PAGE衛(wèi)生院醫(yī)療廢物登記制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院醫(yī)療廢物的管理，規(guī)范醫(yī)療廢物登記工作，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康，依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、分類收集、運送、暫時貯存、處置以及監(jiān)督管理等活動中的登記工作。（三）定義1.醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。2.醫(yī)療廢物登記：是指對醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目進行詳細記錄的活動。二、職責(zé)分工（一）衛(wèi)生院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組1.全面負責(zé)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物登記制度的組織實施和監(jiān)督檢查。2.定期召開會議，研究解決醫(yī)療廢物管理工作中存在的問題。（二）各科室負責(zé)人1.負責(zé)本科室醫(yī)療廢物的分類收集、登記工作，并確保登記內(nèi)容真實、準確、完整。2.督促本科室工作人員嚴格按照醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，對本科室醫(yī)療廢物管理工作負責(zé)。（三）醫(yī)療廢物專職管理人員1.負責(zé)全院醫(yī)療廢物登記資料的收集、整理、歸檔和保管工作。2.定期對醫(yī)療廢物登記情況進行統(tǒng)計分析，向衛(wèi)生院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組報告。3.對各科室醫(yī)療廢物登記工作進行指導(dǎo)和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。（四）各科室工作人員1.按照醫(yī)療廢物分類標準，對本科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行分類收集，并及時登記。2.將登記后的醫(yī)療廢物交至指定地點，與醫(yī)療廢物專職管理人員進行交接。三、醫(yī)療廢物分類收集登記（一）分類標準1.感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液，各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本，廢棄的血液、血清，使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械等。2.病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。包括手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等，醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體，病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。3.損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。包括醫(yī)用針頭、縫合針，各類醫(yī)用銳器如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等，載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。4.藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。包括廢棄的一般性藥品，廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，廢棄的疫苗、血液制品等。5.化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。包括醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑，廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑，廢棄的汞血壓計、汞溫度計等。（二）收集要求1.各科室必須使用符合標準的專用醫(yī)療廢物包裝袋、利器盒等容器進行分類收集。嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中收集。2.盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。3.對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當在標簽上注明。4.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準執(zhí)行。（三）登記內(nèi)容1.日期：記錄醫(yī)療廢物產(chǎn)生的具體年月日。2.科室：填寫產(chǎn)生醫(yī)療廢物的具體科室名稱。3.醫(yī)療廢物類別：按照上述分類標準，準確填寫醫(yī)療廢物所屬類別。4.重量或數(shù)量：以千克為單位記錄醫(yī)療廢物的重量，如重量難以計量時，可以記錄數(shù)量（如利器盒個數(shù)、包裝袋個數(shù)等）。5.交接時間：詳細記錄醫(yī)療廢物從科室轉(zhuǎn)出至?xí)捍嫣幓蜻\送至處置單位的具體時間。6.最終去向：注明醫(yī)療廢物最終的處置方式及接收單位名稱。7.經(jīng)辦人簽名：由負責(zé)本科室醫(yī)療廢物登記及交接的工作人員簽名確認。（四）登記方法1.各科室應(yīng)當設(shè)置醫(yī)療廢物登記本，由專人負責(zé)每日及時登記。登記本應(yīng)采用紙質(zhì)記錄，確保字跡清晰、內(nèi)容完整，不得隨意涂改。2.登記內(nèi)容應(yīng)逐項填寫，不得遺漏。如遇特殊情況，應(yīng)在備注欄中詳細說明。3.醫(yī)療廢物專職管理人員應(yīng)定期到各科室收集登記本，進行審核和匯總，并與各科室工作人員核對登記內(nèi)容的準確性。四、醫(yī)療廢物運送登記（一）運送人員職責(zé)1.負責(zé)將各科室分類收集并登記后的醫(yī)療廢物按時運送至衛(wèi)生院醫(yī)療廢物暫存處。2.在運送過程中，應(yīng)確保醫(yī)療廢物包裝完好，防止泄漏、流失。3.嚴格按照規(guī)定路線運送醫(yī)療廢物，不得擅自改變路線或隨意丟棄醫(yī)療廢物。（二）運送時間1.每天至少[X]次將各科室的醫(yī)療廢物運送至?xí)捍嫣?，具體時間應(yīng)根據(jù)各科室醫(yī)療廢物產(chǎn)生量合理安排，確保醫(yī)療廢物在科室暫存時間不超過規(guī)定時限。2.如遇特殊情況（如醫(yī)療廢物產(chǎn)生量突然增加等），應(yīng)及時調(diào)整運送時間，確保醫(yī)療廢物得到及時處理。（三）運送登記內(nèi)容1.日期：同醫(yī)療廢物產(chǎn)生登記日期。2.運送起點：填寫從哪個科室開始收集醫(yī)療廢物。3.運送終點：注明運送至衛(wèi)生院醫(yī)療廢物暫存處。4.醫(yī)療廢物類別及數(shù)量：按照醫(yī)療廢物分類，分別記錄各類醫(yī)療廢物的數(shù)量或重量。5.運送人簽名：由負責(zé)本次醫(yī)療廢物運送的工作人員簽名。（四）登記方法1.運送人員應(yīng)在每次運送醫(yī)療廢物后，及時在專門的醫(yī)療廢物運送登記本上進行登記。登記本應(yīng)隨車攜帶，便于隨時記錄。2.登記內(nèi)容應(yīng)與各科室醫(yī)療廢物產(chǎn)生登記內(nèi)容進行核對，確保準確無誤。3.醫(yī)療廢物專職管理人員應(yīng)定期對運送登記本進行檢查，核實運送情況，并與各科室登記記錄進行比對，發(fā)現(xiàn)問題及時查明原因并處理。五、醫(yī)療廢物暫存登記（一）暫存處管理要求1.衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)置專用的醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應(yīng)遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，有明顯的警示標識。2.暫存處應(yīng)具備防滲漏（如地面進行防滲處理）、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。3.暫存處應(yīng)定期進行清潔和消毒，保持環(huán)境整潔。（二）暫存登記內(nèi)容1.日期：記錄醫(yī)療廢物進入暫存處的年月日。2.醫(yī)療廢物來源科室：填寫送至此暫存處醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室。3.醫(yī)療廢物類別及數(shù)量：詳細登記各類醫(yī)療廢物的數(shù)量或重量。4.交接時間：記錄醫(yī)療廢物運送至?xí)捍嫣幍木唧w時間。5.經(jīng)辦人簽名：由負責(zé)暫存處接收醫(yī)療廢物的工作人員簽名。6.最終去向：注明醫(yī)療廢物將運送至的處置單位及預(yù)計運送時間。（三）登記方法1.醫(yī)療廢物專職管理人員應(yīng)在醫(yī)療廢物運送至?xí)捍嫣帟r，及時進行登記。登記本應(yīng)放置在暫存處便于操作的位置。2.登記內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實際接收情況準確填寫，確保與運送登記內(nèi)容一致。3.定期對暫存登記記錄進行整理和歸檔，以便查閱和統(tǒng)計分析。六、醫(yī)療廢物處置登記（一）處置單位選擇1.衛(wèi)生院應(yīng)選擇具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位，簽訂委托處置協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。2.對處置單位的資質(zhì)、信譽、處置能力等進行定期評估，確保其能夠按照相關(guān)規(guī)定安全、有效地處置醫(yī)療廢物。（二）處置登記內(nèi)容1.日期：記錄醫(yī)療廢物交付處置單位的年月日。2.醫(yī)療廢物來源科室：填寫產(chǎn)生該批醫(yī)療廢物的科室。3.醫(yī)療廢物類別及數(shù)量：按照醫(yī)療廢物分類，記錄各類醫(yī)療廢物的具體數(shù)量或重量。4.交接時間：詳細記錄將醫(yī)療廢物交付給處置單位的具體時間。5.處置單位名稱：填寫接收醫(yī)療廢物的處置單位全稱。6.經(jīng)辦人簽名：由負責(zé)與處置單位交接醫(yī)療廢物的工作人員簽名。（三）登記方法1.在與處置單位交接醫(yī)療廢物時，應(yīng)同時填寫醫(yī)療廢物處置登記本。登記本應(yīng)一式兩份，一份由衛(wèi)生院留存，一份交處置單位作為接收憑證。2.登記內(nèi)容應(yīng)與之前的各項登記記錄相互印證，確保信息的連貫性和準確性。3.定期將處置登記記錄與處置單位提供的處置證明文件進行核對，核實醫(yī)療廢物的處置情況。七、資料保存與管理（一）資料保存期限醫(yī)療廢物登記資料應(yīng)至少保存[X]年。（二）保存方式1.醫(yī)療廢物登記本應(yīng)妥善保管，防止損壞、丟失。登記本應(yīng)存放在專門的檔案柜中，按照時間順序排列，便于查閱。2.電子登記記錄應(yīng)進行備份，存儲在安全的存儲設(shè)備中，并定期進行檢查和維護，確保數(shù)據(jù)的完整性和安全性。3.涉及醫(yī)療廢物管理的其他相關(guān)資料（如交接單、處置協(xié)議等）應(yīng)分類整理，一并歸檔保存。（三）查閱與使用1.內(nèi)部人員因工作需要查閱醫(yī)療廢物登記資料時，應(yīng)填寫查閱申請表，經(jīng)相關(guān)負責(zé)人批準后，方可查閱。查閱過程中應(yīng)愛護資料，不得擅自涂改、復(fù)印或帶出檔案室。2.外部單位（如衛(wèi)生行政部門、監(jiān)督機構(gòu)等）因工作需要查閱時，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定辦理查閱手續(xù)，并在指定地點查閱。查閱后應(yīng)及時歸還資料，并確保資料的保密性。八、監(jiān)督與檢查（一）定期檢查1.衛(wèi)生院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期對各科室醫(yī)療廢物登記制度的執(zhí)行情況進行檢查，每月至少進行[X]次全面檢查。2.檢查內(nèi)容包括醫(yī)療廢物分類收集登記情況、運送登記情況、暫存登記情況、資料保存情況等，確保各項登記工作符合規(guī)定要求。（二）不定期抽查1.醫(yī)療廢物專職管理人員應(yīng)不定期對各科室醫(yī)療廢物登記工作進行抽查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。2.抽查可采取現(xiàn)場查看登記本、詢問工作人員、核對實際情況等方式進行，對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時記錄，并督促相關(guān)科室立即整改。（三）問題處理1.對于檢查和抽查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時下達整改通知書，明確整改要求和期限。2.相關(guān)科室應(yīng)按照整改通知書的要求進行整改，并將整改情況及時反饋給衛(wèi)生院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組。3.對整改不力或拒不整改的科室和個人，應(yīng)按照衛(wèi)生院相關(guān)規(guī)定進行嚴肅處理，并追究相應(yīng)責(zé)任。九、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.衛(wèi)生院應(yīng)制定醫(yī)療廢物登記制度培訓(xùn)計劃，定期組織工作人員進行培訓(xùn)，確保所有工作人員熟悉醫(yī)療廢物登記制度的要求和操作流程。2.培訓(xùn)計劃應(yīng)包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)方式等，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋醫(yī)療廢物管理法律法規(guī)、分類標準、登記方法等方面。（二）培訓(xùn)方式1.采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種方式進行培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果。2.邀請專業(yè)人員進行授課，講解醫(yī)療廢物管理的最新政策法規(guī)和技術(shù)要求。3.