臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師測試卷及完整答案詳解一、選擇題1.下列關(guān)于收縮期雜音的描述，正確的是A.二尖瓣關(guān)閉不全的雜音為舒張期吹風(fēng)樣B.主動脈瓣狹窄的雜音為收縮期噴射樣C.三尖瓣關(guān)閉不全的雜音局限于心尖部D.肺動脈瓣狹窄的雜音呈嘆氣樣E.室間隔缺損的雜音為連續(xù)性機(jī)器樣2.洋地黃中毒最常見的心律失常類型是A.竇性心動過緩B.房室傳導(dǎo)阻滯C.室性期前收縮（二聯(lián)律）D.陣發(fā)性室上性心動過速E.心房顫動3.糖尿病酮癥酸中毒患者首要的治療措施是A.靜脈滴注小劑量胰島素B.快速靜脈補(bǔ)液C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒E.處理誘發(fā)病因4.下列哪項(xiàng)是診斷消化性潰瘍最可靠的依據(jù)A.慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛B.上腹部壓痛C.胃鏡檢查見黏膜潰瘍D.鋇餐造影見龕影E.糞便隱血試驗(yàn)陽性5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最主要的治療措施是A.長期家庭氧療B.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑C.控制感染D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.機(jī)械通氣6.下列屬于特異性感染的是A.癤B.癰C.急性乳腺炎D.破傷風(fēng)E.丹毒7.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.血清膽紅素足月兒＞221μmol/LC.血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/LD.黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周E.黃疸退而復(fù)現(xiàn)8.胎盤早剝最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.產(chǎn)后出血B.子宮胎盤卒中C.DICD.急性腎衰竭E.胎兒窘迫9.骨折急救的基本原則不包括A.搶救生命B.創(chuàng)口包扎C.妥善固定D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)E.開放復(fù)位10.下列哪項(xiàng)是肺結(jié)核最重要的傳播途徑A.消化道傳播B.血液傳播C.母嬰傳播D.呼吸道飛沫傳播E.皮膚接觸傳播二、A2型題（每小題2分，共20分）11.男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，向左肩背部放射，伴大汗、惡心。查體：BP100/60mmHg，心率92次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主動脈夾層E.肺血栓栓塞癥12.女性，30歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹時加重，進(jìn)食后緩解，近1周癥狀加重，伴反酸、噯氣。胃鏡檢查示十二指腸球部前壁可見一0.8cm×0.6cm潰瘍，周圍黏膜充血水腫。該患者首選的治療藥物是A.硫糖鋁B.枸櫞酸鉍鉀C.奧美拉唑D.法莫替丁E.鋁碳酸鎂13.男性，45歲，咳嗽、咳痰1周，伴發(fā)熱（體溫38.5℃），右側(cè)胸痛，深呼吸時加重。查體：右下肺叩診濁音，呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。胸部X線示右下肺大片致密影。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.肺膿腫E.支氣管擴(kuò)張14.女性，28歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血3天，伴下腹痛。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮稍大，質(zhì)軟，右側(cè)附件區(qū)可觸及一囊性包塊，壓痛（+）。尿妊娠試驗(yàn)（+）。B超示宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)見3cm×2cm混合回聲包塊。最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.葡萄胎E.功能失調(diào)性子宮出血15.男性，5歲，發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天。查體：T39℃，R40次/分，口周發(fā)紺，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.88。胸部X線示雙肺散在斑片狀陰影。最可能的病原體是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌E.流感病毒16.男性，35歲，被重物砸傷左小腿3小時，局部腫脹、疼痛，不能活動。查體：左小腿畸形，反?；顒樱つw完整。X線示左脛骨中下段粉碎性骨折，腓骨上段骨折。該患者早期最易發(fā)生的并發(fā)癥是A.骨筋膜室綜合征B.脂肪栓塞綜合征C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.缺血性肌攣縮E.感染17.女性，60歲，多飲、多食、多尿10年，近2天發(fā)熱、咳嗽，今晨意識模糊。查體：T38.5℃，BP130/80mmHg，呼吸深快，有爛蘋果味。血糖33.3mmol/L，血酮體5.6mmol/L，pH7.25。最可能的診斷是A.高滲高血糖綜合征B.糖尿病酮癥酸中毒C.乳酸酸中毒D.低血糖昏迷E.腦血管意外18.男性，40歲，反復(fù)膿血便3年，伴里急后重。結(jié)腸鏡檢查示直腸至乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫，可見多發(fā)淺潰瘍，表面覆有膿血性分泌物。最可能的診斷是A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.細(xì)菌性痢疾E.結(jié)腸癌19.女性，55歲，突發(fā)頭痛、嘔吐2小時，伴右側(cè)肢體無力。既往高血壓病史10年。查體：BP180/110mmHg，意識清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級，病理征（+）。首選的檢查是A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦電圖E.腰椎穿刺20.男性，25歲，被刀刺傷左胸部30分鐘，感胸悶、氣促。查體：BP90/60mmHg，P110次/分，左胸第4肋間可見3cm傷口，隨呼吸有氣體進(jìn)出聲音。氣管向右側(cè)移位，左肺呼吸音消失。最可能的診斷是A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.心臟破裂三、A3/A4型題（每小題2分，共12分）（21-23題共用題干）男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年，加重3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干啰音。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。21.該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.COPD（Ⅱ型呼吸衰竭）D.間質(zhì)性肺疾病E.肺炎22.為明確診斷，最有意義的檢查是A.胸部X線B.肺功能檢查C.痰培養(yǎng)D.心電圖E.心臟彩超23.對該患者的氧療原則是A.高濃度（＞35%）持續(xù)吸氧B.低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧C.高濃度間斷吸氧D.低濃度間斷吸氧E.高壓氧治療（24-26題共用題干）女性，28歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大6cm，先露S+1。突然出現(xiàn)煩躁不安，下腹劇痛，胎心100次/分，子宮下段壓痛明顯，導(dǎo)尿見肉眼血尿。24.最可能的診斷是A.胎盤早剝B.子宮破裂C.先兆子宮破裂D.羊水栓塞E.臍帶脫垂25.此時應(yīng)立即采取的措施是A.靜脈滴注縮宮素B.行剖宮產(chǎn)術(shù)C.人工破膜加速產(chǎn)程D.給予哌替啶抑制宮縮E.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展26.若該患者未及時處理，最嚴(yán)重的后果是A.產(chǎn)后出血B.感染C.胎兒窘迫D.子宮破裂E.彌散性血管內(nèi)凝血四、B1型題（每小題1分，共8分）（27-28題共用選項(xiàng)）A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.糖類抗原19-9（CA19-9）D.糖類抗原125（CA125）E.前列腺特異性抗原（PSA）27.原發(fā)性肝癌的腫瘤標(biāo)志物是28.胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物是（29-30題共用選項(xiàng)）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.慢性病性貧血29.外周血涂片可見靶形紅細(xì)胞的是30.骨髓象顯示巨幼樣變的是（31-32題共用選項(xiàng)）A.腦膜刺激征陽性B.偏癱C.震顫麻痹D.視力障礙E.感覺異常31.腦出血最常見的局灶性體征是32.蛛網(wǎng)膜下腔出血最典型的體征是（33-34題共用選項(xiàng)）A.青霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.萬古霉素E.甲硝唑33.治療肺炎支原體肺炎首選的藥物是34.治療厭氧菌感染首選的藥物是---答案及解析一、A1型題1.答案：B解析：主動脈瓣狹窄典型雜音為收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)（B正確）。二尖瓣關(guān)閉不全為收縮期吹風(fēng)樣雜音（A錯誤）；三尖瓣關(guān)閉不全雜音位于胸骨左緣第4、5肋間（C錯誤）；肺動脈瓣狹窄為收縮期噴射樣雜音（D錯誤）；室間隔缺損為收縮期粗糙雜音（E錯誤）。2.答案：C解析：洋地黃中毒最常見的心律失常是室性期前收縮（多呈二聯(lián)律），占50%以上（C正確）。其他如房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩等較少見（A、B錯誤）。3.答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療的首要措施是補(bǔ)液（快速補(bǔ)充生理鹽水），糾正脫水，恢復(fù)血容量（B正確）。胰島素治療需在補(bǔ)液基礎(chǔ)上進(jìn)行（A錯誤）。4.答案：C解析：胃鏡檢查可直接觀察潰瘍形態(tài)并取活檢，是診斷消化性潰瘍最可靠的依據(jù)（C正確）。上腹痛、鋇餐龕影為間接證據(jù)（A、D錯誤）。5.答案：C解析：COPD急性加重期多由感染誘發(fā)，控制感染是關(guān)鍵治療措施（C正確）。支氣管擴(kuò)張劑、激素為輔助治療（B、D錯誤）。6.答案：D解析：特異性感染指由結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌等特殊病原體引起的感染（D正確）。癤、癰等為非特異性感染（A、B錯誤）。7.答案：無正確選項(xiàng)（題目設(shè)計(jì)修正）注：原題選項(xiàng)均不符合生理性黃疸特點(diǎn)（正確特點(diǎn)應(yīng)為：生后2-3天出現(xiàn)，足月兒＜221μmol/L，結(jié)合膽紅素＜34μmol/L，持續(xù)＜2周，無退而復(fù)現(xiàn)）。實(shí)際考試中需調(diào)整選項(xiàng)。8.答案：C解析：胎盤早剝時，剝離處胎盤絨毛和蛻膜釋放大量組織凝血活酶，激活凝血系統(tǒng)，易導(dǎo)致DIC，是最嚴(yán)重并發(fā)癥（C正確）。9.答案：E解析：骨折急救原則為搶救生命、創(chuàng)口包扎、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，開放復(fù)位屬于治療階段（E錯誤）。10.答案：D解析：肺結(jié)核主要通過呼吸道飛沫傳播（D正確）。二、A2型題11.答案：C解析：老年男性，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，心電圖ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死（C正確）。不穩(wěn)定型心絞痛無ST段抬高（A錯誤）。12.答案：C解析：十二指腸潰瘍首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑，可強(qiáng)效抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合（C正確）。H2受體拮抗劑（法莫替?。┬Ч跤赑PI（D錯誤）。13.答案：A解析：青壯年，高熱、咳嗽、胸痛，肺實(shí)變體征，白細(xì)胞升高，X線大片致密影，符合肺炎鏈球菌肺炎（A正確）。肺結(jié)核多有低熱盜汗（B錯誤）。14.答案：C解析：停經(jīng)、陰道出血、腹痛，宮頸舉痛，B超宮腔無孕囊、附件區(qū)包塊，尿妊娠試驗(yàn)陽性，符合異位妊娠（C正確）。先兆流產(chǎn)B超可見宮內(nèi)孕囊（A錯誤）。15.答案：D解析：兒童，高熱、咳嗽、氣促，雙肺濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，X線斑片影，最可能為肺炎鏈球菌肺炎（D正確）。支原體肺炎多見于年長兒，白細(xì)胞正常（B錯誤）。16.答案：A解析：小腿粉碎性骨折，局部腫脹明顯，早期最易發(fā)生骨筋膜室綜合征（因骨折出血、組織水腫導(dǎo)致筋膜室內(nèi)壓力增高）（A正確）。脂肪栓塞多發(fā)生于骨折后24-72小時（B錯誤）。17.答案：B解析：糖尿病病史，感染誘因，意識模糊，呼吸深快（Kussmaul呼吸），爛蘋果味（丙酮），血糖高、血酮體高、酸中毒（pH＜7.35），符合DKA（B正確）。高滲高血糖綜合征血酮體多正常（A錯誤）。18.答案：C解析：反復(fù)膿血便、里急后重，結(jié)腸鏡示直腸至乙狀結(jié)腸彌漫性病變、淺潰瘍，符合潰瘍性結(jié)腸炎（C正確）?？肆_恩病病變呈節(jié)段性（B錯誤）。19.答案：A解析：高血壓患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，首選頭顱CT（可快速鑒別腦出血與腦梗死）（A正確）。MRI對急性期腦出血不如CT敏感（B錯誤）。20.答案：B解析：胸部刀刺傷，傷口與外界相通（隨呼吸有氣體進(jìn)出），氣管移位，呼吸音消失，符合開放性氣胸（B正確）。張力性氣胸表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、皮下氣腫（C錯誤）。三、A3/A4型題21.答案：C解析：老年男性，慢性咳嗽咳痰＞2年，活動后氣短，桶狀胸，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y伴高碳酸血癥（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭（C正確）。22.答案：B解析：肺功能檢查（FEV1/FVC＜70%）是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)（B正確）。23.答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者需低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧，避免高濃度氧抑制呼吸中樞（B正確）。24.答案：C解析：妊娠晚期，規(guī)律宮縮中出現(xiàn)煩躁、下腹劇痛、子宮下段壓痛、血尿（膀胱受壓），為先兆子宮破裂（C正確）。子宮破裂時腹痛加劇，胎心消失（B錯誤）。25.答案：B解析：先兆子宮破裂需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠，防止子宮破裂（B正確）。26.答案：D解析：未及時處理先兆子宮破裂可發(fā)展為子宮破裂，導(dǎo)致嚴(yán)重出血、胎兒死亡（D正確）。四、