予以優(yōu)先考慮。五、懲罰制度（一）懲罰原則1.教育與懲罰相結(jié)合原則。2.以促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)遵守手衛(wèi)生規(guī)范為目的。（二）懲罰條件1.手衛(wèi)生依從性低于[X]%的科室或個(gè)人。2.手衛(wèi)生方法不正確，經(jīng)多次指導(dǎo)仍不改正的個(gè)人。3.因手衛(wèi)生問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)院感染爆發(fā)或疑似爆發(fā)的科室或個(gè)人。（三）懲罰方式1.科室懲罰對(duì)手衛(wèi)生依從性低于[X]%的科室，在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。要求科室負(fù)責(zé)人組織全科人員進(jìn)行手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)和整改，整改期間定期向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)整改情況。取消該科室當(dāng)年評(píng)選“優(yōu)秀科室”等相關(guān)榮譽(yù)的資格。2.個(gè)人懲罰對(duì)手衛(wèi)生依從性低或方法不正確的個(gè)人，進(jìn)行批評(píng)教育，并記錄在個(gè)人檔案?？鄢齻€(gè)人當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金的[X]%。連續(xù)兩次出現(xiàn)手衛(wèi)生問(wèn)題的個(gè)人，暫停其相關(guān)診療操作權(quán)限一周，進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)和考核，合格后方可恢復(fù)。因手衛(wèi)生問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)院感染爆發(fā)或疑似爆發(fā)的個(gè)人，視情節(jié)輕重給予警告、記過(guò)、降級(jí)、撤職等行政處分，同時(shí)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)院感染管理科制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生指征、洗手與衛(wèi)生手消毒方法、手衛(wèi)生的重要性等。（二）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家授課，講解手衛(wèi)生知識(shí)和技能。2.科室培訓(xùn)：各科室根據(jù)實(shí)際情況，每周組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，由科室負(fù)責(zé)人或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任培訓(xùn)講師。3.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，發(fā)布手衛(wèi)生相關(guān)的培訓(xùn)資料和視頻，供醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)。（三）教育宣傳1.在醫(yī)院各科室、候診區(qū)、病房等顯著位置張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)，宣傳手衛(wèi)生知識(shí)和方法。2.在醫(yī)院內(nèi)部刊物、網(wǎng)站等媒體上發(fā)布手衛(wèi)生相關(guān)的信息和文章，提高醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)手衛(wèi)