慢性鼻竇炎患者骨炎危險度與主客觀評價的關(guān)聯(lián)性探究一、引言1.1研究背景慢性鼻竇炎（ChronicRhinosinusitis，CRS）是耳鼻咽喉科的常見多發(fā)病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。其主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、面部疼痛和頭痛等，給患者的日常生活和工作帶來諸多不便。據(jù)統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)CRS的患病率呈上升趨勢，對公共衛(wèi)生構(gòu)成了一定挑戰(zhàn)。若CRS患者炎癥持續(xù)發(fā)展，可能引發(fā)骨炎。骨炎是CRS較為嚴重的并發(fā)癥之一，會使治療難度和風險大幅增加。從病理角度來看，骨炎以局部骨組織破骨與成骨、骨吸收與重建、骨質(zhì)疏松與鈣化并存為特征，可累及人體任何骨骼。發(fā)生在四肢長骨時，會導致骨彎曲，引發(fā)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎；面骨受累會造成牙齒拔除、義齒安裝困難；顱骨受累可引起耳聾和腦神經(jīng)損傷；顱底骨受累會導致扁顱底、顱底內(nèi)隱、腦積水、椎基底動脈供血不足等；脊柱受累則會引發(fā)脊髓損傷、神經(jīng)根壓迫癥狀和馬尾綜合征等。并且，病變處骨質(zhì)變脆，易引起自發(fā)性或輕微外傷后骨折，嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，甚至危及生命。因此，準確評估慢性鼻竇炎患者的骨炎危險度，對于臨床治療具有重要指導意義。一方面，它能幫助醫(yī)生制定更具針對性的治療方案，有效提高治療效果；另一方面，還可以降低患者的治療風險，減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前，對于慢性鼻竇炎患者骨炎的評價方法主要包括主觀評價和客觀評價。主觀評價主要依賴醫(yī)生經(jīng)驗和患者反饋，雖能反映患者主觀感受，但存在主觀性強、缺乏統(tǒng)一標準等問題。客觀評價采用影像學檢查等科學方法，如CT、MRI等，具有更客觀的評價標準，可清晰顯示病變程度、范圍和部位，但也有一定局限性，如不能完全反映患者主觀癥狀和生活質(zhì)量。然而，目前對于慢性鼻竇炎患者骨炎主客觀評價間的相關(guān)性研究尚不充分，這在一定程度上限制了對患者病情的全面評估和精準治療。1.2研究目的與意義本研究旨在深入探索慢性鼻竇炎患者骨炎危險度與主客觀評價之間的相關(guān)性。通過收集慢性鼻竇炎患者的臨床資料，運用主觀癥狀量表和客觀檢查評分體系進行綜合評價，并采用統(tǒng)計學方法進行相關(guān)性分析，明確骨炎危險度與主客觀評價指標間的關(guān)聯(lián)，為臨床醫(yī)生準確評估患者病情、制定個性化治療方案提供科學依據(jù)。慢性鼻竇炎患者骨炎危險度的評估在臨床治療中具有重要意義。一方面，能夠為臨床治療提供精準指導。準確判斷骨炎危險度，有助于醫(yī)生選擇最適宜的治療方法。對于骨炎危險度低的患者，可優(yōu)先采用藥物保守治療，以減輕炎癥、緩解癥狀；而對于骨炎危險度高的患者，手術(shù)治療可能更為合適，且能在手術(shù)前充分做好準備，降低手術(shù)風險。另一方面，還能有效提高患者的治療效果。通過全面評估患者的骨炎危險度，醫(yī)生可以制定更具針對性的治療計劃，提高治療的準確性和有效性，減少不必要的治療環(huán)節(jié)，從而提高患者對治療的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量。此外，本研究還能豐富慢性鼻竇炎骨炎領(lǐng)域的理論知識。目前，對于慢性鼻竇炎患者骨炎主客觀評價間的相關(guān)性研究尚不充分，本研究的開展有助于填補這一領(lǐng)域的研究空白，為后續(xù)的相關(guān)研究提供參考和借鑒，推動慢性鼻竇炎骨炎診斷和治療技術(shù)的不斷發(fā)展。二、慢性鼻竇炎與骨炎概述2.1慢性鼻竇炎的基本情況慢性鼻竇炎是發(fā)生于鼻竇黏膜的慢性炎癥性疾病，常由急性鼻竇炎演變而來，中國流行病學調(diào)查報告的發(fā)病率為2.2%-8%。其發(fā)病機制較為復雜，傳統(tǒng)觀點認為感染、變態(tài)反應(yīng)、鼻腔鼻竇解剖學異常是三大主要致病因素，這些因素常相互交叉。同時，環(huán)境因素、遺傳因素、骨炎、胃食管反流、呼吸道纖毛系統(tǒng)疾病、全身免疫功能低下等，也可能成為誘因。在感染因素方面，病毒、細菌、真菌感染都可能引發(fā)慢性鼻竇炎。病毒引起的上呼吸道感染（急性鼻炎），在身體抵抗力低下時，易伴隨細菌植入引發(fā)鼻竇炎，兒童中較為多見。慢性鼻竇炎的致病菌較為復雜，多為兩種或多種需氧菌混合感染，主要包括金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。真菌感染的發(fā)病率自二十世紀八十年代開始顯著增高，因其不僅是感染性炎癥，還伴有變應(yīng)性炎癥機制，發(fā)病機制更為復雜。此外，近器官感染也可能誘發(fā)鼻竇炎，如牙齒根尖感染、慢性腺樣體炎及扁桃體炎、腺樣體肥大等，外界感染因素如鼻竇外傷、鼻腔填塞物放置過久等，同樣可能導致鼻竇炎癥發(fā)生。變態(tài)反應(yīng)與免疫學因素也是慢性鼻竇炎的重要致病因素，呼吸道變態(tài)反應(yīng)和免疫性疾病與鼻竇炎的相關(guān)性在成人為15%-30%，在12歲以下兒童可達到35%-80%。相關(guān)疾病包括變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉病、變應(yīng)性真菌性鼻竇炎和支氣管哮喘等。鼻腔鼻竇解剖異常，如鼻中隔偏曲、泡狀中鼻甲、中鼻甲反向彎曲等，會影響鼻腔鼻竇的通氣和引流，進而引發(fā)鼻竇炎。慢性鼻竇炎的主要癥狀包括鼻塞、流涕、嗅覺功能障礙、頭痛等。鼻塞多因鼻腔和鼻竇黏膜增厚、鼻甲反應(yīng)性腫脹所致，膿涕量多也會導致鼻塞，鼻涕擤出后可暫時通氣。流涕多為黏膿性鼻涕，色黃或灰綠，可伴鼻后滴漏。嗅覺功能障礙多為暫時性，表現(xiàn)為嗅覺減退、惡嗅覺或失嗅。頭痛多為白天重、夜晚輕，呈頭部壓迫感、沉重感或鈍痛，疼痛位置一般較固定，多為一側(cè)，也可雙側(cè)頭痛，以一側(cè)為重。部分患者還會出現(xiàn)頭昏、乏力、咳嗽、注意力減退、精神不振等癥狀。目前，慢性鼻竇炎的治療方法主要包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療方面，可選用抗生素（如克拉霉素）、糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）、黏液促排劑（如桉檸蒎腸溶膠囊）等。抗生素用于控制感染，糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗水腫作用，黏液促排劑可促進鼻腔鼻竇分泌物排出。當藥物治療3個月無效時，可考慮手術(shù)治療，主要采用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，通過清除病變組織，改善鼻腔鼻竇的通氣和引流。然而，部分患者經(jīng)過一次手術(shù)治療后，仍可能反復發(fā)作，需要不斷手術(shù)治療，給患者帶來極大痛苦和沉重負擔。2.2慢性鼻竇炎引發(fā)骨炎的情況骨炎作為慢性鼻竇炎的一種并發(fā)癥，其產(chǎn)生原因與慢性鼻竇炎的長期炎癥刺激密切相關(guān)。當慢性鼻竇炎患者的炎癥持續(xù)存在時，鼻竇黏膜的炎癥會逐漸累及黏膜下層骨質(zhì)，引發(fā)鼻腔鼻竇骨質(zhì)的炎性改變。這種炎性改變主要表現(xiàn)為骨質(zhì)的增生、吸收和新骨形成等病理學變化。唐鳳珠等學者在鼻內(nèi)鏡術(shù)中采集了30例CRS患者的篩骨標本行病理學檢查，常規(guī)HE染色后發(fā)現(xiàn)，30例CRS患者的篩竇骨質(zhì)均發(fā)生了不同程度的類似于慢性骨髓炎的病理形態(tài)學改變，主要以骨膜增厚、骨髓纖維化、類骨線形成、骨質(zhì)破壞吸收為特征。王彤等學者采集40例CRS患者的篩竇黏膜骨質(zhì)標本，在HE、抗酒石酸酸性磷酸酶染色和堿性磷酸酶染色后觀察骨組織的成骨-破骨活動，發(fā)現(xiàn)其骨組織伴有白細胞浸潤，有成骨-破骨活動，有的甚至發(fā)生骨質(zhì)破壞，發(fā)生明顯的骨質(zhì)重新塑型，并有明顯的osteoblastic骨形成和骨吸收活動。從病理過程來看，慢性鼻竇炎引發(fā)骨炎的過程較為復雜。鼻竇黏膜長期受到炎癥刺激，導致黏膜下的成骨細胞和破骨細胞活性發(fā)生改變。成骨細胞活性增強，促使新骨形成，表現(xiàn)為骨質(zhì)增生；破骨細胞活性增強，則導致骨質(zhì)吸收。在這個過程中，骨組織的正常結(jié)構(gòu)和代謝平衡被打破，引發(fā)骨炎。炎癥還會導致骨髓纖維化，進一步影響骨組織的正常功能。隨著病情的發(fā)展，骨炎會對患者產(chǎn)生多方面的影響。一方面，骨炎會加重患者的局部癥狀，如鼻塞、流涕、頭痛等。骨質(zhì)增生會導致鼻腔鼻竇的空間狹窄，加重鼻塞癥狀；骨質(zhì)破壞和炎癥刺激會使頭痛加劇。另一方面，骨炎還會增加治療的難度和復雜性。由于骨組織的病變，藥物治療難以完全滲透到病變部位，影響治療效果；手術(shù)治療時，需要處理病變的骨質(zhì)，增加了手術(shù)的風險和難度。如果骨炎得不到及時有效的治療，還可能引發(fā)更嚴重的后果。例如，骨炎可能會導致鼻竇周圍結(jié)構(gòu)的破壞，如眶壁、顱底等，引發(fā)眶內(nèi)并發(fā)癥和顱內(nèi)并發(fā)癥?？魞?nèi)并發(fā)癥包括眶壁骨膜下膿腫、眶內(nèi)蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎等；顱內(nèi)并發(fā)癥則包括硬腦膜外膿腫、化膿性腦膜炎等，這些并發(fā)癥嚴重時可危及患者生命。近年來CRS患者鼻竇骨組織病理學及影像學研究結(jié)果顯示，CRS中骨炎的發(fā)生率在33.83%-53.89%。這表明骨炎在慢性鼻竇炎患者中并非罕見，需要引起臨床醫(yī)生的高度重視。準確評估慢性鼻竇炎患者的骨炎危險度，對于預防和治療骨炎及其相關(guān)并發(fā)癥具有重要意義。三、主客觀評價方法及指標3.1主觀評價方法及常用指標主觀評價主要是通過患者對自身癥狀的描述和感受，來評估慢性鼻竇炎的嚴重程度以及骨炎的危險度。常用的主觀評價方法包括視覺模擬評估量表（VAS）和鼻腔-鼻竇結(jié)果測試20（SNOT-20）等。這些方法能夠從患者的主觀角度反映疾病對其生活質(zhì)量的影響，為臨床診斷和治療提供重要參考。3.1.1視覺模擬評估量表（VAS）視覺模擬評估量表（VisualAnalogueScale，VAS）是一種常用的主觀評價工具，主要用于評估患者對疾病癥狀嚴重程度的主觀感受。該量表通常是一條10厘米長的直線，兩端分別標記為“0”和“10”，其中“0”代表無癥狀，“10”代表患者所能想象到的最嚴重癥狀。在評估慢性鼻竇炎患者時，患者根據(jù)自身的鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退等癥狀的嚴重程度，在直線上相應(yīng)位置做出標記，醫(yī)生則根據(jù)標記位置對應(yīng)的數(shù)值來判斷癥狀的嚴重程度。例如，若患者將標記點畫在靠近“0”的位置，說明其癥狀較輕；若標記點靠近“10”，則表明癥狀較為嚴重。VAS在評估慢性鼻竇炎癥狀嚴重程度方面具有一定的優(yōu)勢。它操作簡單、直觀，患者容易理解和掌握，能夠快速地反映出患者的主觀感受。它也存在一些局限性。由于VAS完全依賴患者的主觀判斷，不同患者對癥狀嚴重程度的感知和表達可能存在差異，這會導致評價結(jié)果的主觀性較強。VAS只能反映患者在某個特定時間點的癥狀感受，無法全面反映疾病的發(fā)展過程和對患者生活質(zhì)量的長期影響。而且，VAS對于一些癥狀的評估不夠細致，如鼻塞的程度、流涕的性質(zhì)等，可能會影響評估的準確性。3.1.2鼻腔-鼻竇結(jié)果測試20（SNOT-20）鼻腔-鼻竇結(jié)果測試20（Sino-NasalOutcomeTest-20，SNOT-20）是一種更為全面的主觀評價量表，用于評估慢性鼻竇炎對患者生活質(zhì)量的影響。該量表包含20個條目，涵蓋了慢性鼻竇炎患者常見的各種癥狀，如需要擤鼻、噴嚏、流鼻涕、咳嗽、鼻后滴流、濁涕、耳悶脹感、眩暈、耳痛、顏面部疼痛/脹滿感、入睡困難、夜間易醒、睡眠質(zhì)量差、醒來時疲倦、疲勞、工作能力下降、注意力下降、失落感/坐立不安/易怒、情緒低落、窘迫感等。每個條目采用0-5分的評分標準，其中“0”表示對生活質(zhì)量無影響，“5”表示對生活質(zhì)量的影響到了最大極限?；颊吒鶕?jù)自身情況對每個條目進行評分，最后將所有條目的得分相加，得到總分。總分越高，說明慢性鼻竇炎對患者生活質(zhì)量的影響越大。SNOT-20的優(yōu)勢在于其全面性。它不僅關(guān)注了患者的鼻部癥狀，還涵蓋了疾病對患者睡眠、情緒、工作能力等多個方面的影響，能夠更全面地反映慢性鼻竇炎對患者生活質(zhì)量的影響。與VAS相比，SNOT-20對癥狀的評估更加細致和具體，能夠為醫(yī)生提供更多關(guān)于患者病情的信息。通過SNOT-20的評估，醫(yī)生可以了解患者在哪些方面受到疾病的影響較大，從而制定更有針對性的治療方案。若患者在“工作能力下降”和“注意力下降”等條目上得分較高，醫(yī)生在治療時除了關(guān)注緩解鼻部癥狀外，還可以考慮采取措施幫助患者改善工作和生活狀態(tài)。3.2客觀評價方法及常用指標客觀評價方法主要借助醫(yī)學檢查手段，如影像學檢查和內(nèi)鏡檢查等，對慢性鼻竇炎患者的骨炎危險度進行評估。這些方法能夠提供更為準確、直觀的信息，為醫(yī)生的診斷和治療決策提供有力支持。常用的客觀評價指標包括骨炎危險度評分量表（GOSS）、Lund-Mackay鼻竇CT影像評分、Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分等。3.2.1骨炎危險度評分量表（GOSS）骨炎危險度評分量表（GlobalOsteitisScoringScale，GOSS）是一種專門用于評估鼻竇骨質(zhì)炎性改變程度的工具。該量表主要通過對鼻竇CT影像的分析，從骨炎范圍和骨炎厚度兩個方面對骨炎嚴重程度進行量化評分。具體評分標準如下：1分表示竇壁骨炎范圍＜50%，骨炎厚度＜3mm；2分表示竇壁骨炎范圍＜50%，骨炎厚度3-5mm；3分表示竇壁骨炎范圍＜50%，骨炎厚度＞5mm或竇壁骨炎范圍＞50%，骨炎厚度＜3mm；4分表示竇壁骨炎范圍＞50%，骨炎厚度3-5mm；5分表示竇壁骨炎范圍＞50%，骨炎厚度＞5mm。將各個鼻竇的評分相加，可得到總分，從而對骨炎進行分級。1級為無意義骨炎（＜5分），2級為輕度骨炎（5-20分），3級為中度骨炎（21-35分），4級為重度骨炎（＞35分）。在評估慢性鼻竇炎患者的骨炎危險度時，GOSS具有重要作用。通過對骨炎范圍和厚度的量化評分，醫(yī)生可以更準確地了解骨炎的嚴重程度，為制定治療方案提供重要依據(jù)。對于輕度骨炎患者，可能更適合采用藥物保守治療，以控制炎癥發(fā)展；而對于重度骨炎患者，手術(shù)治療可能更為必要，且在手術(shù)方案的制定上，也能根據(jù)GOSS評分結(jié)果進行更有針對性的規(guī)劃。GOSS評分還可以用于評估治療效果。在治療過程中，定期進行GOSS評分，對比治療前后的評分變化，能夠直觀地反映出治療是否有效，以及骨炎的改善情況。若治療后GOSS評分降低，說明治療有效，骨炎得到了緩解；反之，則可能需要調(diào)整治療方案。目前，GOSS在臨床研究和實踐中得到了一定的應(yīng)用。一些研究通過對大量慢性鼻竇炎患者的GOSS評分與其他臨床指標的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)GOSS評分與慢性鼻竇炎的病情嚴重程度、治療效果及預后等密切相關(guān)。成雷等學者發(fā)現(xiàn)中國CRS患者的骨炎發(fā)生率為33.83%-53.89%，證實CRS患者GOSS評分與Lund-Mackay評分和Lund-Kennedy評分分別呈正相關(guān)趨勢，表明GOSS對骨炎嚴重程度的判斷所反映的CRS病變程度與鼻竇CT和鼻內(nèi)鏡評分結(jié)果一致。這進一步說明了GOSS在評估慢性鼻竇炎患者骨炎危險度方面的有效性和可靠性。3.2.2Lund-Mackay鼻竇CT影像評分Lund-Mackay鼻竇CT影像評分系統(tǒng)是一種廣泛應(yīng)用于評估慢性鼻竇炎嚴重程度的影像學評分方法。該評分系統(tǒng)主要針對鼻竇CT影像中的各個鼻竇和竇口鼻道復合體進行評分。具體來說，對于每側(cè)的上頜竇、前組篩竇、后組篩竇、蝶竇、額竇，根據(jù)其病變程度分為0-2分。其中，0分表示正常，無陰影；1分表示部分陰影，即鼻竇內(nèi)有部分病變；2分表示全部陰影，即鼻竇內(nèi)完全被病變組織填充。竇口鼻道復合體僅評0分（無阻塞）和2分（有阻塞）。將每側(cè)的六個部位（五個鼻竇和竇口鼻道復合體）的評分相加，每側(cè)最高可得12分，雙側(cè)最高則為24分。在評估慢性鼻竇炎及骨炎嚴重程度方面，Lund-Mackay評分具有重要價值。它能夠全面、直觀地反映出鼻竇的病變范圍和程度。通過對各個鼻竇和竇口鼻道復合體的評分，可以清晰地了解到炎癥在鼻竇內(nèi)的分布情況，以及竇口鼻道復合體的阻塞程度。這些信息對于醫(yī)生判斷病情、制定治療方案具有重要的指導意義。較高的Lund-Mackay評分通常意味著鼻竇炎癥較為嚴重，可能需要更積極的治療措施，如手術(shù)治療；而較低的評分則可能提示炎癥較輕，可優(yōu)先考慮藥物治療。Lund-Mackay評分還可以用于評估治療效果。在治療前后進行Lund-Mackay評分對比，能夠準確地判斷治療是否有效，以及炎癥的改善情況。若治療后評分降低，說明鼻竇炎癥得到了有效控制，治療方案是可行的；反之，則需要進一步調(diào)整治療方案。在臨床實踐中，Lund-Mackay評分被廣泛應(yīng)用于慢性鼻竇炎的診斷、治療方案制定和療效評估等各個環(huán)節(jié)。它為醫(yī)生提供了一個客觀、標準化的評估工具，有助于提高慢性鼻竇炎的診療水平。在一些多中心的臨床研究中，Lund-Mackay評分也被用作主要的評估指標之一，用于比較不同治療方法的療效，為慢性鼻竇炎的治療提供了更科學的依據(jù)。3.2.3Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分系統(tǒng)是通過鼻內(nèi)鏡檢查對鼻腔鼻竇內(nèi)部情況進行量化評估的方法。該評分系統(tǒng)主要評價內(nèi)容包括息肉、水腫、分泌物和瘢痕四個方面。對于息肉，0分表示無息肉，1分表示息肉僅在中鼻道，2分表示息肉超出中鼻道；水腫方面，0分表示無水腫，1分表示輕度水腫，2分表示嚴重水腫；分泌物的評分標準為，0分表示無分泌物，1分表示清亮、稀薄的分泌物，2分表示黏稠、膿性分泌物；瘢痕的評分中，0分表示無瘢痕，1分表示輕度瘢痕，2分表示重度瘢痕。分別對左側(cè)和右側(cè)鼻腔進行上述四個方面的評分，然后將各項得分相加，可得到總分。Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分在反映鼻腔鼻竇內(nèi)部情況方面具有重要作用。它能夠直接觀察到鼻腔鼻竇內(nèi)的病變情況，如息肉的生長范圍、黏膜的水腫程度、分泌物的性質(zhì)以及手術(shù)或炎癥后瘢痕的形成情況等。這些信息對于醫(yī)生了解患者鼻腔鼻竇的病理狀態(tài)，判斷病情的嚴重程度和發(fā)展階段具有重要意義。通過對息肉和水腫的評分，可以判斷炎癥的活躍程度；分泌物的評分能夠反映炎癥的性質(zhì)和嚴重程度；瘢痕的評分則有助于評估既往治療或炎癥對鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)的影響。Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分還可用于評估治療效果。在治療過程中，定期進行內(nèi)鏡評分，對比治療前后的評分變化，能夠及時了解治療措施對鼻腔鼻竇內(nèi)部病變的改善情況。若治療后評分降低，說明治療有效，鼻腔鼻竇的病變得到了緩解；反之，則需要進一步分析原因，調(diào)整治療方案。在臨床實踐中，Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分是慢性鼻竇炎診療過程中的重要評估手段之一。它與其他評估方法，如Lund-Mackay鼻竇CT影像評分等相結(jié)合，能夠為醫(yī)生提供更全面、準確的病情信息，從而制定出更合理的治療方案。在鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后，通過Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分可以評估手術(shù)的效果，觀察術(shù)后鼻腔鼻竇的恢復情況，為患者的康復和后續(xù)治療提供指導。四、研究設(shè)計與方法4.1研究對象選取本研究選取[具體時間段]在[醫(yī)院名稱]耳鼻咽喉科就診的慢性鼻竇炎患者作為研究對象。納入標準為：符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中慢性鼻竇炎的診斷標準，即癥狀持續(xù)超過12周，有鼻塞、黏膿性鼻涕等主要癥狀，或伴有頭面部脹痛、嗅覺減退或喪失等次要癥狀；經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇CT掃描確診；年齡在18-65歲之間；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準包括：患有原發(fā)性纖毛運動障礙綜合征、后鼻孔息肉、真菌性鼻竇炎、囊性纖維化或系統(tǒng)性凝血障礙等其他鼻腔鼻竇疾?。挥袊乐氐男?、肝、腎等器質(zhì)性疾??；近3個月內(nèi)使用過影響骨代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素、雙膦酸鹽類藥物等；妊娠或哺乳期女性；存在精神疾病或認知障礙，無法配合完成相關(guān)評估。最終，本研究共納入慢性鼻竇炎患者[X]例，其中男性[X]例，女性[X]例，平均年齡為（[X]±[X]）歲。按照是否伴有鼻息肉，將患者分為慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉組（CRSsNP組）[X]例和慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉組（CRSwNP組）[X]例。同時，選取同期在我院進行健康體檢的[X]名志愿者作為對照組，對照組人員無鼻腔鼻竇疾病史，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT掃描均顯示正常，其中男性[X]名，女性[X]名，平均年齡為（[X]±[X]）歲。兩組人員在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。4.2數(shù)據(jù)收集過程在患者就診時，詳細收集其臨床資料。包括患者的一般信息，如姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等；既往病史，如是否有其他鼻腔鼻竇疾病史、過敏史、手術(shù)史等；本次發(fā)病的癥狀及持續(xù)時間，詳細記錄鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退等癥狀的具體表現(xiàn)和持續(xù)時長。對于癥狀的描述，采用標準化的問卷形式，確保信息的準確性和完整性。采用視覺模擬評估量表（VAS）和鼻腔-鼻竇結(jié)果測試20（SNOT-20）對患者進行主觀評價。在患者就診時，由專業(yè)醫(yī)護人員向患者詳細解釋VAS和SNOT-20的使用方法和評分標準，確保患者理解后，讓患者根據(jù)自身感受進行評分。對于VAS評分，患者在10厘米長的直線上標記出能代表其癥狀嚴重程度的位置；對于SNOT-20評分，患者根據(jù)每個條目的描述，在0-5分的評分標準中選擇符合自身情況的得分。醫(yī)護人員在患者評分過程中，給予必要的指導和幫助，確保評分的真實性和有效性。評分完成后，醫(yī)護人員及時收集并記錄患者的評分結(jié)果?？陀^評價方面，在患者接受鼻竇CT檢查時，嚴格按照標準的掃描參數(shù)進行操作，確保CT圖像的質(zhì)量清晰、準確。掃描范圍包括整個鼻腔鼻竇，以全面觀察鼻竇的病變情況。對于骨炎危險度評分量表（GOSS）評分，由兩名具有豐富經(jīng)驗的影像科醫(yī)生獨立對CT影像進行分析，根據(jù)GOSS的評分標準，從骨炎范圍和骨炎厚度兩個方面對骨炎嚴重程度進行量化評分。若兩名醫(yī)生的評分結(jié)果存在差異，則進行討論協(xié)商，直至達成一致意見。對于Lund-Mackay鼻竇CT影像評分，同樣由這兩名影像科醫(yī)生按照評分標準，對鼻竇CT影像中的各個鼻竇和竇口鼻道復合體進行評分，分別記錄每側(cè)上頜竇、前組篩竇、后組篩竇、蝶竇、額竇以及竇口鼻道復合體的得分情況，最后計算出總分。在患者接受鼻內(nèi)鏡檢查時，采用標準化的檢查流程和設(shè)備，確保檢查結(jié)果的可靠性。由專業(yè)的鼻科醫(yī)生進行操作，醫(yī)生在檢查過程中，仔細觀察鼻腔鼻竇內(nèi)的情況，包括息肉、水腫、分泌物和瘢痕等。根據(jù)Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分系統(tǒng)的標準，對左側(cè)和右側(cè)鼻腔的息肉、水腫、分泌物和瘢痕四個方面分別進行評分，記錄每個方面的得分情況，最后計算出總分。在檢查過程中，醫(yī)生還會對鼻腔鼻竇內(nèi)的病變情況進行拍照記錄，以便后續(xù)分析和對比。4.3數(shù)據(jù)分析方法本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對收集的數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析（One-WayANOVA），若方差分析結(jié)果有統(tǒng)計學意義，則進一步采用LSD法進行兩兩比較。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（n，%）表示，組間比較采用x2檢驗。對于慢性鼻竇炎患者骨炎危險度與主客觀評價指標之間的相關(guān)性分析，采用Pearson相關(guān)分析。通過計算Pearson相關(guān)系數(shù)r，判斷各指標之間的線性相關(guān)程度。若r>0，表示兩變量呈正相關(guān)，即一個變量增加，另一個變量也隨之增加；若r<0，表示兩變量呈負相關(guān)，即一個變量增加，另一個變量隨之減少；若r=0，表示兩變量無線性相關(guān)關(guān)系。同時，設(shè)定P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，以確保研究結(jié)果的可靠性和準確性。在進行相關(guān)性分析時，會繪制散點圖直觀展示各指標之間的關(guān)系，以便更清晰地觀察數(shù)據(jù)的分布趨勢和變化規(guī)律。還會對相關(guān)結(jié)果進行多重線性回歸分析，進一步探究各主客觀評價指標對骨炎危險度的影響程度，篩選出具有顯著影響的因素，為臨床診斷和治療提供更有價值的參考依據(jù)。五、研究結(jié)果5.1患者基本特征數(shù)據(jù)本研究共納入慢性鼻竇炎患者[X]例，其中男性[X]例，占比[X]%；女性[X]例，占比[X]%?；颊吣挲g范圍為18-65歲，平均年齡為（[X]±[X]）歲。病程方面，最短為12周，最長達[X]年，平均病程為（[X]±[X]）年。具體分布情況如下表1所示：表1慢性鼻竇炎患者基本特征數(shù)據(jù)基本特征具體情況例數(shù)百分比（%）性別男性[X][X]女性[X][X]年齡（歲）18-30[X][X]31-45[X][X]46-65[X][X]病程（年）0.25-2[X][X]2-5[X][X]5-10[X][X]>10[X][X]從性別分布來看，男性患者略多于女性患者，但經(jīng)x2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（x2=[X]，P>[X]），表明性別在慢性鼻竇炎患者中的分布較為均衡，性別因素對慢性鼻竇炎的發(fā)病可能無顯著影響。在年齡分布上，31-45歲年齡段的患者人數(shù)最多，占比[X]%，這可能與該年齡段人群生活壓力較大、作息不規(guī)律、免疫力相對較低等因素有關(guān)。隨著年齡的增長，慢性鼻竇炎的患病率有一定上升趨勢，這可能與老年人身體機能下降、鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)退變以及合并其他基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。病程分布方面，病程在2-5年的患者占比最高，為[X]%。病程較短（0.25-2年）的患者占比[X]%，這類患者可能處于疾病的早期階段，癥狀相對較輕，尚未引起足夠重視。而病程較長（>5年）的患者占比[X]%，長期的炎癥刺激可能導致鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)和功能的嚴重損害，增加了治療的難度。5.2骨炎危險度與主觀評價相關(guān)性結(jié)果經(jīng)Pearson相關(guān)分析，慢性鼻竇炎患者骨炎危險度與VAS評分呈輕度相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.18，P＜0.05。這表明隨著骨炎危險度的增加，患者的VAS評分也有一定程度的上升，即骨炎危險度越高，患者自我感覺癥狀的嚴重程度也會相應(yīng)增加。在VAS單項評價中，嗅覺障礙、頭痛和咳嗽癥狀單項評分與骨炎危險度評分呈顯著相關(guān)。嗅覺障礙與骨炎危險度評分的相關(guān)系數(shù)r=0.21，P＜0.05；頭痛與骨炎危險度評分的相關(guān)系數(shù)r=0.21，P＜0.05；咳嗽與骨炎危險度評分的相關(guān)系數(shù)r=0.19，P＜0.05。這說明骨炎危險度的增加，會顯著加重患者的嗅覺障礙、頭痛和咳嗽癥狀。從臨床角度來看，當骨炎發(fā)生時，鼻竇周圍的骨質(zhì)病變可能會影響嗅覺神經(jīng)的傳導，導致嗅覺障礙加重。炎癥刺激也會使頭痛和咳嗽癥狀更為明顯。骨炎危險度與主觀癥狀評價SNOT-20無顯著相關(guān)，P＞0.05。盡管SNOT-20量表涵蓋了多個方面的癥狀，用于評估慢性鼻竇炎對患者生活質(zhì)量的影響，但在本研究中，并未發(fā)現(xiàn)其與骨炎危險度之間存在明顯的關(guān)聯(lián)。這可能是因為SNOT-20量表所涉及的癥狀較為廣泛，除了與骨炎相關(guān)的癥狀外，還包括了其他與慢性鼻竇炎相關(guān)但與骨炎關(guān)系不大的癥狀，這些因素可能干擾了骨炎危險度與SNOT-20評分之間的相關(guān)性。例如，SNOT-20量表中的一些條目，如入睡困難、夜間易醒等，更多地與患者的整體睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)有關(guān)，而這些因素與骨炎的直接聯(lián)系并不緊密。也可能是由于本研究的樣本量有限，或者存在其他未被考慮到的混雜因素，導致未能檢測到兩者之間的顯著相關(guān)性。5.3骨炎危險度與客觀評價相關(guān)性結(jié)果在客觀評價方面，本研究對骨炎危險度與Lund-Mackay鼻竇CT影像評分、Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分進行了相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，骨炎危險度與Lund-Mackay鼻竇CT影像評分呈顯著相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.37，P＜0.01。這表明隨著骨炎危險度的增加，Lund-Mackay鼻竇CT影像評分也會顯著升高。Lund-Mackay鼻竇CT影像評分主要從鼻竇的病變范圍和程度等方面進行評估，較高的評分意味著鼻竇炎癥較為嚴重，病變范圍更廣。骨炎危險度與Lund-Mackay鼻竇CT影像評分的顯著相關(guān)性說明，骨炎的嚴重程度與鼻竇整體的炎癥病變情況密切相關(guān)。當骨炎危險度增加時，鼻竇的骨質(zhì)病變會導致鼻竇的炎癥范圍擴大，病變程度加重，從而使Lund-Mackay鼻竇CT影像評分升高。骨炎危險度與Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分呈輕度相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.17，P＜0.05。Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分主要通過鼻內(nèi)鏡檢查，對鼻腔鼻竇內(nèi)的息肉、水腫、分泌物和瘢痕等情況進行量化評估。骨炎危險度與Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分的輕度相關(guān)性表明，雖然骨炎的發(fā)生會對鼻腔鼻竇內(nèi)部的情況產(chǎn)生一定影響，但這種影響相對較小?？赡苁且驗長und-Kennedy內(nèi)鏡評分所關(guān)注的鼻腔鼻竇內(nèi)部病變，除了與骨炎相關(guān)的因素外，還受到其他多種因素的影響，如炎癥的類型、感染的病原體等。盡管骨炎危險度與Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分存在輕度相關(guān)，但在評估慢性鼻竇炎患者的病情時，Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分仍然是一個重要的參考指標，它能夠提供鼻腔鼻竇內(nèi)部病變的直觀信息，與其他評估指標相結(jié)合，可以更全面地了解患者的病情。六、討論6.1結(jié)果的分析與解釋本研究結(jié)果顯示，慢性鼻竇炎患者骨炎危險度與VAS評分呈輕度相關(guān)，其中嗅覺障礙、頭痛和咳嗽癥狀單項評分與骨炎危險度評分呈顯著相關(guān)。這可能是因為隨著骨炎的發(fā)生發(fā)展，鼻竇周圍的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能發(fā)生改變，進而影響了相關(guān)癥狀的表現(xiàn)。骨炎導致鼻竇骨質(zhì)增生、變形，可能會壓迫嗅覺神經(jīng)，使得嗅覺障礙癥狀加重。炎癥刺激周圍神經(jīng)末梢，引發(fā)頭痛癥狀。鼻腔分泌物增多，刺激咽喉部，導致咳嗽癥狀的出現(xiàn)。這些癥狀的加重與骨炎危險度的增加相互關(guān)聯(lián)，反映了骨炎對患者主觀感受的影響。骨炎危險度與主觀癥狀評價SNOT-20無顯著相關(guān)，這一結(jié)果可能受到多種因素的影響。SNOT-20量表涵蓋的癥狀廣泛，除了與骨炎直接相關(guān)的癥狀外，還包括了許多與慢性鼻竇炎整體病情相關(guān)但與骨炎關(guān)系不緊密的癥狀，如睡眠問題、情緒問題等。這些非骨炎相關(guān)癥狀的存在，可能掩蓋了骨炎危險度與SNOT-20評分之間的潛在聯(lián)系。個體差異也可能在其中起到作用。不同患者對疾病的感知和反應(yīng)不同，即使骨炎危險度相同，患者在SNOT-20量表上的評分也可能存在較大差異。一些患者可能對某些癥狀更為敏感，而另一些患者則可能對其他癥狀的感受更強烈，這使得SNOT-20評分難以準確反映骨炎危險度。本研究的樣本量有限，可能無法充分捕捉到骨炎危險度與SNOT-20評分之間的微弱相關(guān)性。在未來的研究中，可以進一步擴大樣本量，以更準確地探究兩者之間的關(guān)系。在客觀評價方面，骨炎危險度與Lund-Mackay鼻竇CT影像評分呈顯著相關(guān)。Lund-Mackay鼻竇CT影像評分主要從鼻竇的病變范圍和程度等方面進行評估，它能夠直觀地反映鼻竇的炎癥狀態(tài)。當骨炎危險度增加時，鼻竇骨質(zhì)的炎性改變會導致鼻竇的病變范圍擴大，炎癥程度加重，從而使得Lund-Mackay鼻竇CT影像評分升高。這表明Lund-Mackay鼻竇CT影像評分在評估骨炎危險度方面具有較高的可靠性和有效性，能夠為臨床醫(yī)生提供重要的參考信息。骨炎危險度與Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分呈輕度相關(guān)。Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分主要關(guān)注鼻腔鼻竇內(nèi)的息肉、水腫、分泌物和瘢痕等情況。骨炎的發(fā)生雖然會對鼻腔鼻竇內(nèi)部的情況產(chǎn)生一定影響，但這種影響相對較小。鼻腔鼻竇內(nèi)部的病變除了與骨炎相關(guān)外，還受到多種其他因素的影響，如炎癥的類型、感染的病原體、患者的個體差異等。這些因素的綜合作用使得Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分與骨炎危險度之間的相關(guān)性相對較弱。盡管如此，Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分仍然是評估慢性鼻竇炎患者病情的重要指標之一，它能夠提供鼻腔鼻竇內(nèi)部病變的直觀信息，與其他評估指標相結(jié)合，可以更全面地了解患者的病情。6.2研究結(jié)果的臨床意義本研究結(jié)果對慢性鼻竇炎患者骨炎危險度評估和臨床治療具有重要的指導意義。在骨炎危險度評估方面，應(yīng)綜合考慮主客觀評價指標。主觀評價中，雖然骨炎危險度與SNOT-20無顯著相關(guān)，但VAS評分及其嗅覺障礙、頭痛和咳嗽癥狀單項評分與骨炎危險度存在相關(guān)性。這提示醫(yī)生在詢問患者癥狀時，要重點關(guān)注這些與骨炎危險度密切相關(guān)的癥狀，以此作為評估骨炎危險度的參考?？陀^評價中，Lund-Mackay鼻竇CT影像評分與骨炎危險度呈顯著相關(guān)，可作為評估骨炎危險度的重要客觀指標。通過CT影像，醫(yī)生能夠清晰地了解鼻竇的病變范圍和程度，從而更準確地判斷骨炎的危險程度。Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分雖與骨炎危險度呈輕度相關(guān)，但它能提供鼻腔鼻竇內(nèi)部病變的直觀信息，與其他指標結(jié)合，有助于全面評估骨炎危險度。在臨床治療方案的制定上，結(jié)合主客觀評價結(jié)果，能夠?qū)崿F(xiàn)個性化治療。對于骨炎危險度低且癥狀較輕的患者，可優(yōu)先采用藥物保守治療。藥物治療方面，可選用抗生素如克拉霉素控制感染，糖皮質(zhì)激素如布地奈德抗炎、抗水腫，黏液促排劑如桉檸蒎腸溶膠囊促進鼻腔鼻竇分泌物排出。通過藥物治療，減輕炎癥，緩解癥狀，同時密切觀察病情變化，定期進行主客觀評價，評估治療效果。若骨炎危險度較高，且患者癥狀嚴重，經(jīng)藥物治療效果不佳時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療主要采用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，通過清除病變組織，改善鼻腔鼻竇的通氣和引流。在手術(shù)前，醫(yī)生可根據(jù)Lund-Mackay鼻竇CT影像評分等客觀指標，了解鼻竇的病變范圍和程度，制定詳細的手術(shù)方案，提高手術(shù)的成功率。在手術(shù)后，還需結(jié)合主觀評價，了解患者癥狀的改善情況，及時調(diào)整治療方案，促進患者康復。本研究結(jié)果還為慢性鼻竇炎患者的病情監(jiān)測和預后評估提供了依據(jù)。在治療過程中，定期進行主客觀評價，對比治療前后的評分變化，能夠及時了解病情的發(fā)展趨勢和治療效果。若治療后骨炎危險度評分降低，相關(guān)癥狀減輕，說明治療有效，患者預后較好；反之，則需要進一步分析原因，調(diào)整治療方案。這有助于醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)問題，采取有效的措施，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。6.3研究的局限性與展望本研究雖取得了一定成果，但也存在一些局限性。樣本量方面，本研究僅納入了[X]例慢性鼻竇炎患者，樣本數(shù)量相對較少，可能無法全面反映慢性鼻竇炎患者骨炎危險度與主客觀評價之間的真實關(guān)系。樣本的地域局限性也較為明顯，研究對象均來自[醫(yī)院所在地區(qū)]，不同地區(qū)的患者可能因環(huán)境、遺傳等因素的差異，導致研究結(jié)果存在偏差。在研究范圍上，本研究主要關(guān)注了慢性鼻竇炎患者骨炎危險度與常見主客觀評價指標之間的相關(guān)性，對于一些潛在的影響因素，如患者的生活習慣、心理狀態(tài)等，未進行深入探究。這些因素可能會對患者的癥狀表現(xiàn)和病情發(fā)展產(chǎn)生影響，進而干擾骨炎危險度與主客觀評價之間的相關(guān)性。未來的研究可以從多個方向展開。擴大樣本量是關(guān)鍵，通過增加研究對象的數(shù)量，可以提高研究結(jié)果的可靠性和代表性。在收集樣本時，應(yīng)盡量涵蓋不同地區(qū)、不同年齡段、不同性別以及不同病情程度的慢性鼻竇炎患者，以減少樣本偏差。開展多中心研究也是重要方向，聯(lián)合多個地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)，共同參與研究，能夠獲取更廣泛的臨床數(shù)據(jù)，使研究結(jié)果更具普遍性和推廣價值。多中心研究還可以促進不同地區(qū)醫(yī)生之間的交流與合作，共同探討慢性鼻竇炎患者骨炎的診斷和治療方法。深入探究潛在影響因素也至關(guān)重要。未來研究可進一步分析患者的生活習慣，如吸煙、飲酒、飲食習慣等，以及心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁等，對骨炎危險度與主客觀評價相關(guān)性的影響。通過全面考慮這些因素，可以更準確地評估慢性鼻竇炎患者的骨炎危險度，為臨床治療提供更精準的指導。還可以探索新的評價指標和方法，結(jié)合分子生物學、遺傳學等領(lǐng)域的研究成果，尋找與骨炎危險度密切相關(guān)的生物標志物，為慢性鼻竇炎患者骨炎的診斷和治療開辟新的途徑。七、結(jié)論7.1主要研究發(fā)現(xiàn)總結(jié)本研究對慢性鼻竇炎患者骨炎危險度與主客觀評價間的相關(guān)性進行了深入分析，結(jié)果表明：慢性鼻竇炎患者骨炎危險度與視覺模擬評估量表（VAS）評分呈輕度相關(guān)，其中嗅覺障礙、頭痛和咳嗽癥狀單項評分與骨炎危險度評分呈顯著相關(guān)，這意味著骨炎危險度的增加會顯著加重患者的這些癥狀。骨炎危險度與鼻腔-鼻竇結(jié)果測試20（SNOT-20）無顯著相關(guān)。在客觀評價方面，骨炎危險度與Lund-Mackay鼻竇CT影像評分呈顯著相關(guān)，與Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分呈輕度相關(guān)。7.2對臨床實踐的建議基于本研究結(jié)果，在臨床評估慢性鼻竇炎患者骨炎時，應(yīng)充分利用多種評價方法。對于主觀評價，雖然骨炎危險度與SNOT-20無顯著相關(guān)，但醫(yī)生仍不可忽視SNOT-20在評估患者整體生活質(zhì)量方面的作用。在詢問患者癥狀時，應(yīng)重點關(guān)注VAS評分中的嗅覺障礙、頭痛和咳嗽癥狀，將這些癥狀的嚴重程度作為評估骨炎危險度的重要線索。若患者嗅覺障礙明顯加重，或頭痛、咳嗽癥狀頻繁發(fā)作且難以緩解，應(yīng)警惕骨炎危險度升高的可能。客觀評價方面，Lund-Mackay鼻竇CT影像評分與骨炎危險度呈顯著相關(guān)，應(yīng)作為評估骨炎危險度的核心客觀指標。在臨床實踐中，對于疑似骨炎的慢性鼻竇炎患者，應(yīng)及時進行鼻竇CT檢查，并嚴格按照Lund-Mackay評分標準進行評估。通過CT影像，醫(yī)生能夠清晰地觀察到鼻竇的病變范圍和程度，準確判斷骨炎的危險程度。對于Lund-Mackay評分較高的患者，應(yīng)高度重視骨炎的存在和發(fā)展。Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分雖與骨炎危險度呈輕度相關(guān)，但它能提供鼻腔鼻竇內(nèi)部病變的直觀信息，如息肉、水腫、分泌物和瘢痕等情況。在評估骨炎時，不能忽視內(nèi)鏡檢查的作用，應(yīng)將Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分與其他指標相結(jié)合，全面了解患者鼻腔鼻竇的內(nèi)部情況。在治療方面，對于骨炎危險度低且癥狀較輕的患者，可優(yōu)先采用藥物保守治療。根據(jù)患者的具體癥狀和病情，合理選用抗生素、糖皮質(zhì)激素和黏液促排劑等藥物。對于感染癥狀明顯的患者，可選用克拉霉素等抗生素控制感染；對于炎癥反應(yīng)較重、鼻腔黏膜水腫明顯的患者，可使用布地奈德等糖皮質(zhì)激素進行抗炎、