2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題(含答案)一、A1型題（每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）1.下列關(guān)于細(xì)胞靜息電位的描述，正確的是A.細(xì)胞處于活躍代謝時(shí)出現(xiàn)B.細(xì)胞膜兩側(cè)存在電位差，內(nèi)正外負(fù)C.細(xì)胞膜對(duì)Na?通透性增大所致D.細(xì)胞膜主要對(duì)K?有通透性，K?外流形成E.細(xì)胞膜主要對(duì)Ca2?有通透性，Ca2?外流形成答案：D解析：靜息電位是指細(xì)胞在未受刺激時(shí)存在于細(xì)胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差，表現(xiàn)為內(nèi)負(fù)外正。形成機(jī)制主要是安靜狀態(tài)下細(xì)胞膜對(duì)K?有較高的通透性，K?順濃度差外流，形成外正內(nèi)負(fù)的電位差，當(dāng)促使K?外流的濃度差和阻止K?外流的電位差達(dá)到平衡時(shí)，K?的凈移動(dòng)為零，此時(shí)的電位差稱為K?平衡電位，接近靜息電位。細(xì)胞活躍代謝與靜息電位無(wú)關(guān)；靜息時(shí)細(xì)胞膜對(duì)Na?通透性很?。混o息電位與Ca2?關(guān)系不大。2.下列屬于正反饋調(diào)節(jié)的是A.血壓調(diào)節(jié)B.體溫調(diào)節(jié)C.血糖調(diào)節(jié)D.排尿反射E.滲透壓調(diào)節(jié)答案：D解析：正反饋是指受控部分發(fā)出的反饋信息促進(jìn)與加強(qiáng)控制部分的活動(dòng)，使生理過(guò)程不斷加強(qiáng)，直至最終完成生理功能。排尿反射中，當(dāng)膀胱內(nèi)尿量達(dá)到一定程度，牽張感受器興奮，沖動(dòng)經(jīng)傳入神經(jīng)傳至脊髓排尿中樞，中樞發(fā)出沖動(dòng)經(jīng)傳出神經(jīng)引起逼尿肌收縮、尿道內(nèi)括約肌舒張，尿液進(jìn)入后尿道，刺激后尿道感受器，進(jìn)一步加強(qiáng)排尿中樞活動(dòng)，使排尿反射不斷加強(qiáng)，直至尿液排完，屬于正反饋調(diào)節(jié)。而血壓調(diào)節(jié)、體溫調(diào)節(jié)、血糖調(diào)節(jié)、滲透壓調(diào)節(jié)均屬于負(fù)反饋調(diào)節(jié)，負(fù)反饋是指受控部分發(fā)出的反饋信息調(diào)整控制部分的活動(dòng)，使受控部分的活動(dòng)朝著與它原先活動(dòng)相反的方向改變，以維持機(jī)體的穩(wěn)態(tài)。3.下列哪項(xiàng)不是血漿蛋白的生理功能A.運(yùn)輸物質(zhì)B.緩沖pHC.參與免疫D.參與止血和凝血過(guò)程E.維持血漿晶體滲透壓答案：E解析：血漿蛋白的生理功能包括：運(yùn)輸物質(zhì)，如結(jié)合運(yùn)輸脂類、激素、維生素等；緩沖pH，可維持血漿pH的相對(duì)穩(wěn)定；參與免疫，如免疫球蛋白參與機(jī)體的免疫反應(yīng)；參與止血和凝血過(guò)程，如纖維蛋白原等。而血漿晶體滲透壓主要由血漿中的電解質(zhì)（如Na?、Cl?等）形成，維持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡；血漿膠體滲透壓主要由血漿蛋白形成，維持血管內(nèi)外的水平衡。4.心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮的原因是A.心肌是功能上的合胞體B.心肌肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，Ca2?貯存少C.心肌有自律性，會(huì)自動(dòng)節(jié)律收縮D.心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)E.心肌呈“全或無(wú)”收縮答案：D解析：心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，從心肌細(xì)胞去極化開(kāi)始到復(fù)極化3期膜內(nèi)電位約60mV的這段時(shí)間內(nèi)，無(wú)論給予多強(qiáng)的刺激，都不能使心肌再次產(chǎn)生動(dòng)作電位，即在此期間心肌不能再接受刺激而產(chǎn)生興奮和收縮。因此，心肌不會(huì)像骨骼肌那樣產(chǎn)生強(qiáng)直收縮，保證了心臟的收縮和舒張交替進(jìn)行，有利于心臟的射血和充盈。心肌是功能上的合胞體使心肌細(xì)胞能夠同步收縮；心肌肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，Ca2?貯存少影響心肌收縮的強(qiáng)度；心肌有自律性保證了心臟的自動(dòng)節(jié)律性；心肌呈“全或無(wú)”收縮是指心肌細(xì)胞要么不產(chǎn)生收縮，一旦產(chǎn)生收縮則全部心肌細(xì)胞都參與收縮。5.肺通氣的直接動(dòng)力是A.呼吸肌的舒縮活動(dòng)B.肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差C.肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之間的壓力差D.氣體的分壓差E.胸廓的擴(kuò)大與縮小答案：B解析：肺通氣是指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。呼吸肌的舒縮活動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力，它引起胸廓的擴(kuò)大與縮小，進(jìn)而改變肺內(nèi)壓。當(dāng)肺內(nèi)壓低于大氣壓時(shí)，氣體入肺；當(dāng)肺內(nèi)壓高于大氣壓時(shí)，氣體出肺。所以肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差是肺通氣的直接動(dòng)力。肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之間的壓力差主要影響肺的擴(kuò)張和回縮；氣體的分壓差是氣體交換的動(dòng)力；胸廓的擴(kuò)大與縮小是呼吸運(yùn)動(dòng)的外在表現(xiàn)。6.下列關(guān)于胃酸生理作用的敘述，錯(cuò)誤的是A.能激活胃蛋白酶原B.可促進(jìn)維生素B??的吸收C.可殺死隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌D.可促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌E.有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收答案：B解析：胃酸的生理作用包括：激活胃蛋白酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境；殺死隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌，對(duì)維持胃和小腸內(nèi)的無(wú)菌狀態(tài)具有重要意義；鹽酸進(jìn)入小腸后，可促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收。而維生素B??的吸收需要內(nèi)因子的參與，內(nèi)因子是由胃黏膜的壁細(xì)胞分泌的，與胃酸無(wú)關(guān)。7.下列哪種激素不是由腺垂體分泌的A.生長(zhǎng)激素B.促甲狀腺激素C.促性腺激素D.抗利尿激素E.催乳素答案：D解析：腺垂體主要分泌七種激素，包括生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促性腺激素（包括促卵泡激素和黃體生成素）、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素等?？估蚣に厥怯上虑鹉X視上核和室旁核的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞合成，然后經(jīng)下丘腦垂體束運(yùn)輸?shù)缴窠?jīng)垂體儲(chǔ)存和釋放，不屬于腺垂體分泌的激素。8.下列關(guān)于腎糖閾的描述，正確的是A.尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血糖濃度B.腎小球開(kāi)始濾過(guò)葡萄糖時(shí)的血糖濃度C.腎小管開(kāi)始吸收葡萄糖時(shí)的血糖濃度D.腎小管吸收葡萄糖的最大能力E.腎小球開(kāi)始濾過(guò)葡萄糖的臨界尿糖濃度答案：A解析：腎糖閾是指尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最低血糖濃度，一般為180mg/100ml左右。當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾時(shí)，腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收達(dá)到極限，部分葡萄糖不能被重吸收，隨尿排出，出現(xiàn)糖尿。腎小球?yàn)V過(guò)葡萄糖不受血糖濃度的限制，只要血糖能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，就會(huì)濾過(guò)到腎小囊中；腎小管一直都在吸收葡萄糖，只是在血糖濃度較低時(shí)能將濾過(guò)的葡萄糖全部重吸收；腎小管吸收葡萄糖的最大能力稱為葡萄糖重吸收極限量；腎糖閾是血糖濃度，而不是尿糖濃度。9.突觸前抑制的特點(diǎn)是A.突觸前膜超極化B.突觸后膜超極化C.突觸前膜去極化D.突觸后膜去極化E.通過(guò)軸軸突觸活動(dòng)引起答案：E解析：突觸前抑制是通過(guò)軸軸突觸活動(dòng)引起的。其機(jī)制是：突觸前神經(jīng)元A的軸突末梢與另一神經(jīng)元B的軸突末梢構(gòu)成軸軸突觸，當(dāng)神經(jīng)元A興奮時(shí)，其軸突末梢釋放某種遞質(zhì)，使神經(jīng)元B的軸突末梢發(fā)生去極化，導(dǎo)致其動(dòng)作電位的幅度變小，Ca2?內(nèi)流減少，從而使神經(jīng)元B釋放的興奮性遞質(zhì)減少，最終使突觸后神經(jīng)元的興奮性突觸后電位減小，產(chǎn)生抑制效應(yīng)。突觸前抑制時(shí)突觸前膜去極化，而不是超極化；突觸后膜表現(xiàn)為興奮性突觸后電位減小，一般不出現(xiàn)超極化或去極化的典型表現(xiàn)。10.視近物時(shí)，眼的調(diào)節(jié)不包括A.晶狀體變凸B.瞳孔縮小C.雙眼球會(huì)聚D.睫狀肌舒張E.懸韌帶松弛答案：D解析：視近物時(shí)，眼的調(diào)節(jié)包括：晶狀體變凸，這是通過(guò)睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體由于自身彈性而變凸，從而增加眼的折光能力，使近物能清晰成像在視網(wǎng)膜上；瞳孔縮小，可減少進(jìn)入眼內(nèi)的光線量，同時(shí)減少球面像差和色像差；雙眼球會(huì)聚，可使物像落在兩眼視網(wǎng)膜的對(duì)稱點(diǎn)上，產(chǎn)生單一清晰的視覺(jué)。而睫狀肌舒張是視遠(yuǎn)物時(shí)的調(diào)節(jié)表現(xiàn)，此時(shí)懸韌帶緊張，晶狀體變扁平。二、A2型題（每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）1.患者，男性，25歲。因急性失血入院，血壓70/40mmHg，心率120次/分，此時(shí)首要的治療措施是A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用升壓藥C.糾正酸中毒D.給予強(qiáng)心藥E.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑答案：A解析：該患者因急性失血導(dǎo)致血壓明顯降低，處于休克狀態(tài)。休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量銳減，組織灌注不足。因此，首要的治療措施是補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織灌注。應(yīng)用升壓藥只是暫時(shí)提高血壓，不能從根本上解決休克的問(wèn)題；糾正酸中毒應(yīng)在補(bǔ)充血容量、改善組織灌注的基礎(chǔ)上進(jìn)行；給予強(qiáng)心藥一般用于心功能不全的患者；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑適用于低排高阻型休克，但在血容量未補(bǔ)足時(shí)不宜使用。2.患者，女性，30歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，體溫38.5℃，右下肺可聞及濕啰音，血常規(guī)示白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示右下肺片狀陰影。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.克雷伯桿菌肺炎答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳血痰或鐵銹色痰，可伴有胸痛。查體可發(fā)現(xiàn)肺部實(shí)變體征，可聞及濕啰音。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。胸部X線片表現(xiàn)為大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?。該患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果符合肺炎鏈球菌肺炎的特點(diǎn)。葡萄球菌肺炎起病急，高熱、膿血痰，胸部X線表現(xiàn)為多發(fā)性肺膿腫、肺氣囊腫等；肺炎支原體肺炎起病較緩慢，咳嗽為突出癥狀，多為刺激性干咳，胸部X線表現(xiàn)多樣；病毒性肺炎癥狀相對(duì)較輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常、降低或輕度升高；克雷伯桿菌肺炎多見(jiàn)于年老體弱、有慢性基礎(chǔ)疾病的患者，咳磚紅色膠凍樣痰。3.患者，男性，45歲。有胃潰瘍病史10年，近1個(gè)月來(lái)上腹痛加重，無(wú)規(guī)律，食欲減退，體重減輕。查體：上腹部輕壓痛。為明確診斷，首選的檢查是A.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查B.上消化道鋇餐造影C.幽門螺桿菌檢測(cè)D.血清胃泌素測(cè)定E.腹部B超答案：A解析：該患者有胃潰瘍病史，近期出現(xiàn)上腹痛加重、無(wú)規(guī)律、食欲減退、體重減輕等癥狀，應(yīng)高度懷疑胃潰瘍惡變。胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，它可以直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可取組織進(jìn)行病理檢查，以明確病變的性質(zhì)。上消化道鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)胃黏膜的病變，但對(duì)于早期病變的診斷價(jià)值不如胃鏡；幽門螺桿菌檢測(cè)主要用于了解是否存在幽門螺桿菌感染，與胃潰瘍惡變的診斷關(guān)系不大；血清胃泌素測(cè)定主要用于診斷胃泌素瘤等疾??；腹部B超對(duì)胃部疾病的診斷價(jià)值有限，主要用于檢查腹部實(shí)質(zhì)性臟器的病變。4.患者，女性，28歲。心慌、手抖、多汗、易饑3個(gè)月，體重下降5kg。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，心率110次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.橋本甲狀腺炎D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥E.甲狀腺癌答案：D解析：該患者出現(xiàn)心慌、手抖、多汗、易饑、體重下降等高代謝癥狀，甲狀腺腫大并可聞及血管雜音，實(shí)驗(yàn)室檢查FT?、FT?升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。單純性甲狀腺腫一般無(wú)甲狀腺功能異常，甲狀腺功能檢查正常；亞急性甲狀腺炎常有上呼吸道感染史，甲狀腺疼痛明顯，甲狀腺功能可先亢進(jìn)后減退；橋本甲狀腺炎多表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能可正常、減退或亢進(jìn)，但一般無(wú)明顯的高代謝癥狀；甲狀腺癌多表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大等，甲狀腺功能一般正常。5.患者，男性，60歲。突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)。既往有高血壓病史10年。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤答案：A解析：該患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力，結(jié)合頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，考慮為腦出血。腦出血多在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，常有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，以及偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，頭顱CT表現(xiàn)為高密度影。腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，頭顱CT早期多無(wú)明顯異常，24小時(shí)后可出現(xiàn)低密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時(shí)間短，一般不超過(guò)24小時(shí)，且頭顱CT無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影；腦腫瘤多為慢性起病，進(jìn)行性加重，可伴有頭痛、嘔吐、視力減退等癥狀，頭顱CT表現(xiàn)為占位性病變。6.患者，女性，35歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛2年，加重伴發(fā)熱1周。查體：體溫38.5℃，腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞1015個(gè)/HP。中段尿培養(yǎng)：大腸桿菌生長(zhǎng)，菌落計(jì)數(shù)＞10?/ml。最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D.尿道綜合征E.腎結(jié)核答案：C解析：該患者反復(fù)尿頻、尿急、尿痛2年，提示有慢性泌尿系統(tǒng)感染病史，此次加重伴發(fā)熱、腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，尿常規(guī)有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞，中段尿培養(yǎng)大腸桿菌生長(zhǎng)且菌落計(jì)數(shù)＞10?/ml，考慮為慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。急性膀胱炎一般無(wú)發(fā)熱、腎區(qū)叩擊痛等全身癥狀；急性腎盂腎炎起病急，一般無(wú)慢性病史；尿道綜合征有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性；腎結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，尿液中可找到結(jié)核菌。7.患者，男性，50歲。因胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。心肌酶譜升高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。在治療過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰。查體：心率120次/分，雙肺滿布濕啰音。最可能的并發(fā)癥是A.急性左心衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：A解析：該患者診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，在治療過(guò)程中突然出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，考慮為急性左心衰竭。急性心肌梗死可導(dǎo)致心肌收縮力急劇下降，使左心室排血量急劇減少，引起肺淤血，出現(xiàn)急性左心衰竭的癥狀。心律失?？杀憩F(xiàn)為各種類型的心律失常，如室性早搏、室速、房顫等；心源性休克主要表現(xiàn)為血壓下降、四肢濕冷、尿量減少等；心臟破裂多發(fā)生在急性心肌梗死后1周內(nèi)，可導(dǎo)致心包填塞，患者迅速死亡；乳頭肌功能失調(diào)或斷裂主要表現(xiàn)為二尖瓣關(guān)閉不全，可出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期雜音。8.患者，女性，20歲。因發(fā)熱、咽痛3天，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1天入院。查體：體溫39℃，全身皮膚可見(jiàn)散在瘀點(diǎn)、瘀斑，淺表淋巴結(jié)不大，胸骨壓痛陽(yáng)性。血常規(guī)：白細(xì)胞20×10?/L，原始細(xì)胞0.80，血紅蛋白80g/L，血小板20×10?/L。最可能的診斷是A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.過(guò)敏性紫癜E.骨髓增生異常綜合征答案：A解析：該患者有發(fā)熱、咽痛等感染癥狀，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑提示有出血傾向，胸骨壓痛陽(yáng)性，血常規(guī)顯示白細(xì)胞明顯升高，且有大量原始細(xì)胞，同時(shí)伴有貧血和血小板減少，考慮為急性白血病。急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，骨髓中大量白血病細(xì)胞增殖，抑制正常造血，導(dǎo)致貧血、出血、感染等癥狀。再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，一般無(wú)胸骨壓痛和原始細(xì)胞增多；特發(fā)性血小板減少性紫癜主要表現(xiàn)為血小板減少，出血傾向，無(wú)白細(xì)胞和原始細(xì)胞的異常；過(guò)敏性紫癜多有過(guò)敏史，皮膚紫癜多見(jiàn)于下肢及臀部，對(duì)稱分布，可伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，血小板計(jì)數(shù)正常；骨髓增生異常綜合征主要表現(xiàn)為血細(xì)胞減少，骨髓中有病態(tài)造血，但原始細(xì)胞比例一般低于20%。9.患者，男性，40歲。有長(zhǎng)期酗酒史，近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)上腹部隱痛，食欲不振，消瘦。查體：上腹部輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶正常，血糖升高。腹部CT示胰腺體積縮小，密度不均勻，可見(jiàn)鈣化灶。最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.慢性胰腺炎C.胰腺癌D.胰腺囊腫E.胰腺膿腫答案：B解析：該患者有長(zhǎng)期酗酒史，出現(xiàn)上腹部隱痛、食欲不振、消瘦等癥狀，血清淀粉酶正常，血糖升高，腹部CT示胰腺體積縮小，密度不均勻，可見(jiàn)鈣化灶，考慮為慢性胰腺炎。慢性胰腺炎多由長(zhǎng)期酗酒、膽道疾病等因素引起，胰腺反復(fù)發(fā)生炎癥，導(dǎo)致胰腺組織破壞、纖維化和鈣化，可出現(xiàn)腹痛、消化不良、糖尿病等癥狀。急性胰腺炎多有暴飲暴食、酗酒等誘因，起病急，血清淀粉酶升高明顯；胰腺癌多表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的腹痛、黃疸、消瘦等癥狀，腹部CT可發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變；胰腺囊腫多無(wú)明顯癥狀，腹部CT表現(xiàn)為胰腺內(nèi)圓形或橢圓形的低密度影；胰腺膿腫多有發(fā)熱、腹痛等感染癥狀，腹部CT可發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)的液性暗區(qū)。10.患者，女性，55歲。絕經(jīng)5年，陰道不規(guī)則流血1個(gè)月。婦科檢查：子宮稍大，質(zhì)軟。分段診刮：子宮內(nèi)膜腺癌。首選的治療方法是A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.內(nèi)分泌治療E.免疫治療答案：A解析：子宮內(nèi)膜腺癌的治療以手術(shù)為主，手術(shù)可以切除腫瘤組織，明確分期，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。對(duì)于早期子宮內(nèi)膜腺癌，手術(shù)治療可以達(dá)到根治的目的；對(duì)于中晚期患者，手術(shù)聯(lián)合放療、化療等綜合治療可以提高患者的生存率。放射治療適用于不能耐受手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者；化學(xué)治療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者；內(nèi)分泌治療主要用于晚期或復(fù)發(fā)患者的姑息治療；免疫治療目前在子宮內(nèi)膜腺癌的治療中應(yīng)用較少。三、B1型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）（13題共用備選答案）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺E.麻黃堿1.能使皮膚、黏膜血管收縮，而使冠狀血管舒張的藥物是答案：B解析：去甲腎上腺素主要作用于血管的α受體，使全身血管廣泛收縮，尤其是皮膚、黏膜血管收縮明顯，而冠狀血管由于心臟興奮，代謝產(chǎn)物增加，可使冠狀血管舒張。2.能興奮心臟、收縮血管、升高血壓，又能舒張支氣管平滑肌的藥物是答案：A解析：腎上腺素能興奮心臟的β?受體，使心臟興奮；作用于血管的α受體和β?受體，使皮膚、黏膜和內(nèi)臟血管收縮，而骨骼肌血管和冠狀血管舒張；還能興奮支氣管平滑肌的β?受體，使支氣管平滑肌舒張。同時(shí)，腎上腺素可升高血壓。3.主要作用于β受體，對(duì)α受體作用較弱的藥物是答案：C解析：異丙腎上腺素主要作用于β受體，對(duì)β?和β?受體都有較強(qiáng)的激動(dòng)作用，對(duì)α受體作用較弱。它可興奮心臟，舒張血管，舒張支氣管平滑肌等。（46題共用備選答案）A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.燕麥細(xì)胞癌4.肺癌中最常見(jiàn)的組織學(xué)類型是答案：A解析：鱗狀細(xì)胞癌是肺癌中最常見(jiàn)的組織學(xué)類型，多起源于段和亞段支氣管黏膜，傾向于向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，早期常引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎。5.肺癌中惡性程度最高的是答案：C解析：小細(xì)胞癌又稱燕麥細(xì)胞癌，是肺癌中惡性程度最高的一種類型。它生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移早，對(duì)放化療敏感，但預(yù)后較差。6.女性相對(duì)多見(jiàn)的肺癌類型是答案：B解析：腺癌女性相對(duì)多見(jiàn)，多起源于支氣管黏膜上皮的黏液腺，傾向于向管外生長(zhǎng)，可在肺邊緣形成腫塊。（79題共用備選答案）A.青霉素B.頭孢菌素C.紅霉素D.氨基糖苷類抗生素E.喹諾酮類抗生素7.治療肺炎鏈球菌肺炎首選的藥物是答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療，青霉素可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，對(duì)肺炎鏈球菌有強(qiáng)大的殺菌作用。8.治療支原體肺炎首選的藥物是答案：C解析：支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。因?yàn)橹гw沒(méi)有細(xì)胞壁，青霉素和頭孢菌素等作用于細(xì)胞壁的抗生素對(duì)其無(wú)效，而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可抑制支原體蛋白質(zhì)的合成。9.治療銅綠假單胞菌感染首選的藥物是答案：D解析：氨基糖苷類抗生素對(duì)銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的抗菌作用，可用于治療銅綠假單胞菌感染。喹諾酮類抗生素也可用于治療銅綠假單胞菌感染，但不是首選。（1012題共用備選答案）A.竇房結(jié)B.心房肌C.心室肌D.浦肯野纖維E.房室交界10.心臟正常起搏點(diǎn)是答案：A解析：竇房結(jié)是心臟正常的起搏點(diǎn)，它能自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮，并將興奮傳導(dǎo)至整個(gè)心臟，引起心臟的節(jié)律性收縮。11.傳導(dǎo)速度最慢的部位是答案：E解析：房室交界區(qū)的傳導(dǎo)速度最慢，這使得心房收縮后有足夠的時(shí)間讓心室充盈，保證了心臟的泵血功能。12.傳導(dǎo)速度最快的部位是答案：D解析：浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度最快，可使心室肌幾乎同步收縮，產(chǎn)生有效的射血功能。四、A3/A4型題（以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案）（13題共用題干）患者，男性，30歲。因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱2周入院?；颊?周前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無(wú)寒戰(zhàn)、胸痛、咯血等癥狀。自服“感冒藥”癥狀無(wú)明顯緩解。查體：體溫38℃，呼吸20次/分，脈搏88次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，咽部充血，雙側(cè)扁桃體不大。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞10×10?/L，中性粒細(xì)胞0.70，淋巴細(xì)胞0.30。胸部X線片示雙肺紋理增粗。1.該患者最可能的診斷是A.急性上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.肺炎D.肺結(jié)核E.支氣管擴(kuò)張答案：B解析：患者有咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，胸部X線片示雙肺紋理增粗，血常規(guī)基本正常，考慮為急性支氣管炎。急性上呼吸道感染主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，一般無(wú)明顯的咳嗽、咳痰；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，胸部X線片可發(fā)現(xiàn)肺部炎癥浸潤(rùn)影；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力、咯血等癥狀，胸部X線片有特征性表現(xiàn)；支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和咯血，胸部CT可發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的改變。2.為明確診斷，進(jìn)一步檢查首選A.痰培養(yǎng)B.胸部CTC.肺功能檢查D.結(jié)核菌素試驗(yàn)E.支氣管鏡檢查答案：A解析：痰培養(yǎng)可明確病原菌，對(duì)于指導(dǎo)抗生素的使用有重要意義。該患者目前考慮為急性支氣管炎，痰培養(yǎng)有助于明確是否有細(xì)菌感染以及感染的病原菌種類。胸部CT對(duì)于診斷肺部疾病有一定幫助，但對(duì)于該患者目前情況，不是首選；肺功能檢查主要用于評(píng)估通氣功能，對(duì)于急性支氣管炎診斷價(jià)值不大；結(jié)核菌素試驗(yàn)主要用于篩查肺結(jié)核；支氣管鏡檢查一般用于診斷支氣管內(nèi)病變等情況，該患者目前不需要。3.若痰培養(yǎng)結(jié)果為肺炎鏈球菌，治療首選A.青霉素B.頭孢菌素C.紅霉素D.氨基糖苷類抗生素E.喹諾酮類抗生素答案：A解析：肺炎鏈球菌對(duì)青霉素敏感，治療肺炎鏈球菌感染首選青霉素。頭孢菌素也可用于治療肺炎鏈球菌感染，但一般不作為首選；紅霉素主要用于支原體、衣原體等感染；氨基糖苷類抗生素主要用于革蘭陰性桿菌感染；喹諾酮類抗生素可用于多種細(xì)菌感染，但對(duì)于肺炎鏈球菌感染，青霉素是更合適的選擇。（46題共用題干）患者，女性，45歲。有糖尿病病史10年，近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛，行走困難。查體：雙下肢肌力正常，感覺(jué)減退，腱反射減弱?？崭寡?2mmol/L，糖化血紅蛋白9%。4.該患者最可能的診斷是A.糖尿病周圍神經(jīng)病變B.糖尿病足C.腰椎間盤突出癥D.坐骨神經(jīng)痛E.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥答案：A解析：該患者有糖尿病病史，出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛、感覺(jué)減退等癥狀，考慮為糖尿病周圍神經(jīng)病變。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)障礙。糖尿病足主要表現(xiàn)為足部潰瘍、感染等；腰椎間盤突出癥常有腰痛、下肢放射性疼痛等癥狀，與體位改變有關(guān)；坐骨神經(jīng)痛多為單側(cè)下肢疼痛，有特定的神經(jīng)走行區(qū)域；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要表現(xiàn)為下肢間歇性跛行、疼痛、發(fā)涼等，可伴有下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。5.為明確診斷，進(jìn)一步檢查首選A.神經(jīng)電生理檢查B.下肢血管超聲C.腰椎CTD.肌電圖E.血糖監(jiān)測(cè)答案：A解析：神經(jīng)電生理檢查可評(píng)估神經(jīng)的傳導(dǎo)速度、波幅等，對(duì)于診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變有重要價(jià)值。下肢血管超聲主要用于檢查下肢血管的情況，對(duì)于診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等有幫助；腰椎CT主要用于診斷腰椎疾病；肌電圖主要用于診斷肌肉疾?。谎潜O(jiān)測(cè)主要用于了解血糖控制情況，對(duì)于診斷神經(jīng)病變本身價(jià)值不大。6.該患者的治療措施不包括A.控制血糖B.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)C.改善循環(huán)D.手術(shù)治療E.止痛治療答案：D解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療主要包括：控制血糖，這是治療的基礎(chǔ)，可延緩病情進(jìn)展；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，如使用甲鈷胺等藥物；改善循環(huán)，可使用一些擴(kuò)張血管的藥物；止痛治療，對(duì)于疼痛明顯的患者可使用止痛藥物。一般不需要手術(shù)治療，手術(shù)治療主要用于一些有明確手術(shù)指征的疾病，如腰椎間盤突出癥等。（79題共用題干）患者，男性，55歲。有高血壓病史15年，近1年來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，休息后緩解。1天前因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，咳粉紅色泡沫痰。查體：血壓220/120mmHg，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，律齊。7.該患者最可能的診斷是A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.全心衰竭D.支氣管哮喘E.慢性阻塞性肺疾病急性加重答案：A解析：患者有高血壓病史，因情緒激動(dòng)誘發(fā)，出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，考慮為急性左心衰竭。急性左心衰竭主要是由于左心室收縮功能下降或舒張功能障礙，導(dǎo)致肺淤血，出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。急性右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等；全心衰竭則同時(shí)有左心衰竭和右心衰竭的表現(xiàn)；支氣管哮喘多有過(guò)敏史，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及哮鳴音，一般無(wú)粉紅色泡沫痰；慢性阻塞