2025年護(hù)理安全病例分析題目及答案一、病例摘要與關(guān)鍵信息患者，男，68歲，體重82kg，BMI28.7kg/m2。20250312因“突發(fā)胸痛2h”由120送入某三級(jí)甲等醫(yī)院急診。既往：高血壓15年，最高180/110mmHg，近3年未規(guī)律服藥；2型糖尿病12年，空腹血糖波動(dòng)8～14mmol/L；吸煙40年，20支/日。入院查體：T36.7℃，P118次/分，R26次/分，BP90/60mmHg，SpO?92%（儲(chǔ)氧面罩10L/min），神志淡漠，皮膚濕冷，雙肺底細(xì)濕啰音，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢輕度凹陷性水腫。12導(dǎo)聯(lián)ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3～0.4mV，伴病理性Q波；V???導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1～0.2mV。POCT：cTnI8.9ng/mL（參考<0.04），NTproBNP3200pg/mL，隨機(jī)血糖18.6mmol/L，K?3.2mmol/L，Hb118g/L。急診診斷：急性下壁+右室ST段抬高型心肌梗死（STEMI），KillipⅢ級(jí)，高血壓3級(jí)（極高危），2型糖尿病，低鉀血癥。擬行“直接PCI+IABP”治療。二、護(hù)理安全病例分析題【A1型單選題】1.患者轉(zhuǎn)入CCU后，責(zé)任護(hù)士首先應(yīng)完成的護(hù)理安全核查是A.確認(rèn)腕帶信息、過敏史、血鉀危急值報(bào)告B.立即給予阿司匹林300mg嚼服C.建立左側(cè)橈動(dòng)脈置管通路D.通知家屬補(bǔ)簽手術(shù)知情同意書答案：A解析：患者身份、過敏史及危急值是護(hù)理安全“三查七對”核心，優(yōu)先于給藥與操作；B屬醫(yī)囑執(zhí)行，C為后續(xù)有創(chuàng)操作，D為醫(yī)療文書，均不能凌駕于安全核查之上。2.急診PCI術(shù)前，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者血壓降至80/50mmHg，心率120次/分，最安全的體位調(diào)整是A.平臥位，床腳抬高30°B.Trendelenburg位C.右側(cè)臥位，頭低足高D.半臥位30°，雙下肢下垂答案：A解析：下壁+右室梗死極易出現(xiàn)右室前負(fù)荷依賴，平臥位并抬高下肢30°可增加靜脈回流，提升右室充盈壓與心排量；Trendelenburg可增加顱內(nèi)壓且對右室無益；半臥位減少回心血量，加重低血壓。3.患者術(shù)前需泵入替羅非班，護(hù)士使用微量泵時(shí)，最安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是A.單獨(dú)靜脈通道，標(biāo)注紅色高警訊標(biāo)簽B.與氯化鉀走同一三通，減少穿刺C.每2h手動(dòng)推注1mL防堵管D.使用50mL注射器配液后常溫放置8h答案：A解析：替羅非班為高?？寡“逅帲仨殕为?dú)通道并貼紅色高警訊標(biāo)簽，防止速度改變或誤接；B可致配伍禁忌；C增加出血風(fēng)險(xiǎn)；D常溫放置>6h效價(jià)下降?！続2型病例串單選題】患者術(shù)后返回CCU，帶IABP、右股動(dòng)脈鞘管、留置導(dǎo)尿管、橈動(dòng)脈測壓管。術(shù)后4h，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)IABP報(bào)警“導(dǎo)管脫落”，患者訴右腹股溝脹痛。查體：右股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)敷料滲血3×4cm，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。4.護(hù)士首要的護(hù)理安全處理是A.立即手動(dòng)充氣IABP球囊，防止血栓B.立即壓迫穿刺點(diǎn)上方1cm，并呼叫醫(yī)生C.關(guān)閉IABP泵，立即拔鞘D.報(bào)告護(hù)理部，填寫不良事件表答案：B解析：穿刺點(diǎn)出血并足背動(dòng)脈減弱提示血腫壓迫，先壓迫止血+呼叫醫(yī)生，B正確；A手動(dòng)充氣可撕裂血管；C拔鞘需醫(yī)生評估；D為事后管理。5.醫(yī)生決定在床旁拔鞘，護(hù)士準(zhǔn)備安全用物時(shí)，必須額外備妥A.阿托品1mg靜推，防止迷走反射B.多巴胺20mg，靜推升壓C.硫酸鎂10mL，抗心律失常D.10%葡萄糖酸鈣10mL，拮抗肝素答案：A解析：股動(dòng)脈拔鞘最危險(xiǎn)并發(fā)癥為迷走神經(jīng)反射致心率驟降血壓下降，阿托品為首選；B多巴胺靜推不安全；C、D不針對迷走反射。6.拔鞘后局部加壓包扎，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)評估的安全指標(biāo)是A.足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間B.患者疼痛評分、呼吸頻率C.尿量、尿色D.橈動(dòng)脈置管波形答案：A解析：下肢動(dòng)脈通路安全核心為遠(yuǎn)端灌注，A三項(xiàng)為金標(biāo)準(zhǔn)；B、C、D與局部灌注無直接關(guān)聯(lián)?！続3型共用題干多選題】術(shù)后第1天，患者神志轉(zhuǎn)清，IABP撤機(jī)。06:30護(hù)士交接班發(fā)現(xiàn)：空腹血糖14.8mmol/L，K?2.9mmol/L，心率46次/分，ECG示Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏35次/分。7.針對低鉀所致心律失常，護(hù)士應(yīng)立即采取的安全措施包括A.經(jīng)中心靜脈泵入0.3%氯化鉀30mL/h，心電監(jiān)護(hù)B.口服補(bǔ)達(dá)秀2g，減少靜脈刺激C.停用所有胰島素靜脈泵D.床旁備臨時(shí)起搏器、除顫儀E.通知醫(yī)生，準(zhǔn)備異丙腎上腺素靜脈泵答案：A、D、E解析：Ⅲ°AVB+室性逸搏為致命心律失常，K?<3.0mmol/L需靜脈補(bǔ)鉀，A正確；口服補(bǔ)鉀速度太慢，B排除；胰島素可加重低鉀，C正確但題干未提及胰島素泵入，故不選；D、E為搶救備物及藥物，必須。8.補(bǔ)鉀期間，護(hù)理安全監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)包括A.尿量>30mL/hB.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每2h復(fù)查血?dú)?電解質(zhì)C.觀察穿刺點(diǎn)有無疼痛、靜脈炎D.監(jiān)測血糖，防止反跳性高血糖E.記錄大便次數(shù)，防便秘答案：A、B、C解析：靜脈補(bǔ)鉀安全要求尿量>30mL/h防高鉀，A正確；每2h復(fù)查電解質(zhì)防過矯，B正確；高濃度鉀刺激靜脈，C正確；D、E與補(bǔ)鉀安全無直接關(guān)聯(lián)?！綛1型配伍題】A.0.9%氯化鈉50mL+肝素鈉50mg，封管Q8hB.0.9%氯化鈉50mL+肝素鈉25mg，封管Q12hC.0.9%氯化鈉10mL沖管后，再用5mL正壓封管D.0.9%氯化鈉10mL沖管后，再用3mL肝素鈉（10U/mL）正壓封管E.無需肝素，僅用0.9%氯化鈉10mL沖管問題9～11：9.患者橈動(dòng)脈測壓管，持續(xù)肝素化加壓袋，封管應(yīng)選擇10.患者右鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管，僅用于靜脈輸液，封管應(yīng)選擇11.患者術(shù)后帶PICC，輸注脂肪乳后，封管應(yīng)選擇答案：9D10D11D解析：動(dòng)脈置管需低濃度肝素防凝，D濃度10U/mL最安全；中心靜脈及PICC均用正壓封管+肝素防回血堵管，脂肪乳后需沖凈再用肝素封管，D統(tǒng)一且安全?！景咐C合分析題】背景：術(shù)后第2天，患者突發(fā)呼吸困難，SpO?降至85%，咳粉紅色泡沫痰，HR136次/分，BP180/110mmHg，雙肺滿布濕啰音。醫(yī)生診斷：急性左心衰合并高血壓危象。12.護(hù)理安全首優(yōu)問題是A.氣體交換受損B.心輸出量減少C.潛在并發(fā)癥：心源性休克D.知識(shí)缺乏答案：A解析：呼吸困難+低氧+肺水腫，首優(yōu)為氣體交換受損。13.護(hù)士執(zhí)行硝普鈉靜脈泵入，下列哪項(xiàng)做法最能預(yù)防氰化物中毒A.使用避光輸液器，6h內(nèi)更換藥液B.單獨(dú)5%葡萄糖配液，濃度不超過10μg/mLC.每2h監(jiān)測血?dú)?，觀察乳酸<2mmol/LD.持續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測，目標(biāo)收縮壓<120mmHg答案：A解析：硝普鈉光解產(chǎn)生氰化物，避光+6h更換為AHA推薦；B濃度無直接關(guān)聯(lián)；C乳酸升高已晚期；D為降壓目標(biāo)，非防毒。14.患者使用呋塞米80mg靜推后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者煩躁、腱反射減弱，首先考慮A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.低鎂血癥D.低鈣血癥答案：B解析：袢利尿劑致低滲性低鈉常見，表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；低鉀多致肌無力+心律失常；低鎂致抽搐；低鈣致手足搐搦。15.護(hù)士記錄24h出入量，下列哪項(xiàng)數(shù)據(jù)提示利尿過度需報(bào)告醫(yī)生A.24h尿量2400mL，入量2200mLB.24h尿量3600mL，入量1800mL，負(fù)平衡1800mLC.24h尿量1800mL，入量1900mLD.24h尿量1500mL，入量1500mL答案：B解析：負(fù)平衡>1500mL/24h易致血容量不足、低血壓，B需報(bào)告；A、C、D均在安全范圍。16.患者夜間坐起時(shí)感頭暈，BP100/60mmHg，P110次/分，護(hù)士最安全做法是A.立即扶患者平臥，抬高下肢B.立即測臥立位血壓，通知醫(yī)生C.給予溫開水200mL口服D.降低硝普鈉泵速10%答案：B解析：坐起頭暈提示體位性低血壓，先測臥立位血壓明確診斷，再調(diào)整藥物；A可加重肺水腫；C無效；D盲目降壓危險(xiǎn)?！咀o(hù)理文書與安全管理題】17.患者于031408:30發(fā)生IABP導(dǎo)管滑脫，護(hù)士填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)記錄A.事件經(jīng)過、立即采取措施、患者結(jié)局、可能原因B.醫(yī)生處理意見、科主任簽字C.護(hù)士長批評記錄、經(jīng)濟(jì)賠償D.家屬是否投訴、媒體曝光情況答案：A解析：不良事件報(bào)告核心為事實(shí)經(jīng)過、即時(shí)處置、患者結(jié)局、根因分析，A完整；B、C、D屬后續(xù)管理，非報(bào)告必填。18.醫(yī)院護(hù)理部啟動(dòng)RCA（根因分析），下列哪項(xiàng)不屬于“近端原因”A.護(hù)士對IABP固定流程培訓(xùn)不足B.固定膠布被汗液浸濕后松脫C.患者肥胖，腹股溝皮膚褶皺多D.醫(yī)院未將IABP固定納入三級(jí)質(zhì)控答案：D解析：A、B、C為可直接觀察到的近端原因；D為系統(tǒng)原因，屬“根本原因”。【藥物安全計(jì)算題】19.患者術(shù)后需持續(xù)泵入胰島素控制血糖，醫(yī)囑：0.9%氯化鈉50mL+常規(guī)胰島素50U，維持速度0.1U/kg·h。患者體重82kg，微量泵顯示“速度”單位為mL/h，護(hù)士應(yīng)設(shè)置A.4.1mL/hB.8.2mL/hC.0.82mL/hD.0.41mL/h答案：B解析：濃度=50U/50mL=1U/mL；需劑量=0.1×82=8.2U/h；速度=8.2U/h÷1U/mL=8.2mL/h。20.患者血鉀2.8mmol/L，醫(yī)囑：中心靜脈補(bǔ)鉀最大速度20mmol/h，現(xiàn)有10%氯化鈉10mL+0.9%氯化鈉40mL，求氯化鉀劑量及泵速。已知10%氯化鉀10mL含K?13.4mmol。A.13.4mmol/50mL，泵速75mL/hB.13.4mmol/50mL，泵速150mL/hC.13.4mmol/50mL，泵速50mL/hD.13.4mmol/50mL，泵速100mL/h答案：A解析：最大20mmol/h，13.4mmol<20mmol，可整瓶泵入；速度=50mL÷(13.4÷20)=74.6≈75mL/h。【院感與安全題】21.患者術(shù)后第3天出現(xiàn)寒戰(zhàn)，T38.9℃，導(dǎo)管血培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）陽性，拔除IABP鞘管后，護(hù)士處理污染敷料的最安全流程是A.黃色醫(yī)療垃圾袋鵝頸結(jié)封口，貼“MRSA”標(biāo)識(shí)B.黑色生活垃圾袋，常規(guī)封口C.白色塑料袋，投入銳器盒D.高壓滅菌后再丟棄答案：A解析：MRSA為接觸隔離+醫(yī)療廢物，黃色垃圾袋+感染標(biāo)識(shí)，A正確；B、C、D均不符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。22.護(hù)士為MRSA患者進(jìn)行床旁查房，脫除隔離衣的正確順序是A.解開領(lǐng)口→右手插入左袖脫至右腕→左手插入右袖→內(nèi)卷至污物袋B.解開領(lǐng)口→左手插入右袖脫至左腕→右手插入左袖→內(nèi)卷C.先摘手套→再解領(lǐng)口→整體下拉D.整體一次性向前翻轉(zhuǎn)，無需分袖答案：A解析：標(biāo)準(zhǔn)流程先脫污染相對低的左袖，再右袖，內(nèi)卷防止污染面外漏，A正確；B順序反；C易污染面部；D無法操作?！緜惱砼c法律題】23.患者因病情危重，家屬因經(jīng)濟(jì)原因拒絕繼續(xù)PCI并簽署“自動(dòng)出院”，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者實(shí)際意識(shí)清楚且表示愿意繼續(xù)治療，此時(shí)護(hù)士最符合《護(hù)士條例》的倫理行為是A.尊重患者本人意愿，立即報(bào)告醫(yī)療總值班啟動(dòng)綠色通道B.尊重家屬簽字，協(xié)助出院C.告知家屬如堅(jiān)持出院需承擔(dān)法律責(zé)任D.記錄“患者口頭要求治療”，但按家屬意見執(zhí)行答案：A解析：患者具備決策能力時(shí)，本人意愿優(yōu)先于家屬，《護(hù)士條例》第16條明確護(hù)士應(yīng)保護(hù)患者生命權(quán)利；A正確。24.患者出院后1周因心衰再次返院，家屬投訴醫(yī)院“護(hù)理不當(dāng)致導(dǎo)管感染”，護(hù)士面對家屬錄音錄像，下列哪項(xiàng)做法最符合《民法典》第1033條隱私權(quán)規(guī)定A.立即要求對方停止拍攝，告知需經(jīng)醫(yī)院宣傳科同意B.保持專業(yè)，不搶奪設(shè)備，事后由醫(yī)院法務(wù)統(tǒng)一處理C.用手遮擋鏡頭，避免面部曝光D.拒絕回答任何問題，離開現(xiàn)場答案：B解析：護(hù)士無執(zhí)法權(quán)，避免沖突升級(jí)，B最合規(guī)；A、C易激化矛盾；D違反首訴負(fù)責(zé)制?！咀o(hù)理安全創(chuàng)新題】25.醫(yī)院引入“智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)”，可實(shí)時(shí)識(shí)別剩余液量、滴速、管路氣泡。護(hù)士發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)誤報(bào)警“滴速過快”，而實(shí)際滴速正常，下列哪項(xiàng)做法最能體現(xiàn)“人機(jī)協(xié)同”安全理念A(yù).立即關(guān)閉系統(tǒng)聲音，避免打擾患者B.手工重新校準(zhǔn)滴速傳感器，記錄異常數(shù)據(jù)