模擬試卷衛(wèi)生資格考試用書(shū)內(nèi)科主任主治正高副高職稱(chēng)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15題）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04）。血壓160/95mmHg，心率92次/分，律齊。首選的關(guān)鍵治療措施是：A.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgB.靜脈注射嗎啡3mg鎮(zhèn)痛C.立即行急診冠狀動(dòng)脈造影+PCID.靜脈滴注硝酸甘油5μg/min起始答案：C2.女性，55歲，糖尿病病史12年，近2周出現(xiàn)惡心、嘔吐，呼氣有爛蘋(píng)果味。查血?dú)夥治觯簆H7.28，HCO3?12mmol/L，BE-10mmol/L；血糖28.6mmol/L，血酮體4.2mmol/L（正常＜0.6）。此時(shí)補(bǔ)液治療最關(guān)鍵的是：A.先補(bǔ)生理鹽水，待血糖降至13.9mmol/L后改5%葡萄糖+胰島素B.先補(bǔ)5%葡萄糖+胰島素，防止低血糖C.快速輸注1/2張含鈉液糾正高滲狀態(tài)D.立即輸注1.25%碳酸氫鈉糾正酸中毒答案：A3.男性，70歲，慢性阻塞性肺疾?。℅OLD3級(jí)）病史10年，近3天發(fā)熱、咳嗽加重，咳膿性痰，伴氣促。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.32，PaO258mmHg，PaCO265mmHg，HCO3?32mmol/L。最可能的酸堿失衡類(lèi)型是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代償期答案：D（慢性呼酸時(shí)HCO3?代償范圍：ΔHCO3?=0.35×ΔPaCO2±5.58，本例ΔPaCO2=65-40=25，預(yù)計(jì)HCO3?=24+0.35×25=32.75，實(shí)測(cè)32在代償范圍內(nèi)）4.女性，45歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹及夜間明顯，進(jìn)食后緩解。胃鏡提示十二指腸球部前壁潰瘍，直徑1.2cm，周邊黏膜充血水腫?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)陽(yáng)性。規(guī)范根除幽門(mén)螺桿菌治療方案應(yīng)選擇：A.奧美拉唑20mgbid+阿莫西林1.0gbid+克拉霉素0.5gbid（療程7天）B.雷貝拉唑10mgbid+甲硝唑0.4gbid+左氧氟沙星0.5gqd（療程14天）C.艾司奧美拉唑20mgbid+枸櫞酸鉍鉀0.6gbid+阿莫西林1.0gbid+克拉霉素0.5gbid（療程14天）D.蘭索拉唑30mgqd+替硝唑0.5gbid+呋喃唑酮0.1gbid（療程10天）答案：C（目前推薦鉍劑四聯(lián)療法，療程14天，阿莫西林為基礎(chǔ)抗生素）5.男性，60歲，高血壓病史20年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/90-95mmHg。近1月出現(xiàn)夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐156μmol/L（基線102），尿蛋白定量0.8g/24h，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞5-8/HP，變形紅細(xì)胞占70%。最可能的腎臟損傷機(jī)制是：A.腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄B.高血壓腎小動(dòng)脈硬化C.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作D.急性腎小管壞死答案：B（長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腎小動(dòng)脈玻璃樣變，出現(xiàn)夜尿增多、輕度蛋白尿及變形紅細(xì)胞尿）6.女性，35歲，Graves病患者，規(guī)律服用甲巰咪唑10mgtid治療3個(gè)月，近1周出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、咽痛、乏力。血常規(guī)：WBC1.2×10?/L，N0.3×10?/L，Hb120g/L，PLT150×10?/L。首要處理措施是：A.立即停用甲巰咪唑，給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子B.加用升白細(xì)胞藥物（如利可君），繼續(xù)原劑量治療C.換用丙硫氧嘧啶50mgtid，同時(shí)抗感染治療D.完善骨髓穿刺明確造血功能答案：A（抗甲狀腺藥物引起的粒細(xì)胞缺乏癥需立即停藥，給予G-CSF，同時(shí)預(yù)防感染）7.男性，50歲，因“活動(dòng)后氣促3年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺底濕啰音。超聲心動(dòng)圖：左室舒張末內(nèi)徑65mm，射血分?jǐn)?shù)30%，二尖瓣反流（中度）。BNP2500pg/mL。目前最關(guān)鍵的治療是：A.靜脈注射呋塞米40mgB.口服螺內(nèi)酯20mgqdC.口服沙庫(kù)巴曲纈沙坦50mgbidD.靜脈滴注多巴胺2μg/kg/min答案：A（急性左心衰合并右心衰竭，需首先利尿減輕容量負(fù)荷）8.女性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳白黏痰10年，加重伴發(fā)熱3天。胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀實(shí)變影，以右肺下葉為著，內(nèi)見(jiàn)支氣管充氣征。血WBC14×10?/L，N89%，PCT1.2ng/mL。痰培養(yǎng)：肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素敏感）。首選抗生素是：A.阿莫西林克拉維酸鉀1.2gq8hivB.頭孢曲松1.0gqdivC.莫西沙星0.4gqdivD.亞胺培南0.5gq6hiv答案：A（社區(qū)獲得性肺炎，青霉素敏感肺炎鏈球菌首選β-內(nèi)酰胺類(lèi)）9.男性，40歲，飲酒后突發(fā)上腹痛8小時(shí)，呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，BP100/60mmHg，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜100），脂肪酶800U/L（正常＜60）。腹部增強(qiáng)CT：胰腺體積增大，周?chē)鷿B出明顯，胰周可見(jiàn)液性暗區(qū)，未見(jiàn)壞死灶。最可能的臨床分型是：A.輕癥急性胰腺炎B.中度重癥急性胰腺炎C.重癥急性胰腺炎D.暴發(fā)性胰腺炎答案：B（存在局部并發(fā)癥-胰周滲出，但無(wú)器官衰竭，符合中度重癥標(biāo)準(zhǔn)）10.女性，28歲，妊娠28周，出現(xiàn)多飲、多尿，空腹血糖5.8mmol/L，OGTT1小時(shí)11.2mmol/L，2小時(shí)9.5mmol/L。診斷為妊娠期糖尿病，首選的治療是：A.胰島素皮下注射B.二甲雙胍500mgbidpoC.生活方式干預(yù)（飲食+運(yùn)動(dòng)）D.格列本脲2.5mgqdpo答案：C（妊娠期糖尿病首先進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)，若1-2周血糖不達(dá)標(biāo)再啟動(dòng)胰島素）11.男性，75歲，突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)，有房顫病史10年。查體：BP160/90mmHg，昏迷，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)巴氏征（+）。頭CT：左側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度征，未見(jiàn)出血灶。NIHSS評(píng)分18分。發(fā)病時(shí)間窗3小時(shí)內(nèi)，最合理的治療是：A.靜脈溶栓（阿替普酶0.9mg/kg）B.立即抗凝（低分子肝素）C.血管內(nèi)取栓治療D.控制血壓至140/90mmHg以下答案：A（符合靜脈溶栓適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥時(shí)首選）12.女性，55歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛10年，累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，晨僵＞1小時(shí)。近3個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，胸部HRCT：雙肺網(wǎng)格影，以雙下肺胸膜下為主，可見(jiàn)蜂窩肺。最可能的肺臟并發(fā)癥是：A.肺間質(zhì)纖維化B.支氣管擴(kuò)張C.肺血栓栓塞癥D.慢性阻塞性肺疾病答案：A（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)肺間質(zhì)病變，HRCT表現(xiàn)符合UIP型）13.男性，60歲，因“發(fā)現(xiàn)血肌酐升高3個(gè)月”就診。既往有高血壓病史15年，血壓控制不佳（160-180/90-100mmHg）。查體：貧血貌，BP170/100mmHg，雙下肢輕度水腫。血肌酐350μmol/L，血紅蛋白90g/L，尿蛋白定量1.2g/24h，尿比重1.010。最可能的腎臟病理改變是：A.腎小球系膜細(xì)胞增生B.腎小動(dòng)脈玻璃樣變C.新月體形成D.腎間質(zhì)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)答案：B（高血壓腎損害以腎小動(dòng)脈硬化為主，表現(xiàn)為入球小動(dòng)脈玻璃樣變）14.女性，30歲，發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大2周，體溫38-39℃，盜汗，體重下降5kg。淋巴結(jié)活檢：正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，可見(jiàn)R-S細(xì)胞，CD15（+），CD30（+）。最可能的診斷是：A.非霍奇金淋巴瘤B.霍奇金淋巴瘤經(jīng)典型C.淋巴結(jié)結(jié)核D.反應(yīng)性增生答案：B（R-S細(xì)胞及CD15、CD30陽(yáng)性是經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的特征）15.男性，50歲，乙肝肝硬化病史8年，近1周出現(xiàn)腹脹加重，尿量減少（約500mL/d）。查體：移動(dòng)性濁音（+），脾大。血鈉125mmol/L，血肌酐180μmol/L（基線110）。尿鈉10mmol/L。最可能的診斷是：A.肝腎綜合征Ⅰ型B.急性腎小管壞死C.低血容量性腎損傷D.藥物性腎損害答案：A（肝硬化腹水患者出現(xiàn)少尿、血肌酐升高＞2倍基線，尿鈉＜10mmol/L，符合肝腎綜合征Ⅰ型）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.急性ST段抬高型心肌梗死患者，急診PCI術(shù)后2小時(shí)出現(xiàn)血壓80/50mmHg，心率110次/分，四肢濕冷，尿量少?？赡艿脑虬ǎ篈.再發(fā)心肌梗死B.對(duì)比劑腎病C.心源性休克D.迷走神經(jīng)反射E.急性心包填塞答案：ACDE（低血壓伴低灌注需考慮心源性休克、再梗、心包填塞或迷走反射，對(duì)比劑腎病多表現(xiàn)為肌酐升高而非急性低血壓）2.重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016IDSA/ATS指南）包括：A.意識(shí)障礙B.呼吸頻率≥30次/分C.收縮壓＜90mmHg或舒張壓＜60mmHgD.血尿素氮＞7mmol/LE.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜250答案：ABCD（重癥肺炎主要標(biāo)準(zhǔn)：有創(chuàng)機(jī)械通氣、感染性休克需要血管活性藥物；次要標(biāo)準(zhǔn)包括呼吸頻率≥30、PaO2/FiO2≤250、多肺葉浸潤(rùn)、意識(shí)障礙/定向障礙、尿素氮＞7mmol/L、白細(xì)胞減少、血小板減少、低體溫、低血壓需要液體復(fù)蘇。注意E選項(xiàng)應(yīng)為≤250）3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.快速大量補(bǔ)液（第1小時(shí)1000-2000mL生理鹽水）B.小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/kg/h）C.當(dāng)pH＜7.0時(shí)補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉）D.糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀）E.血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素答案：ABDE（補(bǔ)堿僅在pH＜6.9時(shí)考慮，且需稀釋后緩慢輸注）4.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的禁忌癥包括：A.支氣管哮喘急性發(fā)作期B.心率＜55次/分C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）E.急性心力衰竭血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定答案：ABCE（β受體阻滯劑禁用于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘急性發(fā)作、急性心衰失代償期；HFpEF患者可使用但獲益不如HFrEF）5.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的一級(jí)預(yù)防措施包括：A.非選擇性β受體阻滯劑（普萘洛爾）B.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）C.生長(zhǎng)抑素持續(xù)靜脈輸注D.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）E.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）答案：AB（一級(jí)預(yù)防指未出血患者的預(yù)防，首選β受體阻滯劑或EVL；生長(zhǎng)抑素用于急性出血治療，TIPS用于二級(jí)預(yù)防）6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的腎臟受累（狼瘡性腎炎）活動(dòng)指標(biāo)包括：A.尿紅細(xì)胞管型B.血C3、C4降低C.24小時(shí)尿蛋白定量增加D.腎活檢顯示細(xì)胞性新月體E.抗ds-DNA抗體滴度升高答案：ABCDE（均為狼瘡腎炎活動(dòng)的指標(biāo)，包括臨床、實(shí)驗(yàn)室及病理表現(xiàn)）7.急性肺栓塞的臨床可能性評(píng)估（Wells評(píng)分）包括的項(xiàng)目有：A.既往DVT/PE病史B.心率＞100次/分C.咯血D.腫瘤活動(dòng)期E.下肢腫脹答案：ABCDE（Wells評(píng)分包括：DVT/PE史1.5分，心率＞100次/分1.5分，咯血1分，腫瘤1分，下肢腫脹3分，其他診斷可能性低3分，臨床概率：≤4分為低，4-6分為中，＞6分為高）8.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.胰周壞死組織感染E.急性腎損傷答案：ABCD（局部并發(fā)癥指胰腺及周?chē)M織相關(guān)并發(fā)癥，急性腎損傷屬于全身并發(fā)癥）9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法包括：A.抗甲狀腺藥物（ATD）B.放射性碘（131I）治療C.甲狀腺次全切除術(shù)D.β受體阻滯劑對(duì)癥治療E.糖皮質(zhì)激素沖擊治療答案：ABCD（糖皮質(zhì)激素僅用于甲亢危象或浸潤(rùn)性突眼等特殊情況，非常規(guī)治療）10.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的治療藥物包括：A.長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA，如噻托溴銨）B.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA，如沙美特羅）C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS，如布地奈德）D.磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅氟司特）E.白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）答案：ABCD（COPD穩(wěn)定期常用LABA+LAMA或LABA+ICS，羅氟司特用于重度/極重度伴頻繁急性加重患者；白三烯受體拮抗劑主要用于哮喘）三、案例分析題（共5題，每題5分，共25分）（一）患者男性，65歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重2小時(shí)”急診入院。3年前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后胸骨后悶痛，休息3-5分鐘緩解，未規(guī)律診治。2小時(shí)前情緒激動(dòng)后胸痛持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心，無(wú)嘔吐。既往高血壓病史10年（最高180/110mmHg），吸煙30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：-心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.3mV，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV。-肌鈣蛋白I：0.8ng/mL（0小時(shí)），2小時(shí)后復(fù)查2.5ng/mL。-心肌酶：CK-MB35U/L（正常＜25），肌紅蛋白200ng/mL（正常＜100）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？3.急性期的關(guān)鍵治療措施有哪些？答案：1.初步診斷：①ST段抬高型心肌梗死（下壁）；②高血壓病3級(jí)（極高危）。依據(jù)：持續(xù)性胸痛＞30分鐘，心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)升高超過(guò)99百分位上限，有高血壓、吸煙等危險(xiǎn)因素。2.鑒別診斷：不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時(shí)間短，肌鈣蛋白正常）、急性心包炎（廣泛ST段抬高，無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低）、主動(dòng)脈夾層（撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差異大，心電圖無(wú)ST段抬高）、肺栓塞（胸痛伴呼吸困難，D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ）。3.關(guān)鍵治療：①立即行急診PCI（首選）或靜脈溶栓（如無(wú)PCI條件）；②抗血小板（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg負(fù)荷）；③抗凝（普通肝素或低分子肝素）；④鎮(zhèn)痛（嗎啡）；⑤控制血壓（避免低血壓，可選用硝酸酯類(lèi)）；⑥β受體阻滯劑（無(wú)禁忌癥時(shí)）。（二）患者女性，48歲，因“多飲、多尿、體重下降2月，意識(shí)模糊1天”入院。2月前無(wú)誘因出現(xiàn)口渴、多飲（每日飲水約4000mL）、多尿（每日尿量約3500mL），體重下降5kg。1天前家屬發(fā)現(xiàn)其反應(yīng)遲鈍，呼之能應(yīng)但回答不切題，今日出現(xiàn)意識(shí)模糊。既往體健，無(wú)糖尿病家族史。查體：T37.2℃，P108次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。嗜睡狀態(tài)，皮膚干燥，彈性差，眼球凹陷。雙肺呼吸音清，心率108次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛。病理征未引出。輔助檢查：-隨機(jī)血糖：38.6mmol/L；血酮體：0.5mmol/L（正常＜0.6）；-血?dú)夥治觯簆H7.35，HCO3?22mmol/L，BE-2mmol/L；-血鈉：152mmol/L，血鉀：4.2mmol/L；-血滲透壓：358mOsm/kg·H2O（正常280-310）；-尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮（-）。問(wèn)題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療的關(guān)鍵步驟有哪些？答案：1.診斷：高滲高血糖綜合征（HHS）。依據(jù)：嚴(yán)重高血糖（＞33.3mmol/L），高血鈉（＞145mmol/L），高滲透壓（＞320mOsm/kg），尿酮陰性，意識(shí)障礙，無(wú)明顯酸中毒（pH正常）。2.鑒別診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA，尿酮陽(yáng)性，酸中毒明顯）、乳酸酸中毒（血乳酸＞5mmol/L，陰離子間隙增大）、低血糖昏迷（血糖＜2.8mmol/L）、腦血管意外（頭CT可鑒別）。3.治療關(guān)鍵：①補(bǔ)液（先補(bǔ)等滲鹽水，每2小時(shí)評(píng)估循環(huán)，若血滲透壓＞350且血壓正?？裳a(bǔ)低滲鹽水；當(dāng)血糖降至16.7mmol/L時(shí)改5%葡萄糖+胰島素）；②小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/kg/h）；③糾正電解質(zhì)紊亂（監(jiān)測(cè)血鉀，及時(shí)補(bǔ)鉀）；④去除誘因（如感染、脫水）；⑤監(jiān)護(hù)（生命體征、血糖、滲透壓、電解質(zhì)）。（三）患者男性，70歲，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。20年來(lái)每年冬季咳嗽、咳白黏痰，量約50mL/日，活動(dòng)后氣促。5天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰（100mL/日），氣促明顯（平地步行100米即需休息），伴發(fā)熱（T38.5℃）。既往有吸煙史40年（30支/日），已戒5年。查體：T38.2℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，散在哮鳴音。心率100次/分，律齊，P2＞A2。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，肝頸靜脈回流征（-）。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：-血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%，Hb150g/L，PLT250×10?/L；-動(dòng)脈血?dú)猓ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.36，PaO265mmHg，PaCO250mmHg，HCO3?28mmol/L；-胸部CT：雙肺透亮度增高，雙下肺斑片狀密度增高影；-肺功能：FEV1/FVC55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40%。問(wèn)題：1.該患者的完整診斷是什么？2.急性加重的主要誘因是什么？3.急性加重期的治療措施包括哪些？答案：1.完整診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD4級(jí)，極重度）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③雙下肺肺炎；④慢性肺源性心臟?。ù鷥斊冢Ｒ罁?jù)：長(zhǎng)期吸煙史，咳嗽咳痰≥3個(gè)月/年×2年，肺功能FEV1/FVC＜70%且FEV1占預(yù)計(jì)值40%（GOLD4級(jí)），急性加重期咳膿痰、發(fā)熱，血?dú)馓崾劲蛐秃羲?，CT示肺炎，P2＞A2提示肺動(dòng)脈高壓。2.誘因：呼吸道感染（受涼后出現(xiàn)膿痰、發(fā)熱，WBC及N升高）。3.治療措施：①抗感染（根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜選擇β-內(nèi)酰胺類(lèi)/呼吸喹諾酮類(lèi)，如頭孢他啶或莫西沙星）；②支氣管擴(kuò)張劑（短效β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化，如沙丁胺醇+異丙托溴銨）；③糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40mgivqd，療程5-7天）；④氧療（維持SpO288-92%）；⑤祛痰（氨溴索）；⑥無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（若血?dú)鈵夯蚝粑∑冢?；⑦維持水、電解質(zhì)平衡。（四）患者女性，55歲，因“發(fā)現(xiàn)蛋白尿1年，血肌酐升高3月”入院。1年前體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+），未重視。3月前復(fù)查尿蛋白（++），血肌酐150μmol/L（基線80），就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予“腎炎康復(fù)片”治療，效果不佳。近1月出現(xiàn)乏力、食欲減退。既往有系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）病史8年，長(zhǎng)期口服潑尼松5mgqd，未規(guī)律監(jiān)測(cè)。查體：BP150/100mmHg，顏面輕度水腫，雙下肢中度凹陷性水腫。心肺未見(jiàn)異常。腹軟，無(wú)壓痛。輔助檢查：-尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞20-25/HP，管型（+）；-24小時(shí)尿蛋白定量：3.2g；-血生化：Scr220μmol/L，BUN12mmol/L，Alb28g/L；-自身抗體：抗ds-DNA抗體（+），抗Sm抗體（+），補(bǔ)體C30.4g/L（正常0.8-1.5）；-腎活檢：光鏡見(jiàn)腎小球系膜細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞增生，可見(jiàn)“白金耳”樣改變，免疫熒光IgG、IgA、IgM、C3、C1q呈“滿堂亮”。問(wèn)題：1.該患者的腎臟病變應(yīng)診斷為何種類(lèi)型的狼瘡性腎炎（LN）？依據(jù)是什么？2.目前的臨床分型（ISN/RPS2003）及活動(dòng)度如何評(píng)估？3.治療方案應(yīng)如何制定？答案：1.診斷：狼瘡性腎炎（Ⅳ型，彌漫增生型）。依據(jù)：腎活檢顯示腎小球系膜細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞彌漫性增生（＞50%腎小球受累），存在“白金耳”（免疫復(fù)合物沉積于毛細(xì)血管袢），免疫熒光“滿堂亮”（IgG、IgA、IgM、C3、C1q均陽(yáng)性），符合Ⅳ型LN的病理特征。2.臨床分型：Ⅳ型（彌漫性狼瘡性腎炎）?；顒?dòng)度評(píng)估：腎活檢提示細(xì)胞增生、“白金耳”（活動(dòng)性病變），結(jié)合臨床指標(biāo)（尿蛋白增加、血肌酐升高、抗ds-DNA陽(yáng)性、補(bǔ)體降低），提示疾病活動(dòng)。3.治療方案：①誘導(dǎo)緩解：甲潑尼龍沖擊治療（0.5-1.0g/d×3天），序貫口服潑尼松（0.5-1.0mg/kg/d，8周后逐漸減量）；聯(lián)合免疫抑制劑，首選環(huán)磷酰胺（0.75g/m2，每3-4周1次，