臨床超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)出血綜合處理策略超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢是腎臟疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，出血是其最常見的并發(fā)癥之一，及時(shí)、恰當(dāng)處理出血并發(fā)癥對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要。出血的分類①

穿刺活檢針道出血：通常表現(xiàn)為包膜下或腎周血腫；②

腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出血：穿刺點(diǎn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，可能形成血腫或假性動(dòng)脈瘤。出血的處理立即處理措施①

局部壓迫：超聲探頭在穿刺部位持續(xù)壓迫5～10分鐘；②

臥床休息：絕對(duì)臥床24小時(shí)，穿刺側(cè)向下臥位；③

生命體征監(jiān)測(cè)：每15～30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率，觀察血紅蛋白變化；④

必要時(shí)液體復(fù)蘇：維持有效循環(huán)血容量；⑤

給予止血藥物（肌注或靜脈注射）。輕度出血輕度出血（血腫直徑＜3cm，無血流動(dòng)力學(xué)改變）：保守治療成功率＞95%，延長(zhǎng)臥床時(shí)間至48小時(shí)，連續(xù)超聲監(jiān)測(cè)血腫變化。中重度出血中重度出血（血腫直徑＞5cm或進(jìn)行性擴(kuò)大）或持續(xù)活動(dòng)性出血（表1）①

超聲引導(dǎo)下局部注射止血?jiǎng)航?jīng)過＞10分鐘手法壓迫后仍未止血，超聲檢查明確出血點(diǎn)。凝血酶注射：稀釋凝血酶（1000IU/mL）0.5～1mL沿針道注入；一項(xiàng)多中心研究顯示，超聲引導(dǎo)下凝血酶注射能成功控制92%左右的腎活檢后出血；使用22G細(xì)針，在血腫邊緣或活動(dòng)性出血點(diǎn)注射。超聲引導(dǎo)下明膠海綿栓塞：可吸收明膠海綿顆粒（直徑350-500μm）懸浮液經(jīng)21G穿刺針注入出血針道；特別適用于小動(dòng)脈活動(dòng)性出血（直徑＜3mm）。②

放射介入治療：血管超選栓塞止血，最大程度保留健康腎組織；適應(yīng)癥：持續(xù)出血伴血紅蛋白下降＞2g/dL或需要輸血；假性動(dòng)脈瘤直徑＞2cm或進(jìn)行性增大；動(dòng)靜脈瘺伴血流動(dòng)力學(xué)改變；保守治療24～48小時(shí)無效；③

外科手術(shù)干預(yù)：介入治療失敗或不可及；危及生命的大出血伴休克；合并其他需手術(shù)處理的損傷；手術(shù)方式包括直視下出血點(diǎn)縫扎、腎部分切除術(shù)、局限出血區(qū)域切除、腎動(dòng)脈結(jié)扎或腎切除術(shù)。三種主要干預(yù)方式的核心特點(diǎn)比較出血預(yù)防措施①

術(shù)前優(yōu)化：控制血壓＜140/90mmHg，糾正凝血功能；②

技術(shù)改進(jìn)：同軸穿刺技術(shù)減少穿刺次數(shù)；③

術(shù)后監(jiān)測(cè)：標(biāo)準(zhǔn)化觀察方案，早期發(fā)現(xiàn)出血跡象。階梯式治療方案步驟1：保守治療+局部壓迫（24～48小時(shí)）↓（無效）步驟2：超聲引導(dǎo)下局部止血?jiǎng)┳⑸?栓塞↓（無效或復(fù)雜出血）步驟3：放射介入超選栓塞↓（失?。┎襟E4：外科手術(shù)干預(yù)結(jié)論超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)出血管理強(qiáng)調(diào)預(yù)防優(yōu)于治療，微創(chuàng)先于創(chuàng)傷的原則，未