2024ESSR臨時(shí)共識(shí)：X射線照片上常見(jiàn)骨質(zhì)疏松性椎體骨折的影像學(xué)診斷精準(zhǔn)診斷，守護(hù)骨骼健康目錄第一章第二章第三章第四章共識(shí)背景與目的關(guān)鍵概念定義X射線影像學(xué)表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)目錄第五章第六章第七章輔助成像技術(shù)共識(shí)背景與目的臨床實(shí)踐與結(jié)論共識(shí)背景與目的1.0102診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一骨質(zhì)疏松性椎體骨折（OVF）的影像學(xué)診斷長(zhǎng)期缺乏國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致臨床誤診率和漏診率較高，尤其對(duì)輕度骨折的判斷存在爭(zhēng)議。術(shù)語(yǔ)混淆問(wèn)題骨折狀椎體畸形（FSVD）與骨質(zhì)疏松樣椎體骨折（OLVF）的概念界定模糊，易造成臨床診斷混淆，影響治療方案選擇。老年人群需求迫切隨著老齡化加劇，骨質(zhì)疏松性椎體骨折發(fā)病率顯著上升，亟需規(guī)范化的影像學(xué)診斷指南以指導(dǎo)精準(zhǔn)干預(yù)。技術(shù)局限性挑戰(zhàn)X線對(duì)早期骨質(zhì)疏松及輕度椎體骨折敏感性不足，需結(jié)合臨床與其他影像學(xué)技術(shù)彌補(bǔ)缺陷。流行病學(xué)數(shù)據(jù)缺失缺乏基于大樣本的椎體骨折流行病學(xué)研究，導(dǎo)致診斷閾值（如椎體高度損失比例）缺乏循證依據(jù)。030405制定背景與痛點(diǎn)科研參考價(jià)值為未來(lái)骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)研究、治療療效評(píng)估提供統(tǒng)一基線標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)化診斷流程明確OVF與OLVF的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)，建立基于椎體高度損失比例的分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)（如輕度<20%，中度20%-25%，重度≥25%）。臨床實(shí)踐指導(dǎo)為骨科、放射科及老年科醫(yī)師提供可操作的診斷框架，減少主觀判斷差異，尤其針對(duì)老年女性與男性的不同診斷閾值。技術(shù)兼容性覆蓋適用于X線平片、CT及MRI等多種影像學(xué)技術(shù)，強(qiáng)調(diào)多模態(tài)聯(lián)合診斷的價(jià)值。主要目標(biāo)與應(yīng)用范圍適用人群與技術(shù)場(chǎng)景共識(shí)主要針對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者，尤其是絕經(jīng)后女性和65歲以上男性，重點(diǎn)關(guān)注低能量創(chuàng)傷后急性椎體骨折的影像學(xué)評(píng)估。目標(biāo)患者群體適用于基層醫(yī)院至三級(jí)醫(yī)院的放射科及骨科，強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)性閱片與量化指標(biāo)的結(jié)合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)需配備標(biāo)準(zhǔn)脊柱X線攝片設(shè)備，推薦使用數(shù)字化X線攝影（DR）以提高圖像分辨率；高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合CT三維重建或MRI鑒別新鮮骨折與陳舊性損傷。技術(shù)設(shè)備要求關(guān)鍵概念定義2.病理機(jī)制骨質(zhì)疏松性椎體骨折是由于骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折，常見(jiàn)于胸腰段（T11-L2），多由低能量創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)誘發(fā)。影像學(xué)特征X線表現(xiàn)為椎體前緣高度丟失（楔形變）、終板凹陷或雙凹變形，可伴隨骨小梁稀疏和皮質(zhì)變薄，CT可顯示骨折線及椎管內(nèi)占位情況。臨床意義OVF是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致慢性疼痛、脊柱后凸畸形，并顯著增加后續(xù)骨折風(fēng)險(xiǎn)，需早期干預(yù)以阻斷"骨折鏈"反應(yīng)。骨質(zhì)疏松性椎體骨折(OVF)常見(jiàn)病因包括先天性椎體發(fā)育異常（如Scheuermann病）、退行性改變（椎間盤(pán)真空征導(dǎo)致終板重塑）、腫瘤性病變（如血管瘤）及代謝性骨?。ㄈ鏟aget病）。動(dòng)態(tài)觀察價(jià)值對(duì)于可疑FSVD病例，建議4-6個(gè)月后復(fù)查影像，真性O(shè)VF會(huì)顯示進(jìn)行性高度丟失或骨折愈合征象（如骨痂形成），而FSVD通常保持穩(wěn)定。報(bào)告規(guī)范影像報(bào)告應(yīng)明確描述"骨折樣改變"而非直接診斷"骨折"，并建議結(jié)合臨床評(píng)估和骨密度檢測(cè)，避免過(guò)度治療。骨折狀椎體畸形(FSVD)骨質(zhì)疏松樣椎體骨折(OLVF)OLVF特指具有骨質(zhì)疏松影像特征（骨密度降低、骨小梁稀疏）但不符合傳統(tǒng)OVF診斷標(biāo)準(zhǔn)的椎體變形，多見(jiàn)于長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素使用者和慢性腎病患者。特殊人群特征需進(jìn)行FRAX評(píng)分評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)，建議采用DXA骨密度測(cè)量結(jié)合椎體骨折評(píng)估（VFA），必要時(shí)行CT骨髓水腫檢測(cè)以確認(rèn)骨折活動(dòng)性。管理策略X射線影像學(xué)表現(xiàn)3.要點(diǎn)三楔形變椎體前緣高度明顯低于后緣，常見(jiàn)于胸腰段（T11-L2），提示前柱壓縮性骨折，需與Scheuermann病鑒別。要點(diǎn)一要點(diǎn)二雙凹征椎體上下終板中央凹陷，形似魚(yú)椎，多見(jiàn)于腰椎，反映松質(zhì)骨廣泛骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的終板承重區(qū)塌陷。壓縮性改變椎體整體高度丟失超過(guò)20%，伴骨皮質(zhì)不連續(xù)或臺(tái)階征，需評(píng)估后壁完整性以排除爆裂性骨折風(fēng)險(xiǎn)。要點(diǎn)三椎體畸形形態(tài)特征椎體楔形變椎體前緣高度顯著降低，后緣相對(duì)保留，常見(jiàn)于胸腰段椎體，提示軸向壓縮性骨折。椎體上下終板中央凹陷，多見(jiàn)于腰椎，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的終板薄弱相關(guān)。椎體整體高度丟失超過(guò)20%，可能伴隨椎管內(nèi)骨塊移位，需與轉(zhuǎn)移瘤等病理性骨折鑒別。雙凹征（魚(yú)椎樣變）椎體塌陷脊柱畸形相關(guān)表現(xiàn)椎體前緣高度顯著降低，后緣相對(duì)保留，常見(jiàn)于胸腰段椎體，提示軸向壓縮性骨折。雙凹征（魚(yú)椎樣變）椎體上下終板中央凹陷，多見(jiàn)于腰椎，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的終板薄弱相關(guān)。椎體塌陷椎體整體高度丟失超過(guò)20%，可能伴隨椎管內(nèi)骨塊移位，需與轉(zhuǎn)移瘤等病理性骨折鑒別。椎體楔形變脊柱畸形相關(guān)表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)4.OVF確定性診斷標(biāo)準(zhǔn)椎體前緣、中部或后緣高度減少≥20%，且與鄰近椎體對(duì)比明顯異常。椎體高度顯著降低椎體上終板或下終板出現(xiàn)凹陷、斷裂或階梯狀變形，排除退行性改變。終板形態(tài)異常X線片上可見(jiàn)椎體內(nèi)骨小梁稀疏、斷裂或壓縮征象，伴或不伴皮質(zhì)中斷。骨小梁結(jié)構(gòu)破壞椎體前緣、中部或后緣高度丟失超過(guò)20%，或出現(xiàn)楔形、雙凹形、壓縮形變等特征性改變。椎體形態(tài)改變X線片上可見(jiàn)椎體骨小梁稀疏、斷裂或局部密度減低，與周?chē)Ｗ刁w形成對(duì)比。骨小梁結(jié)構(gòu)異常結(jié)合患者年齡、骨質(zhì)疏松病史及背痛癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)與臨床高度契合時(shí)支持診斷。臨床癥狀相關(guān)性010203OLVF概率性診斷依據(jù)骨折細(xì)節(jié)評(píng)估CT可清晰顯示椎體骨折的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如骨小梁斷裂、終板凹陷等，彌補(bǔ)X射線對(duì)微小骨折的漏診。三維重建優(yōu)勢(shì)通過(guò)多平面重建（MPR）和容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)，立體呈現(xiàn)骨折形態(tài)及椎管受累情況，為手術(shù)規(guī)劃提供依據(jù)。鑒別診斷價(jià)值有效區(qū)分骨質(zhì)疏松性骨折與病理性骨折（如轉(zhuǎn)移瘤），通過(guò)CT值測(cè)量輔助判斷骨密度降低程度。010203CT檢查的補(bǔ)充作用輔助成像技術(shù)5.三維重建優(yōu)勢(shì)通過(guò)多平面重建（MPR）和容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)，立體呈現(xiàn)骨折形態(tài)及椎管受累情況，為手術(shù)規(guī)劃提供依據(jù)。鑒別診斷價(jià)值有效區(qū)分骨質(zhì)疏松性骨折與病理性骨折（如轉(zhuǎn)移瘤），通過(guò)CT值測(cè)量輔助判斷骨密度降低程度。骨折細(xì)節(jié)評(píng)估CT可清晰顯示椎體骨折的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如骨小梁斷裂、終板凹陷等，彌補(bǔ)X射線對(duì)微小骨折的漏診。CT檢查的補(bǔ)充作用骨髓水腫檢測(cè)T2加權(quán)像和STIR序列可清晰顯示急性骨折導(dǎo)致的骨髓水腫，有助于區(qū)分新舊骨折。軟組織評(píng)估MRI可觀察椎旁軟組織、韌帶及脊髓受壓情況，評(píng)估神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。鑒別診斷通過(guò)信號(hào)特征（如脂肪抑制序列）鑒別骨質(zhì)疏松性骨折與轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤等病理性骨折。MRI評(píng)估急性骨折骨密度測(cè)定關(guān)聯(lián)應(yīng)用雙能X線吸收法（DXA）：作為骨質(zhì)疏松診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可量化椎體骨密度值，與X線平片結(jié)果相互印證，提高骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。定量CT（QCT）測(cè)量：提供三維骨密度數(shù)據(jù)，能區(qū)分松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨流失程度，尤其適用于椎體形態(tài)異常患者的骨量評(píng)估。骨小梁評(píng)分（TBS）分析：通過(guò)DXA圖像紋理分析評(píng)估骨微結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充傳統(tǒng)骨密度檢測(cè)，對(duì)椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)分層具有增量?jī)r(jià)值。共識(shí)背景與目的6.共識(shí)背景與目的針對(duì)椎體高度丟失、終板變形等關(guān)鍵指標(biāo)建立量化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范影像學(xué)評(píng)估明確骨質(zhì)疏松性骨折與轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤等病理性骨折的鑒別特征鑒別診斷要點(diǎn)改良Genant半定量分級(jí)法在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用規(guī)范分級(jí)系統(tǒng)優(yōu)化臨床實(shí)踐與結(jié)論7.010203放射科與骨科協(xié)同診斷：通過(guò)影像學(xué)特征（如椎體高度丟失、終板變形）結(jié)合臨床病史，提高骨折檢出率與分型準(zhǔn)確性。內(nèi)分泌科參與骨代謝管理：確診后需評(píng)估患者骨密度及代謝指標(biāo)，制定抗骨質(zhì)疏松藥物治療方案，預(yù)防二次骨折?？祻?fù)科早期介入：針對(duì)穩(wěn)定性骨折患者設(shè)計(jì)個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，包括疼痛管理、核心肌群訓(xùn)練及姿勢(shì)矯正，降低功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。多學(xué)科協(xié)作策略保守治療與藥物干預(yù)對(duì)于穩(wěn)定性骨折，推薦采用鎮(zhèn)痛、支具固定及抗骨質(zhì)疏松藥物（如雙膦酸鹽、RANKL抑制劑）聯(lián)合治療，以緩解疼痛并降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)伴有神經(jīng)壓迫或嚴(yán)重畸形的患者，可考慮椎體成形術(shù)（PVP）或后凸成形術(shù)（PKP），需嚴(yán)格評(píng)估骨密度及椎體塌陷程度。術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)骨代謝指標(biāo)和影像學(xué)變化，結(jié)合物理治療與生活方式調(diào)整（如鈣劑補(bǔ)充、負(fù)重鍛煉），以改善功能預(yù)后并預(yù)防繼發(fā)性骨折。微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥長(zhǎng)期隨訪與康復(fù)管理治療選擇與預(yù)后評(píng)估高危人群定期篩查針對(duì)65歲以上女性、70歲以上男性，或有骨質(zhì)疏松家族史