病理生理三基試題及答案一、單選題1.疾病的概念是指（）A.在致病因子的作用下，軀體上、精神上及社會上的不良狀態(tài)B.在致病因子的作用下出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化C.在病因作用下，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程D.機(jī)體與外界環(huán)境間的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙的異常生命活動E.生命活動中的表現(xiàn)形式，體內(nèi)各種功能活動進(jìn)行性下降的過程答案：C解析：疾病是在病因作用下，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。A選項未突出自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂；B選項“共同的、成套的”表述不準(zhǔn)確；D選項沒有強(qiáng)調(diào)病因和自穩(wěn)調(diào)節(jié)；E選項描述不符合疾病的概念。2.引起疾病的常見原因不包括（）A.生物性因素B.理化性因素C.先天性因素D.免疫性因素E.年齡和性別因素答案：E解析：引起疾病的常見原因有生物性因素、理化性因素、先天性因素、免疫性因素等。年齡和性別因素是影響疾病發(fā)生發(fā)展的條件，而非原因。3.健康是指（）A.沒有疾病B.身體強(qiáng)壯，不虛弱C.沒有軀體疾病，有完整的生理心理狀態(tài)D.沒有軀體疾病，有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力E.心理健全，社會適應(yīng)能力強(qiáng)答案：D解析：健康的定義是沒有軀體疾病，有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力。A選項只強(qiáng)調(diào)沒有疾病不全面；B選項“身體強(qiáng)壯，不虛弱”不完整；C選項缺少良好的社會適應(yīng)能力；E選項缺少生理狀態(tài)正常的描述。4.下述哪項不屬于生物性致病因素（）A.病毒B.細(xì)菌C.四氯化碳D.立克次體E.瘧原蟲答案：C解析：四氯化碳屬于化學(xué)性致病因素，病毒、細(xì)菌、立克次體、瘧原蟲都屬于生物性致病因素。5.疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律不包括（）A.損傷與抗損傷B.因果交替C.局部與整體D.遺傳與變異E.自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂答案：D解析：疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律包括損傷與抗損傷、因果交替、局部與整體、自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂等。遺傳與變異不屬于疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律。6.能夠加速或延緩疾病發(fā)生的因素稱為（）A.疾病的原因B.疾病的條件C.疾病的誘因D.疾病的危險因素E.疾病的外因答案：B解析：能夠加速或延緩疾病發(fā)生的因素稱為疾病的條件。疾病的原因是指引起疾病必不可少的、決定疾病特異性的因素；誘因是指能夠加強(qiáng)病因作用而促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素；危險因素是指與疾病發(fā)生相關(guān)的諸因素；外因是相對于內(nèi)因而言，與疾病的條件概念不同。7.下列哪項是發(fā)病學(xué)的重要規(guī)律（）A.疾病的經(jīng)過與歸轉(zhuǎn)B.疾病過程中因果轉(zhuǎn)化C.疾病過程中原因和條件的關(guān)系D.疾病發(fā)展過程中的社會因素影響E.疾病過程中機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡失調(diào)答案：B解析：疾病過程中因果轉(zhuǎn)化是發(fā)病學(xué)的重要規(guī)律。疾病的經(jīng)過與歸轉(zhuǎn)是疾病發(fā)展的階段；原因和條件的關(guān)系是關(guān)于病因的概念；社會因素影響是疾病發(fā)生發(fā)展的外部因素；機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡失調(diào)是疾病的本質(zhì)表現(xiàn)之一，但不是發(fā)病學(xué)的重要規(guī)律。8.體液是指（）A.細(xì)胞外液體B.細(xì)胞內(nèi)液體C.機(jī)體內(nèi)的水D.機(jī)體內(nèi)的水與溶解在其中的物質(zhì)E.以上都不是答案：D解析：體液是機(jī)體內(nèi)的水與溶解在其中的物質(zhì)。細(xì)胞外液體和細(xì)胞內(nèi)液體分別是體液的組成部分；機(jī)體內(nèi)的水表述不完整，沒有包含溶解的物質(zhì)。9.細(xì)胞外液中含量最高的陽離子是（）A.Na?B.K?C.Ca2?D.Mg2?E.Fe2?答案：A解析：細(xì)胞外液中含量最高的陽離子是Na?。K?主要存在于細(xì)胞內(nèi)液；Ca2?、Mg2?在細(xì)胞外液含量相對較少；Fe2?不是細(xì)胞外液主要的陽離子。10.正常成人每天至少必須排出多少尿液才能清除體內(nèi)的代謝廢物（）A.800mlB.1000mlC.500mlD.1200mlE.1500ml答案：C解析：正常成人每天至少必須排出500ml尿液才能清除體內(nèi)的代謝廢物。如果尿量少于此量，代謝廢物將在體內(nèi)積聚，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂。11.低滲性脫水時主要脫水部位是（）A.細(xì)胞內(nèi)液B.細(xì)胞外液C.血漿D.淋巴液E.細(xì)胞內(nèi)、外液答案：B解析：低滲性脫水時，細(xì)胞外液滲透壓降低，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，主要脫水部位是細(xì)胞外液。細(xì)胞內(nèi)液在低滲性脫水時是增多的；血漿是細(xì)胞外液的一部分；淋巴液量相對較少，不是主要脫水部位。12.高滲性脫水患者尿量減少的主要機(jī)制是（）A.細(xì)胞外液滲透壓升高，刺激下丘腦滲透壓感受器，使ADH分泌增多B.細(xì)胞外液滲透壓降低，刺激下丘腦滲透壓感受器，使ADH分泌減少C.血容量減少，使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活動增強(qiáng)D.交感神經(jīng)興奮，使腎血流量減少E.以上都不是答案：A解析：高滲性脫水時，細(xì)胞外液滲透壓升高，刺激下丘腦滲透壓感受器，使抗利尿激素（ADH）分泌增多，遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收增加，尿量減少。B選項與高滲性脫水的情況相反；C選項血容量減少引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活動增強(qiáng)主要影響鈉的重吸收；D選項交感神經(jīng)興奮使腎血流量減少不是高滲性脫水患者尿量減少的主要機(jī)制。13.等滲性脫水如未得到及時處理可轉(zhuǎn)變?yōu)椋ǎ〢.低滲性脫水B.高滲性脫水C.水中毒D.低鉀血癥E.高鉀血癥答案：B解析：等滲性脫水如未得到及時處理，患者繼續(xù)丟失水分，可使細(xì)胞外液滲透壓升高，轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水。低滲性脫水是在等滲性脫水處理不當(dāng)，補(bǔ)充過多水分時可能出現(xiàn)；水中毒是水?dāng)z入過多或排出過少導(dǎo)致的；低鉀血癥和高鉀血癥與等滲性脫水的轉(zhuǎn)變關(guān)系不大。14.水腫時產(chǎn)生鈉水潴留的基本機(jī)制是（）A.毛細(xì)血管有效流體靜壓增加B.有效膠體滲透壓下降C.淋巴回流障礙D.毛細(xì)血管壁通透性升高E.球-管失衡答案：E解析：水腫時產(chǎn)生鈉水潴留的基本機(jī)制是球-管失衡。毛細(xì)血管有效流體靜壓增加、有效膠體滲透壓下降、淋巴回流障礙、毛細(xì)血管壁通透性升高是導(dǎo)致組織液提供增多的因素，但不是鈉水潴留的基本機(jī)制。15.下述哪項不是引起血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的因素（）A.毛細(xì)血管流體靜壓增高B.血漿膠體滲透壓降低C.微血管壁通透性增加D.腎小球濾過率降低E.淋巴回流受阻答案：D解析：腎小球濾過率降低是引起鈉水潴留導(dǎo)致水腫的腎內(nèi)因素，而不是引起血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的因素。毛細(xì)血管流體靜壓增高、血漿膠體滲透壓降低、微血管壁通透性增加、淋巴回流受阻都會影響血管內(nèi)外液體交換平衡。16.低鉀血癥是指血清鉀濃度低于（）A.1.5mmol/LB.2.5mmol/LC.3.5mmol/LD.4.5mmol/LE.5.5mmol/L答案：C解析：低鉀血癥是指血清鉀濃度低于3.5mmol/L。17.嚴(yán)重低鉀血癥患者導(dǎo)致死亡的主要原因是（）A.腎衰B.心肌收縮性減弱C.呼吸肌麻痹D.腸麻痹E.心肌自律性增高答案：C解析：嚴(yán)重低鉀血癥時，可使呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸功能障礙，這是患者死亡的主要原因。腎衰不是低鉀血癥直接導(dǎo)致的主要死亡原因；心肌收縮性減弱、心肌自律性增高會影響心臟功能，但不是主要致死原因；腸麻痹會影響消化系統(tǒng)功能，但一般不會直接導(dǎo)致死亡。18.高鉀血癥是指血清鉀濃度高于（）A.3.5mmol/LB.4.5mmol/LC.5.5mmol/LD.6.5mmol/LE.7.5mmol/L答案：C解析：高鉀血癥是指血清鉀濃度高于5.5mmol/L。19.高鉀血癥對心肌的主要影響是（）A.興奮性升高B.自律性升高C.傳導(dǎo)性升高D.收縮性升高E.以上都不是答案：E解析：高鉀血癥對心肌的影響是興奮性先升高后降低、自律性降低、傳導(dǎo)性降低、收縮性減弱。所以以上選項都不準(zhǔn)確。20.下列哪項不是代謝性酸中毒的原因（）A.高熱B.休克C.長期不進(jìn)食D.持續(xù)大量嘔吐E.急性腎功能衰竭答案：D解析：持續(xù)大量嘔吐會丟失大量胃酸，導(dǎo)致代謝性堿中毒。高熱、休克、長期不進(jìn)食、急性腎功能衰竭都可導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或排出障礙，引起代謝性酸中毒。21.代謝性酸中毒時細(xì)胞外液[H?]升高，其最常與細(xì)胞內(nèi)哪種離子進(jìn)行交換（）A.Na?B.K?C.Cl?D.Mg2?E.Ca2?答案：B解析：代謝性酸中毒時細(xì)胞外液[H?]升高，H?進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)的K?移出細(xì)胞外，以維持電中性，所以最常與細(xì)胞內(nèi)的K?進(jìn)行交換。22.代謝性酸中毒時腎臟的主要代償方式是（）A.泌H?、泌NH??及重吸收HCO??增加B.泌H?、泌NH??及重吸收HCO??減少C.泌H?、泌NH??增加，重吸收HCO??減少D.泌H?、泌NH??減少，重吸收HCO??增加E.以上都不是答案：A解析：代謝性酸中毒時，腎臟通過增強(qiáng)腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶和谷氨酰胺酶的活性，使泌H?、泌NH??及重吸收HCO??增加，以排出體內(nèi)多余的H?，補(bǔ)充丟失的HCO??，起到代償作用。23.呼吸性酸中毒的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.CO?排出障礙B.CO?吸入過多C.肺過度通氣D.呼吸中樞抑制E.以上都不是答案：A解析：呼吸性酸中毒的主要發(fā)病機(jī)制是CO?排出障礙，常見于呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、肺部疾病等導(dǎo)致肺通氣功能障礙，使CO?在體內(nèi)潴留。CO?吸入過多一般不會導(dǎo)致呼吸性酸中毒；肺過度通氣會導(dǎo)致呼吸性堿中毒；呼吸中樞抑制只是導(dǎo)致CO?排出障礙的一個原因。24.急性呼吸性酸中毒時，機(jī)體主要的代償方式是（）A.細(xì)胞外液緩沖B.呼吸代償C.腎臟代償D.骨骼緩沖E.細(xì)胞內(nèi)緩沖答案：E解析：急性呼吸性酸中毒時，由于腎臟代償作用起效較慢，呼吸又因原發(fā)疾病而難以發(fā)揮代償作用，細(xì)胞內(nèi)緩沖是機(jī)體主要的代償方式。細(xì)胞外液緩沖能力有限；呼吸代償在急性呼吸性酸中毒時難以實現(xiàn)；腎臟代償在急性呼吸性酸中毒時來不及充分發(fā)揮作用；骨骼緩沖作用相對較小。25.慢性呼吸性酸中毒時，機(jī)體主要的代償方式是（）A.細(xì)胞外液緩沖B.呼吸代償C.腎臟代償D.骨骼緩沖E.細(xì)胞內(nèi)緩沖答案：C解析：慢性呼吸性酸中毒時，腎臟可充分發(fā)揮代償作用，腎小管上皮細(xì)胞泌H?、泌NH??及重吸收HCO??增加，是機(jī)體主要的代償方式。細(xì)胞外液緩沖能力有限；呼吸代償在慢性呼吸性酸中毒時因原發(fā)疾病難以進(jìn)一步改善；細(xì)胞內(nèi)緩沖在急性呼吸性酸中毒時起主要作用；骨骼緩沖作用相對較小。二、多選題1.疾病發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制包括（）A.神經(jīng)機(jī)制B.體液機(jī)制C.細(xì)胞機(jī)制D.分子機(jī)制E.免疫機(jī)制答案：ABCD解析：疾病發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制包括神經(jīng)機(jī)制、體液機(jī)制、細(xì)胞機(jī)制和分子機(jī)制。免疫機(jī)制可參與疾病的發(fā)生發(fā)展，但它不是基本機(jī)制的分類范疇。神經(jīng)機(jī)制通過神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)異常影響疾病；體液機(jī)制是指體液中各種因子的變化參與疾病過程；細(xì)胞機(jī)制涉及細(xì)胞的功能和結(jié)構(gòu)改變；分子機(jī)制則關(guān)注分子水平的異常變化。2.下列屬于生物性致病因素的有（）A.病毒B.細(xì)菌C.真菌D.支原體E.衣原體答案：ABCDE解析：病毒、細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體都屬于生物性致病因素。它們可以通過多種方式引起機(jī)體疾病，如產(chǎn)生毒素、破壞組織細(xì)胞、引發(fā)免疫反應(yīng)等。3.關(guān)于體液的正確描述有（）A.血漿是細(xì)胞外液最活躍的部分B.細(xì)胞內(nèi)液的電解質(zhì)以K?、HPO?2?為主C.細(xì)胞外液的電解質(zhì)以Na?、Cl?、HCO??為主D.各部分體液之間保持動態(tài)平衡E.體液總量約占體重的60%答案：ABCDE解析：血漿在細(xì)胞外液中具有運輸營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物等功能，是細(xì)胞外液最活躍的部分；細(xì)胞內(nèi)液中K?、HPO?2?含量較高；細(xì)胞外液中Na?、Cl?、HCO??是主要的電解質(zhì)；各部分體液之間通過多種機(jī)制保持動態(tài)平衡；正常成年人體液總量約占體重的60%。4.引起低滲性脫水的常見原因有（）A.經(jīng)腎丟失B.經(jīng)消化道丟失C.經(jīng)皮膚丟失D.大量出汗后只補(bǔ)充水分E.以上都是答案：ABCDE解析：經(jīng)腎丟失如長期使用排鈉利尿劑、腎上腺皮質(zhì)功能不全等可導(dǎo)致低滲性脫水；經(jīng)消化道丟失如嘔吐、腹瀉等；經(jīng)皮膚丟失如大面積燒傷等；大量出汗后只補(bǔ)充水分會使細(xì)胞外液滲透壓降低，導(dǎo)致低滲性脫水。5.高滲性脫水的特點有（）A.失水多于失鈉B.血清鈉濃度>150mmol/LC.細(xì)胞外液滲透壓升高D.細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移E.口渴明顯答案：ABCDE解析：高滲性脫水時失水多于失鈉，血清鈉濃度>150mmol/L，細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移以平衡滲透壓，同時患者口渴明顯。6.水腫發(fā)生的基本機(jī)制包括（）A.血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)B.鈉水潴留C.毛細(xì)血管壁通透性增加D.血漿膠體滲透壓降低E.淋巴回流障礙答案：AB解析：水腫發(fā)生的基本機(jī)制包括血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)和鈉水潴留。毛細(xì)血管壁通透性增加、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流障礙是血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的具體因素。7.低鉀血癥對機(jī)體的影響有（）A.神經(jīng)肌肉興奮性降低B.心肌興奮性改變C.心電圖改變D.腎功能損害E.堿中毒答案：ABCDE解析：低鉀血癥時神經(jīng)肌肉興奮性降低，出現(xiàn)肌無力、腹脹等癥狀；心肌興奮性先升高后降低，自律性升高，傳導(dǎo)性降低，可出現(xiàn)心電圖改變；長期低鉀可導(dǎo)致腎功能損害；低鉀血癥可引起細(xì)胞內(nèi)H?移出，細(xì)胞外K?進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，同時腎小管泌K?減少，泌H?增加，導(dǎo)致堿中毒。8.高鉀血癥的常見原因有（）A.鉀攝入過多B.鉀排出減少C.細(xì)胞內(nèi)鉀移出D.堿中毒E.以上都是答案：ABC解析：高鉀血癥的常見原因包括鉀攝入過多，如大量輸入庫存血；鉀排出減少，如急性腎功能衰竭少尿期；細(xì)胞內(nèi)鉀移出，如溶血、組織損傷等。堿中毒會使細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致低鉀血癥，而不是高鉀血癥。9.代謝性酸中毒的代償調(diào)節(jié)方式有（）A.血液的緩沖作用B.肺的代償調(diào)節(jié)C.腎的代償調(diào)節(jié)D.細(xì)胞內(nèi)緩沖E.骨骼緩沖答案：ABCD解析：代謝性酸中毒時，血液中的緩沖物質(zhì)首先發(fā)揮緩沖作用；肺通過加深加快呼吸，排出更多的CO?進(jìn)行代償；腎通過泌H?、泌NH??及重吸收HCO??增加進(jìn)行代償；細(xì)胞內(nèi)也可進(jìn)行緩沖。骨骼緩沖作用相對較小，不是主要的代償調(diào)節(jié)方式。10.呼吸性堿中毒的特點有（）A.PaCO?降低B.血漿H?CO?濃度原發(fā)性減少C.呼吸中樞抑制D.可出現(xiàn)手足抽搐E.以上都是答案：ABD解析：呼吸性堿中毒時PaCO?降低，血漿H?CO?濃度原發(fā)性減少，由于血漿游離鈣減少，可出現(xiàn)手足抽搐。呼吸性堿中毒是由于肺過度通氣導(dǎo)致的，而不是呼吸中樞抑制。三、簡答題1.簡述疾病的概念及疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律。答：疾病是在病因作用下，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律包括：（1）損傷與抗損傷：損傷與抗損傷的斗爭貫穿于疾病的始終，兩者相互對立，又相互依存。損傷與抗損傷反應(yīng)的力量對比決定疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。當(dāng)損傷占優(yōu)勢時，疾病就會惡化甚至導(dǎo)致死亡；當(dāng)抗損傷占優(yōu)勢時，病情就會好轉(zhuǎn)，機(jī)體就會康復(fù)。（2）因果交替：在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，原始病因作用于機(jī)體引起某些變化，這些變化又作為新的病因（稱為發(fā)病學(xué)原因）引起新的變化，如此原因和結(jié)果交替不已，形成一個螺旋式的發(fā)展過程，在這個過程中，每一環(huán)節(jié)既是前一種變化的結(jié)果，又是后一個變化的原因。（3）局部與整體：任何疾病基本上都是整體疾病，而各組織、器官和致病因素作用部位的病理變化，均是全身性疾病的局部表現(xiàn)。局部的病變可以通過神經(jīng)和體液的途徑影響整體，而機(jī)體的全身功能狀態(tài)也可以通過這些途徑影響局部病變的發(fā)展和經(jīng)過。（4）自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂：正常機(jī)體主要在神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)下，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，以適應(yīng)外環(huán)境的變化。疾病發(fā)生發(fā)展的基本環(huán)節(jié)之一就是自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)遭到破壞，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展。2.簡述體液的分布及各部分之間的關(guān)系。答：體液是機(jī)體內(nèi)的水與溶解在其中的物質(zhì)，約占體重的60%。體液可分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩大部分。細(xì)胞內(nèi)液約占體重的40%，是細(xì)胞內(nèi)生化反應(yīng)的主要場所。細(xì)胞外液約占體重的20%，細(xì)胞外液又可分為血漿和組織間液，血漿約占體重的5%，組織間液約占體重的15%。此外，還有少量的淋巴液、腦脊液等也屬于細(xì)胞外液。各部分體液之間保持著動態(tài)平衡，它們之間通過細(xì)胞膜和毛細(xì)血管壁進(jìn)行物質(zhì)交換。細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液之間通過細(xì)胞膜進(jìn)行水、電解質(zhì)等物質(zhì)的交換，以維持細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓平衡。血漿和組織間液之間通過毛細(xì)血管壁進(jìn)行物質(zhì)交換，血漿中的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣通過毛細(xì)血管壁進(jìn)入組織間液，供細(xì)胞利用，組織細(xì)胞產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物和二氧化碳則通過組織間液進(jìn)入血漿，經(jīng)血液循環(huán)排出體外。淋巴液是組織間液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管形成的，它最終又回流到血漿中，對維持血漿和組織間液的平衡起著重要作用。3.簡述水腫的發(fā)病機(jī)制。答：水腫的發(fā)病機(jī)制主要包括以下兩個方面：（1）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)：①毛細(xì)血管有效流體靜壓增高：毛細(xì)血管有效流體靜壓是驅(qū)使血管內(nèi)液體向外濾出的力量。當(dāng)毛細(xì)血管流體靜壓增高時，可導(dǎo)致有效流體靜壓增高，使平均實際濾過壓增大，組織液提供增多。常見于靜脈回流受阻，如充血性心力衰竭、靜脈血栓形成等。②血漿膠體滲透壓降低：血漿膠體滲透壓主要取決于血漿白蛋白的含量。當(dāng)血漿白蛋白含量減少時，血漿膠體滲透壓降低，有效膠體滲透壓下降，使平均實際濾過壓增大，組織液提供增多。常見于營養(yǎng)不良、肝臟疾病、腎臟疾病等導(dǎo)致的低蛋白血癥。③微血管壁通透性增加：正常時，毛細(xì)血管只允許微量蛋白質(zhì)濾出。當(dāng)微血管壁通透性增加時，血漿蛋白從毛細(xì)血管和微靜脈壁濾出，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，組織膠體滲透壓升高，有效濾過壓增大，組織液提供增多。常見于感染、過敏、創(chuàng)傷等。④淋巴回流障礙：淋巴回流不僅能把組織液及其所含蛋白質(zhì)回收到血液循環(huán)中，而且在組織液提供增多時還能代償回流，具有重要的抗水腫作用。當(dāng)淋巴回流受阻時，含蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間隙中積聚，形成淋巴性水腫。常見于惡性腫瘤浸潤或阻塞淋巴管、絲蟲病等。（2）鈉水潴留：①腎小球濾過率下降：當(dāng)腎小球濾過率降低，而腎小管重吸收功能相對正常時，可導(dǎo)致鈉水潴留。常見于廣泛的腎小球病變，如急性腎小球腎炎，由于腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞腫脹、增生，使腎小球濾過面積減少，腎小球濾過率降低；有效循環(huán)血量減少，如充血性心力衰竭、肝硬化腹水等，可使腎血流量減少，腎灌注壓下降，通過腎素-血管緊張素系統(tǒng)使腎血管收縮，腎小球濾過率降低。②腎小管重吸收鈉水增多：a.醛固酮增多：醛固酮的作用是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉的重吸收，同時促進(jìn)鉀的排出。當(dāng)有效循環(huán)血量減少或其他原因引起腎血流量減少時，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，醛固酮分泌增多，導(dǎo)致鈉水重吸收增加。b.抗利尿激素增多：抗利尿激素的作用是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收。當(dāng)有效循環(huán)血量減少、血漿滲透壓升高時，可刺激下丘腦-神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素，使水的重吸收增加。此外，肝功能嚴(yán)重?fù)p害時，抗利尿激素的滅活減少，也可使其在體內(nèi)增多。c.心房鈉尿肽分泌減少：心房鈉尿肽是由心房肌細(xì)胞合成和釋放的一種多肽，具有強(qiáng)大的利鈉利水作用。當(dāng)有效循環(huán)血量減少時，心房的牽張感受器興奮性降低，使心房鈉尿肽分泌減少，導(dǎo)致鈉水重吸收增加。d.腎小球濾過分?jǐn)?shù)增加：腎小球濾過分?jǐn)?shù)是指腎小球濾過率與腎血漿流量的比值。當(dāng)有效循環(huán)血量減少時，腎血流量減少，由于出球小動脈收縮比入球小動脈收縮更明顯，使腎小球濾過率相對增高，腎小球濾過分?jǐn)?shù)增加，導(dǎo)致血漿中非膠體成分濾出增多，使腎小管周圍毛細(xì)血管中血漿膠體滲透壓升高，流體靜壓降低，近曲小管重吸收鈉水增多。4.簡述低鉀血癥和高鉀血癥對心肌的影響及機(jī)制。答：（1）低鉀血癥對心肌的影響及機(jī)制：①心肌興奮性：低鉀血癥時心肌興奮性升高。其機(jī)制是：心肌細(xì)胞膜對K?的通透性降低，使細(xì)胞內(nèi)K?外流減少，而細(xì)胞內(nèi)Na?的內(nèi)流相對增加，導(dǎo)致靜息電位負(fù)值變小，與閾電位的距離縮小，使心肌興奮性升高。②心肌自律性：低鉀血癥時心肌自律性升高。在自律細(xì)胞（如浦肯野細(xì)胞），復(fù)極化4期時K?外流減慢，而Na?內(nèi)流相對加速，使自動去極化速度加快，自律性升高。③心肌傳導(dǎo)性：低鉀血癥時心肌傳導(dǎo)性降低。由于靜息電位負(fù)值變小，使0期鈉通道不易開放，Na?內(nèi)流減慢，動作電位0期去極化速度減慢，幅度減小，導(dǎo)致興奮的傳導(dǎo)速度減慢。④心肌收縮性：急性低鉀血癥時心肌收縮性增強(qiáng)。因為細(xì)胞外液K?濃度降低，對Ca2?內(nèi)流的抑制作用減弱，復(fù)極化2期時Ca2?內(nèi)流加速，心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2?濃度增高，使心肌收縮性增強(qiáng)。但嚴(yán)重慢性低鉀血癥時，心肌細(xì)胞內(nèi)缺鉀，可使心肌細(xì)胞代謝障礙而發(fā)生變性壞死，導(dǎo)致心肌收縮性減弱。⑤心電圖改變：表現(xiàn)為ST段壓低，T波低平或倒置，U波增高，Q-T間期延長等。ST段壓低是由于動作電位2期Ca2?內(nèi)流加速，使平臺期縮短所致；T波低平或倒置是由于復(fù)極化3期K?外流減慢，使T波壓低；U波增高的機(jī)制尚不清楚；Q-T間期延長是由于動作電位時程延長所致。（2）高鉀血癥對心肌的影響及機(jī)制：①心肌興奮性：高鉀血癥時心肌興奮性的改變隨血鉀濃度升高的程度不同而有所不同。急性輕度高鉀血癥時，心肌興奮性升高。這是因為細(xì)胞外液K?濃度升高，使細(xì)胞內(nèi)外K?濃度差減小，K?外流減少，靜息電位負(fù)值變小，與閾電位的距離縮小，心肌興奮性升高。急性重度高鉀血癥時，心肌興奮性降低甚至消失。這是因為靜息電位負(fù)值過小，鈉通道失活，使心肌細(xì)胞不能產(chǎn)生動作電位，表現(xiàn)為興奮性喪失。慢性高鉀血癥時，心肌興奮性變化不明顯，這可能與心肌細(xì)胞對高鉀的適應(yīng)性有關(guān)。②心肌自律性：高鉀血癥時心肌自律性降低。在自律細(xì)胞，復(fù)極化4期時K?外流加速，而Na?內(nèi)流相對減慢，使自動去極化速度減慢，自律性降低。③心肌傳導(dǎo)性：高鉀血癥時心肌傳導(dǎo)性降低。由于靜息電位負(fù)值變小，使0期鈉通道不易開放，Na?內(nèi)流減慢，動作電位0期去極化速度減慢，幅度減小，導(dǎo)致興奮的傳導(dǎo)速度減慢。嚴(yán)重高鉀血癥時，可因嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯和心肌興奮性消失而發(fā)生心臟驟停。④心肌收縮性：高鉀血癥時心肌收縮性減弱。因為細(xì)胞外液K?濃度升高，抑制了復(fù)極化2期時Ca2?的內(nèi)流，使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2?濃度降低，心肌收縮性減弱。⑤心電圖改變：表現(xiàn)為T波高尖，Q-T間期縮短，P波低平或消失，P-R間期延長，QRS波增寬等。T波高尖是由于復(fù)極化3期K?外流加速，使T波高尖；Q-T間期縮短是由于動作電位時程縮短；P波低平或消失是由于心房肌興奮性降低或消失；P-R間期延長是由于心房至心室的傳導(dǎo)減慢；QRS波增寬是由于心室內(nèi)傳導(dǎo)減慢。5.簡述代謝性酸中毒的原因、機(jī)體的代償調(diào)節(jié)及對機(jī)體的影響。答：（1）原因：①固定酸提供過多：如乳酸酸中毒，常見于休克、心力衰竭、缺氧等情況，使組織細(xì)胞無氧酵解增強(qiáng)，乳酸提供增多；酮癥酸中毒，常見于糖尿病、饑餓等，體內(nèi)脂肪分解加速，酮體提供增多。②固定酸排出減少：如急性腎功能衰竭少尿期，腎小球濾過率降低，磷酸、硫酸等固定酸排出障礙；腎小管泌H?、泌NH??及重吸收HCO??功能障礙，也可導(dǎo)致固定酸排出減少。③堿性物質(zhì)丟失過