多重耐藥菌感染防控操作流程多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）的廣泛傳播已成為醫(yī)院感染防控領域的核心挑戰(zhàn)。這類菌株對三類及以上抗菌藥物同時耐藥，不僅增加患者治療難度與醫(yī)療成本，更易引發(fā)交叉感染，威脅醫(yī)療安全。建立科學、規(guī)范的防控操作流程，是降低MDRO感染風險、保障醫(yī)療質(zhì)量的關鍵舉措。本文從監(jiān)測篩查、隔離防護、消毒管理到抗菌藥物合理使用，梳理全鏈條防控要點，為臨床實踐提供可操作的指導。一、監(jiān)測與篩查：精準識別感染風險目標人群篩查：對新入院患者（尤其是老年、免疫低下、長期住院或有侵入性操作史者）、ICU/新生兒科等重點科室患者、有感染癥狀（如發(fā)熱、傷口紅腫滲液）或近期使用廣譜抗菌藥物者，需在入院24小時內(nèi)啟動MDRO篩查。篩查標本根據(jù)感染部位選擇，如呼吸道感染采集痰或咽拭子、手術切口感染采集分泌物、泌尿道感染采集尿標本等。動態(tài)監(jiān)測與反饋：臨床科室需結(jié)合微生物實驗室的藥敏報告，動態(tài)追蹤患者感染狀態(tài)。對MDRO定植或感染患者，應在病歷、床頭卡顯著標識，并將信息同步至感控科、護理站及相關醫(yī)技科室（如放射科、超聲科），確保各環(huán)節(jié)知曉感染風險。二、接觸隔離：阻斷傳播的核心屏障隔離區(qū)域管理：優(yōu)先為MDRO感染/定植患者安排單間隔離；若資源受限，可將同類型MDRO（如均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染）患者安置于同一病室，但需確保床間距≥1.2米，且無其他感染性疾病。病房門口懸掛“接觸隔離”標識（如藍色隔離牌），提醒人員執(zhí)行防護措施?；颊哂闷穼Ｓ没簽榛颊吲鋫鋵Ｓ皿w溫計、血壓計、聽診器等醫(yī)療設備；若無法專用，每次使用后需用75%乙醇或含氯消毒劑（500mg/L）擦拭消毒?；颊叩谋环?、衣物單獨收集，使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋封裝，標注“MDRO污染”后送洗。人員防護規(guī)范：醫(yī)護人員、保潔員進入隔離病房前，需戴一次性手套、穿隔離衣；操作中避免污染衣物或皮膚，接觸患者體液、分泌物后立即更換手套。陪護及探視人員需經(jīng)培訓，探視時穿一次性隔離衣、戴手套，嚴格限制探視時長與人數(shù)。三、消毒與清潔：切斷環(huán)境傳播鏈高頻接觸表面消毒：對床欄、床頭柜、門把手、呼叫按鈕等高頻接觸表面，每日至少清潔消毒2次；患者轉(zhuǎn)出、出院或死亡后，需進行終末消毒（含氯消毒劑1000mg/L擦拭，作用30分鐘后清水擦拭）。若表面被血液、體液污染，應立即用吸濕材料清除污染物，再按上述濃度消毒。醫(yī)療設備與器械消毒：復用器械（如內(nèi)鏡、呼吸機管路）嚴格遵循“清洗-消毒-滅菌”流程，消毒參數(shù)需滿足MDRO殺滅要求（如壓力蒸汽滅菌溫度≥134℃，時間≥3分鐘）；一次性器械使用后按感染性廢物處理，雙層包裝并標注。清潔工具管理：病房拖把、抹布實行專區(qū)專用，污染區(qū)與清潔區(qū)工具分色（如紅色用于污染區(qū)，藍色用于清潔區(qū)）并懸掛標識；使用后用含氯消毒劑（500mg/L）浸泡30分鐘，干燥存放。四、手衛(wèi)生與操作規(guī)范：防控的“第一道防線”手衛(wèi)生依從性提升：醫(yī)護人員在接觸患者前、接觸體液后、脫手套后、接觸患者周圍環(huán)境后，必須執(zhí)行手衛(wèi)生。優(yōu)先使用速干手消毒劑（含醇類或復合成分），遇明顯污染時用流動水+皂液洗手（七步洗手法，時間≥15秒）?？剖倚柙诓》块T口、治療車旁配備手消毒劑，定期檢查補充。操作順序與防護：護理操作遵循“清潔患者優(yōu)先、污染患者后處理”的原則，避免交叉污染。為MDRO患者進行吸痰、插管等操作時，需戴護目鏡或面屏，防止氣溶膠污染黏膜。若發(fā)生銳器傷（如被污染針頭刺傷），應立即擠出傷口血液，用流動水沖洗，75%乙醇消毒，報告感控科并追蹤暴露源。五、抗菌藥物管理：從“源頭”遏制耐藥精準化用藥：臨床醫(yī)師需根據(jù)微生物室出具的藥敏試驗結(jié)果選擇抗菌藥物，避免經(jīng)驗性使用廣譜抗生素。用藥前嚴格評估指征（如發(fā)熱伴感染證據(jù)、血培養(yǎng)陽性等），按“降階梯”原則調(diào)整方案（先廣譜覆蓋，再根據(jù)藥敏縮窄范圍）。用藥監(jiān)測與反饋：藥劑科聯(lián)合感控科定期分析科室抗菌藥物使用強度（DDDs）、MDRO檢出率，對使用量異常的藥物啟動預警。臨床科室每周開展“抗菌藥物合理使用”病例討論，總結(jié)經(jīng)驗并優(yōu)化方案。六、患者轉(zhuǎn)運與交接：全程防控無死角轉(zhuǎn)運前準備：需轉(zhuǎn)運MDRO患者（如檢查、手術）時，提前告知接收科室患者感染狀態(tài)，要求其準備隔離區(qū)域或防護用品。轉(zhuǎn)運時為患者覆蓋清潔被單，使用專用轉(zhuǎn)運床，攜帶消毒濕巾、手套備用。交接與記錄：轉(zhuǎn)出科室需向接收方詳細交接患者感染類型、隔離措施、抗菌藥物使用情況及防控要點；接收科室需在患者到達后立即落實隔離，同步更新病歷與護理記錄。七、培訓與質(zhì)量監(jiān)督：保障措施落地全員培訓體系：感控科每季度組織醫(yī)護人員、保潔員、陪護人員開展MDRO防控培訓，內(nèi)容包括耐藥機制、隔離技術、消毒規(guī)范、手衛(wèi)生等。培訓后通過情景模擬、理論考核確保掌握，新入職人員需完成崗前培訓。質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進：感控小組每周抽查隔離措施落實情況（如隔離標識、防護用品使用、消毒記錄），每月分析手衛(wèi)生依從性、MDRO感染率等數(shù)據(jù)。對發(fā)現(xiàn)的問題（如隔離衣穿脫不規(guī)范、消毒濃度不足），通過PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）推動整改，