醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量考核管理制度一、總則為了提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，提升護(hù)理工作的規(guī)范化、科學(xué)化水平，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院的實(shí)際情況，特制定本護(hù)理質(zhì)量考核管理制度。本制度適用于醫(yī)院護(hù)理部下轄的所有護(hù)理單元和護(hù)理人員。二、考核組織與職責(zé)（一）護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)1.組成：由護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，各科室護(hù)士長(zhǎng)及資深護(hù)理人員為成員。2.職責(zé)制定和修訂護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)制度。定期召開會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，研究解決護(hù)理質(zhì)量存在的問題。指導(dǎo)和監(jiān)督各科室的護(hù)理質(zhì)量管理工作。對(duì)護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果進(jìn)行審定和反饋。（二）科室護(hù)理質(zhì)量控制小組1.組成：由科室護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，科室骨干護(hù)士為成員。2.職責(zé)負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量的日常監(jiān)控和管理。按照護(hù)理部制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)本科室護(hù)理工作進(jìn)行自查和整改。組織本科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)制度。及時(shí)向護(hù)理部反饋本科室護(hù)理質(zhì)量存在的問題和改進(jìn)措施。三、考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）護(hù)理管理質(zhì)量1.病房管理病房環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全，物品擺放整齊有序，無(wú)衛(wèi)生死角。病房溫度保持在1822℃，濕度保持在50%60%。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，病房空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手等消毒效果符合要求。急救物品、藥品齊全，處于完好備用狀態(tài)，定人管理、定點(diǎn)放置、定期檢查維護(hù)，無(wú)過期、變質(zhì)物品。護(hù)理文書書寫規(guī)范，包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等，內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，無(wú)涂改、偽造等現(xiàn)象。2.人員管理合理安排護(hù)理人員排班，確保護(hù)理工作的連續(xù)性和穩(wěn)定性。排班應(yīng)考慮護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能、工作負(fù)荷等因素，避免護(hù)士過度疲勞。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，包括專業(yè)知識(shí)、技能操作、法律法規(guī)等方面的培訓(xùn)，培訓(xùn)計(jì)劃明確，培訓(xùn)效果良好。建立護(hù)士績(jī)效考核機(jī)制，考核內(nèi)容包括工作業(yè)績(jī)、工作態(tài)度、專業(yè)技能等方面，考核結(jié)果與護(hù)士的薪酬、晉升、評(píng)優(yōu)等掛鉤。（二）護(hù)理服務(wù)質(zhì)量1.基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)真落實(shí)晨晚間護(hù)理，保持患者的皮膚清潔、舒適，無(wú)壓瘡發(fā)生。對(duì)于長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便的患者，應(yīng)定時(shí)協(xié)助翻身、拍背、按摩等。做好患者的飲食護(hù)理，根據(jù)患者的病情和醫(yī)囑，合理安排飲食，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入。協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，如洗臉、刷牙、梳頭、剪指甲等，保持患者的儀表整潔。2.分級(jí)護(hù)理嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，特級(jí)護(hù)理患者應(yīng)專人24小時(shí)護(hù)理，一級(jí)護(hù)理患者每小時(shí)巡視一次，二級(jí)護(hù)理患者每2小時(shí)巡視一次，三級(jí)護(hù)理患者每3小時(shí)巡視一次。密切觀察患者的病情變化，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、癥狀體征等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并報(bào)告醫(yī)生處理。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保治療、護(hù)理措施的落實(shí)，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。3.?？谱o(hù)理護(hù)理人員應(yīng)掌握本科室常見疾病的護(hù)理常規(guī)和專科護(hù)理技術(shù)，能夠熟練運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁﹤€(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。對(duì)于特殊檢查、治療和手術(shù)的患者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理工作，確保患者安全。開展專科護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目，不斷提高?？谱o(hù)理水平。（三）護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量1.操作規(guī)范護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)操作，操作前應(yīng)評(píng)估患者的病情、心理狀態(tài)等，操作中應(yīng)遵循無(wú)菌原則、安全原則等，操作后應(yīng)觀察患者的反應(yīng)并做好記錄。操作熟練、準(zhǔn)確、輕柔，減少患者的痛苦，提高操作成功率。2.技能培訓(xùn)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理操作、專科護(hù)理操作等。考核成績(jī)應(yīng)作為護(hù)士績(jī)效考核的重要內(nèi)容之一。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各類護(hù)理技能競(jìng)賽，提高護(hù)理技能水平。（四）護(hù)理安全管理質(zhì)量1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，對(duì)患者進(jìn)行跌倒、墜床、壓瘡、管道滑脫等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)理安全管理，如老年患者、兒童患者、手術(shù)后患者等，節(jié)假日、交接班等時(shí)段。2.不良事件管理建立護(hù)理不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。發(fā)生護(hù)理不良事件后，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，減少對(duì)患者的損害。對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行分析和討論，查找原因，制定改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。四、考核方法與頻率（一）考核方法1.定期檢查：護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)和科室護(hù)理質(zhì)量控制小組定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，檢查方式包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、詢問患者等。2.不定期抽查：護(hù)理部不定期對(duì)各科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，以了解護(hù)理工作的真實(shí)情況。3.患者滿意度調(diào)查：定期發(fā)放患者滿意度調(diào)查問卷，了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度?；颊邼M意度調(diào)查結(jié)果作為護(hù)理質(zhì)量考核的重要內(nèi)容之一。（二）考核頻率1.護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每月組織一次全面的護(hù)理質(zhì)量檢查，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議。2.科室護(hù)理質(zhì)量控制小組每周對(duì)本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次自查，每月進(jìn)行一次總結(jié)分析。3.患者滿意度調(diào)查每季度進(jìn)行一次。五、考核結(jié)果的處理（一）反饋與整改1.每次考核結(jié)束后，護(hù)理部應(yīng)及時(shí)將考核結(jié)果反饋給各科室?？己私Y(jié)果包括存在的問題、改進(jìn)建議等。2.各科室應(yīng)根據(jù)反饋的考核結(jié)果，制定整改措施，明確整改責(zé)任人，限期進(jìn)行整改。整改措施應(yīng)具有針對(duì)性和可操作性。3.科室在整改完成后，應(yīng)向護(hù)理部提交整改報(bào)告，護(hù)理部對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查。（二）獎(jiǎng)懲措施1.獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)于護(hù)理質(zhì)量考核成績(jī)優(yōu)秀的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)方式包括頒發(fā)榮譽(yù)證書、獎(jiǎng)金、晉升優(yōu)先等。對(duì)在護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方面做出突出貢獻(xiàn)的科室和個(gè)人，給予特別獎(jiǎng)勵(lì)。2.懲罰對(duì)于護(hù)理質(zhì)量考核不達(dá)標(biāo)或存在嚴(yán)重問題的科室和個(gè)人，給予批評(píng)教育、經(jīng)濟(jì)處罰、取消評(píng)優(yōu)評(píng)先資格等懲罰。對(duì)因護(hù)理質(zhì)量問題導(dǎo)致醫(yī)療事故或嚴(yán)重不良后果的科室和個(gè)人，按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。六、考核資料的管理1.護(hù)理部應(yīng)建立護(hù)理質(zhì)量考核檔案，將每次考核的資料進(jìn)行整理和歸檔?？己速Y料包括考核標(biāo)準(zhǔn)、考核記錄、整改報(bào)告、獎(jiǎng)懲情況等。2.考核資料應(yīng)妥善保管，便于查閱和分析。護(hù)理部可定期對(duì)考核資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，總結(jié)護(hù)理質(zhì)量變化趨勢(shì)，為護(hù)理質(zhì)量管理決策提供依據(jù)。七、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)1.護(hù)理部應(yīng)根據(jù)護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果和患者反饋的意見，不斷完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和管理制度。