肺部感染護(hù)理查房主講人：病史介紹初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施二次護(hù)理診斷及護(hù)理措施010203目錄PART01病史介紹請(qǐng)點(diǎn)擊錄入本章節(jié)的概括性描述文字或者復(fù)制粘貼，請(qǐng)?zhí)砑诱f(shuō)明文字，圖像描述及總結(jié)。在此錄入本章節(jié)的綜合描述說(shuō)明。入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫?；颊?，余良云，男性，76歲，退休，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、神志障礙10余天，再發(fā)加重伴氣促4天入院?！啊摈疚膊坑幸?×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動(dòng)脈硬化型腦病。病史介紹：“”75%27%91%50%腦梗塞后遺癥期高血壓?。?級(jí)）極高危組2型糖尿病肺部感染低鉀高鈉血癥91%病史介紹：診療計(jì)劃：1完善三大常規(guī)，肝腎功能，血?dú)?，痰培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查。2應(yīng)用哌拉西林抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘、鹽酸溴已新化痰，沐舒坦霧化吸入化痰，雷米替?。?月22號(hào)停止）護(hù)胃于補(bǔ)液等對(duì)癥處理。3告病危，監(jiān)測(cè)生命體征Q1H，記24小時(shí)出入量4胰島素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4h.4予以留置胃管(于24號(hào)拔出）尿管5請(qǐng)心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。病史介紹：PART02初期護(hù)理診斷與措施

請(qǐng)點(diǎn)擊錄入本章節(jié)的概括性描述文字或者復(fù)制粘貼，請(qǐng)?zhí)砑诱f(shuō)明文字，圖像描述及總結(jié)。在此錄入本章節(jié)的綜合描述說(shuō)明。初期護(hù)理診斷與措施輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題6月21日入院當(dāng)天:檢查結(jié)果回報(bào)：WBC16.82g/LN90.7%、L5.4%，提示感染；血?dú)夥治鍪綪H7.595，Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l，SO277.7%，提示代謝性堿中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示：TB（總膽紅素）27.1mmol/lDB（直接膽紅素）14umol/l稍偏高，考慮感染可能性大；初期護(hù)理診斷與措施標(biāo)題1標(biāo)題2標(biāo)題4標(biāo)題3體溫升高潛在并發(fā)癥與感染有關(guān)糖尿病酮癥酸中毒與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效，不能咳嗽有關(guān)清理呼吸道無(wú)效潛在并發(fā)癥感染性休克初期護(hù)理診斷與措施相關(guān)因素：與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效，不能咳嗽有關(guān)清理呼吸道無(wú)效評(píng)價(jià)：患者神志清楚，能回答問(wèn)題，但吐詞不清，無(wú)明顯氣喘、咳嗽、咳痰1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50％-60％）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。2)飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液的稀釋和排出。預(yù)期目標(biāo)：患者意識(shí)改變，能咳出痰液3）霧化吸入和胸部叩擊4）機(jī)械吸痰：每次吸引的時(shí)間少于15s兩次抽吸的時(shí)間大于3min吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免呼吸道交叉感染5）用藥的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應(yīng)。初期護(hù)理診斷與措施體溫升高相關(guān)因素：與感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者的體溫維持在正常范圍降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。休息：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機(jī)體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。保持清潔與舒適：①加強(qiáng)口腔護(hù)理，應(yīng)保持口腔清潔：②加強(qiáng)皮膚護(hù)理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥，對(duì)于長(zhǎng)期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。加強(qiáng)病情觀察：觀察體溫，并觀察其熱型及臨床過(guò)程，伴隨癥狀、治療效果等用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。

體溫升高相關(guān)因素：與感染有關(guān)

初期護(hù)理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：患者感染得到有效控制，未出現(xiàn)休克1.病情監(jiān)測(cè):a生命體征，有無(wú)心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。2.吸氧:給予高流量吸氧維持PO2﹥60mmhg，改善缺氧狀況3.補(bǔ)充血容量：建立兩條靜脈通道，給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌漫性血管內(nèi)凝血。4.用藥的護(hù)理：給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物5.控制感染6.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。評(píng)價(jià)：7月2號(hào)呼吸尚平穩(wěn)，雙下肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音潛在并發(fā)癥相關(guān)因素：感染性休克初期護(hù)理診斷與措施潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷定期監(jiān)測(cè)血糖，合理用藥，不要隨意減量或停用藥物;保證充足的水分?jǐn)z入。預(yù)防措施密切觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象，嚴(yán)密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)準(zhǔn)確做好各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和送檢。病情監(jiān)測(cè)急救配合與護(hù)理立即開(kāi)放兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加強(qiáng)生活護(hù)理，注意皮膚、口腔護(hù)理。PART03二次護(hù)理診斷與措施

請(qǐng)點(diǎn)擊錄入本章節(jié)的概括性描述文字或者復(fù)制粘貼，請(qǐng)?zhí)砑诱f(shuō)明文字，圖像描述及總結(jié)。在此錄入本章節(jié)的綜合描述說(shuō)明。二次護(hù)理診斷與措施完成情況6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，體查：雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量哮鳴音，心率90次/分，低熱37.3。C腹平軟，劍突下壓痛、無(wú)反跳痛，雙下肢浮腫。完成情況治療上監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)控制血糖，防止糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病高滲性昏迷的發(fā)生。4患者劍突下壓痛明顯予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切觀察腹部壓痛情況，用洛賽克制酸、護(hù)胃，硫糖鋁保護(hù)胃黏膜；5復(fù)查電解質(zhì)、腎功能、血?dú)夥治龆巫o(hù)理診斷與措施思考成績(jī)6月22日20:00檢查結(jié)果回報(bào)：乙肝、丙肝免疫示乙肝核心抗體陽(yáng)性，提示既往可能感染乙肝病毒；糖尿病監(jiān)測(cè)示Glu6.87mol/l電解質(zhì)示K+3.13mol/l,Na+148.7mol/l提示低鉀高鈉血癥，淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未見(jiàn)異常；腎功能示點(diǎn)擊輸入標(biāo)題文字Cr215.6umol/l,BUN20.46mol/l,UA472.5umol/l,B2-MG5.83mg/lGFR（腎小球率過(guò)濾）51.07ml/min,腎功能不全較前有所加重；血?dú)夥治鍪綪H7.499Pco2P0254mmHgHCO3-30.3mmol/lSO290.3%提示Ⅰ型呼吸衰竭及代堿，較前有所好轉(zhuǎn)。點(diǎn)擊輸入標(biāo)題文字二次護(hù)理診斷與措施添加標(biāo)題6月23日患者仍處于嗜睡狀態(tài)，呼之可睜眼，偶能言語(yǔ)，但言語(yǔ)混亂，吐詞不清楚，血糖波動(dòng)在8.0-15.7mmol/l治療：予以至靈膠囊1gtid、尿毒清顆粒5gtid護(hù)腎治療；患者肺部聽(tīng)診無(wú)啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰島素用量至8U，血壓波動(dòng)在120-160/85-100mmHg之間，予以尼群地平片10mgBID。添加標(biāo)題6月24日心內(nèi)科會(huì)診考慮：1高血壓病，2低鉀血癥，治療上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有壓痛，需完善腹部彩超，以明確診斷；3.治療繼予抗感染、護(hù)腎、降糖、降壓、解痙、平喘、化痰、護(hù)胃，補(bǔ)液等支持及對(duì)癥處理。二次護(hù)理診斷與措施6月24日檢查結(jié)果回報(bào)：腹部彩超示膽囊結(jié)石，其中一個(gè)聲寬13mm，前列腺增生，前列腺內(nèi)強(qiáng)光斑，考慮結(jié)石或鈣化。消化內(nèi)科會(huì)診：1.完善腫瘤標(biāo)志物、血淀粉酶、腹部CT掃描；2.予抗感染及“洛賽克”40mg靜推Qd，防止應(yīng)激性潰瘍。二次護(hù)理診斷與措施6月28日患者神志嗜睡狀，有咳嗽、氣喘，無(wú)明顯咳痰，檢查結(jié)果回報(bào)：血?dú)釶H7.530，PCO225.2mmHg，PO283mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼堿，但較前稍好轉(zhuǎn)；血常規(guī)示W(wǎng)BC15.91*109/L，N89.7％；腎功能示BUN15.61mmol/l，β2-MG3.49mg/l，GFR60.78ml/min，腎功能較前有所好轉(zhuǎn)；電解質(zhì)示鉀3.18mmol/l，鈉153.2mmol/l，氯117.2mmol/l，滲透壓332.93mOsm/kg，提示低鉀高鈉高氯；肝膽脾CT掃描示膽囊結(jié)石，雙下肺炎癥，左側(cè)少量胸水。內(nèi)分科會(huì)診，分析患者電解質(zhì)紊亂原因考慮為進(jìn)食及飲水過(guò)少所致，治療上：1.積極補(bǔ)水、補(bǔ)液，24h內(nèi)鈉攝入量控制在4g以內(nèi)；2.監(jiān)測(cè)血糖、羥丁酸及血乳酸，注意能量補(bǔ)充，防止酮癥酸中毒。普外科會(huì)診，診斷考慮腹痛查因，建議：1.完善腹部立位片及胰酶等檢查，2.予以抗炎、解痙對(duì)癥支持治療。泌尿外科會(huì)診，建議加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理。二次護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷：焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)清理呼吸道無(wú)效氣體交換受損：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)與痰液積聚有關(guān)二次護(hù)理診斷與措施清理呼吸道無(wú)效相關(guān)因素：與痰液積聚有關(guān)觀察病情變化；注意休息；生理和心理；營(yíng)造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%；多飲水。加強(qiáng)心理方面的護(hù)理或支持；給予營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物；二次護(hù)理診斷與措施氣體交換受損相關(guān)因素：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)護(hù)理措施1）保持室內(nèi)空氣新鮮2）給患者取有利于呼吸的體位，予以心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過(guò)度通氣鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液的排出

二次護(hù)理診斷與措施活動(dòng)無(wú)耐力相關(guān)因素：與氧的供需失調(diào)有關(guān)認(rèn)知度1)絕對(duì)臥床2)做好生活護(hù)理3)制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的活動(dòng)轉(zhuǎn)換度說(shuō)服度感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)看圖說(shuō)話畫(huà)面上那個(gè)低著頭的小朋友，遇到了什么事情，你們想知道嗎？讓我們到課文中去找答案。做游戲請(qǐng)小朋友們睜開(kāi)眼睛往前看，不眨眼，比一比誰(shuí)堅(jiān)持的時(shí)間長(zhǎng)。你們覺(jué)得一分鐘長(zhǎng)嗎？16

一分鐘鐘分鐘、時(shí)鐘、鐘表加一加：钅+中=鐘指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)：左窄右寬，左短右長(zhǎng)。金字旁的三橫長(zhǎng)短不一，但是距離勻稱。zhōnɡ初讀課文1.整體感知，交流識(shí)字。（1）聽(tīng)課文錄音。（2）自讀課文，要求讀準(zhǔn)字音，讀通語(yǔ)句；標(biāo)出自然段；畫(huà)出生字。（3）分段讀課文，認(rèn)識(shí)生字，交流識(shí)字方法。①熟字加偏旁：钅+中=鐘辶+尺=遲氵+先=洗北+月=背氵+氣=汽背bēi______bèi______背包背后②部件換一換：決—快—塊鐘—種經(jīng)—輕③區(qū)分“己”和“已”。張大嘴巴己己己，半開(kāi)嘴巴已已已。2.通讀課文，讀準(zhǔn)字音。鐘丁元遲洗背剛共汽決定已經(jīng)將生字寶寶送回課文中讀一讀。zhōnɡdīnɡyuánchíxǐbèiɡānɡɡònɡqìjuédìnɡyǐjīnɡ再讀課文打了個(gè)哈欠，翻了個(gè)身。演一演這個(gè)動(dòng)作，體會(huì)元元的慵懶。丁零零，鬧鐘響了。元元打了個(gè)哈欠，翻了個(gè)身，心想：再睡一分鐘吧，就睡一分鐘，不會(huì)遲到的。感受兩個(gè)“一分鐘”的重音和語(yǔ)速?？磮D說(shuō)一說(shuō)，元元此時(shí)在想什么？你是不是有時(shí)候也像元元那樣賴床起不來(lái)？帶著你的理解再讀一讀第1自然段。指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)元洗觀察字形，說(shuō)一說(shuō)寫(xiě)這兩個(gè)字時(shí)要注意哪些地方。yuánxǐ上面兩橫長(zhǎng)短不同，略微向右上方傾斜。第三筆撇較短，第四筆豎彎鉤要寫(xiě)得舒展。左短右長(zhǎng)，三點(diǎn)水呈現(xiàn)出圓弧形的特點(diǎn)，第六筆豎的起筆最高，第八筆撇穿插到三點(diǎn)水提的下方，豎彎鉤寫(xiě)得較舒展。第2課時(shí)品讀課文元元因?yàn)樨澦环昼姸t到了二十分鐘，觀察圖片中他的表情，用一個(gè)詞形容他的心情。后悔元元非常后悔。齊讀這句話?！胺浅！钡囊馑际恰癬____________”，表示元元后悔的程度很深。你能從上文中找出元元為什么后悔嗎？十分、特別元元在文中嘆了幾次氣？請(qǐng)找出來(lái)讀一讀。想一想，平時(shí)你遇到什么事情的時(shí)候會(huì)嘆氣？要是早一分鐘就好了。要是早一分鐘，就能趕上綠燈了。要是能趕上綠燈，就（）。要是能及時(shí)通過(guò)路口，就（）。要是能趕上公共汽車，就不會(huì)遲到了。根據(jù)課文內(nèi)容說(shuō)一說(shuō)。元元僅僅晚起床一分鐘，為什么