PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼自查制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健工作管理，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，保障婦女兒童健康權(quán)益，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本自查制度。（二）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)科室，涵蓋婦幼保健、婦產(chǎn)科、兒科等業(yè)務(wù)領(lǐng)域。（三）自查原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵循國(guó)家有關(guān)婦幼保健的法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和技術(shù)規(guī)范，確保自查工作合法合規(guī)。2.全面覆蓋原則：對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健工作的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)崗位進(jìn)行全面自查，不留死角。3.持續(xù)改進(jìn)原則：通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因，制定整改措施，不斷提高婦幼保健工作水平。二、自查內(nèi)容（一）組織管理1.成立婦幼保健工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)分工，定期召開(kāi)會(huì)議，研究部署婦幼保健工作。2.制定婦幼保健工作計(jì)劃、目標(biāo)和實(shí)施方案，并組織實(shí)施和考核。3.建立健全婦幼保健工作管理制度，包括人員崗位職責(zé)、業(yè)務(wù)流程、質(zhì)量控制、績(jī)效考核等。（二）人員資質(zhì)1.從事婦幼保健工作的人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)。2.醫(yī)護(hù)人員定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，掌握最新的婦幼保健知識(shí)和技能。（三）房屋設(shè)施1.婦幼保健科室布局合理，符合功能分區(qū)要求，設(shè)有婦科檢查室、產(chǎn)科檢查室、兒科診療室、孕婦學(xué)校、宣教室等。2.房屋設(shè)施符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和安全要求，配備必要的醫(yī)療設(shè)備和急救藥品。（四）業(yè)務(wù)工作1.婦女保健開(kāi)展婦女病普查普治工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)婦女進(jìn)行定期健康檢查，建立健康檔案。做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，對(duì)孕婦進(jìn)行早孕建冊(cè)、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視等服務(wù)，確保孕產(chǎn)婦安全。開(kāi)展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，提供安全、有效、適宜的避孕節(jié)育技術(shù)和生殖保健服務(wù)。2.兒童保健開(kāi)展兒童健康體檢，建立兒童保健手冊(cè)，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。做好新生兒疾病篩查、聽(tīng)力篩查、預(yù)防接種等工作，保障兒童健康。開(kāi)展兒童營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理行為發(fā)育評(píng)估與指導(dǎo)等服務(wù)。（五）醫(yī)療質(zhì)量1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，確保醫(yī)療安全。2.加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理，病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。3.定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)估，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)整改。（六）信息管理1.建立健全婦幼保健信息系統(tǒng)，及時(shí)、準(zhǔn)確地收集、整理、上報(bào)婦幼保健信息。2.做好信息安全管理，防止信息泄露。（七）健康教育1.開(kāi)展形式多樣的婦幼保健健康教育活動(dòng)，普及婦幼保健知識(shí)。2.為孕婦、產(chǎn)婦及家屬提供孕期保健、分娩知識(shí)、產(chǎn)后康復(fù)等方面的健康教育服務(wù)。3.對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行兒童保健知識(shí)宣傳，提高家長(zhǎng)的保健意識(shí)。三、自查方法與頻率（一）自查方法1.定期檢查：每月由科室負(fù)責(zé)人組織本科室人員進(jìn)行自查，填寫(xiě)自查記錄表。2.不定期抽查：院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室不定期對(duì)各科室婦幼保健工作進(jìn)行抽查。3.專(zhuān)項(xiàng)檢查：針對(duì)重點(diǎn)工作、關(guān)鍵環(huán)節(jié)或存在問(wèn)題較多的方面，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)自查。（二）自查頻率1.科室每月自查一次。2.院級(jí)不定期抽查每季度不少于一次。3.專(zhuān)項(xiàng)檢查根據(jù)工作需要適時(shí)開(kāi)展。四、自查結(jié)果處理與整改措施（一）結(jié)果反饋每次自查結(jié)束后，由自查組織部門(mén)及時(shí)將自查結(jié)果反饋給被檢查科室。反饋內(nèi)容包括存在的問(wèn)題、整改要求和整改期限。（二）整改措施1.被檢查科室針對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，分析原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并明確整改責(zé)任人。2.整改措施應(yīng)包括具體的整改內(nèi)容、整改時(shí)間節(jié)點(diǎn)和預(yù)期達(dá)到的整改效果。（三）跟蹤復(fù)查1.整改責(zé)任人按照整改措施認(rèn)真組織整改，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成整改任務(wù)。2.整改期限屆滿(mǎn)后，由自查組織部門(mén)對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保問(wèn)題得到徹底解決。3.對(duì)整改不力的科室和個(gè)人，進(jìn)行嚴(yán)肅批評(píng)教育，并追究相關(guān)責(zé)任。五、資料管理（一）自查資料收集1.每次自查過(guò)程中，相關(guān)科室應(yīng)及時(shí)收集、整理自查記錄、問(wèn)題清單、整改措施及整改結(jié)果等資料。2.資料應(yīng)真實(shí)、完整、規(guī)范，能夠反映自查工作的全過(guò)程。（二）資料歸檔1.自查資料由專(zhuān)人負(fù)責(zé)歸檔管理，按照年度和類(lèi)別進(jìn)行分類(lèi)存放。2.歸檔資料應(yīng)便于查閱和檢索，保存期限按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.國(guó)家有關(guān)婦幼保健的法律法規(guī)、政策文件。2.婦幼保健業(yè)務(wù)知識(shí)和技術(shù)規(guī)范。3.自查制度及流程。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專(zhuān)家授課或內(nèi)部業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行講解。2.開(kāi)展線(xiàn)上培訓(xùn)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布學(xué)習(xí)資料和視頻課程，供醫(yī)護(hù)人員自主學(xué)習(xí)。3.現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，針對(duì)實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范和指導(dǎo)。（三）教育要求1.全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極參加培訓(xùn)與教育活動(dòng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和技能。2.培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)組織考核，檢驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度。3.將培訓(xùn)與教育情況納入個(gè)人績(jī)效考核內(nèi)容。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.成立內(nèi)部監(jiān)督小組，由院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室負(fù)責(zé)人和職工代表組成，負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健工作及自查制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。2.設(shè)立舉報(bào)信箱和舉報(bào)電話(huà)，接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督舉報(bào)。（二）考核辦法1.制定詳細(xì)的婦幼保健工作考核標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋本制度自查內(nèi)容的各個(gè)方面。2.考核采取定量與定性相結(jié)合的方式，對(duì)科室和個(gè)人進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。3.將考核結(jié)果與績(jī)效分配、評(píng)先評(píng)優(yōu)等