開郁健運(yùn)法治療不寐的臨床經(jīng)驗(yàn)分享長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院楊東雨?

不寐的概述與中醫(yī)認(rèn)識(shí)?

開郁健運(yùn)法的理論基礎(chǔ)?

開郁健運(yùn)法的具體應(yīng)用?

開郁健運(yùn)法治療不寐的臨床案例目錄01CATALOGUE不寐的概述與中醫(yī)認(rèn)識(shí)包括入睡困難

、睡眠淺或頻繁覺醒

、早醒且無法再入睡等

?；颊呖赡馨橛蓄^痛

、頭暈

、心慌

、健忘

、神疲乏力等不適感

。入睡困難（入睡時(shí)間超過30分鐘）睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）早醒睡眠質(zhì)量下降總睡眠時(shí)間減少（通常小于6小時(shí)）同時(shí)伴有日間功能障礙不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥

”、“

目不瞑

”。定義

不寐的定義及癥狀癥狀病機(jī)六郁致?。?/p>

氣

、

血

、

痰

、

火

、

濕

、食郁氣血怫郁，陽不入陰。

病因病機(jī)病因情志所傷

、飲食不節(jié)

、勞逸失調(diào)

、久病體虛等。氣郁：

肝主疏泄，

調(diào)暢氣機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為肝藏血，

心行血，

機(jī)體活動(dòng)則血液流經(jīng)四肢百骸，

靜臥時(shí)則血液回于肝臟。宋代許叔微《普濟(jì)本事方·卷一》

云：

“平人肝不受邪，

故臥則魂不歸于肝，

神靜而不得寐

。

今肝有邪，

魂不得歸，

是以臥則魂揚(yáng)若離體也

。

”隨著社會(huì)生活壓力的增加，

人們易產(chǎn)生焦慮

、

緊張

、易怒等躁動(dòng)情緒，

情志失調(diào)，

影響肝之疏泄，

氣機(jī)不暢

、郁滯不通，

導(dǎo)致魂不入肝，

以致人失眠

。在現(xiàn)代，

情志是導(dǎo)致失眠的重要因素，

研究表明有5%～30%的失眠患者存在不同程度的精神障礙，

如抑郁

、焦慮等；

約90%的抑郁癥患者伴有失眠的癥狀。癥見：

夜寐欠安，

性情煩躁，

時(shí)時(shí)易怒，

納谷欠香，

脅肋脹痛，

婦人經(jīng)期腹痛，

月經(jīng)前后不定期

。

舌苔薄白，

脈弦。

病因病機(jī)及主癥01血郁：

氣郁日久，

影響血液運(yùn)行，

以致血郁。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》一書中提到

“不寐一證乃氣血凝滯

”。開創(chuàng)“寤寐欠安

”由“胸中血郁

”引起

。

并言：

“

臥而不寐，

若寧神補(bǔ)血法治之不愈，

此方若神

”，

主張血府逐瘀湯治療血郁不寐

。

心藏神，

主血脈

。若血液充盈，

血行調(diào)暢，

可夜寐安順

。

如跌撲閃挫

、勞役失度，

或氣病漸久，

影響血行，

均可導(dǎo)致血郁

。血液瘀滯，

神失濡潤(rùn)，

遂致不寐。氣血以疏通為貴，

久病經(jīng)絡(luò)不通

、暗耗陰血，

而使血液郁結(jié)于內(nèi)，

氣血運(yùn)行失暢，

氣之出入異常，

陰陽失調(diào)，

發(fā)為失眠，

此既是長(zhǎng)期失眠的結(jié)果，

又是造成失眠遷延不愈的重要原因。癥見：

夜不安寐，

面色紫暗，

神情倦軟，

癡呆善忘，

驚悸怔忡，

甚則胸悶而痛，

婦人經(jīng)行腹痛，

崩中漏下

。

舌質(zhì)黯，

脈澀，

或促結(jié)。

病因病機(jī)及主癥02火郁：

氣郁日久尚可化火，

火邪易擾動(dòng)心神，

神不寧則夜寐不安。隋代巢元方《諸病源候論》

載：“神煩不得寐，

心熱也

。

”《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》

云：“虛勞虛煩不得眠，

酸棗湯主之

。

”是氣血虧虛日久，

心血受損，

虛熱內(nèi)生，

神不得安，

則發(fā)作失眠

?；馃嶂胺痔搶?shí)，

臨證根據(jù)火邪的性質(zhì)給予合適的方藥?！毒霸廊珪げ幻隆?/p>

載：

“外病致不眠，因外邪內(nèi)侵也，

如痰如火

…

…

因致內(nèi)邪雍滯也

。

”心為陽臟，喜通明，

司行血脈，

主神明

。若外感淫邪，

化熱入里，

或郁怒憂思，

氣壅化火，

或嗜進(jìn)辛辣，日久化熱，

則生火郁

。郁熱壅盛，

神明被擾，

則不得眠。癥見：

不寐多夢(mèng)，

難以入眠，

煩擾不寧，

甚或躁狂，

神昏譫語，目紅面赤，

尿澀便結(jié)

。

舌紅苔燥，

脈洪數(shù)。

病因病機(jī)及主癥03病因病機(jī)及主癥濕郁：

《張氏醫(yī)通·不得臥》

載：“情志不遂，

多生濕化飲

。

飲結(jié)于內(nèi)

……則血不歸于肝故不能眠

。

”津液為人體水液的統(tǒng)稱，

具濡潤(rùn)滋養(yǎng)

、臟腑百骸之能

。

濕為津液輸布失常的產(chǎn)物，

濕為無形之邪，

彌漫滲透，

無處不在，

濕為陰邪，

易阻礙氣機(jī)

。若久處低洼，

氣候潮濕，

濕氣內(nèi)漬，或脾土不健，

津液輸運(yùn)失常，

水液內(nèi)停，

則成濕郁

。

濕性黏滯，

濕郁內(nèi)阻，

壅塞氣機(jī)，

血運(yùn)瘀滯，

故夜不得眠。癥見：

失眠不寐，

躁擾不安，白日思睡，

肢重體胖，

下肢水腫，

渴不多飲，

納谷欠香，

多食即脹，

便質(zhì)稀溏，

或黏著不暢

。

舌淡苔厚，

脈緩。04食郁：

《素問

·調(diào)經(jīng)論》

載：“

胃不和則臥不安……不寐而胃聞聲，

乃陽明氣逆矣……胃氣逆不能守其行，

遂不寐矣

。

”《醫(yī)學(xué)心悟

·不得臥》

載：“若胃不和而不寐，

脘腹飽滿，

乃食滯矣

。

”脾司運(yùn)化，

主升清，胃主受納，

以降為順

。二者升降相宜，

調(diào)暢中焦氣機(jī)

。

如暴飲多食，

進(jìn)食不潔，

或平素脾虛體弱，

腐熟不及，

食聚胃脘，

而成食郁

。食郁中焦，胃失和降，

奔迫而上，

心神被擾，

故不得眠。癥見：

夜寐欠安，

多夢(mèng)善驚，胃脘飽悶，

納呆厭食，

嘔惡酸腐，

腹?jié)M脹痛，

觸之痛甚

。

舌胖苔腐，

脈滑有力。

病因病機(jī)及主癥05痰郁：

濕邪郁阻于內(nèi)，日久成痰?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》

載：

“憂慮太過，

心火痰結(jié)，

致不寐多也

。

”《醫(yī)碥

·雜癥》

載：

“若痰居于心，

臥則神不能歸而不眠

。

”腎主化氣行水，

脾司運(yùn)化水濕，

肺主通調(diào)水道，

若臟腑功能條暢，

則水津四布，

肢體百骸得以濡養(yǎng)

。若多嗜厚味，

壅困中土，

或體倦多勞，

腎失蒸騰，

或外感六淫，

肺氣郁閉，

則人體津液失布，

不循常道，

遂致痰郁

。氣升痰走，

無所不及，

上壅清竅，內(nèi)困心神，

遂不得眠。癥見：

寤寐失常，

夜不能眠，白天思睡，

頭困體倦，口苦而黏，

甚則神志含糊，

時(shí)時(shí)欲撲

。

舌淡苔厚，

脈滑。

病因病機(jī)及主癥0602CATALOGUE開郁健運(yùn)法的理論基礎(chǔ)中醫(yī)的郁最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，

闡述病機(jī)“無常之氣，

太過不及，

其發(fā)異也

”，

并提出五郁治法“木郁達(dá)之

、火郁發(fā)之

、土郁奪之

、金郁泄之

、火郁折之

。

”后東漢張仲景《傷寒論》載有“郁郁”“郁冒”“怫郁”等；

元代《丹溪心法》亦提出“氣

、血

、濕

、痰

、食

、火

”六郁之說

。經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷實(shí)踐與發(fā)展，

逐漸形成了開郁健運(yùn)法的理論體系。

開郁健運(yùn)法的來源01開郁健運(yùn)法的闡釋開郁健運(yùn)：郁：

郁，

古又做鬱，

詞性多變，

其意甚廣

。

在古漢語中含有

“郁積，

阻滯

”之意，

如《呂氏春秋

·達(dá)郁》

中：“病之留，

惡之生也，

精氣郁也

。

”注：

“不通也

”；

在中醫(yī)學(xué)中也同為滯而不通之意，

是指由于氣血津液結(jié)滯不通，

遲留不暢所致的病證，

如王安道言：

“凡病之起，

多由于郁

。

郁者，

滯而不通之義

”?！坝?/p>

”之字義有狹義

、

廣義之分，

狹義的郁單指七情失調(diào)為病因的郁，

寓

“情志之郁

”；

廣義的郁指情志

、外邪等因素所致之郁，

取其結(jié)聚而不得發(fā)越

、抑而不通之意，以氣郁為主，

兼有合并其他病邪。開郁健運(yùn)法：即運(yùn)用中藥

、針刺

、貼敷

、推拿

、艾灸等一種或多種中醫(yī)療法，

開散體內(nèi)郁滯，

健運(yùn)氣血，

疏通經(jīng)絡(luò)的臨床治療大法

。

除不寐外，

臨床可應(yīng)用到多種疾病的治療中。0203CATALOGUE開郁健運(yùn)法的具體應(yīng)用

開郁健運(yùn)法的具體應(yīng)用基于“郁

”致失眠的病因病機(jī)，

治療法則采取補(bǔ)虛瀉實(shí)，

調(diào)和陰陽，

多采用行氣

、

活血

、

化濕

、化痰

、

清火

、

消食等治法，

聯(lián)合安神定志之法，

隨證加入具有養(yǎng)血安神

、鎮(zhèn)驚安神

、

清心安神等中藥，

并注意配合精神治療，

消除緊張情緒，

保持精神舒暢。疏肝理氣達(dá)

“氣郁

”氣郁失眠者，《素問

·六微旨大論》云：

“

升降出入，

無器不有

”。

氣行則血

、津液物質(zhì)得以運(yùn)行濡養(yǎng)全身，

氣滯則臟腑功能失調(diào)，

以疏肝理氣

、行氣解郁為治療大法；常用方藥：

梔子厚樸湯

、

四逆散等

。

常配伍合歡皮

、合歡花以解郁安神。針刺穴位：

膻中

、合谷-太沖

、肝俞-期門。膻中為氣會(huì)，

為宗氣所聚之處，

又是心包之募穴，

可調(diào)上焦氣機(jī)，

寬胸理氣；

合谷-太沖即“

四關(guān)穴

”，

合谷為大腸經(jīng)原穴，

可調(diào)氣中之血，

太沖為肝經(jīng)原穴，

可理血中之氣，

故“

開四關(guān)

”可調(diào)一身之氣血；

肝俞-期門屬俞募配穴法，

一在背，

一在腹，

可疏肝氣

、滋肝陰，

平衡陰陽。

開郁健運(yùn)法的具體應(yīng)用行氣活血通

“血郁

”以行氣

、

活血

、養(yǎng)血為治療大法。常用方藥：

血府逐瘀湯等

。

常配伍丹參，

活血養(yǎng)血，

除煩安神。針刺穴位：

膈俞-心俞-肝俞-脾俞(放血)

、血海

、

陰經(jīng)郄穴。膈俞為血會(huì)，

心主血脈，

肝藏血，

脾統(tǒng)血，

膈俞-心俞-肝俞-脾俞刺絡(luò)放血

。配合拔罐，

可使瘀血去而新血生；

血海為脾經(jīng)所生之血的聚集之處，

為血證要穴；

郄穴是經(jīng)脈氣血深聚之處，

陰經(jīng)郄穴多治血證，

如郄門可治療瘀血阻滯之胸痛

、心悸及熱性出血證。常用方藥：

梔子豉湯

、柴胡加龍骨牡蠣湯

、酸棗仁湯等

。

常配伍蓮子心

、丹皮，

清心安神。針刺穴位：

合谷-曲池

、

內(nèi)關(guān)-神門

、十二經(jīng)脈滎穴。合谷

、

曲池為陽明經(jīng)腧穴，

多氣多血，

是清熱瀉火要穴；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，

神門為手少陰心經(jīng)原穴，

二者合用有寧心安神的功效；《難經(jīng)》載：

“

陰滎火,

陽滎水

”，

故應(yīng)瀉陰經(jīng)滎穴

、補(bǔ)陽經(jīng)滎穴以瀉熱，

此為補(bǔ)水瀉火法,例如瀉行間

、補(bǔ)俠溪以瀉肝膽之火。實(shí)火還可在耳尖

、背俞穴刺絡(luò)放血，

給邪以出路，

宣散火熱之邪。穴位貼敷：

吳茱萸和醋適當(dāng)比例調(diào)和，

貼敷于涌泉穴

。

1日/次，

7次為一療程

。

可引火下行，

疏肝開郁。

開郁健運(yùn)法的具體應(yīng)用清心除煩發(fā)

“火郁

”火郁失眠者，

火可有虛實(shí)之分，

分別以清熱瀉火

、補(bǔ)虛安神

、

清熱除煩為治療大法。

開郁健運(yùn)法的具體應(yīng)用助運(yùn)利濕化

“濕郁

”濕郁失眠者，

濕者易困脾土

、易阻氣機(jī)，

以助運(yùn)利濕為治療大法。常用方藥：

五苓散

?？呻S證配伍車前子

、蒼術(shù)等，

健脾利濕清熱。針刺穴位：陰陵泉-脾俞

、水分

、三陰交(溫針)。陰陵泉為脾經(jīng)合穴，

五行屬水，

與脾俞合用可健脾利水；

水分穴因水液在此分流而得名，

可分利水濕；

三陰交為脾經(jīng)腧穴，

足三陰經(jīng)氣血交會(huì)于此，

濕為陰邪宜溫化，

溫針三陰交可溫通經(jīng)脈，

散寒祛濕。

開郁健運(yùn)法的具體應(yīng)用健胃消食和

“食郁

”食郁失眠者，

食郁主要影響脾胃之氣，

體內(nèi)氣機(jī)升降失常，

多以消食和胃為治療大法。常用方藥：

半夏秼米湯

。酌加山楂

、神曲等消食化滯之品。針刺穴位：中脘-天樞

、

內(nèi)關(guān)-足三里

、脾俞

、

內(nèi)庭

、

四縫。中脘為腑會(huì)

、

胃之募穴，

天樞為大腸募穴，

此二穴可調(diào)暢中焦氣機(jī)，

和胃降氣，

通腑導(dǎo)滯；內(nèi)關(guān)通陰維脈，

可寬胸理氣

、

降逆止嘔，

又能寧心安神，

足三里為胃之下合穴，

是調(diào)理脾胃的要穴；

脾俞健脾和中，

內(nèi)庭清胃熱

、消積滯；

食郁化熱者可于四縫穴點(diǎn)刺放血。

開郁健運(yùn)法的具體應(yīng)用健脾化痰祛

“痰郁

”痰郁失眠者，

濕聚成痰，

易阻氣機(jī)，

治療以健脾化痰解郁為大法。常用方藥：

溫膽湯

。酌情配伍膽南星

、瓜蔞等清熱化痰之品。針刺穴位：

豐隆-足三里

、

中脘

、天突。豐隆為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，

是治痰要穴，

足三里為胃之下合穴，

二穴合用可健脾化痰，

理氣和胃；中脘為胃之募穴

、八會(huì)穴之腑會(huì)，

可疏利中焦氣機(jī)；

天突可通利肺氣，

降逆化痰，

治療氣道痰郁之痰氣互結(jié)。

開郁健運(yùn)法的具體應(yīng)用久虛致郁者，

治療以補(bǔ)虛為主

、

兼以解郁散邪之法。大病瘥后或久病傷氣耗血，

導(dǎo)致氣血虛弱，

神失所養(yǎng)，

而成不寐。臨床特點(diǎn)為：

神疲乏力，

少氣懶言，

頭暈?zāi)垦＃?/p>

面色淡白或萎黃，

唇甲淡白，

心悸，

婦女月經(jīng)量少色淡

、衍期甚或閉經(jīng)，

納差，

舌淡苔白，

脈細(xì)無力

。

臨床上，

上述癥狀多見于久患失眠的病人

。脾胃乃“氣血生化之源

”，

故治療氣血虧虛導(dǎo)致的失眠多從脾胃入手，

治以健脾益氣，

養(yǎng)血安神，方選歸脾湯加減。針刺選穴：

心俞

、脾俞

、

胃俞

、足三里

、氣海

、關(guān)元等，

亦可用灸法。

開郁健運(yùn)法之腹部推拿療法治療原理：

通過刺激腹部特定穴位和經(jīng)絡(luò)，

調(diào)節(jié)臟腑功能，

促進(jìn)氣血流通，

從而達(dá)到改善睡眠的效果。操作步驟：

準(zhǔn)備過程中，

治療室內(nèi)溫度適宜，

周圍環(huán)境安靜整潔，

患者取仰臥位，

放松，將腹部暴露

。術(shù)者坐于患者右側(cè)，

溫手后，

將爽身粉作為推拿介質(zhì)，

涂抹在患者腹部

。

待患者適應(yīng)后開始進(jìn)行腹部推拿治療，

手法從容和緩，

持久有力，

具體操作步驟如下：（1）

以臍為中心進(jìn)行順時(shí)針掌摩全腹5分鐘，

上至中脘穴，

下至中極穴，

左右兩側(cè)在足太陰脾經(jīng)左右兩經(jīng)之間，

以達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)，

通達(dá)氣血的目的。（2）

團(tuán)揉全腹10分鐘，

以達(dá)到通調(diào)臟腑

、平衡陰陽的目的；（3）

單掌按振中脘穴2分鐘，

單掌掌振神闕穴3分鐘，

單掌閃振中極穴5分鐘，

頻率為每分鐘200次以上，

以達(dá)到健脾和胃

、補(bǔ)益氣血的目的；（4）

而后隨呼吸掌按腹部，

以神闕穴為中心，

吸氣時(shí)深按，

吐氣時(shí)輕拍，

時(shí)間5分鐘，

以達(dá)到引氣歸元

、

寧心安神的目的。治療周期：

該療法療程為每日1次，

30分鐘/次，

5天為1個(gè)療程，

每個(gè)療程間隔2天，

總周期為4個(gè)療程。04CATALOGUE開郁健運(yùn)法治療不寐的臨床案例

臨床案例例：

患者李某，

女，

27歲，

2024年4月29日初診，

反復(fù)失眠3年余。患者3年余前開始出現(xiàn)失眠，

難以入睡，

甚至徹夜難眠，自服褪黑素等保健品，

效果不顯，

胸悶心

煩，

近期體重明顯增加，

形體偏胖，

胃納可，

二便調(diào)，

苔薄白，

質(zhì)潤(rùn)，

脈沉弦。診斷：

不寐辨證：

肝郁氣滯

、水濕內(nèi)停。治法：

疏肝解郁

、助運(yùn)利濕。方藥：

越鞠丸合五苓散

、梔子厚樸湯加減。藥物組成：

醋香附15g，

炒蒼術(shù)15g，

川芎15g，

焦梔子15g，

六神曲15g，

茯苓30g，

豬苓10g，

炒白術(shù)15g，

桂枝15g，

澤瀉3