PAGE衛(wèi)生院信息數(shù)據(jù)收集制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范衛(wèi)生院信息數(shù)據(jù)收集工作，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性，為衛(wèi)生院的管理決策、醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量控制等提供可靠依據(jù)，促進(jìn)衛(wèi)生院的科學(xué)發(fā)展和高效運(yùn)行。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院各科室、各崗位在醫(yī)療、護(hù)理、行政管理、后勤保障等工作中涉及的各類(lèi)信息數(shù)據(jù)收集活動(dòng)。3.基本原則依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保信息數(shù)據(jù)收集工作合法合規(guī)。真實(shí)準(zhǔn)確原則：信息數(shù)據(jù)應(yīng)如實(shí)反映實(shí)際情況，不得虛報(bào)、瞞報(bào)、篡改數(shù)據(jù)。及時(shí)完整原則：按照規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和要求，及時(shí)收集各類(lèi)信息數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的完整性。安全保密原則：加強(qiáng)信息數(shù)據(jù)安全管理，防止數(shù)據(jù)泄露、丟失和濫用，保護(hù)患者隱私和衛(wèi)生院利益。二、信息數(shù)據(jù)收集內(nèi)容1.醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)患者基本信息：包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、身份證號(hào)碼、家庭住址等。就診信息：就診日期、科室、診斷結(jié)果、治療方案、手術(shù)記錄、用藥情況等。檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)：各類(lèi)檢驗(yàn)報(bào)告（如血常規(guī)、生化檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)等）、檢查影像資料（如X光、CT、B超等）。醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)：掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)用等明細(xì)。2.醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等。醫(yī)療安全事件：醫(yī)療差錯(cuò)、事故、不良事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、原因分析等。醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄：定期醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果、存在問(wèn)題及整改情況。3.護(hù)理工作數(shù)據(jù)護(hù)理記錄：患者護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、病情觀(guān)察記錄等。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理合格率、分級(jí)護(hù)理落實(shí)率、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率等。護(hù)理不良事件：護(hù)理差錯(cuò)、事故、壓瘡發(fā)生率等相關(guān)數(shù)據(jù)。4.行政管理數(shù)據(jù)人員信息：職工基本信息（包括學(xué)歷、職稱(chēng)、崗位、入職時(shí)間等）、考勤記錄、培訓(xùn)記錄、考核結(jié)果等。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)：預(yù)算執(zhí)行情況、收支明細(xì)、資產(chǎn)負(fù)債情況等。物資管理數(shù)據(jù)：藥品、醫(yī)療器械、辦公用品等物資的采購(gòu)、庫(kù)存、領(lǐng)用情況。文件檔案數(shù)據(jù)：各類(lèi)文件、通知、報(bào)告、合同等的收發(fā)、存檔記錄。5.后勤保障數(shù)據(jù)設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)：醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)、維修記錄、保養(yǎng)計(jì)劃等。水電暖消耗數(shù)據(jù)：水電暖用量、能耗分析等。環(huán)境衛(wèi)生數(shù)據(jù)：醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生檢查記錄、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等。三、信息數(shù)據(jù)收集流程1.數(shù)據(jù)產(chǎn)生各科室、崗位工作人員在日常工作中按照規(guī)定及時(shí)記錄相關(guān)信息數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的原始性和真實(shí)性。例如，醫(yī)生在診治患者過(guò)程中詳細(xì)記錄病歷信息，護(hù)士按照護(hù)理規(guī)范填寫(xiě)護(hù)理記錄單，收費(fèi)人員準(zhǔn)確錄入醫(yī)療費(fèi)用信息等。各類(lèi)醫(yī)療設(shè)備、監(jiān)測(cè)儀器自動(dòng)生成的數(shù)據(jù)，如檢驗(yàn)檢查設(shè)備的檢測(cè)結(jié)果、生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備的數(shù)據(jù)等，由設(shè)備管理部門(mén)或相關(guān)科室負(fù)責(zé)收集和整理。2.數(shù)據(jù)收集科室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科室信息數(shù)據(jù)的收集工作，定期對(duì)本科室產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、核對(duì)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。涉及多個(gè)科室的數(shù)據(jù)，由相關(guān)科室共同協(xié)商確定牽頭科室，牽頭科室負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)數(shù)據(jù)收集工作，并將收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合。對(duì)于外部機(jī)構(gòu)或人員提供的數(shù)據(jù)，如上級(jí)部門(mén)下發(fā)的文件、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等，由衛(wèi)生院辦公室或相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)接收、登記，并及時(shí)傳遞給相關(guān)科室使用。3.數(shù)據(jù)審核收集到的數(shù)據(jù)需進(jìn)行審核，審核人員應(yīng)具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)，按照審核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性、邏輯性進(jìn)行審查。審核方式可采用人工審核、系統(tǒng)自動(dòng)審核或兩者相結(jié)合的方式。對(duì)于審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，審核人員應(yīng)及時(shí)與數(shù)據(jù)提供者溝通核實(shí)，要求其進(jìn)行修正或補(bǔ)充。審核通過(guò)的數(shù)據(jù)方可進(jìn)入下一步的數(shù)據(jù)錄入或存儲(chǔ)環(huán)節(jié)。4.數(shù)據(jù)錄入與存儲(chǔ)審核后的信息數(shù)據(jù)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)錄入到衛(wèi)生院信息管理系統(tǒng)中，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。信息管理系統(tǒng)應(yīng)具備完善的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能，能夠?qū)Ω黝?lèi)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行安全、可靠的存儲(chǔ)，便于數(shù)據(jù)的查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)和分析。定期對(duì)存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲(chǔ)在安全可靠的介質(zhì)上，并異地存放。四、信息數(shù)據(jù)收集人員職責(zé)1.數(shù)據(jù)提供者職責(zé)各崗位工作人員作為數(shù)據(jù)的直接提供者，應(yīng)嚴(yán)格按照工作規(guī)范和要求，認(rèn)真記錄和收集各類(lèi)信息數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。及時(shí)將收集到的數(shù)據(jù)提交給科室數(shù)據(jù)收集責(zé)任人，不得拖延或隱瞞數(shù)據(jù)。對(duì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性負(fù)責(zé)，如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)存在錯(cuò)誤或遺漏，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更正和補(bǔ)充。2.科室數(shù)據(jù)收集責(zé)任人職責(zé)負(fù)責(zé)本科室信息數(shù)據(jù)的日常收集、整理和核對(duì)工作，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。定期對(duì)本科室數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常情況，并向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。協(xié)助審核人員對(duì)本科室數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，配合數(shù)據(jù)錄入人員完成數(shù)據(jù)錄入工作。負(fù)責(zé)保管本科室的數(shù)據(jù)資料，按照規(guī)定的期限進(jìn)行歸檔保存。3.審核人員職責(zé)熟悉信息數(shù)據(jù)收集的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，具備較強(qiáng)的責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)知識(shí)。認(rèn)真履行審核職責(zé)，對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行全面、細(xì)致的審核，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。及時(shí)反饋審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，督促數(shù)據(jù)提供者進(jìn)行整改，并跟蹤整改情況。對(duì)審核結(jié)果負(fù)責(zé)，確保審核后的信息數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠。4.數(shù)據(jù)錄入人員職責(zé)熟練掌握信息管理系統(tǒng)的操作技能，嚴(yán)格按照數(shù)據(jù)錄入規(guī)范進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，確保錄入數(shù)據(jù)與原始數(shù)據(jù)一致，避免錄入錯(cuò)誤。及時(shí)完成數(shù)據(jù)錄入工作，保證數(shù)據(jù)錄入的及時(shí)性，不得積壓數(shù)據(jù)。負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入過(guò)程中的安全保密工作，防止數(shù)據(jù)泄露。五、信息數(shù)據(jù)收集質(zhì)量控制1.建立質(zhì)量控制體系成立衛(wèi)生院信息數(shù)據(jù)收集質(zhì)量控制小組，由分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員。質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)制定信息數(shù)據(jù)收集質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和流程，定期對(duì)數(shù)據(jù)收集工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問(wèn)題。2.定期培訓(xùn)與指導(dǎo)定期組織信息數(shù)據(jù)收集人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和數(shù)據(jù)收集能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)收集方法、信息管理系統(tǒng)操作等。對(duì)數(shù)據(jù)收集工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)，幫助工作人員掌握正確的數(shù)據(jù)收集方法和技巧，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。3.數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)估建立數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，定期對(duì)信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性、及時(shí)性等進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估。監(jiān)測(cè)指標(biāo)可包括數(shù)據(jù)錯(cuò)誤率、數(shù)據(jù)缺失率、數(shù)據(jù)及時(shí)率等。根據(jù)監(jiān)測(cè)評(píng)估結(jié)果，分析數(shù)據(jù)質(zhì)量存在的問(wèn)題及原因，采取針對(duì)性的改進(jìn)措施，持續(xù)提高數(shù)據(jù)收集質(zhì)量。獎(jiǎng)懲措施對(duì)在信息數(shù)據(jù)收集工作中表現(xiàn)優(yōu)秀、數(shù)據(jù)質(zhì)量高的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)全體工作人員積極參與數(shù)據(jù)質(zhì)量控制工作。對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量不符合要求的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育，并責(zé)令其限期整改。對(duì)因數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題造成嚴(yán)重后果的，追究相關(guān)人員的責(zé)任。六、信息數(shù)據(jù)安全與保密1.安全管理措施加強(qiáng)衛(wèi)生院信息管理系統(tǒng)的安全防護(hù)，設(shè)置防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)等安全設(shè)備，防止外部非法入侵。定期對(duì)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行漏洞掃描和安全評(píng)估，及時(shí)修復(fù)系統(tǒng)漏洞，確保系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行。對(duì)信息數(shù)據(jù)存儲(chǔ)設(shè)備進(jìn)行加密處理，防止數(shù)據(jù)在存儲(chǔ)過(guò)程中被竊取或篡改。建立數(shù)據(jù)訪(fǎng)問(wèn)權(quán)限管理制度，嚴(yán)格限定不同人員對(duì)信息數(shù)據(jù)的訪(fǎng)問(wèn)權(quán)限，防止數(shù)據(jù)被非法訪(fǎng)問(wèn)和濫用。2.保密制度加強(qiáng)對(duì)信息數(shù)據(jù)收集人員的保密教育，提高其保密意識(shí)，簽訂保密協(xié)議，明確保密責(zé)任。嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)患者隱私保護(hù)的法律法規(guī)，對(duì)涉及患者個(gè)人隱私的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格保密，不得泄露患者隱私信息。對(duì)衛(wèi)生院內(nèi)部的敏感信息數(shù)據(jù)，如財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、人事信息等，要嚴(yán)格控制知悉范圍，防止信息泄露。信息數(shù)據(jù)存儲(chǔ)場(chǎng)所應(yīng)具備安全保密條件，限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。對(duì)廢棄的數(shù)據(jù)資料要進(jìn)行妥善處理，防止數(shù)據(jù)泄露。七、信息數(shù)據(jù)收集的監(jiān)督與考核1.監(jiān)督機(jī)制衛(wèi)生院辦公室負(fù)責(zé)對(duì)信息數(shù)據(jù)收集工作進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，定期對(duì)各科室數(shù)據(jù)收集情況進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。設(shè)立舉報(bào)信箱和舉報(bào)電話(huà)，接受全體職工和患者對(duì)信息數(shù)據(jù)收集工作中違規(guī)行為的舉報(bào)，對(duì)舉報(bào)內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)核實(shí)