院感爆發(fā)的應(yīng)急預(yù)案演練第一章演練定位與法律依據(jù)1.1定位本次演練以“血透室導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）聚集性事件”為藍(lán)本，模擬院感暴發(fā)后4小時(shí)內(nèi)完成溯源、封控、救治、上報(bào)的全鏈條實(shí)戰(zhàn)。演練結(jié)果直接納入醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會(huì)年度考核，與科室績(jī)效、個(gè)人職稱晉升掛鉤。1.2法規(guī)與制度清單（1）《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第39條、第52條；（2）《醫(yī)院感染管理辦法》原衛(wèi)生部令第48號(hào)；（3）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕480號(hào)；（4）《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》2021修訂版；（5）本院《院感暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》2023A/3版；（6）本院《多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度》2022B/1版；（7）本院《職業(yè)暴露處置SOP》2023C/0版。以上文件在演練前由法務(wù)部、感染管理科、醫(yī)務(wù)部聯(lián)合完成合規(guī)性審查，形成“條款責(zé)任罰則”對(duì)照表，演練當(dāng)天張貼在指揮室墻面，隨時(shí)備查。第二章演練目標(biāo)與指標(biāo)2.1核心目標(biāo)（1）4小時(shí)內(nèi)完成疑似暴發(fā)確認(rèn)；（2）6小時(shí)內(nèi)完成現(xiàn)場(chǎng)封控與患者分流；（3）12小時(shí)內(nèi)完成同源同種同基因型確認(rèn)；（4）24小時(shí)內(nèi)完成所有密接者預(yù)防性用藥；（5）零死亡、零院外傳播、零輿情失控。2.2量化指標(biāo)|指標(biāo)|達(dá)標(biāo)值|數(shù)據(jù)來(lái)源|未達(dá)標(biāo)處罰|||||||信息直報(bào)系統(tǒng)點(diǎn)擊上報(bào)耗時(shí)|≤15分鐘|藍(lán)橋感控系統(tǒng)日志|每延遲1分鐘扣科室質(zhì)量分0.2分||首份流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告|≤2小時(shí)|感控科服務(wù)器時(shí)間戳|每延遲30分鐘扣績(jī)效500元||封控區(qū)空氣培養(yǎng)合格率|100%|檢驗(yàn)科微生物室|1例陽(yáng)性扣護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月獎(jiǎng)金30%||醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率|≥95%|隱蔽式視頻抽查|每下降1%扣當(dāng)事人100元|第三章組織體系與崗位職責(zé)3.1三級(jí)指揮架構(gòu)（1）總指揮：院長(zhǎng)（法定第一責(zé)任人），負(fù)責(zé)啟動(dòng)Ⅲ級(jí)響應(yīng)、對(duì)外信息發(fā)布、資源調(diào)配；（2）現(xiàn)場(chǎng)指揮：分管副院長(zhǎng)，負(fù)責(zé)醫(yī)療救治、封控、物資；（3）專業(yè)組長(zhǎng)：感染管理科主任，負(fù)責(zé)流調(diào)、溯源、消毒、培訓(xùn)。3.2九大專班（演練當(dāng)日8:00前集結(jié)完畢）|專班|人數(shù)|固定電話|對(duì)講機(jī)頻道|定位貼顏色|核心職責(zé)|||||||||流調(diào)溯源組|6|6120|頻道3|紅色|完成病例定義、三間分布、基因同源性||醫(yī)療救治組|10|6121|頻道4|黃色|制定個(gè)體化抗菌方案、每日療效評(píng)估||消毒隔離組|8|6122|頻道5|藍(lán)色|終末消毒、消毒效果評(píng)價(jià)||核酸檢測(cè)組|4|6123|頻道6|綠色|密接者核酸采樣、4小時(shí)出報(bào)告||物資保障組|5|6124|頻道7|橙色|N95、正壓頭套、3%過(guò)氧化氫存量≥300套||信息上報(bào)組|3|6125|頻道8|紫色|國(guó)家感控直報(bào)、衛(wèi)健委應(yīng)急辦、CDC三線并行||安全保衛(wèi)組|6|6126|頻道9|黑色|封控區(qū)物理隔斷、人臉識(shí)別閘機(jī)權(quán)限關(guān)閉||輿情應(yīng)對(duì)組|2|6127|頻道10|白色|30分鐘內(nèi)完成“通稿+問(wèn)答口徑”||紀(jì)檢督查組|2|6128|頻道11|灰色|全程錄像、違規(guī)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)具《整改罰單》|第四章演練腳本（時(shí)間軸+動(dòng)作+責(zé)任人+判定標(biāo)準(zhǔn)）4.1觸發(fā)階段（T008:00）08:00:00血透室護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)“藍(lán)橋感控”App上報(bào)：近48小時(shí)3例患者發(fā)熱≥38.5℃，導(dǎo)管口滲液。08:03:00系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)紅色短信至感染管理科主任、醫(yī)務(wù)部主任、院長(zhǎng)。08:05:00院長(zhǎng)在行政晨會(huì)宣布啟動(dòng)Ⅲ級(jí)響應(yīng)，所有專班8:30前到急診樓前廣場(chǎng)集合，遲到1分鐘按《職工獎(jiǎng)懲條例》第22條扣50元。4.2快速評(píng)估（T0+30分鐘）08:30:00流調(diào)溯源組在血透室緩沖區(qū)穿好三級(jí)防護(hù)，6人分三組同步完成：（1）現(xiàn)場(chǎng)快速訪談：使用《CRBSI快速評(píng)估表》V3.2，記錄導(dǎo)管留置天數(shù)、上次換藥者、抗菌藥物使用；（2）調(diào)取院感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)：近30天血透室CRBSI基線率0.3‰，今日3例已超基線3倍，達(dá)到“疑似暴發(fā)”閾值；（3）現(xiàn)場(chǎng)盲采6份環(huán)境標(biāo)本：透析機(jī)面板、導(dǎo)管車、治療盤、手消液噴嘴、護(hù)士左手指腹、醫(yī)生手機(jī)屏。判定標(biāo)準(zhǔn)：若任一標(biāo)本培養(yǎng)出與患者同源GNB（基因差異≤10SNP），即確認(rèn)暴發(fā)。4.3封控與患者分流（T0+2小時(shí)）09:00:00安全保衛(wèi)組關(guān)閉血透室兩端的防火門，貼“封控區(qū)”紅色標(biāo)識(shí)，啟用單向進(jìn)出。09:10:00醫(yī)療救治組將18名在透患者分為：A區(qū)（紅區(qū)）：3例疑似感染者，就地隔離透析機(jī)專用；B區(qū)（黃區(qū)）：15名密接者，轉(zhuǎn)移至ICU負(fù)壓間臨時(shí)透析；C區(qū)（綠區(qū)）：次日排班患者30人，全部電話通知暫停，改至分院透析。09:30:00消毒隔離組使用3%過(guò)氧化氫氣化消毒機(jī)，對(duì)血透室進(jìn)行首次終末消毒，用量8ml/m3，密閉90分鐘，氧化還原電位≥600mV視為合格。4.4基因溯源（T0+6小時(shí)）14:00:00檢驗(yàn)科完成4例（3例患者+1份環(huán)境）全基因組測(cè)序（NGS），使用IlluminaNextSeq550，覆蓋率≥100×。14:30:00生物信息組比對(duì)顯示：4份標(biāo)本均檢出ST23型肺炎克雷伯菌，SNP差異03個(gè)，確認(rèn)“同源暴發(fā)”。14:35:00信息上報(bào)組將結(jié)果同步直報(bào)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)、省CDC、市衛(wèi)健委應(yīng)急辦。4.5抗菌藥物緊急干預(yù)（T0+8小時(shí)）16:00:00藥事部召開(kāi)MDT，依據(jù)《中國(guó)CRBSI診治指南2022》+本地耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，決定：（1）對(duì)3例感染者：美羅培南2gq8h+替加環(huán)素100mg首劑后50mgq12h；（2）對(duì)15名密接者：口服磷霉素3g單劑預(yù)防；（3）對(duì)當(dāng)日在崗的12名醫(yī)護(hù)人員：鼻前庭拭子篩查MRSA、ESBL，陽(yáng)性者去定植。全部用藥記錄通過(guò)電子病歷系統(tǒng)“暴發(fā)應(yīng)急”模塊開(kāi)具，后臺(tái)自動(dòng)匯總至國(guó)家抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)。4.6擴(kuò)大監(jiān)測(cè)（T0+24小時(shí)）次日08:00:00核酸檢測(cè)組完成擴(kuò)大篩查：（1）血透室所有醫(yī)護(hù)人員（含保潔、護(hù)工）共42人，咽拭子+肛拭子雙標(biāo)本；（2）近7天進(jìn)出血透室的陪護(hù)、維修、配送人員共88人，短信通知到院免費(fèi)檢測(cè)；（3）環(huán)境擴(kuò)大采樣60份，重點(diǎn)：水處理間、復(fù)用機(jī)、治療車、手消液、更衣柜按鈕。結(jié)果于12小時(shí)內(nèi)全部陰性，方可申請(qǐng)解除封控。第五章消毒技術(shù)路徑與驗(yàn)證5.1消毒路徑（1）物表：2000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘，清水擦凈；（2）地面：1000mg/L含氯消毒液拖拭，2次/日；（3）透析機(jī)：3%過(guò)氧化氫低溫等離子體，45分鐘；（4）水路：過(guò)氧乙酸2000mg/L循環(huán)30分鐘，再純水沖洗500L；（5）織物：水溶性包裝袋封扎，高溫95℃30分鐘+含氯500mg/L浸泡30分鐘。5.2效果驗(yàn)證采用“雙盲+雙平行”法：（1）消毒前采樣：使用RODAC接觸皿，面積25cm2，cfu≥5為不合格；（2）消毒后2小時(shí)采樣：同一位置，cfu≤1且不得檢出目標(biāo)菌；（3）第三方抽檢：由市CDC隨機(jī)抽取10%標(biāo)本，若1份陽(yáng)性，整區(qū)重新消毒并啟動(dòng)問(wèn)責(zé)。第六章信息報(bào)告與輿情管控6.1報(bào)告時(shí)限|節(jié)點(diǎn)|報(bào)告對(duì)象|形式|時(shí)限|責(zé)任人||||||||疑似暴發(fā)|國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)|網(wǎng)絡(luò)直報(bào)|2小時(shí)|信息上報(bào)組李穎||確認(rèn)暴發(fā)|省衛(wèi)健委應(yīng)急辦|電話+書面|6小時(shí)|院長(zhǎng)王斌||基因結(jié)果|市CDC|加密郵件|12小時(shí)|檢驗(yàn)科主任周欣||輿情苗頭|市委宣傳部|微信通稿|30分鐘|輿情應(yīng)對(duì)組陳晨|6.2輿情模板“今日我院在例行監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)血透室3例發(fā)熱患者，已第一時(shí)間隔離治療并開(kāi)展全面消毒。目前患者病情穩(wěn)定，無(wú)重癥。事件原因正在調(diào)查中，后續(xù)將及時(shí)公布。”模板需經(jīng)法務(wù)、衛(wèi)健、宣傳三部門會(huì)簽，任何個(gè)人不得擅自接受媒體采訪，違者按《新聞發(fā)言人制度》第7條停職處理。第七章演練評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)7.1評(píng)估工具（1）演練評(píng)估表：共68項(xiàng)，每項(xiàng)15分，由紀(jì)檢督查組現(xiàn)場(chǎng)打分；（2）視頻AI分析：使用“感控慧眼”系統(tǒng)，自動(dòng)識(shí)別手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)服違規(guī)；（3）壓力問(wèn)卷：演練結(jié)束后30分鐘內(nèi)，所有參演人員掃碼填寫，評(píng)估心理負(fù)荷。7.2復(fù)盤會(huì)議演練結(jié)束后2小時(shí)召開(kāi)“黃金復(fù)盤會(huì)”，采用“5Why+魚骨圖”法，對(duì)發(fā)現(xiàn)的13項(xiàng)缺陷逐條制定整改措施，明確責(zé)任人、完成時(shí)間、驗(yàn)證方式。7.3持續(xù)改進(jìn)（1）更新制度：將本次NGS溯源流程固化到《院感暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》第4.2條；（2）優(yōu)化物資：新增過(guò)氧化氫消毒機(jī)2臺(tái)，預(yù)算80萬(wàn)元，納入2025年設(shè)備采購(gòu)；（3）培訓(xùn)強(qiáng)化：針對(duì)血透室手衛(wèi)生依從率僅87%的問(wèn)題，啟動(dòng)“一對(duì)一”導(dǎo)師制，連續(xù)追蹤30天，目標(biāo)≥98%。第八章獎(jiǎng)懲細(xì)則8.1獎(jiǎng)勵(lì)（1）對(duì)提前完成基因測(cè)序的檢驗(yàn)科小組獎(jiǎng)勵(lì)2萬(wàn)元；（2）對(duì)發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例的護(hù)士長(zhǎng)授予“感控之星”稱號(hào)，年度績(jī)效加5分。8.2處罰（1）任何專班人員未按防護(hù)要求佩戴正壓頭套，罰款500元并全院通報(bào)；（2）信息遲報(bào)1分鐘，扣科室質(zhì)量分0.2分，累計(jì)≥5分，科主任就地免職；（3）消毒后采樣陽(yáng)性，直接責(zé)任人停崗學(xué)習(xí)，并負(fù)擔(dān)重新消毒費(fèi)用。第九章附件（演練當(dāng)天隨身攜帶）附件1：應(yīng)急通訊錄（含家庭電話、微信、釘釘、衛(wèi)星電話四通道）附件2：物資清單（含批號(hào)、有效期、最小包裝數(shù)量、存放GPS坐標(biāo)）附件3：CRBSI快速評(píng)估表V3.2（二維碼掃碼自動(dòng)跳轉(zhuǎn)）附件4：基因測(cè)序送檢單模板（含冷鏈交接單、知情同意、倫理批號(hào)）附件5：輿情通稿模板及問(wèn)答口徑（25條高頻問(wèn)答）第十章常見(jiàn)失誤與排錯(cuò)提示10.1失誤案例（1）2022年某三甲醫(yī)院演練中，因未關(guān)閉中央空調(diào)，導(dǎo)致氣溶膠擴(kuò)散至門診，被判“不合格”；（2）2023年某院因物資組未提前拆箱過(guò)氧化氫卡匣，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)過(guò)期，延誤消毒2小時(shí)。10.2排錯(cuò)提示（1）演練前一日，由紀(jì)檢督查組現(xiàn)場(chǎng)撕封條抽檢10%物資，拍照留痕；（2）空調(diào)通風(fēng)