輸血靜脈采血試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.靜脈采血時(shí)，止血帶綁扎時(shí)間超過1分鐘最可能導(dǎo)致的結(jié)果是（）A.血液濃縮B.血小板聚集C.血鉀濃度升高D.凝血因子活性降低答案：C（長(zhǎng)時(shí)間綁扎止血帶可導(dǎo)致局部淤血，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外滲，引起血鉀假性升高）2.為嬰幼兒進(jìn)行靜脈采血時(shí)，首選的穿刺部位是（）A.手背靜脈B.股靜脈C.頭皮靜脈D.肘正中靜脈答案：B（嬰幼兒外周靜脈較細(xì)，股靜脈位置表淺、固定，是首選穿刺部位）3.輸血前交叉配血試驗(yàn)的主要目的是（）A.確認(rèn)患者血型B.檢測(cè)血液中的病原體C.防止供受血者紅細(xì)胞發(fā)生免疫性凝集D.評(píng)估血液的保存質(zhì)量答案：C（交叉配血通過檢測(cè)供者紅細(xì)胞與受者血清、受者紅細(xì)胞與供者血清的反應(yīng)，避免輸血后溶血反應(yīng)）4.采集血常規(guī)標(biāo)本時(shí)，常用的抗凝劑是（）A.枸櫞酸鈉B.乙二胺四乙酸（EDTA）C.肝素D.草酸鈉答案：B（EDTA對(duì)血細(xì)胞形態(tài)影響小，是血常規(guī)檢測(cè)的首選抗凝劑）5.輸血過程中，患者突然出現(xiàn)畏寒、高熱（體溫39.5℃），伴頭痛、惡心，無皮疹或呼吸困難，最可能的輸血反應(yīng)是（）A.急性溶血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：B（非溶血性發(fā)熱反應(yīng)以發(fā)熱、畏寒為主要表現(xiàn)，無溶血或過敏的典型癥狀）6.靜脈采血時(shí)，若需同時(shí)采集多管血標(biāo)本，采集順序應(yīng)為（）A.血培養(yǎng)管→抗凝管→促凝管B.抗凝管→血培養(yǎng)管→促凝管C.促凝管→抗凝管→血培養(yǎng)管D.血培養(yǎng)管→促凝管→抗凝管答案：D（嚴(yán)格遵循無菌原則，先采無菌要求最高的血培養(yǎng)管，再采促凝管（無抗凝劑），最后采抗凝管，避免交叉污染）7.對(duì)于Rh陰性患者，首次接受Rh陽性血液輸注后，可能出現(xiàn)的后果是（）A.立即發(fā)生溶血反應(yīng)B.產(chǎn)生抗-D抗體，再次輸注Rh陽性血時(shí)發(fā)生溶血C.血小板減少D.肝功能損傷答案：B（Rh陰性個(gè)體首次接觸Rh陽性紅細(xì)胞后，約50%-70%會(huì)產(chǎn)生抗-D抗體，再次輸注時(shí)可能引發(fā)遲發(fā)性溶血反應(yīng)）8.靜脈采血后，穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間應(yīng)至少為（）A.1-2分鐘B.3-5分鐘C.5-10分鐘D.10-15分鐘答案：B（正常凝血功能者按壓3-5分鐘可止血，血小板減少或使用抗凝藥物者需延長(zhǎng)至5-10分鐘）9.輸血前“三查八對(duì)”中的“三查”不包括（）A.查血液的有效期B.查血液的質(zhì)量C.查輸血裝置是否完好D.查患者的過敏史答案：D（“三查”指查血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置；“八對(duì)”包括患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類、劑量）10.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，皮膚消毒應(yīng)首選（）A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%碘酊+75%乙醇D.0.5%氯己定答案：D（最新規(guī)范推薦0.5%氯己定醇溶液作為血培養(yǎng)皮膚消毒首選，消毒效果優(yōu)于碘酊或碘伏）11.大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注＞10U紅細(xì)胞）時(shí)，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈣血癥答案：D（庫(kù)存血中含有枸櫞酸鈉抗凝劑，大量輸入后枸櫞酸與血鈣結(jié)合，導(dǎo)致低鈣血癥）12.靜脈采血時(shí)，若患者為乳腺癌術(shù)后（患側(cè)上肢淋巴結(jié)清掃），應(yīng)選擇（）A.患側(cè)上肢采血B.健側(cè)上肢采血C.下肢靜脈采血D.頸外靜脈采血答案：B（患側(cè)上肢因淋巴回流障礙，采血可能導(dǎo)致水腫或感染，必須選擇健側(cè)）13.輸血后，血袋應(yīng)保存的時(shí)間為（）A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C（根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血后血袋需低溫保存24小時(shí)，以備不良反應(yīng)追溯）14.采集凝血功能（PT、APTT）標(biāo)本時(shí)，枸櫞酸鈉與血液的比例應(yīng)為（）A.1:4B.1:9C.1:15D.1:20答案：B（凝血檢測(cè)需嚴(yán)格1:9比例抗凝，比例失衡會(huì)導(dǎo)致結(jié)果異常）15.患者輸血過程中出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音，首先考慮（）A.過敏反應(yīng)B.急性溶血反應(yīng)C.循環(huán)超負(fù)荷D.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：C（循環(huán)超負(fù)荷多見于心功能不全患者，表現(xiàn)為急性左心衰癥狀）16.靜脈采血時(shí)，若需采集空腹血標(biāo)本，要求患者禁食時(shí)間至少為（）A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)答案：C（多數(shù)生化項(xiàng)目需空腹8小時(shí)以上，避免飲食影響結(jié)果）17.輸血前，需由幾名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)？（）A.1名B.2名C.3名D.4名答案：B（必須由2名醫(yī)護(hù)人員雙人核對(duì)，確保信息準(zhǔn)確）18.采集血?dú)夥治鰳?biāo)本時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.使用肝素抗凝B.采血后立即密封C.選擇股動(dòng)脈穿刺D.采血后放置30分鐘再檢測(cè)答案：D（血?dú)鈽?biāo)本需在采集后30分鐘內(nèi)檢測(cè)，否則細(xì)胞代謝會(huì)影響結(jié)果）19.對(duì)于血小板減少患者，靜脈采血后按壓不當(dāng)最易導(dǎo)致（）A.皮下血腫B.靜脈炎C.血栓形成D.感染答案：A（血小板減少患者凝血功能差，按壓不充分易致皮下出血形成血腫）20.輸血時(shí)，血液從血庫(kù)取出后應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)開始輸注？（）A.10分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)答案：B（血液離開冷鏈后需30分鐘內(nèi)開始輸注，避免細(xì)菌繁殖或成分失活）21.靜脈采血時(shí)，穿刺針與皮膚的角度應(yīng)為（）A.5°-10°B.15°-30°C.35°-45°D.45°-60°答案：B（常規(guī)靜脈穿刺角度15°-30°，過陡易穿透血管，過平不易進(jìn)針）22.患者血型為AB型，Rh陽性，緊急情況下可接受的最安全異型血是（）A.O型Rh陽性B.A型Rh陽性C.B型Rh陽性D.AB型Rh陰性答案：A（AB型為“萬能受血者”，緊急時(shí)可接受O型紅細(xì)胞，但需優(yōu)先選擇同型血）23.采集血標(biāo)本時(shí)，若患者正在輸液，應(yīng)選擇（）A.輸液同側(cè)上肢遠(yuǎn)端采血B.輸液對(duì)側(cè)上肢采血C.輸液側(cè)上肢近心端采血D.任何部位均可答案：B（輸液側(cè)血液被稀釋，需選擇對(duì)側(cè)上肢采血）24.輸血反應(yīng)中，最嚴(yán)重的是（）A.過敏反應(yīng)B.急性溶血反應(yīng)C.發(fā)熱反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：B（急性溶血反應(yīng)可導(dǎo)致DIC、腎功能衰竭，死亡率高）25.嬰幼兒靜脈采血時(shí)，錯(cuò)誤的安撫方法是（）A.讓家長(zhǎng)陪同B.快速完成操作C.提前告知疼痛D.使用玩具轉(zhuǎn)移注意力答案：C（嬰幼兒認(rèn)知能力有限，提前強(qiáng)調(diào)疼痛可能加重恐懼，應(yīng)通過轉(zhuǎn)移注意力減少哭鬧）26.庫(kù)存血保存的適宜溫度是（）A.0-2℃B.2-6℃C.6-8℃D.8-10℃答案：B（紅細(xì)胞懸液需在2-6℃保存，溫度過高易導(dǎo)致溶血，過低會(huì)破壞細(xì)胞）27.采集血標(biāo)本后，若需檢測(cè)血糖，應(yīng)優(yōu)先選擇（）A.普通干燥管B.肝素抗凝管C.草酸鉀-氟化鈉管D.EDTA抗凝管答案：C（草酸鉀抗凝，氟化鈉抑制糖酵解，可防止血糖降解）28.輸血時(shí)，發(fā)生過敏反應(yīng)的常見原因是（）A.血液中含有白細(xì)胞抗體B.患者為過敏體質(zhì)C.血液保存不當(dāng)D.輸入速度過快答案：B（患者體內(nèi)存在IgE抗體，與血液中的蛋白抗原反應(yīng)，常見于過敏體質(zhì)者）29.靜脈采血后，若出現(xiàn)皮下血腫，正確的處理是（）A.立即熱敷B.24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷C.用力按壓血腫部位D.無需處理答案：B（24小時(shí)內(nèi)冷敷收縮血管減少出血，24小時(shí)后熱敷促進(jìn)淤血吸收）30.對(duì)于多次輸血的患者，為減少輸血反應(yīng)，應(yīng)選擇的血液成分是（）A.全血B.懸浮紅細(xì)胞C.去白細(xì)胞紅細(xì)胞D.濃縮血小板答案：C（去白細(xì)胞紅細(xì)胞可減少白細(xì)胞抗體引起的發(fā)熱反應(yīng)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.靜脈采血時(shí)，導(dǎo)致溶血的常見原因有（）A.穿刺時(shí)損傷紅細(xì)胞B.血液注入試管時(shí)從高處滴落C.抗凝劑與血液比例不當(dāng)D.標(biāo)本離心速度過快答案：ABCD（以上均為溶血的常見誘因）2.輸血前需進(jìn)行的核查內(nèi)容包括（）A.患者姓名、血型B.血袋號(hào)、血液種類C.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果D.血液的外觀（有無凝塊、溶血）答案：ABCD（需嚴(yán)格核對(duì)患者信息、血液信息及質(zhì)量）3.屬于輸血傳播的疾病有（）A.乙型肝炎B.艾滋病C.瘧疾D.白血病答案：ABC（白血病為自身造血系統(tǒng)疾病，不通過輸血傳播）4.靜脈采血的質(zhì)量控制要點(diǎn)包括（）A.正確選擇穿刺部位B.規(guī)范使用止血帶（不超過1分鐘）C.采血后及時(shí)混勻抗凝管D.避免在輸液側(cè)采血答案：ABCD（以上均為保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵）5.輸血反應(yīng)中，屬于急性反應(yīng)的有（）A.急性溶血反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.循環(huán)超負(fù)荷D.遲發(fā)性溶血反應(yīng)答案：ABC（遲發(fā)性溶血反應(yīng)多發(fā)生在輸血后2-14天）6.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，需注意（）A.嚴(yán)格無菌操作B.成人采血量8-10ml/瓶C.發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)期采血D.已使用抗生素者應(yīng)在下次用藥前采血答案：ABCD（以上均為血培養(yǎng)采集的規(guī)范要求）7.大量輸血可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有（）A.低體溫B.凝血功能障礙C.高鉀血癥D.堿中毒答案：ABCD（庫(kù)存血溫度低、血小板及凝血因子減少、枸櫞酸代謝產(chǎn)生碳酸氫鈉，均可導(dǎo)致上述并發(fā)癥）8.靜脈采血時(shí)，患者應(yīng)采取的體位是（）A.坐位時(shí)手臂與心臟平行B.臥位時(shí)手臂低于心臟C.手臂伸直，掌心向上D.手臂下垂1-2分鐘促進(jìn)靜脈充盈答案：ACD（手臂低于心臟可增加靜脈充盈，但臥位時(shí)應(yīng)保持手臂與心臟水平，避免血液回流受阻）9.輸血時(shí)，“八對(duì)”包括（）A.患者姓名、床號(hào)B.血袋號(hào)、血型C.交叉配血結(jié)果D.血液種類、劑量答案：ABCD（“八對(duì)”涵蓋患者信息、血液信息及配血結(jié)果）10.對(duì)于Rh陰性孕婦，正確的輸血原則是（）A.優(yōu)先輸注Rh陰性血液B.若無Rh陰性血，可輸注Rh陽性紅細(xì)胞C.輸注Rh陽性血后需注射抗-D免疫球蛋白D.無論是否懷孕，Rh陰性患者均不可輸注Rh陽性血答案：AC（Rh陰性孕婦輸注Rh陽性血可能導(dǎo)致胎兒溶血，需注射抗-D免疫球蛋白中和抗體；緊急情況下可輸注Rh陽性血，但需充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)）三、判斷題（每題1分，共10題）1.靜脈采血時(shí)，止血帶綁扎越緊，靜脈越充盈，因此應(yīng)盡量扎緊。（）答案：×（止血帶過緊會(huì)阻斷動(dòng)脈血流，導(dǎo)致局部缺血，反而影響采血）2.輸血時(shí)，為加快輸注速度，可將血液加溫至37℃以上。（）答案：×（血液加溫超過37℃會(huì)破壞紅細(xì)胞，需使用專用血液加溫器，溫度不超過38℃）3.采集血標(biāo)本時(shí)，若一次穿刺失敗，可在原穿刺點(diǎn)附近重新穿刺。（）答案：×（應(yīng)更換穿刺部位，避免同一部位反復(fù)穿刺導(dǎo)致淤血或感染）4.輸血后，剩余血液可放回血庫(kù)再次使用。（）答案：×（血液一旦離開血庫(kù)，不得退回，需按醫(yī)療廢物處理）5.靜脈采血時(shí)，嬰幼兒可選擇頸外靜脈穿刺，但需注意固定頭部防止窒息。（）答案：√（頸外靜脈是嬰幼兒常用穿刺部位，需嚴(yán)格固定）6.輸血反應(yīng)中，過敏反應(yīng)的典型表現(xiàn)是皮膚瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)喉頭水腫。（）答案：√（過敏反應(yīng)以皮膚癥狀為主，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克）7.采集血常規(guī)標(biāo)本時(shí)，若EDTA抗凝管未搖勻，可能導(dǎo)致血小板聚集，結(jié)果偏低。（）答案：√（未及時(shí)混勻可致血小板黏附于管壁或形成凝塊，檢測(cè)時(shí)計(jì)數(shù)減少）8.對(duì)于AB型患者，可輸注任何血型的血漿。（）答案：×（血漿輸注需ABO同型，AB型患者只能輸注AB型血漿，O型血漿含抗-A、抗-B抗體，可能導(dǎo)致溶血）9.靜脈采血后，若患者出現(xiàn)暈針，應(yīng)立即將其扶至坐位，給予糖水。（）答案：×（暈針時(shí)應(yīng)取平臥位，抬高下肢，促進(jìn)腦部供血）10.輸血前，只需核對(duì)患者姓名和血型，無需核對(duì)住院號(hào)。（）答案：×（必須嚴(yán)格核對(duì)“八對(duì)”，包括住院號(hào)，防止身份錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題）1.簡(jiǎn)述靜脈采血的操作步驟。答案：①核對(duì)患者信息，解釋操作目的；②選擇合適靜脈（肘正中靜脈、貴要靜脈等），評(píng)估皮膚情況；③患者取坐位或臥位，手臂伸直，掌心向上，止血帶綁扎穿刺點(diǎn)上方5-7cm，囑患者握拳；④消毒皮膚（以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥5cm），待干；⑤持針以15°-30°角穿刺，見回血后固定針柄；⑥采集所需血量，松止血帶，囑患者松拳；⑦拔針，用無菌棉球按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘（凝血功能異常者延長(zhǎng)至5-10分鐘）；⑧將血標(biāo)本按要求處理（抗凝管需顛倒混勻5-8次，促凝管靜置）；⑨再次核對(duì)患者信息，送檢。2.輸血前交叉配血試驗(yàn)的意義是什么？答案：交叉配血是確保輸血安全的關(guān)鍵步驟，包括主側(cè)配血（供者紅細(xì)胞+受者血清）和次側(cè)配血（受者紅細(xì)胞+供者血清）。其意義在于：①檢測(cè)受者血清中是否存在針對(duì)供者紅細(xì)胞的抗體（主側(cè)），避免急性溶血反應(yīng)；②檢測(cè)供者血清中是否存在針對(duì)受者紅細(xì)胞的抗體（次側(cè)），防止遲發(fā)性溶血反應(yīng)；③驗(yàn)證血型鑒定的準(zhǔn)確性，避免因血型錯(cuò)誤導(dǎo)致的輸血事故。3.簡(jiǎn)述輸血反應(yīng)中急性溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：輸血開始后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰背部疼痛、呼吸困難、血紅蛋白尿（醬油色尿）、低血壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC（皮膚瘀斑、出血不止）、急性腎功能衰竭（少尿、無尿）。處理措施：①立即停止輸血，更換輸液器，保持靜脈通路；②通知醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、尿量）；③抽取患者血液送檢（復(fù)查血型、交叉配血、游離血紅蛋白、直接抗人球蛋白試驗(yàn)）；④留取尿標(biāo)本檢測(cè)血紅蛋白；⑤給予吸氧、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）、利尿劑（呋塞米）促進(jìn)血紅蛋白排出；⑥堿化尿液（靜脈滴注碳酸氫鈉）防止腎小管堵塞；⑦抗休克治療（補(bǔ)充血容量、使用血管活性藥物）；⑧必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療（如血液透析）。4.靜脈采血時(shí)，如何避免標(biāo)本溶血？答案：①選擇合適的穿刺針（避免過細(xì)導(dǎo)致擠壓）；②穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)穿刺損傷紅細(xì)胞；③止血帶綁扎時(shí)間不超過1分鐘，防止淤血；④血液注入試管時(shí)沿管壁緩慢流下，避免從高處滴落；⑤抗凝管采血后立即顛倒混勻5-8次（避免用力震蕩）；⑥避免在水腫、淤血部位采血；⑦標(biāo)本及時(shí)送檢，避免長(zhǎng)時(shí)間放置或劇烈震蕩。5.簡(jiǎn)述大量輸血（＞10U紅細(xì)胞）的注意事項(xiàng)。答案：①監(jiān)測(cè)體溫（使用血液加溫器，避免低體溫）；②補(bǔ)充鈣劑（每輸注1000ml庫(kù)存血，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，對(duì)抗枸櫞酸鈉的抗凝作用）；③監(jiān)測(cè)凝血功能（輸注新鮮冰凍血漿、血小板糾正凝血障礙）；④控制輸注速度（心功能不全者需緩慢輸注）；⑤監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其是血鉀、血鈣）；⑥使用精密輸血器過濾微聚物；⑦雙人核對(duì)血液信息，避免錯(cuò)誤。6.輸血時(shí)，如何預(yù)防過敏反應(yīng)？答案：①詳細(xì)詢問患者過敏史（如食物、藥物過敏）；②對(duì)有過敏史者，輸血前30分鐘肌內(nèi)注射苯海拉明25mg或口服氯雷他定10mg；③選擇洗滌紅細(xì)胞（去除血漿蛋白）；④減慢輸血速度（初始15分鐘內(nèi)輸注速度≤2ml/min）；⑤避免輸注含血漿的血液成分（如血小板）；⑥嚴(yán)格消毒輸血裝置，避免致熱原污染。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者女性，58歲，因“上消化道出血”需輸注紅細(xì)胞懸液2U。輸血前核對(duì)血型：患者血型為B型Rh陽性，供血者血型為B型Rh陽性，交叉配血無凝集。輸血開始10分鐘后，患者訴皮