2024年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（口腔）考試備考重點題庫資料一、口腔解剖生理學(xué)牙體解剖生理1.恒牙外形上頜中切牙：牙冠唇面呈梯形，切緣較平直，近中切角似直角，遠中切角略圓鈍。舌面中央凹陷成舌窩。近中鄰面似三角形，接觸區(qū)在切1/3近切角。根為單根，粗壯較直。重點掌握其形態(tài)特點及在臨床上的應(yīng)用，如修復(fù)時的外形恢復(fù)。上頜尖牙：是口內(nèi)牙根最長的牙。牙冠唇面呈五邊形，牙尖長大，約占牙冠長度的一半。近中斜緣與遠中斜緣相交成的牙尖角度約為90°。舌面隆突顯著，舌窩較深。掌握其牙尖特點及在維持口角豐滿度的作用。下頜第一磨牙：牙合面呈長方形，有五個牙尖（近中頰尖、遠中頰尖、近中舌尖、遠中舌尖和遠中尖）。發(fā)育溝有頰溝、舌溝、近中溝、遠中溝和遠中頰溝。兩個牙根（近中根和遠中根）。熟悉其牙合面形態(tài)及牙根特點，對于拔牙和根管治療有重要意義。2.牙體形態(tài)的生理意義牙冠形態(tài)的生理意義：唇、頰、舌面突度可起到保護牙齦的作用；鄰面突度可防止食物嵌塞，維護牙弓的穩(wěn)定性；牙合面形態(tài)有利于食物的切割、搗碎和磨細。牙根形態(tài)的生理意義：牙根的形態(tài)、數(shù)目和分布與牙的受力大小和方向相適應(yīng)。如前牙承受唇舌向力，多為單根；后牙承受較大的咀嚼力，多為多根。牙列與牙合1.牙列分類恒牙列：是人類的第二副牙列，一般在1213歲左右基本建立。恒牙列的牙數(shù)為2832顆。乳牙列：是人類的第一副牙列，自出生后68個月開始萌出，至23歲左右全部萌出，牙數(shù)為20顆?；旌涎懒校航橛谌檠懒泻秃阊懒兄g，一般從6歲左右開始，至1213歲結(jié)束。2.牙合的生長發(fā)育乳牙期牙合：4歲以前，乳牙牙合的特征是牙排列緊密，無明顯間隙；牙合曲線不明顯；上下頜第二乳磨牙的遠中面平齊。46歲，牙排列逐漸稀疏，出現(xiàn)生理間隙；牙合曲線開始形成；上下頜第二乳磨牙的遠中面呈近中階梯型。替牙期牙合：612歲，恒牙開始萌出，乳牙開始脫落。會出現(xiàn)暫時性錯牙合，如上頜中切牙萌出初期的間隙、上頜側(cè)切牙萌出初期的牙冠向遠中傾斜、恒切牙萌出初期的牙列擁擠、上下頜第一恒磨牙在建牙合初期的偏遠中關(guān)系等。一般可自行調(diào)整。恒牙期牙合：1213歲以后，牙列基本建立，牙合關(guān)系相對穩(wěn)定?？谇活M面頸部解剖1.頜面部骨上頜骨：是面中部最大的骨，由一體（上頜體）和四突（額突、顴突、腭突和牙槽突）組成。上頜骨的主要薄弱部位有LeFortⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型骨折線。掌握其結(jié)構(gòu)特點及與鄰近組織的關(guān)系。下頜骨：分為下頜體和下頜支。下頜體為弓形，上緣為牙槽突，下緣為下頜底。下頜支為長方形骨板，有喙突和髁突。下頜骨的薄弱部位有正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角和髁突頸部。熟悉其解剖結(jié)構(gòu)及易發(fā)生骨折的部位。2.顳下頜關(guān)節(jié)組成：由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。運動：包括開閉口運動、前后運動和側(cè)方運動。開閉口運動主要發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔，前后運動和側(cè)方運動主要發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔。了解其組成和運動特點，對于顳下頜關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療有重要意義。3.唾液腺腮腺：是最大的唾液腺，位于外耳道前下方，咬肌后緣表面。腮腺導(dǎo)管開口于上頜第二磨牙相對的頰黏膜處。下頜下腺：位于下頜下三角內(nèi)，導(dǎo)管開口于舌下阜。舌下腺：位于口底黏膜深面，導(dǎo)管有大、小兩種，大管與下頜下腺導(dǎo)管共同開口于舌下阜，小管開口于舌下襞。掌握各唾液腺的位置、導(dǎo)管開口及臨床意義。二、口腔組織病理學(xué)牙體組織1.釉質(zhì)理化特性：是人體最硬的組織，主要由無機物（羥基磷灰石晶體）組成，約占重量的96%97%，有機物和水約占重量的3%4%。組織結(jié)構(gòu)：釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)是釉柱，釉柱從釉牙本質(zhì)界向牙表面呈放射狀排列。釉質(zhì)中還有釉質(zhì)生長線、釉板、釉叢和釉梭等結(jié)構(gòu)。了解其結(jié)構(gòu)特點對于理解釉質(zhì)疾病的發(fā)生發(fā)展有重要意義。2.牙本質(zhì)理化特性：主要由無機物（羥基磷灰石晶體）和有機物組成，無機物約占重量的70%，有機物約占重量的20%，水約占重量的10%。牙本質(zhì)的硬度比釉質(zhì)低，比骨組織高。組織結(jié)構(gòu)：牙本質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)是牙本質(zhì)小管，小管內(nèi)有成牙本質(zhì)細胞突起。牙本質(zhì)中還有前期牙本質(zhì)、球間牙本質(zhì)、托姆斯顆粒層等結(jié)構(gòu)。掌握牙本質(zhì)的感覺傳導(dǎo)機制及修復(fù)性牙本質(zhì)的形成。3.牙髓組織結(jié)構(gòu)：牙髓由細胞、纖維、神經(jīng)、血管、淋巴管和其他細胞外基質(zhì)組成。主要細胞有成牙本質(zhì)細胞、成纖維細胞、巨噬細胞、樹突狀細胞等。功能：牙髓具有形成牙本質(zhì)、營養(yǎng)、感覺和防御修復(fù)等功能。了解牙髓的組織結(jié)構(gòu)和功能對于牙髓炎等疾病的診斷和治療有重要意義。4.牙骨質(zhì)理化特性：牙骨質(zhì)的組成與骨組織相似，無機物約占重量的45%50%，有機物和水約占重量的50%55%。組織結(jié)構(gòu)：牙骨質(zhì)分為無細胞牙骨質(zhì)和細胞牙骨質(zhì)。牙骨質(zhì)的主要功能是連接牙周膜和牙本質(zhì)，支持和固定牙齒。牙周組織1.牙齦組織結(jié)構(gòu)：牙齦由上皮和固有層組成。上皮包括牙齦上皮、齦溝上皮和結(jié)合上皮。固有層由致密結(jié)締組織組成，含有豐富的膠原纖維。臨床意義：牙齦的健康狀況與牙周疾病密切相關(guān)。掌握牙齦的組織結(jié)構(gòu)和生理特點，對于牙齦炎等疾病的診斷和治療有重要意義。2.牙周膜組織結(jié)構(gòu)：牙周膜由細胞、纖維、基質(zhì)、血管、神經(jīng)和淋巴管等組成。主要細胞有成纖維細胞、成牙骨質(zhì)細胞、成骨細胞和破骨細胞等。纖維主要是膠原纖維，分為牙槽嵴組、水平組、斜行組、根尖組和根間組。功能：牙周膜具有支持、感覺、營養(yǎng)和形成等功能。了解牙周膜的組織結(jié)構(gòu)和功能對于牙周炎等疾病的診斷和治療有重要意義。3.牙槽骨組織結(jié)構(gòu)：牙槽骨分為固有牙槽骨、密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。固有牙槽骨又稱篩狀板，是牙槽窩的內(nèi)壁，有許多小孔，為血管和神經(jīng)的通道。生物學(xué)特性：牙槽骨具有高度的可塑性，在生理和病理情況下會發(fā)生改建。掌握牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特性對于正畸治療和牙周病的治療有重要意義?？谇火つ?.組織結(jié)構(gòu)上皮：口腔黏膜上皮為復(fù)層鱗狀上皮，分為角質(zhì)形成細胞和非角質(zhì)形成細胞。角質(zhì)形成細胞從基底到表面分為基底層、棘層、顆粒層和角化層。非角質(zhì)形成細胞包括黑色素細胞、朗格漢斯細胞和梅克爾細胞等。固有層：由致密結(jié)締組織組成，含有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管。2.分類及特點咀嚼黏膜：包括牙齦和硬腭黏膜，上皮有角化，固有層厚，乳頭多而長，與上皮釘突呈指狀鑲嵌，能承受較大的咀嚼壓力和摩擦力。被覆黏膜：包括唇、頰、口底、舌腹和軟腭黏膜，上皮無角化或不全角化，固有層較薄，乳頭短而粗，有彈性，活動度大。特殊黏膜：即舌背黏膜，有四種乳頭，分別是絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭。絲狀乳頭司一般感覺，菌狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭司味覺。涎腺1.涎腺的組織結(jié)構(gòu)腺泡：分為漿液性腺泡、黏液性腺泡和混合性腺泡。漿液性腺泡由漿液細胞組成，分泌物稀薄，含酶等蛋白質(zhì)成分；黏液性腺泡由黏液細胞組成，分泌物黏稠，主要成分為黏蛋白；混合性腺泡由漿液細胞和黏液細胞組成。導(dǎo)管：分為閏管、分泌管和排泄管。閏管是導(dǎo)管的起始段，管徑細，管壁為單層立方上皮；分泌管管徑較粗，管壁為單層柱狀上皮，能主動吸收鈉、排出鉀，并重吸收水，調(diào)節(jié)唾液的量和滲透壓；排泄管連接分泌管，管徑更粗，管壁為假復(fù)層柱狀上皮或復(fù)層扁平上皮。2.各涎腺的結(jié)構(gòu)特點腮腺：為純漿液性腺，閏管長，分泌管短。下頜下腺：為混合性腺，以漿液性腺泡為主，閏管短，分泌管長。舌下腺：為混合性腺，以黏液性腺泡為主，閏管和分泌管不明顯。三、口腔頜面外科學(xué)口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及安全1.局部麻醉常用藥物：利多卡因、普魯卡因、丁卡因等。掌握各藥物的特點、適應(yīng)證和禁忌證。例如，利多卡因具有起效快、作用強而持久、穿透力強等特點，可用于各種局部麻醉方法；丁卡因穿透力強，主要用于表面麻醉。麻醉方法：包括表面麻醉、浸潤麻醉、阻滯麻醉等。表面麻醉適用于黏膜表面的淺表手術(shù)；浸潤麻醉適用于口腔頜面部軟組織范圍較小的手術(shù)；阻滯麻醉是將局麻藥物注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果，常用的阻滯麻醉有上頜神經(jīng)阻滯麻醉、下頜神經(jīng)阻滯麻醉等。2.全身麻醉常用藥物：吸入麻醉藥（如異氟烷、七氟烷等）、靜脈麻醉藥（如丙泊酚、氯胺酮等）、肌肉松弛藥等。了解各藥物的作用特點和使用方法。麻醉管理：包括麻醉前評估、麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和麻醉蘇醒等階段。在麻醉過程中要密切監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，及時處理各種并發(fā)癥。牙及牙槽外科1.牙拔除術(shù)適應(yīng)證：包括嚴重齲病、牙周病、根尖周病、牙外傷、錯位牙、額外牙、埋伏牙、阻生牙等無法保留的牙齒；正畸需要減數(shù)的牙齒；滯留乳牙等。禁忌證：包括心臟病、高血壓、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、腎臟疾病、肝臟疾病、月經(jīng)期、妊娠期、急性炎癥期等。在拔牙前要對患者的全身情況進行詳細評估，嚴格掌握禁忌證。拔牙器械及使用方法：常用的拔牙器械有牙鉗、牙挺、牙齦分離器等。牙鉗主要用于拔除牙冠完整的牙齒，使用時要正確選擇牙鉗的類型，鉗喙的長軸要與牙體長軸一致，夾緊牙齒后，根據(jù)牙齒的部位和阻力情況，分別向唇（頰）側(cè)、舌（腭）側(cè)、近中、遠中等方向搖動、扭轉(zhuǎn)或牽引，將牙齒拔除。牙挺是用于挺松牙齒或輔助拔牙的器械，使用時要遵循“支點穩(wěn)、用力適度、方向正確”的原則。拔牙創(chuàng)的處理：拔牙后要對拔牙創(chuàng)進行清理，去除牙槽窩內(nèi)的碎片、肉芽組織等，然后用紗布壓迫止血。拔牙后要告知患者注意事項，如咬緊紗布30分鐘、2小時后可進食溫涼軟食、24小時內(nèi)不要刷牙漱口等。2.牙槽外科手術(shù)牙槽突修整術(shù)：適用于拔牙后牙槽骨吸收不均勻，有尖銳的骨尖、骨嵴，影響義齒修復(fù)或引起疼痛的情況。手術(shù)一般在拔牙后12個月進行，修整牙槽骨的形態(tài)，使其符合義齒修復(fù)的要求。系帶矯正術(shù)：適用于唇、頰、舌系帶過短，影響發(fā)音、咀嚼或義齒修復(fù)的情況。手術(shù)一般在兒童時期進行，切斷系帶，延長其長度，改善功能?？谇活M面部感染1.概論病因：口腔頜面部感染主要由細菌引起，常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。感染的途徑主要有牙源性、腺源性、損傷性、血源性和醫(yī)源性等。臨床表現(xiàn)：根據(jù)感染的部位和程度不同，臨床表現(xiàn)也有所差異。一般表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛和功能障礙，嚴重時可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身癥狀。診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史、實驗室檢查等進行診斷。血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增加。治療原則：包括局部治療和全身治療。局部治療主要是保持口腔清潔，膿腫形成時要及時切開引流；全身治療主要是使用抗生素控制感染，同時要注意支持治療，補充營養(yǎng)、水分和電解質(zhì)等。2.智齒冠周炎病因：主要是由于智齒萌出不全或阻生，牙冠周圍的軟組織形成盲袋，食物殘渣和細菌容易嵌塞其中，當全身抵抗力下降時，就容易引起智齒冠周炎。臨床表現(xiàn)：急性期主要表現(xiàn)為智齒周圍軟組織腫脹、疼痛，張口受限，吞咽困難等，嚴重時可伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。慢性期癥狀相對較輕，可反復(fù)發(fā)作。治療：急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強全身抵抗力為主；慢性期當炎癥消退后，對于有足夠萌出位置且牙位正常的智齒，可進行齦瓣切除術(shù)；對于無足夠萌出位置或牙位不正的智齒，應(yīng)盡早拔除。3.頜面部間隙感染咬肌間隙感染：主要由下頜智齒冠周炎、下頜磨牙根尖周炎等引起。臨床表現(xiàn)為下頜角區(qū)腫脹、疼痛，張口受限明顯，由于咬肌肥厚堅實，膿腫形成后不易觸及波動感。治療時應(yīng)及時切開引流，一般從口外切口，沿下頜角下緣1.52cm做弧形切口。翼下頜間隙感染：多由下頜智齒冠周炎及下頜磨牙根尖周炎等擴散引起?；颊叱Ｓ袕埧谑芟?、吞咽疼痛等癥狀，翼下頜皺襞處黏膜水腫，下頜支后緣稍內(nèi)側(cè)可有輕度腫脹、深壓痛。治療時可從口內(nèi)或口外切開引流，口內(nèi)切口在翼下頜皺襞稍外側(cè)縱行切開黏膜；口外切口與咬肌間隙感染的切口相同。下頜下間隙感染：多見于下頜智齒冠周炎、下頜后牙根尖周炎、下頜下淋巴結(jié)炎等擴散所致。表現(xiàn)為下頜下區(qū)豐滿，有明確的邊界，皮膚緊張、壓痛，按壓有凹陷性水腫。治療時應(yīng)及時切開引流，一般在下頜骨下緣下2cm做與下頜骨下緣平行的切口?？谇活M面部創(chuàng)傷1.概論特點：口腔頜面部血運豐富，組織再生修復(fù)和抗感染能力強，但傷后出血較多，腫脹較明顯；口腔頜面部腔竇多，如口腔、鼻腔、鼻竇等，這些腔竇內(nèi)存在大量細菌，容易引起傷口感染；口腔頜面部有牙齒，牙齒在創(chuàng)傷時可造成二次損傷，如牙齒折斷、移位等，同時也可作為骨折診斷和治療的重要參考標志；口腔頜面部創(chuàng)傷常伴有顱腦損傷、頸部損傷等，病情較為復(fù)雜。急救處理：主要包括止血、抗休克、解除窒息、包扎和運送等。止血方法有壓迫止血、結(jié)扎止血、藥物止血等；抗休克主要是補充血容量，糾正休克狀態(tài)；解除窒息的方法有清除口腔和呼吸道內(nèi)的異物、血塊等，必要時進行氣管切開；包扎的目的是保護傷口、減少污染、止血和止痛；運送時要注意保持患者的呼吸道通暢，避免顛簸。2.牙損傷牙震蕩：是指牙齒受較輕外力撞傷后，牙周膜出現(xiàn)輕度損傷，通常不伴有牙體組織的缺損?；颊哐例X有酸痛感，對冷熱刺激敏感。治療原則是讓患牙休息，必要時調(diào)牙合，觀察12周，癥狀消失后可正常使用。牙折：分為冠折、根折和冠根聯(lián)合折。冠折又可分為釉質(zhì)折斷、釉質(zhì)牙本質(zhì)折斷和冠折露髓；根折可根據(jù)折斷部位分為根尖1/3折斷、根中1/3折斷和近冠1/3折斷。治療方法根據(jù)牙折的部位和程度不同而異，如冠折露髓的可進行牙髓治療后再進行修復(fù)；根折的如果折斷部位較根尖，可保留患牙，進行根管治療后觀察，如折斷部位靠近冠方，可能需要拔除患牙。3.頜骨骨折臨床表現(xiàn)：包括骨折段移位、咬合錯亂、面部畸形、張口受限、下唇麻木等。骨折段的移位主要與骨折的類型、外力的方向和大小、肌肉的牽拉等因素有關(guān)。咬合錯亂是頜骨骨折最常見的體征之一，對頜骨骨折的診斷和治療具有重要意義。診斷：主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線檢查（如曲面體層片、頜骨CT等）進行診斷。通過X線檢查可以明確骨折的部位、類型、骨折段的移位情況等。治療原則：以恢復(fù)咬合關(guān)系為首要標準，同時要進行骨折段的復(fù)位和固定，保持骨折段的穩(wěn)定，促進骨折愈合。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療適用于骨折移位不明顯或兒童的頜骨骨折；手術(shù)治療適用于骨折移位明顯、有開放性傷口等情況?？谇活M面部腫瘤1.概論分類：口腔頜面部腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤生長緩慢，有包膜，邊界清楚，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，對機體影響較??；惡性腫瘤生長迅速，無包膜，邊界不清，常發(fā)生轉(zhuǎn)移，對機體影響較大，嚴重時可危及生命。臨床表現(xiàn)：良性腫瘤多表現(xiàn)為生長緩慢的腫塊，質(zhì)地較軟或中等，表面光滑，與周圍組織無粘連，一般無疼痛等癥狀；惡性腫瘤多表現(xiàn)為潰瘍型、外生型或浸潤型，質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差，常伴有疼痛、出血、麻木等癥狀，晚期可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的相應(yīng)癥狀。診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查（如X線、CT、MRI等）、病理檢查等進行診斷。病理檢查是診斷腫瘤良惡性的金標準，常用的病理檢查方法有穿刺活檢、切取活檢、切除活檢等。治療原則：良性腫瘤一般以手術(shù)切除為主，手術(shù)切除范圍應(yīng)包括腫瘤及其包膜，以防止復(fù)發(fā)；惡性腫瘤的治療方法主要有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等，常采用綜合治療的方法，以提高治療效果。2.牙源性腫瘤成釉細胞瘤：是最常見的牙源性腫瘤，多發(fā)生于青壯年，以下頜體及下頜角部為常見。典型的成釉細胞瘤X線表現(xiàn)為多房性、分葉狀、邊緣呈切跡狀的透光區(qū)，可含牙或不含牙。治療原則是手術(shù)切除，切除范圍應(yīng)包括腫瘤周圍一定范圍的正常組織，以防止復(fù)發(fā)。牙瘤：是成牙組織的發(fā)育異?；蚧?，不是真性腫瘤。分為混合性牙瘤和組合性牙瘤?；旌闲匝懒龆喟l(fā)生于兒童和青年，上下頜骨均可發(fā)生，X線表現(xiàn)為境界清楚的圓形或橢圓形透光區(qū)，其中可見多個大小不等、形態(tài)各異的牙齒結(jié)構(gòu)；組合性牙瘤由多個牙齒樣結(jié)構(gòu)組成，X線表現(xiàn)為大小不等、形態(tài)規(guī)則的牙齒影像。治療方法是手術(shù)切除。3.口腔頜面部惡性腫瘤舌癌：是最常見的口腔癌，多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處。早期表現(xiàn)為潰瘍型或浸潤型，疼痛明顯，可伴有舌運動受限。舌癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療以綜合治療為主，手術(shù)切除是主要的治療方法，同時可配合放射治療、化學(xué)治療等。牙齦癌：多為分化程度較高的鱗狀細胞癌，下牙齦癌較上牙齦癌多見。表現(xiàn)為牙齦潰瘍或腫物，易侵犯牙槽骨，引起牙齒松動、移位。治療以手術(shù)治療為主，對于早期牙齦癌可進行局部切除，對于中晚期牙齦癌應(yīng)進行頜頸聯(lián)合根治術(shù)。四、口腔修復(fù)學(xué)牙體缺損修復(fù)1.病因及影響病因：主要有齲病、牙外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕癥等。影響：牙體缺損可影響牙體、牙髓、牙周組織的健康，導(dǎo)致牙髓病變、牙周炎癥等；影響咀嚼功能，降低咀嚼效率；影響美觀和發(fā)音等。2.修復(fù)治療原則正確地恢復(fù)形態(tài)與功能：包括恢復(fù)牙體的軸面形態(tài)、鄰接關(guān)系、咬合關(guān)系等，以保證牙齒的正常功能和美觀。盡量保存牙體硬組織：在制備修復(fù)體時，應(yīng)盡可能多地保留健康的牙體組織，以維護牙齒的強度和穩(wěn)定性。保護牙髓組織：在牙體預(yù)備過程中，要采取有效的措施保護牙髓，避免溫度、化學(xué)刺激等對牙髓造成損傷。保護牙周組織：修復(fù)體的邊緣設(shè)計和制作應(yīng)符合牙周組織的生物學(xué)要求，避免對牙齦造成刺激和損傷。修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求：抗力形是指修復(fù)體和余留牙體組織在承受咬合力時不發(fā)生破壞的能力；固位形是指修復(fù)體在口腔內(nèi)行使功能時，能抵抗各種外力而不發(fā)生移位或脫落的能力。3.固定修復(fù)體的設(shè)計與制作嵌體：是一種嵌入牙體內(nèi)部，用于恢復(fù)牙體缺損形態(tài)和功能的修復(fù)體。適用于牙體缺損范圍較小，剩余牙體組織有足夠抗力的情況。制作嵌體時，需要先進行牙體預(yù)備，然后取印模，制作模型，在模型上制作嵌體，最后試戴、粘固。全冠：是覆蓋整個牙冠表面的修復(fù)體，分為金屬全冠、烤瓷熔附金屬全冠和全瓷冠等。金屬全冠強度高，但美觀性差；烤瓷熔附金屬全冠既有金屬的強度，又有較好的美觀性；全瓷冠美觀性好，生物相容性佳，但強度相對較低。全冠的制作過程包括牙體預(yù)備、取印模、制作臨時冠、制作全冠、試戴和粘固等步驟。牙列缺損修復(fù)1.固定義齒組成和類型：固定義齒由固位體、橋體和連接體三部分組成。根據(jù)結(jié)構(gòu)可分為雙端固定橋、半固定橋、單端固定橋和復(fù)合固定橋等。雙端固定橋的兩端固位體與橋體之間為固定連接，是一種最理想的固定義齒類型；半固定橋的一端固位體與橋體之間為固定連接，另一端為活動連接；單端固定橋只有一端有固位體，橋體的另一端懸臂無支持；復(fù)合固定橋是由兩種或兩種以上的簡單固定橋組合而成。適應(yīng)證和禁忌證：適應(yīng)證包括牙列中少數(shù)牙缺失，相鄰牙健康、穩(wěn)定，有足夠的牙周支持組織；牙缺失區(qū)的牙槽嵴吸收不超過根長的1/3等。禁忌證包括基牙牙周炎未得到控制、基牙松動度超過Ⅱ度、缺牙區(qū)牙槽嵴吸收嚴重等。設(shè)計和制作：固定義齒的設(shè)計要根據(jù)患者的口腔情況、咬合關(guān)系、修復(fù)要求等進行綜合考慮。制作過程包括基牙預(yù)備、取印模、制作模型、制作固定義齒、試戴和粘固等步驟。2.可摘局部義齒組成和作用：可摘局部義齒由人工牙、基托、固位體和連接體組成。人工牙用于恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能；基托有連接人工牙、傳遞和分散咬合力、修復(fù)軟組織缺損等作用；固位體的主要作用是使義齒固位在口腔內(nèi)，不發(fā)生移位；連接體的作用是將義齒的各個部分連接成一個整體。適應(yīng)證和禁忌證：適應(yīng)證廣泛，適用于各種牙列缺損，尤其是游離端缺失。禁忌證包括精神病患者、生活不能自理者、對丙烯酸樹脂過敏者等。設(shè)計和制作：可摘局部義齒的設(shè)計要根據(jù)患者的口腔情況、余留牙的狀況、缺失牙的部位和數(shù)量等進行個性化設(shè)計。制作過程包括口腔檢查、取印模、制作模型、確定咬合關(guān)系、排牙、制作基托、試戴和調(diào)改等步驟。牙列缺失修復(fù)1.全口義齒無牙頜的解剖標志及分區(qū)：無牙頜的解剖標志包括上頜隆突、顴突、上頜結(jié)節(jié)、下頜隆突、下頜舌骨嵴、頰棚區(qū)、遠中頰角區(qū)等。根據(jù)無牙頜各部位的組織結(jié)構(gòu)和承受力的特點，可將其分為主承托區(qū)、副承托區(qū)、邊緣封閉區(qū)和緩沖區(qū)。主承托區(qū)是承擔咀嚼壓力的主要區(qū)域，如上下頜牙槽嵴頂；副承托區(qū)輔助主承托區(qū)承擔咀嚼壓力，如上下頜牙槽嵴的唇頰側(cè)和舌腭側(cè)；邊緣封閉區(qū)是義齒邊緣與周圍軟組織接觸的區(qū)域，能起到封閉作用，防止空氣進入義齒與組織之間；緩沖區(qū)是指無牙頜上的一些骨突、骨嵴等部位，需要在義齒制作時進行緩沖，以防止壓迫組織引起疼痛。全口義齒的制作：包括取印模、制作模型、確定頜位關(guān)系、上架、排牙、試戴、完成義齒等步驟。取印模時要取得準確的無牙頜組織形態(tài)和邊緣伸展范圍；確定頜位關(guān)系是指確定患者的垂直距離和正中關(guān)系；排牙要根據(jù)患者的面部形態(tài)、年齡、膚色等因素進行個性化設(shè)計，恢復(fù)良好的咬合關(guān)系和美觀效果。全口義齒的戴用和護理：初戴全口義齒時，患者可能會有異物感、惡心、發(fā)音不清等不適癥狀，需要經(jīng)過一段時間的適應(yīng)。戴用義齒后要注意保持口腔衛(wèi)生，飯后應(yīng)取下義齒進行清潔，每晚應(yīng)將義齒浸泡在清水中。定期到醫(yī)院復(fù)診，檢查義齒的使用情況和口腔組織的健康狀況。五、口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)口腔流行病學(xué)1.口腔健康調(diào)查調(diào)查目的：了解人群口腔健康狀況，為制定口腔衛(wèi)生政策和規(guī)劃提供依據(jù)；研究口腔疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律；評價預(yù)防措施的效果等。調(diào)查方法：常用的調(diào)查方法有普查、抽樣調(diào)查、典型調(diào)查等。普查是對調(diào)查對象的全體進行調(diào)查，能獲得全面的信息，但工作量大，成本高；抽樣調(diào)查是從總體中抽取一部分具有代表性的樣本進行調(diào)查，具有省時、省力、經(jīng)濟等優(yōu)點，是口腔流行病學(xué)常用的調(diào)查方法；典型調(diào)查是選擇有代表性的人群或單位進行調(diào)查。調(diào)查項目：包括一般項目（如姓名、年齡、性別等）、口腔健康狀況項目（如齲病、牙周病、氟牙癥等的檢查）和問卷調(diào)查項目（如口腔衛(wèi)生習(xí)慣、口腔保健知識等）。2.數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)整理：將調(diào)查得到的數(shù)據(jù)進行審核、分組、匯總等處理，使數(shù)據(jù)條理化、系統(tǒng)化。統(tǒng)計分析：常用的統(tǒng)計指標有平均數(shù)、標準差、率等。平均數(shù)用于描述一組數(shù)據(jù)的平均水平；標準差用于描述數(shù)據(jù)的離散程度；率用于描述疾病的發(fā)生頻率，如齲患率、牙周病患病率等。通過統(tǒng)計分析可以了解疾病的分布特征、影響因素等，為制定預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。齲病預(yù)防1.齲病的病因和發(fā)病機制病因：齲病是一種多因素疾病，主要由細菌、食物、宿主和時間四大因素共同作用引起。細菌是齲病發(fā)生的主要因素，常見的致齲菌有變形鏈球菌、乳酸桿菌等；食物中的碳水化合物是細菌代謝的底物，為細菌產(chǎn)酸提供能量；宿主的牙齒形態(tài)、結(jié)構(gòu)、唾液等因素對齲病的發(fā)生也有影響；齲病的發(fā)生需要一定的時間，從細菌黏附到牙齒表面，到形成齲洞，一般需要數(shù)月至數(shù)年的時間。發(fā)病機制：目前主要有化學(xué)細菌學(xué)說、蛋白溶解學(xué)說、蛋白溶解螯合學(xué)說和四聯(lián)因素學(xué)說等。四聯(lián)因素學(xué)說認為齲病是細菌、食物、宿主和時間四大因素相互作用的結(jié)果，細菌在牙面上形成牙菌斑，利用食物中的碳水化合物產(chǎn)酸，酸使牙齒硬組織脫礦，進而形成齲洞。2.齲病的預(yù)防措施菌斑控制：是預(yù)防齲病的關(guān)鍵措施。常用的方法有機械方法（如刷牙、使用牙線、牙簽等）和化學(xué)方法（如使用含氟牙膏、含氟漱口水、氯己定等）。刷牙是最常用的口腔清潔方法，要掌握正確的刷牙方法，每天至少刷牙兩次，每次刷牙時間不少于3分鐘。糖代用品：可以使用一些糖代用品來代替蔗糖，如木糖醇、山梨醇等。這些糖代用品不易被細菌利用產(chǎn)酸，能降低齲病的發(fā)生風險。氟化物防齲：氟化物具有增強牙齒抗酸性、抑制細菌生長等作用。常用的氟化物防齲