壓瘡的護(hù)理常規(guī)

主要內(nèi)容：SubBullet壓瘡的定義壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)壓瘡的評估壓瘡的管理壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡的定義：

壓瘡是因壓力或壓力合并剪切力或摩擦力的作用，對骨突處皮膚和/或皮下組織造成的局部損傷。壓瘡的分期：一期：淤血紅潤期（指壓不變性發(fā)紅）二期：炎性浸潤期（部分皮層受損）三期：淺度潰瘍期（全層皮膚缺失）四期：深度潰瘍期（全層組織缺失）無法分期懷疑深部組織受損ubBullet補(bǔ)充分期：SubBulletSubBullet壓瘡的評估：

1、老年人（>65歲）2、肥胖者3、瘦弱、營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病患者4、意識不清或服用鎮(zhèn)靜劑患者5、癱瘓、水腫、發(fā)熱、疼痛患者6、大小便失禁患者7、因疾病、醫(yī)療護(hù)理措施（如限制體位、石膏固定、牽引、手術(shù)或其他治療措施等）而活動受限者。(一)高危人群壓瘡的評估：(二)危險因素

1、意識狀態(tài)改變或意識障礙2、營養(yǎng)不良或水代謝紊亂3、活動受限或限制體位4、皮膚受潮濕刺激5、其他

附：&壓瘡危險因素評估工具&

ICU使用WaterlooScale評估表

病房用壓瘡危險因素評估表（改良Braden評估表）(三)好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪保護(hù)、無肌肉包裹或基層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切關(guān)系。

SubBullet

WaterlooScale評估表包含內(nèi)容：體形皮膚類型性別年齡組織營養(yǎng)控便能力運(yùn)動能力食欲神經(jīng)功能障礙手術(shù)藥物

評估值：

≥10分：危險;≥15分：高度危險；≥20分：極度危險改良Braden評估表項目/分值1分2分3分4分神志、意識狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷營養(yǎng)狀況好一般差極差活動情況活動自如攙扶行走依賴輪椅臥床體位變換能力可自主變換輕度受限重度受限完全受限排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁皮膚感覺感覺正常感覺異常感覺遲鈍感覺喪失皮膚狀況彈性好干燥老化脫水或輕度水腫或高熱多汗中度或嚴(yán)重水腫備注：1、評估值7-28分，分值越高危險度越高，≥18分為高度危險，≥21分為極度危險。2、“營養(yǎng)狀況”和“體位變換能力”須具體評估。壓瘡的管理：

1、總要求：各級護(hù)理人員應(yīng)高度重視皮膚壓瘡管理工作，掌握壓瘡評估方法、預(yù)防、護(hù)理措施及上報流程。2、評估：患者入院或轉(zhuǎn)入24小時內(nèi)，由護(hù)士依據(jù)《病房壓瘡風(fēng)險評估表》/《ICU壓瘡風(fēng)險評估表》，完成壓瘡的風(fēng)險評估。病情變化時及時再次評估。對本科室內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者，評分在高危分值以下時，須立即對患者重新進(jìn)行評估。3、上報范圍：壓瘡高危、帶入壓瘡及科內(nèi)發(fā)生壓瘡者。壓瘡的管理：

4、護(hù)理5、轉(zhuǎn)歸：高危風(fēng)險患者及一期、二期壓瘡患者由臨床皮膚壓瘡管理員指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士采取相應(yīng)預(yù)防、護(hù)理措施，給予醒目標(biāo)識，向患者和家屬告知風(fēng)險，宣教安全防范措施。對壓瘡處理有疑問的、三期以上壓瘡的患者請皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組專家會診。壓瘡患者出院時，由科室向皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組匯報壓瘡護(hù)理結(jié)果。評估新入/轉(zhuǎn)入患者存在壓瘡無壓瘡管理流程:告知醫(yī)生，填寫《住院患者壓瘡高危因素評估記錄表》并告知患者簽字，記錄于護(hù)理記錄單填寫高危/壓瘡上報表，次月第一周內(nèi)報皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組（科內(nèi)發(fā)生壓瘡24h內(nèi)上報）患者出院時病區(qū)填寫轉(zhuǎn)歸情況，分析記錄，上報皮膚壓瘡護(hù)理專業(yè)組關(guān)于壓瘡護(hù)理的結(jié)果繼續(xù)原護(hù)理措施繼續(xù)評估發(fā)生壓瘡未發(fā)生壓瘡及時報護(hù)士長/聯(lián)絡(luò)員及皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組病情變化時再次評估高?；颊叻歉呶；颊邏函彽纳蠄螅?/p>

SubBullet壓瘡的預(yù)防：（一）使用評估工具篩查壓瘡高?；颊?，確認(rèn)危險程度和危險因素（二）健康教育：教育、提高依從性（三）緩解或移除壓力源（四）皮膚保護(hù)（五）加強(qiáng)營養(yǎng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素C、維生素A和鋅的飲食

SubBullet壓瘡的護(hù)理：

SubBullet壓瘡的護(hù)理：

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謝謝！

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時猜謎語動物王國里有很多小動物，今天我們就請來一位動物朋友，它聰明、伶俐、會爬樹、愛吃香蕉，你們猜猜它是誰？小猴子你聽過哪些和小猴子有關(guān)的故事？《猴子撈月》《十二生肖》《孫悟空大鬧天宮》……18

小猴子下山猴反犬旁“犭”hóu整體感知自由朗讀課文，要求：大聲地朗讀課文，注意讀準(zhǔn)字音，讀通句子，難讀的地方多讀幾遍。給課文的每個自然段標(biāo)上序號。這篇課文一共有____個自然段。5請同學(xué)們再次讀課文，并用“____”畫出小猴子下山后經(jīng)過了哪些地方。圖文結(jié)合，初步感知。玉米地桃樹下瓜地里樹林里仿照“小猴子走到（哪里），看見（什么），就（怎么做）”這個句式，說說故事的主要情節(jié)。1.學(xué)習(xí)第1自然段?，F(xiàn)在，讓我們趕緊跟隨著小猴子的腳步去玉米地看看吧。誰來讀一讀課文的第1自然段？隨文識字塊你還會換什么偏旁？我們還可以說一塊什么呢？一塊豆腐一塊蛋糕kuài小猴子看見玉米結(jié)得__________。結(jié)jiē（）jié（）結(jié)實(shí)結(jié)束讀jiē，表示植物長果實(shí)。這棵樹上結(jié)滿了蘋果。又大又多看到又大又多的玉米，小猴子的心里__________。非常高興你能給“非?！闭乙粋€近義詞嗎？誰能用“非?！闭f一句話？十分、特別小猴子看到又大又多的玉米心里非常高興，就________________________。掰了一個，扛著往前走這一句話中有幾個表示動作的詞，找到了嗎？掰bāi左邊一只手，右邊一只手，中間一個分，兩手一分就是“掰”?？竗ánɡ與手有關(guān)，所以是提手旁。2.學(xué)習(xí)第2自然段。小猴子扛著玉米，走啊走啊，來到了______________。一棵桃樹下小猴子看到的這棵桃樹上有什么？滿樹的桃子表示樹上的桃子很多。滿mǎn表示天上的星星很多——滿天的星星。扔rēnɡ這個字不僅是后鼻音，還是翹舌音，誰再來讀一讀？摘zhāi摘星星、摘桃子、摘西瓜。指導(dǎo)書寫塊非常觀察這幾個字在田字格中的位置，說說書寫注意點(diǎn)。kuàifēichánɡ塊左窄右寬，左短右長。右邊的橫折往左收，一撇先直再彎穿插到提下方，一捺較舒展。kuài非注意筆畫順序，先寫左豎與三橫，再寫右豎與三橫。兩豎有長短，左豎稍短。橫畫之間距離勻稱，稍有長短之別。左邊三橫間距稍密，右邊三橫間距稍疏。fēi常小字頭要收緊，禿寶蓋要舒展，“口”字形體小又扁，位于橫中線上方?！敖怼弊致詫捰凇翱凇?，上下重心要對正。chánɡ第2課時掰扛扔摘仔細(xì)觀察上面的字，它們有什么共同點(diǎn)？都是表示動作的詞。讀一讀，演一演這幾個動作。zhāirēnɡkánɡbāi練習(xí)說話小組練習(xí)，用“掰、扛、扔、摘”各說一句話。一塊玉米地又大又多掰扛一棵桃樹下又大又紅扔摘分組自學(xué)同學(xué)們，你們仔細(xì)觀察，文章的結(jié)構(gòu)有何相似之處？都是先說地點(diǎn)，然后描述小猴子看到的東西，接著寫小猴子的動作和結(jié)果。你能照著上面的樣子把文中第3—5自然段的關(guān)鍵詞語找出來嗎？一片瓜地里又大又圓扔摘往回走蹦蹦跳跳扔追樹林里不見了空著手每組派一個代表用上面的詞語復(fù)述課文。分組演一演小猴子在這三幅圖中的動作和情態(tài)。又大又圓像這樣的詞語文中有幾個？請找出來。說一說：你還知道哪些這樣的詞語。又大又多又大又紅又香又甜又高又大又細(xì)又長捧抱這兩個字可以組哪些詞呢？小組練習(xí)表演小猴子“捧桃子、抱西瓜”的動作。pěnɡbào唱兒歌小白兔，白又白，兩只耳朵豎起來，愛吃蘿卜和青菜，蹦蹦跳跳真可愛！蹦你會做這個字的動作嗎？唱兒歌bènɡ小猴子捧著幾個桃子，走到一片瓜地里。他看見滿地的西瓜又大又圓，非常高興，就扔了桃子，去摘西瓜。指導(dǎo)朗讀思考：小猴子看見又大又圓的西瓜心情如何？非常高興瓜ɡuā小猴子抱著一個大西瓜往回走。走著走著，他看見了一只小兔子蹦蹦跳跳的，真可愛，就扔了大西瓜，去追小兔子。當(dāng)小猴子看見小兔子時，它的心情又如何？興奮你能讀出這種心情嗎？同桌相互讀。小兔子跑進(jìn)樹林里，不見了。小猴子只好空著手回家去。只空zhī（）zhǐ（）kōnɡ（）kònɡ（）一只只好天空空白此時的小猴子心情又如何呢？后悔，沮喪。你能安慰一下小猴子嗎？想一想，小猴子為什么最后只好空著手回家呢？小組討論，說說理由。認(rèn)準(zhǔn)目標(biāo)，做任何事都不要三心二意，半途而廢。堅持下去才能滿載而歸，半途而廢只能空手而歸。小猴子第二次下山會是怎樣的情境呢？拓展延伸指導(dǎo)書寫往左窄右寬。第四筆起筆與左邊第一撇同高，三