2025年醫(yī)院院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥(VTE)專(zhuān)題考核試題題庫(kù)與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的病理生理機(jī)制，以下哪項(xiàng)不符合Virchow三要素？A.血流瘀滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板數(shù)量減少答案：D2.住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，Caprini評(píng)分≥5分屬于：A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：D3.下列哪種手術(shù)屬于VTE極高危風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)？A.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（≤60分鐘）B.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)D.乳腺良性腫瘤切除術(shù)答案：B4.機(jī)械預(yù)防VTE的禁忌癥不包括：A.下肢深靜脈血栓形成急性期B.下肢嚴(yán)重水腫C.充血性心力衰竭D.踝肱指數(shù)（ABI）>1.3答案：C5.對(duì)于接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)后藥物預(yù)防VTE的首選方案是：A.普通肝素5000U皮下注射q12hB.利伐沙班10mg口服qdC.達(dá)比加群酯150mg口服bidD.華法林（INR目標(biāo)值2.0-3.0）答案：B6.疑似肺栓塞（PE）患者首選的影像學(xué)檢查是：A.胸部X線平片B.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）C.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）D.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）答案：B7.急性下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者，抗凝治療的初始療程至少為：A.2周B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：B8.腫瘤患者VTE預(yù)防中，以下哪種情況需謹(jǐn)慎使用低分子肝素（LMWH）？A.血小板計(jì)數(shù)120×10?/LB.近期消化道出血史（3個(gè)月內(nèi)）C.合并肝腎功能正常D.接受根治性手術(shù)（無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)）答案：B9.孕婦合并DVT時(shí)，首選的抗凝藥物是：A.華法林B.利伐沙班C.普通肝素D.達(dá)比加群酯答案：C10.關(guān)于VTE預(yù)防的多學(xué)科協(xié)作（MDT），以下描述錯(cuò)誤的是：A.需包括臨床醫(yī)師、護(hù)士、藥師、影像科醫(yī)師B.重點(diǎn)在于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)預(yù)防措施C.需定期進(jìn)行病例討論和質(zhì)量改進(jìn)D.患者教育不屬于MDT核心內(nèi)容答案：D11.以下哪項(xiàng)不是DVT的典型臨床表現(xiàn)？A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差>2cm）B.皮膚溫度升高C.霍曼斯征（Homan'ssign）陽(yáng)性D.雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性足背水腫答案：D12.對(duì)于急性PE合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓）的患者，首選治療是：A.單純抗凝治療B.溶栓治療C.下腔靜脈濾器置入D.手術(shù)取栓答案：B13.應(yīng)用LMWH預(yù)防VTE時(shí)，需常規(guī)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.抗Xa因子活性C.血小板計(jì)數(shù)D.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）答案：C14.機(jī)械預(yù)防措施中，間歇充氣加壓裝置（IPC）的最佳使用時(shí)間是：A.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，持續(xù)至患者可完全下床活動(dòng)B.術(shù)后24小時(shí)啟動(dòng)，持續(xù)48小時(shí)C.僅夜間使用，白天鼓勵(lì)活動(dòng)D.術(shù)后48小時(shí)啟動(dòng)，持續(xù)72小時(shí)答案：A15.以下哪種情況無(wú)需進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？A.入院時(shí)活動(dòng)能力正常的普通內(nèi)科患者B.接受內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)（無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)）的患者C.因急性腦梗死入院的癱瘓患者D.門(mén)診接受化療的腫瘤患者答案：D16.關(guān)于D-二聚體在VTE診斷中的價(jià)值，正確的是：A.陰性結(jié)果可完全排除VTEB.陽(yáng)性結(jié)果即可確診VTEC.對(duì)高齡患者（>70歲）的診斷特異性更高D.需結(jié)合臨床概率評(píng)估（如Wells評(píng)分）判斷答案：D17.急性DVT患者使用彈力襪的正確方法是：A.選擇膝下型，壓力梯度10-15mmHgB.晨起穿脫，夜間休息時(shí)脫下C.持續(xù)使用至少3個(gè)月，預(yù)防血栓后綜合征（PTS）D.下肢皮膚破損時(shí)仍可使用答案：C18.新型口服抗凝藥（NOACs）的主要優(yōu)勢(shì)不包括：A.無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)B.藥物相互作用少C.可用于嚴(yán)重腎功能不全患者（CrCl<30ml/min）D.出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)可控答案：C19.關(guān)于VTE預(yù)防的"48小時(shí)原則"，指的是：A.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)必須完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估B.高?；颊咝柙谌朐?術(shù)后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)預(yù)防措施C.機(jī)械預(yù)防需持續(xù)至術(shù)后48小時(shí)D.藥物預(yù)防需在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)調(diào)整劑量答案：B20.以下哪類(lèi)患者不屬于VTE極高危人群？A.年齡>75歲合并心力衰竭B.因脊髓損傷導(dǎo)致下肢癱瘓（>1個(gè)月）C.接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)（無(wú)其他危險(xiǎn)因素）D.惡性腫瘤晚期（KPS評(píng)分≤50分）答案：C21.對(duì)于接受中心靜脈置管的患者，VTE預(yù)防的關(guān)鍵措施是：A.常規(guī)使用抗凝藥物B.選擇上肢靜脈置管（避免下肢）C.每日推注肝素鹽水封管D.置管后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行超聲篩查答案：B22.急性PE患者出現(xiàn)右心功能不全的標(biāo)志性指標(biāo)是：A.肌鈣蛋白I升高B.B型利鈉肽（BNP）>900pg/mlC.超聲心動(dòng)圖顯示右心室擴(kuò)大（RV/LV>1）D.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）<60mmHg答案：C23.抗凝治療過(guò)程中出現(xiàn)輕微出血（如牙齦出血），正確的處理是：A.立即停用所有抗凝藥物B.靜脈注射維生素K1C.評(píng)估出血嚴(yán)重程度，暫停1次劑量并觀察D.輸注新鮮冰凍血漿答案：C24.關(guān)于VTE預(yù)防的患者教育，核心內(nèi)容不包括：A.避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)（如久坐、久臥）B.出現(xiàn)下肢腫脹/胸痛時(shí)及時(shí)報(bào)告C.嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入以防水腫D.正確使用彈力襪的方法答案：C25.以下哪種情況屬于藥物預(yù)防VTE的絕對(duì)禁忌癥？A.血小板計(jì)數(shù)80×10?/LB.近期（2周內(nèi)）顱內(nèi)出血史C.嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級(jí)）D.妊娠晚期（孕36周）答案：B26.對(duì)于骨科大手術(shù)患者，術(shù)后藥物預(yù)防VTE的推薦療程是：A.7-10天B.14-21天C.30天D.60天答案：C（注：根據(jù)2023版中國(guó)骨科大手術(shù)VTE預(yù)防指南，全髖/膝置換術(shù)推薦35天，髖部骨折手術(shù)推薦28-35天，此處取常見(jiàn)推薦值）27.診斷下肢DVT的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.彩色多普勒超聲B.靜脈造影C.磁共振靜脈成像（MRV）D.D-二聚體檢測(cè)答案：B28.關(guān)于VTE復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，錯(cuò)誤的是：A.首次VTE后抗凝療程不足B.持續(xù)性危險(xiǎn)因素（如腫瘤）未控制C.完全再通的DVT患者D.抗磷脂抗體陽(yáng)性答案：C29.老年患者（>80歲）使用LMWH預(yù)防VTE時(shí)，劑量調(diào)整的依據(jù)是：A.體重B.血清肌酐清除率（CrCl）C.白蛋白水平D.血紅蛋白濃度答案：B30.關(guān)于VTE預(yù)防的質(zhì)量控制指標(biāo)，不包括：A.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率B.預(yù)防措施實(shí)施率C.出血并發(fā)癥發(fā)生率D.患者滿意度調(diào)查答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15題）1.屬于VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的有：A.Caprini評(píng)分B.Padua評(píng)分C.Wells評(píng)分（DVT版）D.CHA?DS?-VASc評(píng)分答案：ABC2.機(jī)械預(yù)防VTE的適用情況包括：A.藥物預(yù)防禁忌癥患者B.藥物預(yù)防出血風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)C.與藥物預(yù)防聯(lián)合使用（協(xié)同增效）D.所有術(shù)后患者常規(guī)使用答案：ABC3.急性PE的典型三聯(lián)征包括：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥答案：ABC4.抗凝治療的絕對(duì)禁忌癥包括：A.活動(dòng)性消化道出血B.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤未治療C.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/LD.嚴(yán)重未控制的高血壓（收縮壓>180mmHg）答案：ABCD5.腫瘤患者VTE預(yù)防的特殊性包括：A.需考慮化療藥物的相互作用（如阿哌沙班與P-gp抑制劑）B.LMWH是長(zhǎng)期預(yù)防的首選藥物C.中心靜脈置管增加VTE風(fēng)險(xiǎn)D.無(wú)需進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估答案：ABC6.關(guān)于DVT后綜合征（PTS）的預(yù)防措施，正確的有：A.急性期規(guī)范抗凝治療B.早期使用彈力襪（壓力20-30mmHg）C.避免長(zhǎng)時(shí)間站立/行走D.無(wú)需定期隨訪超聲答案：ABC7.孕婦VTE管理的注意事項(xiàng)包括：A.華法林可通過(guò)胎盤(pán)，妊娠早期禁用B.LMWH需根據(jù)體重調(diào)整劑量（孕中晚期需增加劑量）C.分娩前24小時(shí)停用LMWHD.產(chǎn)后12-24小時(shí)可重啟抗凝（無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)）答案：ABCD8.新型口服抗凝藥（NOACs）的禁忌癥包括：A.嚴(yán)重腎功能不全（CrCl<30ml/min）B.活動(dòng)性肝?。ㄞD(zhuǎn)氨酶>3倍正常值上限）C.機(jī)械瓣膜置換術(shù)后D.妊娠哺乳期答案：ABCD9.VTE預(yù)防的"三全管理"指：A.全院覆蓋B.全流程管理（入院-出院-隨訪）C.全員參與（醫(yī)護(hù)患）D.全年齡段覆蓋答案：ABC10.關(guān)于VTE的二級(jí)預(yù)防，正確的是：A.首次特發(fā)性VTE患者需抗凝3-6個(gè)月B.合并腫瘤的VTE患者需長(zhǎng)期抗凝（≥6個(gè)月或至腫瘤活動(dòng)期結(jié)束）C.復(fù)發(fā)VTE患者需無(wú)限期抗凝D.抗凝療程結(jié)束后無(wú)需隨訪答案：ABC11.急性DVT患者的處理原則包括：A.臥床休息，抬高患肢（高于心臟水平20-30cm）B.避免按摩/擠壓患肢C.立即啟動(dòng)抗凝治療（首選LMWH或NOACs）D.所有患者均需溶栓治療答案：ABC12.評(píng)估VTE出血風(fēng)險(xiǎn)的工具包括：A.HAS-BLED評(píng)分B.ORBIT評(píng)分C.Caprini評(píng)分D.Padua評(píng)分答案：AB13.關(guān)于VTE的流行病學(xué)特點(diǎn)，正確的有：A.是住院患者非預(yù)期死亡的重要原因B.內(nèi)科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)低于外科患者C.約50%的DVT患者無(wú)典型癥狀（隱匿性）D.PE患者中約20%表現(xiàn)為猝死答案：ACD14.機(jī)械預(yù)防裝置使用時(shí)的注意事項(xiàng)包括：A.每日檢查皮膚完整性（避免壓瘡）B.確保袖帶與肢體貼合（間隙1-2指）C.下肢感覺(jué)障礙患者需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)D.可與藥物預(yù)防同時(shí)使用答案：ABCD15.關(guān)于VTE的多學(xué)科協(xié)作，需重點(diǎn)關(guān)注的環(huán)節(jié)有：A.入院時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的及時(shí)性B.預(yù)防措施的個(gè)體化選擇C.出血事件的及時(shí)識(shí)別與處理D.出院后隨訪方案的制定答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共20題）1.VTE僅包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。（√）2.所有住院患者均需在入院24小時(shí)內(nèi)完成VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（√）3.肥胖（BMI>30kg/m2）是VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（√）4.機(jī)械預(yù)防可完全替代藥物預(yù)防。（×）5.急性DVT患者應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療。（×）6.華法林的治療窗窄，需定期監(jiān)測(cè)INR。（√）7.孕婦發(fā)生VTE時(shí)，可使用NOACs抗凝。（×）8.中心靜脈置管患者無(wú)需進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（×）9.D-二聚體陰性可排除所有VTE病例。（×）10.彈力襪應(yīng)在晨起前（未下床時(shí)）穿戴。（√）11.腫瘤患者VTE風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的4-7倍。（√）12.急性PE患者均需進(jìn)行溶栓治療。（×）13.抗凝治療期間出現(xiàn)鼻出血，應(yīng)立即停用所有抗凝藥物。（×）14.機(jī)械預(yù)防裝置使用時(shí)，充氣壓力越高效果越好。（×）15.老年患者（>80歲）使用LMWH無(wú)需調(diào)整劑量。（×）16.VTE預(yù)防的核心是"早評(píng)估、早預(yù)防、早干預(yù)"。（√）17.術(shù)后患者盡早下床活動(dòng)可降低VTE風(fēng)險(xiǎn)。（√）18.超聲檢查是診斷DVT的首選方法。（√）19.長(zhǎng)期臥床患者無(wú)需進(jìn)行VTE預(yù)防。（×）20.VTE防治質(zhì)量控制需納入醫(yī)院績(jī)效考核。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述Virchow三要素及其在VTE發(fā)病中的作用。答案：Virchow三要素包括血流瘀滯、血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)。血流瘀滯導(dǎo)致局部凝血因子聚集、活化；血管內(nèi)皮損傷暴露內(nèi)皮下膠原，激活內(nèi)源性凝血途徑；血液高凝狀態(tài)（如腫瘤、妊娠、遺傳性抗凝因子缺乏）使凝血-抗凝平衡失調(diào)。三者相互作用，最終導(dǎo)致血栓形成。2.列舉Caprini評(píng)分中≥5分的5項(xiàng)高危因素。答案：①年齡>75歲（3分）；②髖關(guān)節(jié)/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（5分）；③髖部骨折手術(shù)（5分）；④3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)VTE（5分）；⑤惡性腫瘤（現(xiàn)患或轉(zhuǎn)移，2分）+其他危險(xiǎn)因素（如臥床>72小時(shí)，1分）累計(jì)≥5分；⑥肥胖（BMI≥30kg/m2，1分）+大手術(shù)（≥45分鐘，2分）+年齡>40歲（1分）累計(jì)≥5分（列舉任意5項(xiàng)即可）。3.簡(jiǎn)述機(jī)械預(yù)防VTE的主要措施及禁忌癥。答案：主要措施：①間歇充氣加壓裝置（IPC）；②足底靜脈泵（VFP）；③分級(jí)加壓彈力襪（GCS）。禁忌癥：①下肢深靜脈血栓形成急性期；②下肢嚴(yán)重缺血（ABI<0.8或>1.3）；③下肢皮膚破損/感染；④充血性心力衰竭（慎用IPC）；⑤急性肺水腫。4.簡(jiǎn)述急性PE的診斷流程（基于2023版中國(guó)VTE防治指南）。答案：①臨床概率評(píng)估（Wells評(píng)分或簡(jiǎn)化版）；②D-二聚體檢測(cè)（陰性且低概率可排除）；③影像學(xué)檢查：首選CTPA（陽(yáng)性可確診）；④若CTPA不可行，選擇V/Q顯像或肺動(dòng)脈造影；⑤合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，行床旁超聲（提示右心負(fù)荷增加可支持診斷）。5.列舉LMWH與普通肝素（UFH）相比的優(yōu)勢(shì)。答案：①生物利用度高（>90%vsUFH的30%）；②半衰期長(zhǎng)（3-6小時(shí)vsUFH的0.5-2小時(shí)），每日1-2次給藥；③無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT；④出血風(fēng)險(xiǎn)更低；⑤對(duì)血小板功能影響?。℉IT發(fā)生率低）。6.簡(jiǎn)述腫瘤患者VTE預(yù)防的特殊注意事項(xiàng)。答案：①首選LMWH長(zhǎng)期抗凝（證據(jù)等級(jí)更高）；②評(píng)估化療藥物與抗凝藥的相互作用（如利伐沙班與P-gp抑制劑）；③中心靜脈置管患者需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（上肢置管優(yōu)先）；④合并血小板減少時(shí)需調(diào)整劑量（PLT<50×10?/L慎用）；⑤定期評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（HAS-BLED評(píng)分）。7.簡(jiǎn)述VTE預(yù)防的"5個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)"。答案：①入院24小時(shí)內(nèi)完成首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；②術(shù)前2小時(shí)（或術(shù)后6小時(shí)內(nèi)）啟動(dòng)藥物預(yù)防（無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)）；③術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成二次評(píng)估（調(diào)整預(yù)防方案）；④出院前制定延續(xù)性預(yù)防計(jì)劃（如帶藥、隨訪）；⑤出院后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行VTE癥狀隨訪。8.簡(jiǎn)述抗凝治療期間出血的處理原則。答案：①輕微出血（如牙齦出血）：暫停1次劑量，局部壓迫止血，監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)；②中度出血（如消化道出血）：停用抗凝藥，使用拮抗劑（如魚(yú)精蛋白對(duì)抗UFH，達(dá)比加群用依達(dá)賽珠單抗），輸注血小板或FFP；③嚴(yán)重出血（如顱內(nèi)出血）：立即逆轉(zhuǎn)抗凝，多學(xué)科會(huì)診，必要時(shí)手術(shù)止血；④出血控制后，評(píng)估再發(fā)VTE風(fēng)險(xiǎn)，決定是否重啟抗凝（低風(fēng)險(xiǎn)可延遲，高風(fēng)險(xiǎn)需盡早重啟）。9.簡(jiǎn)述DVT后綜合征（PTS）的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。答案：臨床表現(xiàn)：下肢腫脹、疼痛、皮膚色素沉著、靜脈性潰瘍等（Villalta評(píng)分≥5分）。預(yù)防措施：①急性期規(guī)范抗凝（療程≥3個(gè)月）；②早期使用彈力襪（壓力20-30mmHg，持續(xù)≥2年）；③避免長(zhǎng)時(shí)間站立/行走；④定期隨訪超聲（監(jiān)測(cè)靜脈再通情況）；⑤控制體重，治療慢性靜脈功能不全。10.簡(jiǎn)述VTE多學(xué)科協(xié)作（MDT）的核心成員及職責(zé)。答案：核心成員：①臨床醫(yī)師（評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、制定預(yù)防/治療方案）；②護(hù)士（執(zhí)行預(yù)防措施、觀察癥狀、患者教育）；③藥師（抗凝藥物劑量調(diào)整、藥物相互作用管理）；④影像科醫(yī)師（快速完成DVT/PE診斷）；⑤康復(fù)科醫(yī)師（指導(dǎo)早期活動(dòng)、功能鍛煉）。職責(zé)：通過(guò)定期病例討論、質(zhì)量指標(biāo)分析、流程優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)VTE全程規(guī)范化管理。五、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，68歲，因"右股骨頸骨折"擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓病史10年（血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病（HbA1c7.2%），吸煙史30年（已戒5年）。入院時(shí)Caprini評(píng)分：年齡（1分）+大手術(shù)（≥45分鐘，2分）+下肢骨折（5分）+糖尿病（1分）+高血壓（1分）=10分（極高危）。問(wèn)題1：該患者VTE預(yù)防應(yīng)選擇何種方案？需注意哪些禁忌癥？答案：預(yù)防方案：①藥物預(yù)防首選LMWH（如依諾肝素4000Uqd）或利伐沙班10mgqd（術(shù)后6-12小時(shí)啟動(dòng)）；②聯(lián)合機(jī)械預(yù)防（IPC或GCS）。禁忌癥：需排除活動(dòng)性出血、血小板<50×10?/L、近期顱內(nèi)出血史等；關(guān)注術(shù)后切口滲血情況（若出血風(fēng)險(xiǎn)高，延遲藥物預(yù)防至術(shù)后24小時(shí)）。問(wèn)題2：術(shù)后第3天，患者訴右下肢腫脹（周徑較左側(cè)大3cm），皮膚溫度升高，應(yīng)如何處理？答案：處理步驟：①立即測(cè)量雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm）；②進(jìn)行Wells評(píng)分（臨床概率評(píng)估）；③檢測(cè)D-二聚體；④首選下肢靜脈超聲檢查（確認(rèn)是否存在DVT）；⑤若確診DVT，啟動(dòng)治療性抗凝（LMWH劑量加倍或NOACs治療劑量）；⑥避免按摩患肢，抬高下肢；⑦評(píng)估是否需影像學(xué)排除PE（如患者出現(xiàn)胸痛/呼吸困難）。案例2：患者女性，52歲，因"乳腺癌根治術(shù)"入院，術(shù)后第5天出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難（RR30次/分）、血氧飽和度88%（吸空氣）。查體：P110次/分，BP95/60mmHg，頸靜脈充盈，右肺呼吸音低。問(wèn)題1：需考慮何種診斷？需完善哪些檢查？答案：考慮急性PE。需完善檢查：①動(dòng)脈血?dú)夥治觯ǖ脱跹Y、低碳酸血癥）；②D-二聚體檢測(cè)；③心電圖（可能出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ征）；④床旁超聲心動(dòng)圖（右心室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓）；⑤CTPA（確診首選）；⑥下肢靜脈超聲（尋找DVT證據(jù)）。問(wèn)題2：若CTPA證實(shí)為大面積PE（右肺動(dòng)脈主干栓塞），患者血壓持續(xù)下降（80/50mmHg），應(yīng)如何治療？答案：治療措施：①血流動(dòng)力學(xué)支持（補(bǔ)液、血管活性藥物）；②溶栓治療（首選rt-PA50mg靜脈滴注，2小時(shí)內(nèi)完成）；③溶栓后序貫抗凝（LMWH過(guò)渡至NOACs或華法林）；④評(píng)估是否需導(dǎo)管介入治療（如血栓抽吸）或外科取栓（溶栓禁忌/失敗時(shí)）；⑤監(jiān)測(cè)出血并發(fā)癥（如穿刺點(diǎn)、消化道出血）。案例3：患者男性，75歲，因"急性腦梗死（左側(cè)肢體偏癱）"入院，NIHSS評(píng)分8分，臥床。Caprini評(píng)分：年齡（1分）+癱瘓（5分）+大手術(shù)（無(wú)，0分）+惡性腫瘤（無(wú)，0分）+其他（中心靜脈置管，2分）=8分（極高危）。問(wèn)題1：該患者藥物預(yù)防VTE的禁忌癥可能有哪些？答案：禁忌癥：①急性腦梗死（尤其是出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，需頭顱CT排除出血）；②血小板減少（PLT<50×10?/L）；③近期消化道出血（3個(gè)月內(nèi)）；④?chē)?yán)重腎功能不全（CrCl<30ml/min，影響LMWH代謝）；⑤未控制的高血壓（收縮壓>180mmHg，增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)）。問(wèn)題2：若患者無(wú)禁忌癥，應(yīng)如何選擇預(yù)防方案？需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：預(yù)防方案：①首選LMWH（如達(dá)肝素5000Uqd），根據(jù)CrCl調(diào)整劑量（CrCl30-50ml/min時(shí)減量）；②聯(lián)合機(jī)械預(yù)防（IPC，每日使用≥18小時(shí)）。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①血小板計(jì)數(shù)（每3天1次，警惕HIT）；②糞便潛血（每周1次，監(jiān)測(cè)消化道出血）；③神經(jīng)功能變化（警惕顱內(nèi)出血）；④雙下肢周徑（每日測(cè)量，早期發(fā)現(xiàn)DVT）。案例4：患者女性，32歲，孕34周，因"左下肢腫脹1周"入院。超聲提示左股靜脈DVT（部分血栓）。既往無(wú)VTE病