PAGE衛(wèi)生院保護(hù)患者隱私制度一、總則（一）制度目的本制度旨在規(guī)范衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)保護(hù)患者隱私，維護(hù)患者的合法權(quán)益，增強(qiáng)患者對(duì)衛(wèi)生院的信任，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括但不限于醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等在提供醫(yī)療服務(wù)過程中涉及患者隱私信息處理的所有活動(dòng)。（三）基本原則1.合法性原則嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，確?；颊唠[私保護(hù)工作在合法合規(guī)的框架內(nèi)進(jìn)行。2.保密性原則對(duì)患者隱私信息予以嚴(yán)格保密，未經(jīng)患者明確授權(quán)，不得向任何無關(guān)第三方披露。3.最小化原則在滿足醫(yī)療服務(wù)必要需求的前提下，盡可能減少對(duì)患者隱私信息的收集、使用和存儲(chǔ)，確保信息使用的最小化。4.安全性原則采取有效技術(shù)和管理措施，保障患者隱私信息的安全，防止信息泄露、篡改或丟失。二、患者隱私信息定義（一）基本信息患者的姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、聯(lián)系方式、家庭住址等能夠直接或間接識(shí)別患者身份的個(gè)人信息。（二）醫(yī)療信息1.患者的病歷資料，包括門診病歷、住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、診斷結(jié)論、治療方案、手術(shù)記錄等。2.醫(yī)療過程中涉及的個(gè)人隱私問題，如性傳播疾病、精神疾病、遺傳性疾病等特殊疾病信息，以及患者不愿公開的身體隱私部位檢查結(jié)果等。（三）其他信息患者在衛(wèi)生院就醫(yī)過程中產(chǎn)生的與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的其他信息，如繳費(fèi)記錄、醫(yī)保信息、就診影像資料等。三、患者隱私信息收集（一）收集要求1.工作人員在收集患者隱私信息時(shí)，應(yīng)遵循合法、正當(dāng)、必要的原則，明確告知患者收集信息的目的、范圍、方式及用途，并征得患者同意。2.采用合理、有效的方式收集患者隱私信息，避免過度收集或強(qiáng)制收集。（二）收集途徑1.通過患者主動(dòng)填寫的各類醫(yī)療表格、問卷等方式收集基本信息。2.在醫(yī)療服務(wù)過程中，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情詢問、檢查等實(shí)際需要，如實(shí)記錄患者的醫(yī)療信息。3.利用信息系統(tǒng)錄入患者相關(guān)繳費(fèi)、醫(yī)保等信息。（三）特殊情況收集對(duì)于昏迷、精神障礙等無法自主表達(dá)意愿的患者，應(yīng)在取得其法定代理人或近親屬同意后進(jìn)行信息收集，并做好相關(guān)記錄。四、患者隱私信息存儲(chǔ)（一）存儲(chǔ)方式1.采用電子存儲(chǔ)和紙質(zhì)存儲(chǔ)相結(jié)合的方式，確保患者隱私信息的備份與安全。2.電子存儲(chǔ)應(yīng)使用安全可靠的信息系統(tǒng)，設(shè)置嚴(yán)格的用戶權(quán)限管理，對(duì)患者隱私信息進(jìn)行加密存儲(chǔ)，防止信息被非法獲取或篡改。3.紙質(zhì)病歷等資料應(yīng)存放在專門的病歷檔案室，按照規(guī)定的分類和編號(hào)進(jìn)行存放，確保易于查找和管理。（二）存儲(chǔ)環(huán)境1.信息系統(tǒng)存儲(chǔ)環(huán)境應(yīng)具備防火、防盜、防潮、防蟲、防鼠等安全防護(hù)措施，配備不間斷電源和數(shù)據(jù)備份設(shè)備，防止因自然災(zāi)害、設(shè)備故障等原因?qū)е滦畔G失。2.病歷檔案室應(yīng)保持干燥、通風(fēng)良好，溫度和濕度適宜，確保紙質(zhì)病歷的完整性和可讀性。（三）存儲(chǔ)期限按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，確定患者隱私信息的存儲(chǔ)期限。一般情況下，門診病歷保存不少于15年，住院病歷保存不少于30年。對(duì)于特殊疾病或有特殊要求的患者信息，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定延長存儲(chǔ)期限。五、患者隱私信息使用（一）使用目的患者隱私信息僅用于醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量控制、科研教學(xué)等與衛(wèi)生院正常業(yè)務(wù)相關(guān)的目的，不得用于其他任何非法或不當(dāng)用途。（二）使用范圍1.醫(yī)護(hù)人員在為患者提供診療服務(wù)過程中，根據(jù)病情需要查閱、使用患者的隱私信息。2.醫(yī)療質(zhì)量管理人員為評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改進(jìn)醫(yī)療流程，經(jīng)授權(quán)后可查閱相關(guān)患者隱私信息。3.科研教學(xué)人員在符合倫理審查要求和患者授權(quán)的前提下，可使用患者隱私信息進(jìn)行科研教學(xué)活動(dòng)。（三）使用審批1.內(nèi)部人員因工作需要使用患者隱私信息時(shí)，應(yīng)填寫《患者隱私信息使用申請(qǐng)表》，注明使用目的、范圍、時(shí)間等內(nèi)容，并經(jīng)所在科室負(fù)責(zé)人審核同意后，報(bào)衛(wèi)生院隱私管理部門審批。2.涉及科研教學(xué)等特殊用途使用患者隱私信息的，需經(jīng)衛(wèi)生院倫理委員會(huì)審查通過，并取得患者的書面授權(quán)同意。（四）使用規(guī)范1.使用患者隱私信息時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照審批范圍和要求進(jìn)行操作，不得擅自擴(kuò)大使用范圍或泄露給無關(guān)人員。2.對(duì)患者隱私信息的使用情況應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括使用時(shí)間、使用人員、使用目的、使用內(nèi)容等，以備追溯和查詢。六、患者隱私信息傳輸（一）傳輸原則1.遵循安全、保密的原則，確?；颊唠[私信息在傳輸過程中不被泄露、篡改或丟失。2.盡量減少不必要的信息傳輸，確需傳輸?shù)?，?yīng)采取加密傳輸?shù)劝踩胧＃ǘ﹤鬏敺绞?.通過衛(wèi)生院內(nèi)部安全的信息網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行患者隱私信息的傳輸，嚴(yán)禁通過公共網(wǎng)絡(luò)或不安全的渠道傳輸患者隱私信息。2.如需與外部機(jī)構(gòu)進(jìn)行患者隱私信息傳輸，應(yīng)簽訂保密協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，確保信息傳輸安全。（三）傳輸審批1.內(nèi)部科室之間傳輸患者隱私信息時(shí)，應(yīng)填寫《患者隱私信息傳輸申請(qǐng)表》，經(jīng)雙方科室負(fù)責(zé)人審核同意后，報(bào)衛(wèi)生院隱私管理部門備案。2.與外部機(jī)構(gòu)傳輸患者隱私信息的，除簽訂保密協(xié)議外，還需按照衛(wèi)生院規(guī)定的審批流程，經(jīng)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人和衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)審批同意后方可進(jìn)行。七、患者隱私信息共享（一）共享原則1.遵循合法、必要、授權(quán)的原則，嚴(yán)格控制患者隱私信息的共享范圍。2.在確?；颊唠[私安全的前提下，實(shí)現(xiàn)必要的信息共享，以支持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)同性。（二）共享范圍1.與醫(yī)保部門共享患者的醫(yī)保信息，用于醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算等相關(guān)業(yè)務(wù)。2.與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享患者的病歷資料等信息，以支持遠(yuǎn)程醫(yī)療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等醫(yī)療服務(wù)需求，但應(yīng)確保共享信息的安全性和保密性。3.在涉及醫(yī)療糾紛處理、法律訴訟等特殊情況下，按照法律法規(guī)要求，經(jīng)患者授權(quán)或司法機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，可與相關(guān)機(jī)構(gòu)共享患者隱私信息。（三）共享審批1.內(nèi)部共享患者隱私信息，需填寫《患者隱私信息共享申請(qǐng)表》，經(jīng)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人和衛(wèi)生院隱私管理部門審批同意后進(jìn)行。2.與外部機(jī)構(gòu)共享患者隱私信息的，除滿足上述共享原則和范圍要求外，還需按照衛(wèi)生院規(guī)定的嚴(yán)格審批流程，經(jīng)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人、衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)及患者本人或其法定代理人書面授權(quán)同意后方可進(jìn)行。八、患者隱私信息查詢（一）查詢主體1.患者本人有權(quán)查詢自己的隱私信息，可通過衛(wèi)生院指定的方式提出查詢申請(qǐng)。2.患者的法定代理人或近親屬在提供必要證明材料后，經(jīng)患者授權(quán)或符合法律法規(guī)規(guī)定的情況下，可查詢患者的隱私信息。3.司法機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)等依法履行職責(zé)需要查詢患者隱私信息的，應(yīng)按照法定程序進(jìn)行查詢。（二）查詢流程1.患者本人或其法定代理人、近親屬提出查詢申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)填寫《患者隱私信息查詢申請(qǐng)表》，注明查詢內(nèi)容、查詢目的等，并提交相關(guān)證明材料。2.衛(wèi)生院隱私管理部門收到查詢申請(qǐng)后，對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，符合條件的予以受理，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供查詢服務(wù)。3.對(duì)于司法機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)等的查詢申請(qǐng)，應(yīng)要求其出具相關(guān)法律文書，經(jīng)衛(wèi)生院審核確認(rèn)后，按照規(guī)定提供患者隱私信息。（三）查詢記錄對(duì)患者隱私信息的查詢情況應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括查詢時(shí)間、查詢?nèi)藛T、查詢內(nèi)容、查詢用途等，以備追溯和查詢。九、患者隱私信息修改與刪除（一）修改1.患者發(fā)現(xiàn)其隱私信息存在錯(cuò)誤或不準(zhǔn)確的，有權(quán)要求衛(wèi)生院進(jìn)行修改。2.患者提出修改申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)填寫《患者隱私信息修改申請(qǐng)表》，說明修改內(nèi)容及原因，并提交相關(guān)證明材料。3.衛(wèi)生院相關(guān)部門收到修改申請(qǐng)后，對(duì)申請(qǐng)內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)，經(jīng)確認(rèn)無誤后，及時(shí)對(duì)患者隱私信息進(jìn)行修改，并做好修改記錄。（二）刪除1.在以下情況下，經(jīng)患者書面申請(qǐng)或符合法律法規(guī)規(guī)定，衛(wèi)生院可對(duì)患者隱私信息進(jìn)行刪除：患者隱私信息已不再需要用于醫(yī)療服務(wù)、科研教學(xué)等目的，且無保留必要的?；颊唠[私信息的存儲(chǔ)期限已屆滿的。因信息系統(tǒng)故障、數(shù)據(jù)安全問題等原因?qū)е禄颊唠[私信息無法正常使用，且無法恢復(fù)的。2.患者提出刪除申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)填寫《患者隱私信息刪除申請(qǐng)表》，注明刪除原因及需刪除的信息內(nèi)容。3.衛(wèi)生院隱私管理部門收到刪除申請(qǐng)后，組織相關(guān)部門對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行審核，經(jīng)批準(zhǔn)后，按照規(guī)定的流程對(duì)患者隱私信息進(jìn)行刪除操作，并做好刪除記錄。十、患者隱私信息安全管理（一）安全培訓(xùn)1.定期組織衛(wèi)生院全體工作人員參加患者隱私信息安全培訓(xùn)，提高工作人員的隱私保護(hù)意識(shí)和技能。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、制度規(guī)范、安全操作流程、信息安全技術(shù)等方面，確保工作人員熟悉患者隱私信息保護(hù)的重要性和相關(guān)要求。（二）安全檢查1.建立患者隱私信息安全檢查制度，定期對(duì)信息系統(tǒng)、存儲(chǔ)設(shè)備、病歷檔案室等進(jìn)行安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除安全隱患。2.檢查內(nèi)容包括信息系統(tǒng)的安全性、數(shù)據(jù)備份情況、存儲(chǔ)環(huán)境的安全性、人員操作的規(guī)范性等方面，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改。（三）應(yīng)急處置1.制定患者隱私信息安全應(yīng)急預(yù)案，明確在發(fā)生信息泄露、丟失、篡改等安全事件時(shí)的應(yīng)急處置流程和責(zé)任分工。2.定期組織應(yīng)急演練，提高應(yīng)對(duì)安全事件的能力，確保在安全事件發(fā)生時(shí)能夠迅速采取措施，減少損失，并及時(shí)向相關(guān)部門報(bào)告。十一、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.衛(wèi)生院成立患者隱私信息保護(hù)監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)對(duì)全院各科室患者隱私信息保護(hù)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督小組定期開展巡查、抽查等工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。（二）考核制度1.將患者隱私信息保護(hù)工作納入衛(wèi)生院績效考核體系，對(duì)各科室及工作人員的隱私保護(hù)工作進(jìn)行量化考核。2.考核內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、信息安全管理、患者投訴處理等方面，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲，激勵(lì)工作人員積極做好患者隱私信息保護(hù)工作。十二、違規(guī)處理（一）違規(guī)行為界定1.未經(jīng)患者授權(quán)，擅自披露患者隱私信息的。2.超出審批范圍使用患者隱私信息的。3.未按照規(guī)定存儲(chǔ)、傳輸、共享患者隱私信息，導(dǎo)致信息泄露或安全事故的。4.違反患者隱私信息查詢、修改、刪除規(guī)定的。5.其他違反患者隱私保護(hù)制度的行為。（二）處理措施1.對(duì)于違反患者隱私保護(hù)制度的工作人員，視情