2025年醫(yī)院VTE考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，60分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的定義，以下描述正確的是：A.僅指深靜脈血栓形成（DVT）B.僅指肺血栓栓塞癥（PE）C.包括DVT和PE，是同一疾病的不同階段D.指動(dòng)脈系統(tǒng)血栓栓塞答案：C解析：VTE是DVT和PE的統(tǒng)稱，DVT是血栓形成于深靜脈（如下肢、盆腔），PE是血栓脫落阻塞肺動(dòng)脈，二者是同一疾病的不同臨床表現(xiàn)階段。2.根據(jù)Virchow三要素，下列哪項(xiàng)不屬于VTE的病理生理機(jī)制？A.血流淤滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板數(shù)量減少答案：D解析：Virchow三要素為血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)。血小板減少會(huì)降低凝血功能，不屬于VTE的發(fā)病機(jī)制。3.某65歲男性患者，因股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后臥床第3天，出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，Homans征陽性。最可能的診斷是：A.下肢動(dòng)脈栓塞B.左下肢深靜脈血栓形成C.術(shù)后淋巴水腫D.肌肉拉傷答案：B解析：術(shù)后臥床、下肢腫脹疼痛、Homans征陽性（足背屈時(shí)小腿疼痛）是DVT的典型表現(xiàn)。動(dòng)脈栓塞多表現(xiàn)為肢體蒼白、發(fā)涼、無脈；淋巴水腫進(jìn)展緩慢，無明顯疼痛；肌肉拉傷多有明確外傷史。4.關(guān)于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，以下說法錯(cuò)誤的是：A.適用于外科住院患者B.評(píng)分≥5分屬于極高危C.年齡≥40歲為1分D.大手術(shù)（≥30分鐘）為2分答案：D解析：Caprini評(píng)分中，大手術(shù)（持續(xù)時(shí)間≥30分鐘）屬于2分的情況，但需注意“腹腔鏡手術(shù)（≤60分鐘）”為1分，開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)＞60分鐘為2分。5.對(duì)VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行機(jī)械預(yù)防時(shí)，首選的非侵入性措施是：A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.抬高下肢答案：B解析：2024年《中國(guó)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》推薦，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，IPC的預(yù)防效果優(yōu)于GCS，尤其在術(shù)后早期無法使用藥物預(yù)防時(shí)，優(yōu)先選擇IPC。6.低分子肝素（LMWH）用于VTE預(yù)防時(shí)，以下哪項(xiàng)不符合規(guī)范？A.腎功能不全患者需調(diào)整劑量B.術(shù)前2小時(shí)內(nèi)使用C.術(shù)后6-12小時(shí)開始使用（無出血風(fēng)險(xiǎn)）D.每日1次皮下注射答案：B解析：LMWH需避免在術(shù)前2小時(shí)內(nèi)使用，以免增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，通常建議術(shù)前12小時(shí)或術(shù)后6-12小時(shí)（確認(rèn)無活動(dòng)性出血）開始使用。7.關(guān)于D-二聚體檢測(cè)在VTE診斷中的意義，正確的是：A.D-二聚體升高可確診VTEB.D-二聚體正常可排除VTE（低臨床概率時(shí)）C.腫瘤患者D-二聚體正?？赏耆懦齎TED.所有VTE患者D-二聚體均升高答案：B解析：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，特異性低（感染、腫瘤等也可升高），但高靈敏度。當(dāng)臨床概率低時(shí)，D-二聚體正?？膳懦齎TE；臨床概率高時(shí)，D-二聚體正常不能排除。8.肺血栓栓塞癥（PE）最常見的癥狀是：A.咯血B.胸痛C.呼吸困難D.暈厥答案：C解析：PE的典型癥狀為呼吸困難（80%-90%）、胸痛（40%-70%）、咯血（10%-30%），其中呼吸困難最常見，尤其活動(dòng)后加重。9.對(duì)于急性PE合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓）的患者，首選的治療是：A.普通肝素抗凝B.溶栓治療C.新型口服抗凝藥（NOACs）D.下腔靜脈濾器置入答案：B解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的PE（如收縮壓＜90mmHg）屬于高危PE，溶栓治療可快速溶解血栓，降低死亡率，是首選?？鼓秊榛A(chǔ)治療，但無法快速改善血流動(dòng)力學(xué)。10.孕婦發(fā)生VTE時(shí)，首選的抗凝藥物是：A.華法林B.達(dá)比加群酯C.低分子肝素D.利伐沙班答案：C解析：華法林可通過胎盤，導(dǎo)致胎兒畸形；NOACs（達(dá)比加群、利伐沙班）在孕婦中缺乏足夠證據(jù)；LMWH不通過胎盤，是孕婦VTE預(yù)防和治療的首選。11.關(guān)于VTE后綜合征（PTS）的描述，錯(cuò)誤的是：A.表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、色素沉著B.與DVT后靜脈瓣膜功能不全相關(guān)C.發(fā)生率約為20%-50%D.早期抗凝治療可完全預(yù)防答案：D解析：PTS是DVT后常見并發(fā)癥，與靜脈回流障礙、瓣膜損傷有關(guān)，早期規(guī)范抗凝可降低發(fā)生率，但無法完全預(yù)防。12.某患者因胃癌行根治術(shù)，Caprini評(píng)分為6分（極高危），無抗凝禁忌，最佳預(yù)防方案是：A.僅機(jī)械預(yù)防（IPC）B.LMWH+IPC聯(lián)合預(yù)防C.華法林口服D.阿司匹林答案：B解析：極高?；颊咝杷幬锫?lián)合機(jī)械預(yù)防（如LMWH+IPC），單純機(jī)械預(yù)防效果不足；華法林需監(jiān)測(cè)INR，術(shù)后早期不如LMWH方便；阿司匹林預(yù)防VTE證據(jù)不足。13.超聲檢查診斷下肢DVT的主要依據(jù)是：A.靜脈管腔變窄B.靜脈內(nèi)血流信號(hào)消失C.加壓后靜脈不能被壓扁D.靜脈壁增厚答案：C解析：超聲診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)是加壓超聲（CUS），正常靜脈加壓后可被壓扁，血栓形成時(shí)靜脈不可壓縮。14.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.無需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能B.主要經(jīng)腎臟代謝（部分藥物）C.與食物相互作用少D.可用于嚴(yán)重腎功能不全（CrCl＜30ml/min）患者答案：D解析：NOACs（如利伐沙班、阿哌沙班）主要經(jīng)腎臟排泄，嚴(yán)重腎功能不全（CrCl＜30ml/min）患者需避免使用或調(diào)整劑量（如阿哌沙班）。15.預(yù)防VTE時(shí)，機(jī)械預(yù)防的禁忌癥不包括：A.下肢嚴(yán)重水腫B.下肢深靜脈血栓急性期C.下肢皮膚破損D.間歇性跛行（下肢動(dòng)脈缺血）答案：A解析：機(jī)械預(yù)防（如IPC）的禁忌癥包括：DVT急性期、下肢嚴(yán)重動(dòng)脈缺血（如間歇性跛行）、皮膚破損或感染、嚴(yán)重下肢畸形。下肢水腫并非絕對(duì)禁忌，可使用。16.某70歲女性，因腦梗死臥床1周，無下肢腫脹，但Caprini評(píng)分為4分（高危），應(yīng)采取的預(yù)防措施是：A.無需預(yù)防B.僅早期活動(dòng)C.LMWH預(yù)防D.溶栓治療答案：C解析：高危（Caprini3-4分）患者需藥物預(yù)防（如LMWH）聯(lián)合機(jī)械預(yù)防（如IPC），早期活動(dòng)是基礎(chǔ)，但單獨(dú)不足。17.急性DVT患者抗凝治療的療程，以下說法正確的是：A.首次特發(fā)性DVT需抗凝3個(gè)月B.腫瘤相關(guān)DVT需抗凝6個(gè)月C.復(fù)發(fā)性DVT需長(zhǎng)期抗凝D.所有患者均需抗凝至少12個(gè)月答案：C解析：2024年指南推薦：首次特發(fā)性DVT抗凝3-6個(gè)月；腫瘤相關(guān)DVT需抗凝至腫瘤活動(dòng)期結(jié)束（通?！?個(gè)月）；復(fù)發(fā)性DVT（無論是否繼發(fā)）建議長(zhǎng)期抗凝。18.關(guān)于VTE的流行病學(xué)，以下數(shù)據(jù)錯(cuò)誤的是：A.全球每年VTE發(fā)病率約1-2‰B.住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的4-6倍C.術(shù)后未預(yù)防患者DVT發(fā)生率＜5%D.PE是住院患者死亡的第三位原因答案：C解析：術(shù)后未預(yù)防患者DVT發(fā)生率為10%-40%（下肢），近端DVT為2%-10%，PE發(fā)生率為0.5%-2%。19.以下哪種情況不屬于VTE的高危因素？A.懷孕B.吸煙C.低蛋白血癥D.長(zhǎng)期口服避孕藥答案：C解析：低蛋白血癥（如營(yíng)養(yǎng)不良）通常與血液高凝狀態(tài)無關(guān)，反因蛋白C/S減少可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)；懷孕、吸煙、避孕藥均為VTE高危因素。20.對(duì)PE患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層時(shí)，不包括以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血壓B.心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白）C.D-二聚體水平D.右心功能不全指標(biāo)（BNP/NT-proBNP）答案：C解析：PE危險(xiǎn)分層基于血流動(dòng)力學(xué)（血壓）、心肌損傷（肌鈣蛋白）、右心功能（BNP/超聲心動(dòng)圖），D-二聚體用于排除診斷，不直接參與分層。21.機(jī)械預(yù)防裝置使用時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.IPC每日使用≥18小時(shí)B.GCS選擇合適尺寸（測(cè)量踝部、小腿周徑）C.VFP在患者清醒時(shí)使用D.夜間睡眠時(shí)停止使用IPC答案：D解析：機(jī)械預(yù)防裝置（如IPC）應(yīng)持續(xù)使用（包括夜間），除非患者需移動(dòng)或存在禁忌癥。22.關(guān)于華法林的使用，正確的是：A.初始劑量為10mg/日B.目標(biāo)INR為2.0-3.0（多數(shù)VTE患者）C.與維生素K同服不影響療效D.腎功能不全時(shí)需增加劑量答案：B解析：華法林初始劑量通常為2.5-5mg/日（老年人、肝腎功能不全者減量）；目標(biāo)INR為2.0-3.0（VTE治療）；維生素K會(huì)拮抗其作用；腎功能不全不影響華法林代謝，無需調(diào)整劑量。23.以下哪種情況需考慮放置下腔靜脈濾器（IVCF）？A.抗凝治療絕對(duì)禁忌的急性DVT患者B.所有近端DVT患者C.慢性DVT患者D.無抗凝禁忌的PE患者答案：A解析：IVCF的適應(yīng)癥為：抗凝絕對(duì)禁忌的急性DVT/PE；抗凝治療中仍發(fā)生PE（抗凝失?。?；高?；颊撸ㄈ缃薉VT）需行大手術(shù)且無法抗凝。24.診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血漿D-二聚體B.超聲心動(dòng)圖C.CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）D.肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）答案：C解析：CTPA可直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓，是診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn)；V/Q顯像適用于造影劑過敏或腎功能不全患者。25.某患者術(shù)后使用LMWH預(yù)防VTE，出現(xiàn)牙齦出血，查PLT50×10?/L，最可能的診斷是：A.血小板減少癥（HIT）B.維生素K缺乏C.血友病D.過敏性紫癜答案：A解析：低分子肝素可能引起肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT），表現(xiàn)為用藥后5-10天血小板減少（較基線下降＞50%或＜100×10?/L），伴血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。26.關(guān)于VTE預(yù)防的“ABC策略”，以下對(duì)應(yīng)錯(cuò)誤的是：A.A（Assessment）：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估B.B（Basic）：基礎(chǔ)預(yù)防（早期活動(dòng)、補(bǔ)液）C.C（Chemical）：藥物預(yù)防D.C（Mechanical）：機(jī)械預(yù)防答案：D解析：VTE預(yù)防的“ABC策略”指A（評(píng)估）、B（基礎(chǔ)措施：活動(dòng)、補(bǔ)液、抬高下肢）、C（化學(xué)預(yù)防：藥物）+M（機(jī)械預(yù)防），D選項(xiàng)混淆了C和M。27.老年患者（80歲）使用NOACs預(yù)防VTE時(shí)，需注意：A.無需調(diào)整劑量B.監(jiān)測(cè)腎功能（CrCl）C.與食物同服以增加吸收D.定期監(jiān)測(cè)INR答案：B解析：老年患者腎功能減退，NOACs主要經(jīng)腎排泄，需根據(jù)CrCl調(diào)整劑量（如利伐沙班在CrCl30-49ml/min時(shí)減量）；無需監(jiān)測(cè)INR；部分藥物（如利伐沙班）需與食物同服，達(dá)比加群酯需用水送服。28.以下哪種情況不屬于VTE的“紅色預(yù)警”癥狀？A.突發(fā)呼吸困難伴胸痛B.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）C.咳嗽、咳痰（白色黏痰）D.暈厥答案：C解析：紅色預(yù)警癥狀指提示PE或近端DVT的表現(xiàn)，如突發(fā)呼吸困難、胸痛、暈厥、單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）、下肢皮膚溫度升高；咳嗽咳痰（非血性）多為呼吸道感染，非VTE特異性。29.關(guān)于VTE預(yù)防的多學(xué)科協(xié)作，錯(cuò)誤的是：A.護(hù)士負(fù)責(zé)機(jī)械預(yù)防裝置的使用指導(dǎo)B.藥師負(fù)責(zé)抗凝藥物的劑量調(diào)整和監(jiān)測(cè)C.醫(yī)生負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防方案制定D.患者無需參與預(yù)防措施的選擇答案：D解析：多學(xué)科協(xié)作需包括患者教育，提高其對(duì)VTE風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，主動(dòng)配合早期活動(dòng)、藥物依從性等。30.某患者因DVT接受抗凝治療3個(gè)月后復(fù)查超聲，顯示血栓完全溶解，無復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，下一步處理是：A.繼續(xù)抗凝至6個(gè)月B.停用抗凝C.改為阿司匹林長(zhǎng)期服用D.終身抗凝答案：B解析：首次繼發(fā)于可逆危險(xiǎn)因素（如手術(shù)、制動(dòng)）的DVT，抗凝3個(gè)月后血栓溶解，無復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可停用抗凝。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.以下屬于VTE常見危險(xiǎn)因素的有：A.年齡＞40歲B.惡性腫瘤C.骨折（下肢/骨盆）D.雌激素治療答案：ABCD解析：VTE危險(xiǎn)因素包括年齡（＞40歲風(fēng)險(xiǎn)增加）、腫瘤（尤其活動(dòng)期）、骨折（下肢/骨盆制動(dòng)）、雌激素（避孕藥、激素替代治療）等。2.關(guān)于Caprini評(píng)分的應(yīng)用，正確的是：A.入院時(shí)評(píng)估1次即可B.病情變化（如手術(shù)、轉(zhuǎn)科）時(shí)重新評(píng)估C.評(píng)分≥3分需預(yù)防D.兒科患者也適用答案：BC解析：Caprini評(píng)分需動(dòng)態(tài)評(píng)估（入院、術(shù)后、病情變化時(shí)）；評(píng)分≥3分（中危）需預(yù)防；主要用于成人外科患者，兒科需使用專用量表。3.機(jī)械預(yù)防的適用情況包括：A.藥物預(yù)防禁忌（如出血）B.藥物預(yù)防起效前（如術(shù)前）C.聯(lián)合藥物預(yù)防提高效果D.所有術(shù)后患者答案：ABC解析：機(jī)械預(yù)防用于藥物禁忌、術(shù)前過渡或聯(lián)合藥物預(yù)防，并非所有患者（如低?；颊邿o需）。4.急性DVT的典型體征包括：A.下肢腫脹（單側(cè)）B.皮溫升高C.淺靜脈擴(kuò)張D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱答案：ABC解析：足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱是動(dòng)脈缺血表現(xiàn)，DVT時(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)正常。5.關(guān)于PE的分型，正確的有：A.高危PE：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（休克/低血壓）B.中危PE：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但存在右心功能不全或心肌損傷C.低危PE：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無右心功能不全及心肌損傷D.所有PE均需溶栓答案：ABC解析：僅高危PE需溶栓，中危PE根據(jù)個(gè)體情況決定是否溶栓，低危PE以抗凝為主。6.抗凝治療的禁忌癥包括：A.活動(dòng)性出血（如消化道出血）B.顱內(nèi)出血史（3個(gè)月內(nèi)）C.嚴(yán)重血小板減少（PLT＜50×10?/L）D.肝衰竭（INR＞1.5）答案：ABCD解析：以上均為抗凝絕對(duì)禁忌，需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)后決定是否使用。7.關(guān)于LMWH與普通肝素（UFH）的比較，正確的是：A.LMWH抗凝效果更穩(wěn)定B.UFH需監(jiān)測(cè)APTTC.LMWH出血風(fēng)險(xiǎn)更低D.UFH更適用于腎功能不全患者答案：ABC解析：UFH經(jīng)腎排泄少，更適用于嚴(yán)重腎功能不全（CrCl＜30ml/min）患者；LMWH需根據(jù)CrCl調(diào)整劑量。8.VTE患者的健康教育內(nèi)容包括：A.避免長(zhǎng)時(shí)間久坐/久站B.穿寬松衣物，避免過緊襪帶C.出現(xiàn)下肢腫脹、胸痛及時(shí)就診D.自行調(diào)整抗凝藥物劑量答案：ABC解析：抗凝藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行調(diào)整劑量。9.以下哪些檢查可用于PE的診斷？A.心電圖（SⅠQⅢTⅢ征）B.超聲心動(dòng)圖（右心擴(kuò)大）C.下肢靜脈超聲（DVT證據(jù)）D.血?dú)夥治觯ǖ脱跹Y）答案：ABCD解析：以上均為PE的輔助檢查，其中下肢超聲發(fā)現(xiàn)DVT可間接支持PE診斷。10.關(guān)于VTE預(yù)防的“四早”原則，包括：A.早評(píng)估B.早預(yù)防C.早診斷D.早治療答案：ABCD解析：“四早”指早評(píng)估（入院即評(píng)）、早預(yù)防（高?；颊弑M早啟動(dòng)）、早診斷（出現(xiàn)癥狀及時(shí)檢查）、早治療（確診后快速抗凝/溶栓）。三、案例分析題（共1題，30分）患者，女，58歲，因“右乳腺癌改良根治術(shù)”入院。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）；2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；無血栓病史。查體：身高160cm，體重75kg（BMI29.3kg/m2）；右乳術(shù)后切口無滲血，雙下肢無腫脹，皮溫正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及。實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT200×10?/L，D-二聚體0.3μg/ml（正常＜0.5μg/ml），肝腎功能正常（CrCl80ml/min）。手術(shù)時(shí)間：2小時(shí)（全麻），術(shù)中出血約100ml，未輸血。術(shù)后第1天，患者訴右下肢輕度脹痛，查體：右大腿周徑（髕骨上15cm）52cm，左大腿50cm；右小腿周徑（髕骨下10cm）36cm，左小腿34cm（雙側(cè)差異＞2cm）。問題：1.該患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)采用何種工具？計(jì)算其Caprini評(píng)分（需列出評(píng)分項(xiàng)）。（10分）2.術(shù)后第1天出現(xiàn)右下肢脹痛，需考慮哪些診斷？應(yīng)完善哪些檢查？（10分）3.若超聲提示右股靜脈血栓形成（近端DVT），無抗凝禁忌，寫出具體治療方案（包括藥物選擇、劑量、療程）。（10分）答案：1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具：Caprini評(píng)分（適用于外科住院患者）。Caprini評(píng)分計(jì)