特種診療常規(guī)第一節(jié)心電檢查常規(guī)一、心電圖室一般常規(guī)1．心電圖室應(yīng)由醫(yī)師和技師負(fù)責(zé)檢查、診斷。心電圖室的位置應(yīng)適中，既便于住院患者，又便于門診及急診患者的就診檢查。房間要通風(fēng)、干燥、安靜、保暖，且遠(yuǎn)離高壓交流電源、放射科和理療科。2．申請單由經(jīng)治醫(yī)師填寫。輕癥者到心電圖室檢查，危重者可床邊檢查，并在申請單左上角注明“床旁”或“急”。申請內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、門診號(hào)或住院號(hào)、病區(qū)（病室）及床號(hào)、心電圖號(hào)、簡要病史、診斷、心臟用藥史（如洋地黃、奎尼丁）、申請醫(yī)師及申請日期。各項(xiàng)內(nèi)容均須正確填寫，如有特殊要求可另注明。3．心電圖報(bào)告內(nèi)容包括檢查日期、心律、P～R間期、QRS間期、Q～T間期、心電軸、各波形特征、結(jié)論（心律、心電圖診斷）及建議。如圖中干擾或偽差，或因各種原因未能描記全導(dǎo)聯(lián)者，應(yīng)予注明。既往有心電圖記錄者，應(yīng)作比較。報(bào)告與圖紙一式兩份，一份入病歷，一份留心電圖室存檔。4．心電圖室應(yīng)建立登記本，按檢查次序每人只編一個(gè)號(hào)，多次檢查者，在檢查號(hào)后依次編聯(lián)號(hào)，以便匯集歸檔。還應(yīng)建立姓名、病名及心電圖分類卡片，以利資料整理、檢索及查閱。5．心電圖報(bào)告應(yīng)及時(shí)發(fā)出。如向心電圖室借閱有關(guān)資料，應(yīng)辦理借閱手續(xù)，妥善保管，及時(shí)歸還。二、心電圖操作常規(guī)1．按申請單核對姓名、臨床診斷及要求。受檢者稍休息，取平臥位。一般不應(yīng)在跑步、飽餐、飲茶、吃冷飲或吸煙后進(jìn)行檢查。2．接好心電圖機(jī)地線，導(dǎo)聯(lián)選擇器應(yīng)位于基點(diǎn)，打開機(jī)器電源開關(guān)，預(yù)熱機(jī)件，檢查機(jī)器性能。3．受檢查者兩腕及兩踝上部涂抹導(dǎo)電膏或生理鹽水（也可用清水或乙醇），固定電極板，松緊適宜，在胸前按規(guī)定位置涂抹導(dǎo)電膏或生理鹽水，固定吸引電極。涂導(dǎo)電膏面積不可過大，以免影響測定位置的準(zhǔn)確性。4．按規(guī)定連接導(dǎo)線，紅（右臂），黃（左臂），藍(lán)（左腿），黑（右腿）（藍(lán)、黑兩極板可同放置左腿），白（胸前區(qū)）。連接后應(yīng)復(fù)查1次，保證無誤。5．調(diào)節(jié)振幅放大鈕，使振幅Icm相當(dāng)于定標(biāo)電壓lmv。紙速一般為25mm/s。6．將導(dǎo)聯(lián)選擇器撥至第I導(dǎo)聯(lián)，如基線穩(wěn)定，即可依次記錄I、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、V7、V8導(dǎo)聯(lián)，必要時(shí)加作V9、V3R、V5R，等導(dǎo)聯(lián)。如遇到右位心患者，應(yīng)將左、右兩腕電極相反連接，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄4～6個(gè)心動(dòng)周期，如遇心律失?？勺们檠娱L記錄Ⅱ或V1．導(dǎo)聯(lián)，以便分析。7．一般在第一導(dǎo)聯(lián)作定標(biāo)記錄。如需要變更定標(biāo)時(shí)，必須在該導(dǎo)聯(lián)重作定標(biāo)。8．如遇干擾或基線不穩(wěn)，應(yīng)將導(dǎo)聯(lián)選擇器撥回基點(diǎn)，檢查原因，如地線及電源線是否接妥，涂抹導(dǎo)電膏是否滿意，附近有無交流電器干擾，受檢者有無精神緊張、寒冷、肌顫、肢體抖動(dòng)以及呼吸影響等9．心律失?；颊咝碾妶DP波不清晰時(shí)，可加作SV5，導(dǎo)聯(lián)（正極置于胸骨右緣第5肋間，負(fù)極置于胸骨柄處）。或用食管導(dǎo)聯(lián)（將食管電極連接在單極心前導(dǎo)聯(lián)探查電極上，另一端與負(fù)電位的中心電站連接，即為食管導(dǎo)聯(lián)），可用“E”表示。如電極距切牙30cm可，則用E30表示。10．每查完1人，應(yīng)在圖紙的第I導(dǎo)聯(lián)前或其上注明姓名及檢查日期。急癥應(yīng)寫明檢查時(shí)間，使用特殊藥物應(yīng)注明藥名，每一導(dǎo)聯(lián)的起始處應(yīng)注明導(dǎo)聯(lián)名稱及更改的定標(biāo)等。11．檢查完畢后，將導(dǎo)聯(lián)選擇器撥回基點(diǎn)，取下電極板。心電圖機(jī)使用完畢，應(yīng)及時(shí)切斷電源，將電極板拭洗干凈。三、心臟負(fù)荷試驗(yàn)1、雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)【適應(yīng)證】凡疑有冠狀循環(huán)功能不全，但臨床癥狀不典型，平靜心電圖正?；蛟\斷不明確者?！窘勺C】最近有心肌梗死，近期內(nèi)心絞痛發(fā)作頻繁，特別是2周內(nèi)有發(fā)作者；心臟明顯擴(kuò)大伴有心力衰竭，嚴(yán)重心律失常者；心電圖有明顯缺血損傷改變者；有明確的心臟瓣膜病、心肌病及血壓在21.3～24.0/13.3～14·6kPa(160～150/100～110mmHg)以上者；年老、體弱、行動(dòng)不便者。電解質(zhì)紊亂，服用強(qiáng)心甙類藥物，婦女月經(jīng)期，容易造成假象，暫不宜作此檢查?！痉椒ā?．檢查前詢間有關(guān)病史，向受檢者說明注意事項(xiàng)，如運(yùn)動(dòng)中發(fā)生胸痛、顯著氣急、出汗或其他不適，應(yīng)停止檢查，立即平臥記錄心電圖。2．試驗(yàn)前（當(dāng)日）需禁食，先作平靜狀態(tài)下12導(dǎo)聯(lián)對照心電圖，3．按年齡、性別、體重（連衣服）查對登梯次數(shù)，調(diào)整節(jié)拍器，令患者按節(jié)拍器頻率做上下階梯運(yùn)動(dòng)，注意控制登梯運(yùn)動(dòng)時(shí)間。4．受檢查者在每級(jí)梯高度23cm的二階梯上往返登走3min。登梯轉(zhuǎn)身時(shí)，均須面向墻壁，要向左右交替輪轉(zhuǎn)，避免一直朝向同一方向旋轉(zhuǎn)。5．運(yùn)動(dòng)完畢，囑受檢者立即臥于檢查床上，迅速將導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)接妥，于即刻（需在45s內(nèi)做完）及2、4、6min（根據(jù)需要酌才情延長）依次記錄V6、V5、V4、Ⅱ、Ⅰ、aVR、aVF、aVL導(dǎo)聯(lián)（或其他規(guī)定導(dǎo)聯(lián)）的心電圖。記錄力求基線穩(wěn)定、無干擾?！咀⒁恻c(diǎn)】試驗(yàn)中如患者出現(xiàn)冠狀循環(huán)功能不全癥狀，除立即平臥記錄心電圖外，應(yīng)立即報(bào)告負(fù)責(zé)醫(yī)師處理。2、活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)【適應(yīng)證與禁忌證】同雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。【方法】1．試驗(yàn)前應(yīng)先給受檢者做示范，并告知受檢者如在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭昏、心慌、心前區(qū)痛、呼吸困難等，應(yīng)立即通知在旁工作人員。2．受檢者需進(jìn)行極量或次極量運(yùn)動(dòng)，試驗(yàn)前先選擇出預(yù)估心率做為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)（目標(biāo)心率）。3．試驗(yàn)前先記錄休息時(shí)I、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1～V6，12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并測血壓以作對照。4．將左、右手電極放置胸前鎖骨下處，左下肢電極放置臍旁小腹處，地線極置于胸骨柄處，心前電極（Vl一V6）按常規(guī)心電圖原位放置。受檢者站在平板上，兩手握扶桿，在可調(diào)節(jié)一定坡度和速度的平板上行走運(yùn)動(dòng)。如不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)時(shí)，受檢者可按壓扶桿上的控制開關(guān)或告知工作人員，使活動(dòng)平板停止轉(zhuǎn)動(dòng)。5．運(yùn)動(dòng)中必須用示波器持續(xù)觀察心電圖變化，運(yùn)動(dòng)量每提高1次，均須測血壓，記錄Vl、V5、aVF導(dǎo)聯(lián)心電圖。6．運(yùn)動(dòng)量由轉(zhuǎn)速3km/h，平板坡度10％開始，每3min增加轉(zhuǎn)速1.5km/h，平板坡度2%，直至達(dá)到所要求的運(yùn)動(dòng)量。終止運(yùn)動(dòng)后立即仰臥床上或坐位測量血壓，并每lmin測一次，直至測到同試驗(yàn)前血壓，同時(shí)記錄即刻（實(shí)際約30s）、2、4、6min心電圖。必要時(shí)記錄8、10min心電圖?！咀⒁恻c(diǎn)】檢查室應(yīng)備有急救設(shè)備。在運(yùn)動(dòng)中通過示波屏對心律及ST～T改變行密切監(jiān)視，并應(yīng)有醫(yī)師在場。如出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)即終止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行適當(dāng)處理。①心絞痛發(fā)作；②明顯呼吸困難；③面色蒼白，頭暈、眼花、步伐不穩(wěn)及血壓下降、極度疲勞或有衰竭感；④增加運(yùn)動(dòng)量時(shí)心率不加快或反而減慢；⑤嚴(yán)重心律失常（特別是頻發(fā)性或多源性室性早搏）或傳導(dǎo)阻滯；⑥心電圖出現(xiàn)S～T段呈缺血型下降0.10mV或顯著上升；⑦血壓顯著上升或下降?；颊呤軝z后應(yīng)臥床休息20min無不適方可離去。3、腳踏車功量計(jì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)試驗(yàn)方法、注意點(diǎn)、適應(yīng)證及禁忌證與活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)同，僅運(yùn)動(dòng)方法改為腳踏車式。受檢者坐于車上，兩手握車把。電極放置：將正電極置于V5處，負(fù)極置于V5R處，地線極置于前額部。運(yùn)動(dòng)量：男性以300(kg·m)/min，女性200(kg·m)/min，開始，腳踏車速度一般為60r/min，每3min增加100～200(kg·m)/min，并測量血壓，直至達(dá)到所要求運(yùn)動(dòng)量為止．4、飽餐試驗(yàn)【適應(yīng)證】疑有冠心病而靜息狀態(tài)下心電圖正常但不宜作其他運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者。【禁忌證】同二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。【方法】餐前做12個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖，試驗(yàn)應(yīng)在早晨空腹或餐后3～5h進(jìn)行，進(jìn)普通膳食總熱能為4200～6300kJ（約1000～l500kcal）。餐畢30min,lh、2h分別作12導(dǎo)聯(lián)心電圖。**節(jié)腦電圖檢查常規(guī)一、一般常規(guī)1．經(jīng)治醫(yī)師按要求填寫申請單，送腦電圖室。腦電圖檢查的適應(yīng)證有癲癇、顱內(nèi)占位病變、腦血管病、腦外傷、急慢性中毒或代謝障礙性腦病等。2．檢查前一天和當(dāng)日停服各種神經(jīng)興奮劑和鎮(zhèn)靜劑（包括中藥），長期服用抗癲病藥的患者，不易停藥，但應(yīng)注明用藥名稱和劑量。3．檢查前一天洗凈頭皮，忌用頭油等。4．應(yīng)在飯后3h內(nèi)檢查，如空腹或不能進(jìn)食者，可口服食糖50g或靜脈注射50％葡萄糖液4oml。5．嬰幼兒及不能合作的患者應(yīng)由申請醫(yī)師決定給予鎮(zhèn)靜劑和用量，于入睡后檢查。6．檢查中不宜穿著過多，毛衣和化纖類衣服?？稍斐伸o電干擾，檢查時(shí)最好脫去。二、腦電圖的導(dǎo)聯(lián)法（一）單極導(dǎo)聯(lián)法

將頭皮上的作用電極與腦電圖機(jī)放大器的柵極1(G1)相接，把無關(guān)電極與柵極2(G2)相接。無關(guān)電極以耳垂和乳突部位最常用，亦有選擇鼻尖、下頜和頂部者，還有平均參考電極法。無關(guān)電極與作用電極的連接方式：1．一側(cè)作用電極分別與同側(cè)無關(guān)電極相連接。2．兩側(cè)無關(guān)電極連接在一起再與各個(gè)作用電極分別相連。3．兩側(cè)無關(guān)電極輪流使用，即兩側(cè)作用電極分別與一側(cè)無關(guān)電極相連。4．兩側(cè)無關(guān)電極交叉連接。（二）雙極導(dǎo)聯(lián)法將頭皮上的任意2個(gè)作用電極分別與腦電圖機(jī)放大器的柵極1(G1)和柵極2(G2）相接，而不使用無關(guān)電極的記錄方法。常用的有縱聯(lián)、外聯(lián)、環(huán)狀聯(lián)、橫聯(lián)、三角導(dǎo)聯(lián)等。（三）三角導(dǎo)聯(lián)法當(dāng)在單、雙極腦電描記中發(fā)現(xiàn)有局限性異常時(shí)，選擇其中異常最著的1個(gè)電極與其附近的2個(gè)有關(guān)電極組成三角形，若出現(xiàn)位相倒置，則2個(gè)位相倒置的導(dǎo)程的公用電極處即為病灶部位。三、誘發(fā)試驗(yàn)為提高診斷陽性率，受檢者需要做一些必要的誘發(fā)試驗(yàn)。為保證受檢者的安全，做藥物誘發(fā)試驗(yàn)時(shí)應(yīng)有負(fù)責(zé)醫(yī)師在場。（一）睜閉眼誘發(fā)試驗(yàn)記錄可在單極或雙極描記中進(jìn)行。睜閉眼2～3次，每次3～5s，間隔5～10s。檢查時(shí)室內(nèi)光線不宜過暗，且最好選擇腦電圖a波波幅最高時(shí)為宜。操作者在圖紙上應(yīng)標(biāo)上受檢者睜、閉眼的記號(hào)。（二）過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)囑受檢者連續(xù)深呼吸3min，頻率一般為20～50次／min，換氣量要達(dá)到正常的5～6倍。記錄可在單極或雙極描記中進(jìn)行。紙速一般以3cm/s為宜。從深呼吸開始即描記，過度換氣停止后再描記lmin，若出現(xiàn)的異常波不消失，繼續(xù)記錄至消失為止。檢查前要告訴受檢者，換氣中可能產(chǎn)生一些不適感，如頭暈、心悸、手麻等，很快會(huì)自行消失。如遇癲癇發(fā)作應(yīng)立即停止檢查，并采取相應(yīng)的治療及保護(hù)措施。顱腦外傷急性期、顱內(nèi)壓增高、冠心病、急性腦血管病、呼吸困難、重癥高血壓等患者屬禁忌。（三）閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn)將閃光燈置于受檢者眼前20～30cm處，一般閉目作。可在1～50Hz內(nèi)選擇刺激頻率，常用3、6、9～12、15、18、20、24、30Hz。一邊描記腦電圖，一邊給予不同頻率的閃光刺激，每一頻率持續(xù)5～10s，間隔5～10s，頻率更換可以遞增或遞減的方式進(jìn)行，最后可進(jìn)行雜亂刺激以增加生理負(fù)擔(dān)。（四）睡眠誘發(fā)試驗(yàn)可通過自然或藥物誘發(fā)睡眠。檢查室的環(huán)境應(yīng)安靜，避免外界刺激，室內(nèi)光線不宜過強(qiáng)。若進(jìn)行自然睡眠誘發(fā)，囑受檢者前一天晚睡，當(dāng)天早起和不睡午覺。先描記清醒腦電圖，并作睜閉眼、閃光刺激、過度換氣等誘發(fā)試驗(yàn)，然后令其入睡，抓緊描記入睡后初30min。著重描記單導(dǎo)，以確定病灶部位。睡眠腦電圖描記完后可給予喚醒等刺激，觀察其覺醒反應(yīng)。為便于睡眠分期最好同步作包括眼動(dòng)圖、心電圖、頰肌肌電圖及呼吸曲線在內(nèi)的多導(dǎo)描記。若進(jìn)行藥物誘發(fā)睡眠，可用10％水合氯醛合劑、也可給予巴比妥鈉、苯海拉明等，不能口服者可灌腸給藥。（五）剝奪睡眠誘發(fā)試驗(yàn)囑受檢者24～48h不睡，禁用興奮性飲料與興奮性藥物。檢查方法同睡眠誘發(fā)試驗(yàn)。藥物誘發(fā)試驗(yàn)美解眠是中樞神經(jīng)興奮劑，易誘導(dǎo)癲癇發(fā)作，故必須在反復(fù)多次應(yīng)用其他誘發(fā)試驗(yàn)均無陽性結(jié)果時(shí)方可選用。注射方法有2種：1．緩慢勻速靜脈注射法一般成人以10ml/min(25mg)靜脈勻速緩慢注入，總量不超過60ml(150mg)，在6min注完。兒童2～3mg/kg。

2．先快后慢靜脈注射法成人先以0.2ml/kg(0.5mg)的劑量快速靜脈推入，剩余劑量以8ml/min(20mg)勻速注入，總量亦不能超過60ml(150mg)，小兒酌減。二種方法均可選用，但以前一種較為安全穩(wěn)妥。檢查時(shí)邊注射邊描記腦電圖，如腦電圖出現(xiàn)癲癇波或出現(xiàn)臨床發(fā)作先兆，立即停止注射，并肌注苯巴比妥鈉。副作用主要有眩暈、惡心、嘔吐、恐懼、心慌、出汗等。5歲以下兒童、年老、體弱及患嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者忌用。頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)用于頸動(dòng)脈狹窄或閉塞引起頸動(dòng)脈系供血不足的定側(cè)診斷。受檢者靜坐或仰臥，在常規(guī)腦電圖和用1個(gè)導(dǎo)程描記心電圖的監(jiān)護(hù)下，檢查者戴橡皮手套或用紗布包手（防干擾），用拇指在受檢者環(huán)狀軟骨平面處向頸椎橫突方向壓迫頸總動(dòng)脈至完全阻斷。二側(cè)分別進(jìn)行，每次30s，間隔1～3min，或腦電圖已完全恢復(fù)和受檢者已無任何主觀不適后，再壓迫另側(cè)或重復(fù)本側(cè)。試驗(yàn)中密切注意腦電、心電及受檢者狀態(tài)，如感不適或腦電有慢波、心率變慢、應(yīng)立即中止。年老體弱、血壓過高、動(dòng)脈硬化明顯、心臟功能不全和病情過重等均不宜應(yīng)用，有雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄者慎用。轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)用于椎一基底動(dòng)脈供血不全者。囑受檢者向左右轉(zhuǎn)頭，每側(cè)持續(xù)lmin，間隔1～3min。邊轉(zhuǎn)頸邊描記腦電圖，注意觀察腦電、心電及受檢者狀態(tài)。壓迫頸動(dòng)脈竇試驗(yàn)用于疑有頸動(dòng)脈竇過敏綜合征者。檢查者用拇指在受檢者甲狀軟骨平面稍上方，胸鎖乳突肌內(nèi)緣處按壓頸動(dòng)脈竇30s，間隔1～3min。邊壓邊描記腦電圖，密切觀察心電、腦電及受檢者狀態(tài)，一旦心率變慢，出現(xiàn)慢波立即停止按壓。有心血管疾患及年老體弱者忌用或慎用。（六）聲刺激誘發(fā)試驗(yàn)用不同強(qiáng)度和不同頻率的聲響刺激，可由低到高或由高到低的方式進(jìn)行更換，每一頻率和強(qiáng)度刺激5～10s，間隔5～10s。(七)低血糖誘發(fā)試驗(yàn)主要用于疑有低血糖性癲癇者。早晨禁食，將近中午時(shí)描記腦電圖，或皮下注射胰島素8～12U后描記。（八）圖形與顏色誘發(fā)試驗(yàn)

可用特別視覺刺激裝置，用不同的幾何圖形，底色為不同顏色，進(jìn)行有規(guī)律的反復(fù)刺激。（九）神經(jīng)心理學(xué)誘發(fā)試驗(yàn)

令受檢者坐位進(jìn)行①默讀；②朗讀；③自發(fā)語言；④寫字；⑤筆算；⑥心算；⑦拼圖等共5min，邊作邊描記腦電圖。四、腦電圖的描記腦電圖儀種類很多，操作者必須熟悉該儀器的性能，按說明書進(jìn)行操作。描記前準(zhǔn)備核實(shí)申請單，了解病情。受檢者一般采取坐位，重癥患者取平臥位。電極先用鹽水浸泡。安放電極時(shí)，先用75％乙醇或10%～15％堿水、丙酮等擦凈頭皮，將頭發(fā)分開，使電極與頭皮保持良好接觸。同時(shí)向受檢者作必要的解釋，消除顧慮。安放電極后，查對導(dǎo)線號(hào)。開機(jī)準(zhǔn)備開電源。筆閘在關(guān)閉位時(shí)，方可按下電源開關(guān)，以防止損傷筆電流計(jì)。腦電圖機(jī)的描記條件：①時(shí)間常數(shù)一般選0.3s；②高頻濾波30Hz以上；③增益通常采用5mm≈50μV;④紙速用3cm/s或1.5cm/s。標(biāo)準(zhǔn)電壓測定：開筆閘、走紙，使各筆高5mm，并觀察標(biāo)準(zhǔn)電壓曲線的形狀是否正常。測電極阻力，一般在20kΩ以下。記錄腦電囑受檢者全身放松，輕輕閉目。將姓名寫在首頁左下角。選擇導(dǎo)聯(lián)并用鉛筆寫在記錄紙上。單極導(dǎo)聯(lián)一般記錄1～2min，若腦電圖機(jī)的記錄筆少，不能一次包括各個(gè)部位時(shí)，可分組記錄。雙極導(dǎo)聯(lián)每個(gè)組1～2min，然后進(jìn)行睜閉眼及過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)，其他一些誘發(fā)試驗(yàn)可依病情在單導(dǎo)或雙導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行。記錄中電壓增減時(shí)均應(yīng)在圖上注明。關(guān)閉步驟描記完畢立即轉(zhuǎn)至標(biāo)準(zhǔn)電壓位置，再打1次標(biāo)準(zhǔn)電壓，關(guān)筆閘，關(guān)電源，在筆下墊膠片。整理各種用品，沖洗干凈后放回原處。書寫首頁腦電圖記錄封面蓋上必要的各種圖章，添寫受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、病歷號(hào)、檢查次數(shù)、意識(shí)狀態(tài)、日期、用藥等。整圖，分析報(bào)告，登記，填卡歸檔。五、腦電圖偽差腦電圖易受各種因素的影響而出現(xiàn)偽差，所以在描記中應(yīng)時(shí)刻注意識(shí)別和排除。常見的偽差有：1．來源于受檢者的偽差肌波、眨眼、眼球動(dòng)作、血管波、心電圖、呼吸動(dòng)作、軀體動(dòng)作、出汗、不自主動(dòng)作、假牙咬合電位等。2．來源于電極的偽差電極阻值過高、電極阻值不同、電極接觸不良、電極距離不等、電極短路、電極導(dǎo)聯(lián)夾斷線、電極夾連接不良、導(dǎo)聯(lián)線與輸入插口接觸不良、微音器效應(yīng)等。3．腦電圖儀器功能失常接地不良、放大器內(nèi)元、部件故障及標(biāo)準(zhǔn)電壓訊號(hào)失常（機(jī)械性阻尼、電路阻尼）、前放器電源供應(yīng)失常等。4．外界電干擾主要為電磁波干擾及靜電感應(yīng)。常來自腦電圖室附近的超短波儀、高頻震蕩器、X線機(jī)和大功率的其他電氣器械的電磁波干擾，沒有屏蔽的各類交流電源線，室內(nèi)其他電子儀器同時(shí)使用，地線不合格，受檢者穿著化纖衣服產(chǎn)生靜電感應(yīng)等。如出現(xiàn)偽差要隨時(shí)排除及在描記中做出標(biāo)記。為減少偽差，腦電圖室應(yīng)設(shè)有屏蔽。六、正常腦電圖清醒安靜、閉目、無任何外界刺激及藥物影響時(shí)，正常成人腦電圖是由a波、p波、低波幅少量O波及極少量低波幅a波組成，波形整齊，兩側(cè)基本對稱、同步。1.α波頻率8～13Hz，波幅10～100μV。以枕區(qū)最明顯，以下依次為頂、中央、顳、額區(qū)，呈紡錘狀出現(xiàn)。兩側(cè)波幅差＜50%（枕區(qū)）,α指數(shù)差＜20％。全頭α波頻率差＜2Hz，兩側(cè)對應(yīng)區(qū)為＜0.5Hz。睜眼或聲、溫度、疼痛等刺激和精神活動(dòng)時(shí)α波受抑制。2．β波頻率14～30Hz，波幅5～30μV。以額、中央?yún)^(qū)明顯，其次為顳區(qū)。多呈不規(guī)則和左右不同步出現(xiàn)，不受光線抑制。精神活動(dòng)、興奮和睜眼時(shí)增多。3.θ波頻率4～7Hz，波幅20～40μV。主要見于額區(qū)，中央、顳、頂區(qū)亦見少量，散在出現(xiàn)，指數(shù)＜10％。睡眠時(shí)可出現(xiàn)較多數(shù)量θ波。4.δ波頻率0.5～3Hz，波幅20μV以下。散在見于額區(qū)，指數(shù)＜5％。深度睡眠時(shí)增多。正常成人腦電圖波型恒定，但個(gè)體差異明顯?？煞譃?型：①α型：如上述，占80％。②β型：β波占優(yōu)勢，頻率以14～25Hz為主，波幅20～30μV，占6％。③去同步化型：α波波幅多在20μV以下，其出現(xiàn)率亦低。β波波幅更低，約占7％。④不規(guī)則型：α波不規(guī)則，調(diào)幅不明顯，頻率差可達(dá)3Hz，枕區(qū)波幅不一定高于其他區(qū)，混有少量低幅θ波，約占10％。七、異常腦電圖凡偏離正常范圍的腦電圖即可謂之異常。異常腦電圖僅說明一種腦功能狀態(tài)，只有結(jié)合臨床，比較和觀察患者在檢查前后的臨床征象后，才有明確的診斷意義。異常腦電圖目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)綜合國內(nèi)常用的分類法如下：異常腦電圖的基本特征1．基本節(jié)律的頻率、波幅、波形、分布、對稱性、穩(wěn)定性和反應(yīng)性異常。2．各頻帶（α、β、θ、δ波）的波幅、波幅間的相互關(guān)系及分布異常。3．生理反應(yīng)消失或出現(xiàn)異常反應(yīng)。4．慢活動(dòng)（θ、δ波）增多。5．出現(xiàn)病理波。即在正常生理?xiàng)l件下不應(yīng)該出現(xiàn)的波。(l)棘波、尖波、棘一慢綜合波、尖一慢綜合波、多棘一慢綜合波：最常見于癲病，但亦可見于腫瘤、外傷、炎癥及變性疾病等。(2)三相波：最常見于代謝性腦病，如肝、腎功能衰竭及各種原因的缺氧。(3)扁平波：或稱等電位波，常見于大腦嚴(yán)重?fù)p害或各種原因引起的深昏迷患者。(4)手套波型：可見于大腦深部腫瘤、血管病變、帕金森綜合征及精神病等。6．出現(xiàn)方式的異常：①爆發(fā)性出現(xiàn)：任何波形的爆發(fā)均為異常。②周期性發(fā)放。一、成人異常腦電圖分類1．界線性腦電圖（邊緣狀態(tài)）①不同導(dǎo)聯(lián)α波頻率差超過2Hz。②大腦半球兩側(cè)α波幅差超過30%（枕區(qū)除外）。③額區(qū)有數(shù)量較多20～50μVβ波。④額區(qū)低幅θ波數(shù)量稍多，但不超出25%,θ波波幅稍高于α波。2．輕度異常腦電圖①α波頻率差超過2.5Hz。波幅不對稱，兩側(cè)波幅差超過30%,枕區(qū)超過50％。②生理反應(yīng)不明顯或不對稱。③α波頻率減慢至5Hz，波幅達(dá)100μv以上且調(diào)節(jié)不佳。④β波增多，波幅達(dá)50～100μV。⑤額區(qū)或穎區(qū)中幅δ波達(dá)20%，低幅α波達(dá)10％。⑥過度換氣誘發(fā)出70μV以上θ波或25μV以上δ波。3．中度異常腦電圖①α波頻率減慢為7～8Hz，枕區(qū)原有α波消失或一側(cè)減少消失。②額、穎區(qū)有陣發(fā)性波幅較高的α活動(dòng)。③中波幅θ活動(dòng)數(shù)量達(dá)50％。④出現(xiàn)少量棘波、尖波、棘或尖一慢綜合波等。⑤過度換氣誘發(fā)出高幅α波。4．重度異常腦電圖①高波幅θ或δ波為主要節(jié)律，α波消失或僅存少量8Hzα波散在。②自發(fā)或誘發(fā)長程或反復(fù)出現(xiàn)高幅棘波、尖波、棘或尖一慢綜合波等。③高度失律、爆發(fā)性抑制、周期性發(fā)放等。④持續(xù)性廣泛性扁平電位。第三節(jié)腦電地形圖檢查一、適應(yīng)證同腦電圖。將頭皮腦電活動(dòng)的頻率經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，由模數(shù)轉(zhuǎn)換，快速傅里葉轉(zhuǎn)換，將每個(gè)電極處的不同頻率轉(zhuǎn)換為功率，并應(yīng)用插入法原理，將電極間空白處填入所描記計(jì)算出的功率，以黑白灰階或彩色分級(jí)制成的圖稱為腦電地形圖。根據(jù)不同頻段（δ、θ、α、β）的灰階或彩色等級(jí)的不同，可較直觀地看出不同部位不同頻率的分布情況。但計(jì)算機(jī)不能識(shí)別偽跡和痢波，因此有很大局限性，必須與常規(guī)腦電圖密切配合才能提高診斷陽性率。二、記錄電極記錄電極至少要16個(gè)或20個(gè)。使用電極帽，電極可增至32、64個(gè)等。電極位置必須準(zhǔn)確且對稱，通常左側(cè)為奇數(shù)，右側(cè)為偶數(shù)。分別命名為Fpl：左前額極，F(xiàn)p2：右前額極，F(xiàn)3：左額極，F(xiàn)4：右額極，C3：左中央極，C4:右中央極，P3：左頂極，P4：右頂極，O1：左枕極，O2：右枕極，F(xiàn)7：左顳前極，F(xiàn)8：右顳前極，T3：左顳中極，T4：右顳中極，T5：左顳后極，T6：右顳后極，F(xiàn)z：額極，Cz：中央極，Pz：頂極，O2：枕極。三、電極的位置按國際10－20系統(tǒng)電極放置法。1．矢狀線從鼻根（簡稱N）至枕外粗?。ê喎Ql）作一條矢狀線并將其作為100%,分成10等分。從N一I標(biāo)出5點(diǎn)，分別命名為Fp（前額）、Fz（額）、Cz（中央）、Pz（頂）、O（枕）。N一Fp、Fp一Fz、Fz一Cz、Cz一Pz、PzO、O一I的距離，除N一Fp和0一I各為此線長度的10％以外，其余均為此線全長的20％。2．顳側(cè)線從Fp至O引一條與鼻根－外耳孔－枕外粗隆連接線相平行的線，其長度作為100%，分成10等分。從Fp－O標(biāo)出5點(diǎn)，分別命名為Fpl(Fp2)、F7(F8)、T3(T4)、T5(T6)、O1(O2)，除Fp－Fpl(Fp2)及O1(O2)－O間的距離各為此線全長的10寫，其余各點(diǎn)間距離均為全長的20％。3．冠狀線從左外耳孔經(jīng)頂至右外耳孔連一條線，全長為100%，分10等分。標(biāo)出5點(diǎn)，分別命名為T3、C3、Cz、C4、T4，除左外耳孔－T3，右外耳孔－T4的距離各為全長的10％外，其余各點(diǎn)間距離均為全長的20％。4.F3、F4和P3、P4點(diǎn)分別位于F7、FS與Fz和TS、T6與Pz間連線的中點(diǎn)上。四、參考點(diǎn)一般耳垂作參考電極，Al：左耳，A2：右耳，采用雙耳相連Al+A2的方式。也有用平均參考電極。目前認(rèn)為最理想的參考為Laplacian算法。五、分析資料的選擇1．操作者必須熟悉常規(guī)腦電圖的分析知識(shí)，腦電圖的偽跡及腦電地形圖本身的偽跡。2．按常規(guī)描記腦電圖，認(rèn)真、仔細(xì)觀察受檢者腦電圖的特點(diǎn)，然后進(jìn)行采樣。目前采樣時(shí)間尚無一致意見，采樣過短不能代表受檢者腦電圖情況，過長則異?；顒?dòng)被掩蓋。3．采樣一般在過度換氣中進(jìn)行，選取數(shù)段既無偽跡又符合受檢者腦電圖特征的電活動(dòng)進(jìn)行分析。癲癇患者可把突發(fā)性異常時(shí)的圖形和間歇期較正常態(tài)的圖形分別處理分析。六、地形圖頻段區(qū)分不同的儀器頻段劃分不同，目前國內(nèi)常見的如下：1．四個(gè)頻段①δ頻段（0.5～3.SHz）,②θ頻段（4.0～7.8Hz），③α頻段（8.0～13.0Hz），④β頻段（14.0～30.0Hz）。2．六個(gè)頻段①δ頻段（0.5～3.8Hz）,②θ頻段（4.0～7.8Hz），③αl頻段（8.0～9.8Hz），④α2頻段（10～12.8Hz），⑤β1頻段（13.0～19.8Hz），⑥β2頻段（20.0一30.0Hz）。3．六個(gè)頻段①δ頻段（0.5～3.8Hz）,②θ頻段（4.0～7.9Hz），③αl頻段（8.0～8.9Hz），④α2頻段（9.0～10.9Hz），⑤α3頻段（11.0～12.9Hz），⑥β頻段（13.0～30.0Hz）。目前認(rèn)為以第3種方式最好。第四節(jié)超聲檢查常規(guī)一、一般常規(guī)1．需要檢查的患者，由經(jīng)治醫(yī)師填寫申請單各項(xiàng)，包括病史摘要、陽性體征、有關(guān)檢查所見、檢查目的和要求。2．超聲診斷醫(yī)師檢查前應(yīng)檢驗(yàn)儀器，準(zhǔn)備耦合劑，閱讀申請單，了解病情及檢查目的。3．患者取適當(dāng)體位，充分暴露檢查部位，涂耦合劑，恰當(dāng)調(diào)節(jié)儀器的增益、抑制、深度比例、顯示方式、亮度、對比度等旋鈕，檢查要細(xì)致、全面，注意運(yùn)用不同檢查方法，從不同角度進(jìn)行檢查．必要時(shí)可改變體位。4，檢查所見要詳細(xì)記錄，必要時(shí)錄像、拍照、打印機(jī)記錄。記錄單和底片、波拉片、照片，由超聲診斷室按病案號(hào)或超聲號(hào)歸檔保存。錄像號(hào)用專門記錄本記錄。隨訪結(jié)果隨時(shí)填入記錄單內(nèi)，并建立疾病分類卡片、姓名索引卡片、隨訪卡片。5．超聲診斷結(jié)果，一般應(yīng)于當(dāng)天發(fā)出，報(bào)告內(nèi)容要詳細(xì)、具體、準(zhǔn)確，防止錯(cuò)別字、漏字，用醫(yī)學(xué)術(shù)語（包括超聲專用術(shù)語），必要時(shí)可附示意圖。6．危重患者床邊檢查時(shí)，須有經(jīng)治醫(yī)師或護(hù)士在旁。傳染病患者床邊檢查時(shí)，要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，尤應(yīng)注意妥善隔離儀器，勿使污染。7．檢查肝臟疾病的儀器、探頭，每天工作后要消毒，床單至少每天更換一次。檢查者及記錄者工作時(shí)需穿隔離衣，下班前雙手應(yīng)在0.2％過氧乙酸或2％優(yōu)氯凈液中浸泡2min，或用肥皂流水充分刷洗。對轉(zhuǎn)氨酶增高疑似肝炎或診為肝炎的患者，應(yīng)預(yù)約或集中到最后檢查。檢查不同病種的傳染病患者，應(yīng)立即更換床單，探頭亦須經(jīng)消毒處理。8．儀器的保養(yǎng)維修：①防止受潮受震。②電源電壓必須接穩(wěn)壓器，待電壓穩(wěn)定在220V后方可開機(jī)，示波器輝度要適宜。③探頭不得摔、碰，操作完畢應(yīng)擦凈探頭的耦合劑?？捎铆h(huán)氧乙烷氣體消毒，或用戊二醛浸泡，不能加熱或用有機(jī)溶劑如苯類、酚類、丙酮等擦拭。④超聲室須安裝空調(diào)。⑤儀器須接地線，診斷室應(yīng)用木地板或鋪絕緣膠墊，超聲室應(yīng)有總電閘，下班前切斷電閘。⑥每天工作前可用軟布擦拭儀器表面，定期維護(hù)。二、儀器使用常規(guī)1．儀器各旋鈕的調(diào)節(jié)實(shí)時(shí)的超聲顯像儀，調(diào)節(jié)旋鈕繁多，須仔細(xì)閱讀有關(guān)說明書，熟悉其性能，制訂操作常規(guī)，正確使用，以獲得最佳的聲像圖。對不同的患者、臟器、病種宜隨時(shí)調(diào)節(jié)儀器的靈敏度、前處理、后處理、余輝、動(dòng)態(tài)范圍等。2．各種輔助儀器如打印機(jī)、錄像機(jī)、多幅照相機(jī)、監(jiān)視器等均應(yīng)分別制訂操作常規(guī)及維護(hù)規(guī)定，操作者必須熟悉儀器性能。3．耦合劑的使用耦合劑應(yīng)對探頭無腐蝕作用，聲阻抗值與探頭的差別?。ㄆヅ浜茫吵矶冗m中。4．檢查方法(1)探頭須和耦合劑緊密接觸，超聲束方向和被檢臟器或組織垂直。(2)檢查方式：①直接法：探頭通過耦合劑與皮膚緊密接觸，為最常用的方法。②間接法：探頭通過水囊與皮膚接觸，探頭與水囊間、水囊與皮膚間都用耦合劑充填，常用于皮膚、肌鍵、周圍神經(jīng)的檢查。(3)檢查手法：B型超聲儀的檢查手法常用縱切掃查，即超聲束沿被檢臟器的長軸掃查；橫切掃查，即超聲束沿被檢臟器的短軸掃查；斜切掃查，超聲束掃查方向介乎上述兩者之間。在作各項(xiàng)掃查時(shí)，探頭還可向上（頭側(cè)）、向下（足側(cè)）、向左、向右作適度的傾斜，也可在檢查區(qū)每隔0.5～1.0cm作一系列的縱切、橫切掃查。實(shí)時(shí)B型超聲儀除定點(diǎn)檢查外，還可運(yùn)用定點(diǎn)與滑行結(jié)合的手法。5．記錄方式①文字記錄：記錄臟器或病灶大小；記錄回聲情況（用“點(diǎn)狀”、“斑狀”、“片狀”、“團(tuán)狀”、“線狀”、“條狀”回聲表示，無反射記“無回聲”；回聲強(qiáng)度用強(qiáng)、中等、低回聲表示）；記錄回聲數(shù)量（用密集、稀疏等）；記錄回聲分布（用均勻、不均勻、雜亂、混雜分布等）。臟器或病灶的輪廓用清晰、不清晰；輪廓界限用邊界規(guī)則、不規(guī)則等。病灶后方回聲消失用“聲影”記錄，病灶為無回聲或低回聲區(qū)，其后方有回聲增強(qiáng)時(shí)用“透聲區(qū)”記敘；“靶環(huán)征”如用于形容肝腫瘤病灶為強(qiáng)回聲周圍有環(huán)狀低回聲帶；“平行管征”如用于形容膽管擴(kuò)大后與并行的門脈直徑相等或更粗。②繪圖記錄：補(bǔ)充文字記錄的不足，或文字記敘不能完全表達(dá)時(shí)。③打印機(jī)記錄：熱敏記錄紙打印圖像。④攝影記錄：用Polaroid相機(jī)拍攝，或用35mm單鏡頭反光照相機(jī)，21定全色片膠卷或7定色盲片膠卷拍攝。對彩色血流圖像用彩色負(fù)片拍攝。⑤錄像記錄。三、B型超聲對各臟器檢查常規(guī)（一）顱腦檢查1．儀器條件實(shí)時(shí)灰階B型診斷儀用電子相控陣或機(jī)械扇型掃描儀，探頭頻率3～5～7.0MHz，主要用于新生兒和嬰幼兒。2.0MHz用于成人。2．檢查方法實(shí)時(shí)灰階B型儀：探頭置顳部耳郭上方，并適當(dāng)向前或向后移動(dòng)探頭，尋找最佳的顱腦斷面圖像。①水平切面掃查：超聲束平面呈水平方向朝向?qū)?cè)顳部，并向上每移1～2cm作一斷面掃查，共可作2～3層水平斷面掃查，也可不向上移動(dòng)探頭而把探頭向上朝對側(cè)顱頂方向傾斜，作多個(gè)水平斷面掃查，但向上傾斜角度最大不超過45o②冠狀切面掃查：探頭從水平切面位置轉(zhuǎn)動(dòng)90o，進(jìn)行冠狀切面掃查，也可以從外耳孔上方向前向后每隔1～2cm作一冠狀切面掃查，可作2～4處掃查。嬰幼兒前囟門檢查法：探頭置于前囟門上，超聲束平面作冠狀切面及矢狀切面兩種掃查法，冠狀面掃查法時(shí)探頭可向前向后作不同程度的傾斜，矢狀面掃查法時(shí)探頭可向左向右作不同程度的傾斜，以獲得各種斷面圖。3．觀察內(nèi)容B型顯像觀察腦中線結(jié)構(gòu)回聲的位置，有無偏移；側(cè)腦室的形態(tài)、大小；第三腦室的形態(tài)、大小；有無異?；芈暣嬖?，異常回聲出現(xiàn)的部位、大小、輪廓、形態(tài)、回聲強(qiáng)度等；有無異常無回聲區(qū)及其部位，其內(nèi)有無點(diǎn)狀或其他回聲，異常回聲區(qū)的血流情況。（二）眼檢查1．儀器條件探頭頻率7.0MHz～l0MHz～20MHz，深度調(diào)節(jié)用5cm。2．檢查方法患者仰臥位，眼注視前方：①閉眼經(jīng)眼瞼掃查法：探頭置眼瞼中央、鼻側(cè)、穎側(cè)，作橫切、斜切、縱切掃查。探頭置下眼瞼中央，并向前向上傾斜探頭作橫切掃查。②經(jīng)水囊檢查法：閉眼，水囊置眼瞼上，探頭作橫切、斜切、縱切掃查。③動(dòng)態(tài)檢查法：在行上述兩種檢查法時(shí)囑患者向上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。④頭低位法：患者坐位低頭時(shí)檢查，觀察玻璃體內(nèi)異?；芈暸c眼底的關(guān)系。3．觀察內(nèi)容包括眼軸長度（外徑）、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體厚度、眼球壁厚度。（三）甲狀腺檢查1．儀器條件深度調(diào)節(jié)用3～5cm，頻率7.0～10MHz。2．檢查方法患者仰臥或坐位，頭略向后仰，暴露頸部。探頭置于甲狀腺區(qū)的表面，作橫切、縱切、斜切掃查。3．觀察內(nèi)容甲狀腺厚徑、寬度、上下徑，回聲分布情況。如有局部包塊，注意其輪廓、形態(tài)、大小、部位，包塊內(nèi)回聲強(qiáng)度、分布，有無無回聲區(qū)。甲狀腺內(nèi)及包塊內(nèi)的血流分布情況。（四）乳腺檢查1．儀器條件深度調(diào)節(jié)用3～5～7cm,探頭頻率5～10MHz。2．檢查方法①直接法：探頭直接置于乳腺表面檢查，適用于較深部的包塊。②間接法：探頭經(jīng)水囊進(jìn)行掃查，適用于表淺的包塊，對包塊進(jìn)行橫切、斜切、縱切掃查，并注意在包塊中央、邊緣部分作全面的檢查。3．觀察內(nèi)容乳腺內(nèi)有無包塊，包塊大小、深度，回聲情況，有無無回聲或?yàn)辄c(diǎn)狀、斑狀、團(tuán)狀回聲，包塊輪廓清晰度，邊界規(guī)整性，后壁有無衰減或回聲增強(qiáng)，包塊內(nèi)血流情況。（五）胸腔與縱隔檢查1．儀器條件查胸壁、胸膜用5～10MHz的探頭頻率，胸腔、縱隔用3.5～5MHz探頭頻率。2．檢查方法患者仰臥位或坐位，坐位時(shí)雙手抱頭。①探頭置鎖骨上窩、胸骨上切跡處，超聲束垂直向下及向前、后、外、內(nèi)方向掃查，以檢查前、上縱隔。②探頭沿肋間從上至下移動(dòng)，行橫切及縱切掃查，以檢查兩側(cè)胸腔。③坐位時(shí)除胸部檢查外，亦可從背部沿第7、8、9、10肋間橫切掃查，探頭并略向上傾斜。背部第7肋間發(fā)現(xiàn)積液或其他異常時(shí)，探頭應(yīng)向上掃查，至病灶與正常交界處。④探頭置劍突下，超聲束從劍突下向上作冠狀面、矢狀面掃查，探頭并向左、右、前上、后上傾斜，檢查下、后縱隔。3．觀察內(nèi)容胸腔、縱隔內(nèi)有無異?；芈?，占據(jù)的范圍、部位、回聲形態(tài)（點(diǎn)狀、斑狀、團(tuán)狀、條狀等）、強(qiáng)度、分布，有否構(gòu)成包塊圖像，包塊圖像輪廓清晰度，邊緣規(guī)整性，與哪些臟器鄰近。胸腔有無無回聲區(qū)，其分布范圍、厚徑及長徑，其內(nèi)有無點(diǎn)狀、團(tuán)狀、條狀回聲等。胸膜有無增厚。胸腔、縱隔內(nèi)包塊的血流情況。（六）肝臟檢查儀器條件探頭頻率3.0～5.0～7.0MHz，靈敏度調(diào)節(jié)至使肝的輪廓清楚，肝內(nèi)門靜脈壁回聲較強(qiáng)，管腔內(nèi)為無回聲區(qū)。使用電子線陣、電子凸陣、電子相控陣探頭。檢查方法1．體位①仰臥位，右上肢上舉至頭部，使肋間隙增大（常規(guī)體位）。②左側(cè)45°～90°臥位，使肝臟向左移位，以檢查肝門、膈頂部、右前葉及右后葉。③斜坡臥位，用于肝下緣位于肋緣之上的患者，或因肥胖、腹水使肝位置上移的患者，此位于吸氣后屏氣，可使肝位置下降，從肋緣下檢查肝臟。④俯臥位，從背側(cè)檢查肝右葉后段。⑤立位，檢查有無肝下垂。2．檢查途徑(1)劍突下途徑：探頭置劍突下，①斜切半橫切掃查，又分向上傾斜約45°向下傾斜約60°。②橫切檢查，向上傾斜75～80°。③縱切掃查，探頭置中線左側(cè)，向右逐漸移動(dòng)探頭，超聲束作一系列縱切掃查。觀察肝左葉的形態(tài)，左葉的上緣，左葉與心臟、腹主動(dòng)脈、胰腺等的鄰接關(guān)系，左葉同門靜脈左干、角部、矢狀部、左外下支、左外上支、左內(nèi)支等的走行，分布情況，以及與之伴行的肝膽管情況?？v切掃查顯示下腔靜脈、腹主動(dòng)脈。在肝左葉后方時(shí)，測量左葉的前后徑、上下徑。(2)左肋緣下途徑：探頭置左肋緣下并朝向患者左肩，超聲束呈水平掃查方向，從朝向患者左肩方向緩慢移動(dòng)探頭至中線，進(jìn)行對肝左葉全貌的斜切掃查，尤其是觀察被肋弓遮蓋的左肝部分。(3)右肋間途徑：探頭置肋間作肝的橫切掃查，從右第4、5肋間開始順序向下到肋緣下方，探頭在肋間向外（腋前線至腋中線）向內(nèi)（鎖骨中線至胸骨旁線）作必要的滑動(dòng)，充分顯示肝右葉的橫切及斜切圖像，觀察肝右葉內(nèi)血管、膽道的分布、走行情況及肝右葉內(nèi)的回聲分布，測量最大橫切面的前后徑線即肝右葉的前后徑。(4)右肋緣下途徑：①探頭置右肋緣下，由前向后作垂直方向的橫切掃查，觀察在平靜呼吸及深吸氣時(shí)肝右葉在肋緣下的大小及厚徑。②探頭在右肋緣下從內(nèi)向外或從外向內(nèi)移動(dòng)，超聲束平面從肋下向患者頭側(cè)方向傾斜行肝臟的各種斜切掃查?？蓽y量肝右葉最大斜徑，觀察肝的外形輪廓、膈面及臟面的形態(tài)，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的回聲性質(zhì)，門靜脈主干、右干及右前支、右后上支、右后下支、肝靜脈、膽囊、總膽管、右肝管、右葉肝內(nèi)膽管等的走行分布情況。(5)胸壁縱軸途徑：上起右側(cè)第4、5肋間，內(nèi)側(cè)到胸骨右緣，外側(cè)至腋后線，下緣至右肋緣下，探頭在右胸壁上作多個(gè)平行縱切掃查，檢查時(shí)囑患者作深吸氣，使肝臟下移以擴(kuò)大檢查范圍，觀察肝臟及其與下腔靜脈、胰腺、膽囊、右腎等臟器的關(guān)系，注意在肋骨后方的肝組織因聲能的衰減而不顯示或顯示不清。在右鎖骨中線或其附近處的縱切面掃查圖上，測量右葉前后徑及上下徑。(6)右背部途徑：左側(cè)臥位或俯臥位時(shí)，探頭在右肩腳下角下方作橫切、縱切、斜切掃查，觀察右肝后段。3.觀察內(nèi)容從上述各種斷面圖上，觀察肝外形，輪廓是否規(guī)整、光滑，左葉的左側(cè)緣及下緣的角度應(yīng)約45°，右葉的下緣角度應(yīng)約75°。肝內(nèi)回聲是否為細(xì)點(diǎn)狀回聲，分布是否均勻，回聲強(qiáng)度有無增強(qiáng)或減弱，肝內(nèi)有無異?；芈暋Ｓ袩o包塊圖像，其出現(xiàn)的部位、大小、輪廓、清晰度、邊緣規(guī)整性、內(nèi)部回聲均勻性、包塊外有無透聲區(qū)。觀察肝臟的各種數(shù)據(jù)測量有無明顯增大或變小。觀察肝與膽囊的位置關(guān)系，膽道有無擴(kuò)張。肝內(nèi)血管的走行、分布，有無受壓、彎曲、變形、中斷現(xiàn)象，門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈的直徑大小。肝與右腎的關(guān)系。呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)肝臟活動(dòng)度變化。肝內(nèi)包塊的血流情況。（七）膽囊、膽道檢查儀器條件探頭頻率3.0～3.5MHz，兒童可用5MHz，尋找膽管時(shí)用較低靈敏度。電子線陣、電子凸陣、電子相控陣等均可使用。檢查前準(zhǔn)備及體位1．檢查前準(zhǔn)備檢查前禁食8h以上，前一天晚餐不進(jìn)油膩飲食。超聲檢查要在胃腸、膽道X線造影之前進(jìn)行，或在上述造影3d后進(jìn)行。如橫結(jié)腸氣體干擾嚴(yán)重，必要時(shí)灌腸后或素食3d后空腹檢查。2．體位①仰臥常規(guī)體位。②左側(cè)臥位：用以減少胃腸氣體的干擾，尋找膽囊頸部結(jié)石，追蹤觀察肝外膽管，尤其膽總管上段、下段病變，觀察膽結(jié)石的移動(dòng)性。③坐位（雙足垂于床下）或立位：用于膽囊位置較高的患者，以及觀察膽結(jié)石的移動(dòng)及膽囊底部病變。④頭低腳高位：探頭擠壓膽總管下段，使結(jié)石上移而易于顯示。③右側(cè)臥位：當(dāng)以上體位檢查不滿意時(shí)，可取右側(cè)臥位。此體位也用以觀察膽囊結(jié)石的移動(dòng)及膽總管的顯示。檢查方法1．右肋緣下縱切法探頭在右肋下右腹直肌側(cè)緣行縱切掃查，在深吸氣時(shí)，膽囊的縱斷面圖可充分顯示。2．右肋緣下斜切法探頭在右肋緣下沿肋弓水平放置，并向上傾斜，顯示肝右葉、門靜脈右干、右肝管及膽囊。探頭向左移動(dòng)至劍突下，可顯示門靜脈左干、左肝管以及門靜脈左外上支、左外下支、左內(nèi)支及伴行的膽管。3．右肋間斜切法從右第6～9肋間沿肋間斜切掃查，顯示肝右葉、膽囊、門靜脈右干、右肝管、肝總管等。4．右肋緣上、下縱切法探頭在正中旁線右肋緣上斜切掃查，然后移至肋緣下行縱切掃查，顯示門靜脈主干、膽總管，并盡可能追蹤膽總管下段。5．劍突下及上腹橫切法探頭在劍突下水平放置，斜向上，對肝左葉橫切掃查，可顯示肝左葉、門靜脈左干、左肝管、門靜脈左外上支、左外下支、左內(nèi)支及伴行的膽管。探頭在上腹橫切掃查，顯示胰腺及總膽管。觀察內(nèi)容膽囊形態(tài)、大小，膽囊壁輪廓、清晰度、規(guī)整性、壁厚，膽囊內(nèi)有無回聲，回聲形態(tài)、數(shù)量、大小、強(qiáng)度，與膽囊壁的關(guān)系，有無聲影，有無移動(dòng)性。膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)膽管、肝管及膽總管注意有無擴(kuò)張，膽管壁輪廓是否規(guī)整，壁回聲強(qiáng)度，膽管內(nèi)有無回聲，回聲的形態(tài)、數(shù)量、大小，有無聲影，有無移動(dòng)性。膽囊壁血流及膽囊內(nèi)、膽道內(nèi)包塊的血流。膽囊脂餐試驗(yàn)空腹時(shí)檢查膽囊最大徑（長徑、前后徑、橫徑），脂餐后45min、lh復(fù)查膽囊大小，必要時(shí)2h后再復(fù)查一次，如膽囊縮小1/2及以上為正常，縮小不到1/2為功能較差，縮小不到1/3為功能差，無變化為膽囊無收縮功能。如膽道有梗阻病變，脂餐后膽管充盈擴(kuò)張更明顯，可使膽管包括膽總管下段更易顯示。（八）胰腺檢查1．儀器條件探頭頻率3.0～3.5MHz,兒童可用5MHz，靈敏度調(diào)節(jié)宜稍偏低。使用實(shí)時(shí)B型儀。2．檢查前準(zhǔn)備及體位(1)檢查前準(zhǔn)備：空腹8h以上，前一天晚餐進(jìn)清淡飲食，腹腔脹氣或便秘者，可服緩瀉劑排便后再行檢查。如胰腺顯示不清，可飲水500～800ml使胃充盈，作為胰腺檢查透聲窗。(2)體位：①仰臥常規(guī)體位，必要時(shí)深吸氣使肝下移作為透聲窗。②側(cè)臥位：胰腺顯示不清時(shí)，飲水后左側(cè)臥位檢查胰尾，右側(cè)臥位檢查胰頭。③坐位或半坐位：臥位檢查不清時(shí)，坐位或半坐位，并深吸氣，使肝下移，通過肝臟檢查胰腺。④俯臥位：在左背部檢查，以左腎作透聲窗檢查胰尾。3．檢查方法(1)橫切掃查：探頭置劍突下，在肝左葉下方作橫切掃查，可顯示胰腺的長軸圖像，胰頭在下腔靜脈之前，胰頸部的深部是門靜脈或是腸系膜上靜脈。在門靜脈或腸系膜上靜脈的左側(cè)是腸系膜上動(dòng)脈。腸系膜上動(dòng)脈的前方是胰體部，在腸系膜上動(dòng)脈的深部是腹主動(dòng)脈，脾靜脈在胰體、胰尾后方，與胰腺長軸平行，并在胰頸后與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈。胰尾在胃的后方。腸系膜上靜脈及上動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、門靜脈、脾靜脈是尋找胰腺的主要解剖標(biāo)志。(2)縱切掃查：探頭置劍突下正中線偏左約1cm處作縱切掃查，肝臟左葉或胃后，腹主動(dòng)脈之前，顯示胰腺體部。如探頭在中線右側(cè)約2cm處作縱切掃查，在肝左葉之后、下腔靜脈之前，可顯示胰頭部。(3）斜切掃查：橫切掃查不能顯示胰腺長軸圖像時(shí)，在劍突下作左高右低的斜切掃查，可顯示胰腺長軸圖像。4．觀察內(nèi)容胰腺形態(tài)、大小，胰頭厚徑及寬徑，胰體及胰尾的厚徑，胰管內(nèi)徑。胰腺輪廓、清晰度、邊界規(guī)整性，內(nèi)部回聲分布情況，回聲強(qiáng)度（正常胰腺回聲強(qiáng)度稍弱于肝臟），有無局部回聲增強(qiáng)區(qū)、減低區(qū)或無回聲區(qū)。胰管有無擴(kuò)張，胰腺周圍有無低回聲的圓形或橢圓形團(tuán)狀回聲。（九）脾臟檢查1．儀器條件與肝臟檢查相同。2．檢查方法(l)右側(cè)臥位縱切檢查：探頭置左側(cè)第8～10肋間，腋后線或腋中線附近，沿脾的長軸掃查，顯示脾的長軸圖像，可測量脾的厚徑及長徑。(2)仰臥位冠狀掃查：探頭置左側(cè)腋后線附近，對脾進(jìn)行冠狀掃查，顯示脾的長軸及與左腎、脊柱的關(guān)系，然后使超聲束平面朝向前內(nèi)側(cè)傾斜，顯示脾門，測量脾的厚徑，并顯示脾與左腎、橫膈的關(guān)系。3．觀察內(nèi)容脾的形態(tài)、輪廓、邊界規(guī)整性、大?。ê駨健㈤L徑），回聲強(qiáng)度（與肝近似或略低于肝臟）及分布情況，有無局部異?；芈晠^(qū)或無回聲區(qū)。該區(qū)的輪廓、形態(tài)、邊界規(guī)整性、大小、異常回聲的強(qiáng)度及分布均勻性等。脾與鄰近臟器如腎、膈、肺（胸腔）、胃底等的關(guān)系。脾門區(qū)脾靜脈內(nèi)徑，脾增厚時(shí)測量右側(cè)臥位時(shí)左肋下脾的大小。（十）胃腸系統(tǒng)檢查1．儀器條件探頭頻率3.0～5.0MHz，儀器靈敏度調(diào)節(jié)可與肝臟檢查相同。2．檢查前準(zhǔn)備禁食8h以上，檢查前4h禁止飲水。有大量胃液儲(chǔ)留時(shí)，于檢查前洗胃。有胃痙攣時(shí)可肌注抗痙藥物（如山莨菪堿等）后再檢查。如先行X線胃腸鋇餐造影，則3天后才能行超聲檢查。檢查時(shí)飲溫開水700～1000ml。結(jié)腸超聲檢查前需排便，必要時(shí)保留灌腸。乙狀結(jié)腸檢查需充盈膀胱。體位：主要取斜坡臥位或立位，必要時(shí)左側(cè)、右側(cè)臥位以觀察胃腸的不同部位。3．檢查方法(l)先平臥位或斜坡臥位，觀察飲水前胃的聲像圖和位置。在劍突下縱切掃查，在肝左葉下方或下后方可顯示胃的橫切面圖像，邊緣較清晰，呈周邊部低回聲、中心部強(qiáng)回聲的“靶環(huán)狀”圖形，胃內(nèi)氣體呈強(qiáng)回聲反射，有時(shí)可見聲影，橫切掃查時(shí)為長橢圓形，呈“假腎征”。(2)飲水700～l000ml，取斜坡臥位或立位檢查。從劍突下中線偏左開始，先檢查賁門及胃體部，逐漸向右掃查，沿胃體部至幽門區(qū)?？v切掃查：在劍突下中線稍偏左處掃查，于緊靠肝左葉的后側(cè)，腹主動(dòng)脈前上方，顯示賁門部及胃體部，呈圓柱狀圖形。然后按胃的體表投影，探頭自左向右掃查，在肝的下方依次顯示胃體和胃竇，呈橢圓形或圓形圖像，圖像的上部為胃小彎，下部為胃大彎，幽門部多在中線右側(cè)處顯示。橫切掃查：中線左側(cè)開始，逐漸向右側(cè)掃查。胃竇及胃體部顯示位于膽囊左下方，胰腺的前方。胃體橫切面圖像呈不對稱的啞鈴形，胃竇部遠(yuǎn)端呈半圓形。(3)腸的檢查：右上腹縱切及橫切掃查，在膽囊內(nèi)下方及右腎前方，鄰近胰頭處，可顯示十二指腸降部，呈圓形圖像，胃排空時(shí)可見胃內(nèi)容物進(jìn)入十二指腸。在腹部其他位置縱切、橫切及斜切掃查，可顯示腸蠕動(dòng)圖像，腸管收縮時(shí)呈圓形或橢圓形，內(nèi)含點(diǎn)狀、團(tuán)狀強(qiáng)回聲，并可見回聲逐漸移動(dòng)。腸管內(nèi)有大量腸液時(shí)，顯示為無回聲區(qū)，并可見腸壁結(jié)構(gòu)呈三層強(qiáng)回聲及二層低回聲。腸管內(nèi)如充盈大量氣體及固體成分時(shí)，因形成雜亂強(qiáng)回聲反射，而不能清晰顯示腸道結(jié)構(gòu)。(4)觀察內(nèi)容：胃腸的形態(tài)，輪廓完整性，邊界規(guī)整性，胃腸壁厚度，蠕動(dòng)情況，腔壁有無局部增厚或腫塊，具體的部位、范圍、形態(tài)、凸向腔內(nèi)或腔外，邊界規(guī)整性，與正常管壁有無分界，回聲強(qiáng)度及回聲分布情況。胃排空有無延遲。腹腔有無低回聲團(tuán)塊及其形態(tài)、大小、輪廓、內(nèi)部回聲分布及強(qiáng)度等。與腸道圖像的關(guān)系如何。注意觀察肝、腹腔淋巴結(jié)（胃大彎及胃小彎側(cè)、腹主動(dòng)脈周圍等部位），腹腔、盆腔有無轉(zhuǎn)移病灶，腹腔有無移動(dòng)性無回聲區(qū)。幽門梗阻時(shí)可顯示胃排空延遲或不能排空，胃蠕動(dòng)增強(qiáng)及逆蠕動(dòng)，不飲水檢查即可見胃充盈明顯。幽門水腫時(shí)顯示幽門均勻性增厚。腸梗阻時(shí)顯示腸腔內(nèi)為無回聲區(qū)充盈，縱切掃查時(shí)呈多個(gè)管狀圖像，橫切時(shí)為圓形無回聲區(qū)。如腸腔內(nèi)有氣體存在，坐位或立位檢查可見腸腔內(nèi)呈氣液面圖像。腸套疊顯示為強(qiáng)弱回聲交錯(cuò)排列的同心圓圖像。腸道腫瘤表現(xiàn)為腸占位性腫塊或假腎征。（十一）腎及腎上腺檢查1．儀器條件探頭頻率3.0～3.5～5.0MHz，靈敏度調(diào)節(jié)與肝脾檢查相同，使用實(shí)時(shí)扇掃或凸陣探頭或線陣探頭。2．檢查方法(l)體位：①俯臥位：被檢查者雙手置于頭側(cè)，腰肌放松（可用枕墊于上腹部）。②仰臥位：雙手放頭部兩側(cè)，經(jīng)肝臟探查右腎，也可從側(cè)腰部探查。③側(cè)臥位：左側(cè)臥位查右腎，右側(cè)臥位查左腎，檢查側(cè)的上肢舉過頭，可經(jīng)腹部、背部側(cè)腰部掃查。④坐位：兩臂胸前交叉抱肩，從腹部及背部掃查，適于檢查腎下垂的活動(dòng)度，并易查到腎上極，飲水后可查左腎上腺。（2）檢查途徑：①俯臥位背部縱切、橫切檢查：探頭在腎區(qū)沿腎長軸自內(nèi)向外和自外向內(nèi)作一系列縱切掃查，也可作橫切掃查。腎上極常被肺遮蓋而不易顯示，腎明顯腫大時(shí)，檢查不易全面，體胖或肌肉發(fā)達(dá)的患者，經(jīng)背部檢查圖像常不清晰。②仰臥位側(cè)腰部掃查：探頭在第9～12肋間以下，從腋中線行腎縱切掃查，然后作一系列冠狀切面掃查。有肋骨遮擋時(shí)，囑患者作深吸氣使腎下移。側(cè)腰部體壁較薄，圖像易清晰。用扇型掃描儀，從側(cè)腰部更易作縱切及橫切掃查。經(jīng)側(cè)腰部查腎上腺：查到腎臟后，把超聲束平面從后方逐漸轉(zhuǎn)向前方（側(cè)腹部），作斜切檢查，顯示腎上極后，再適當(dāng)側(cè)動(dòng)探頭。右腎上腺在右腎上極上方，下腔靜脈后面，略呈三角形；左腎上腺在左腎上極前內(nèi)側(cè)，胰尾后面和腹主動(dòng)脈的外側(cè)，略呈月牙形。③仰臥位右肋緣下斜切掃查：沿肋弓在肋緣下作斜切、縱切、橫切檢查獲得右腎長軸、橫軸圖像，右腎靜脈及其匯入下腔靜脈的圖像。上腹橫切掃查：可查到左腎靜脈，在胰腺下方越過腹主動(dòng)脈前方匯入下腔靜脈。肋間斜切掃查：探頭從第7～10肋間掃查，主要顯示腎上極及腎上腺。檢查時(shí)囑患者緩慢深吸氣，當(dāng)右腎上極剛消失時(shí)，可見右腎上腺顯示。左腎上腺因胃內(nèi)容物回聲的干擾，常不清晰。④側(cè)臥位經(jīng)背部、側(cè)腰部、腹部掃查：此途徑便于比較不同部位的掃查所見，對腎臟較大包塊易于觀察其全貌。⑤坐位（或立位）上腹橫切掃查：用于查左腎上腺病變?？崭癸嬎?00～700ml后，探頭在上腹橫切掃查顯示左腎上極后，探頭向前內(nèi)側(cè)傾斜，于腹主動(dòng)脈外側(cè)、胰尾后方顯示左腎上腺。⑥仰臥位腹主動(dòng)脈旁掃查：用于檢查腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞瘤。探頭沿腹主動(dòng)脈及髂總動(dòng)脈作縱切、橫切掃查，以顯示腹主動(dòng)脈旁的腫瘤。3．觀察內(nèi)容腎臟大?。ㄩL徑、厚徑、寬徑）、輪廓、外形、腎皮質(zhì)、腎竇區(qū)的寬度比例、腎內(nèi)有無呈橢圓形、圓形、長條形、菱形等各種形狀的無回聲區(qū)，無回聲區(qū)的位置大小，與腎盞、腎盂是否相通、輪廓規(guī)整性，有無后方回聲增強(qiáng)，腎臟內(nèi)有無局部回聲團(tuán)，回聲團(tuán)的位置、大小、形狀、輪廓、邊界，內(nèi)部回聲強(qiáng)度及回聲分布，有無聲影。腎上腺有無增大，有無包塊圖像及其位置、大小、形態(tài)、輪廓、邊界，內(nèi)部回聲強(qiáng)度及回聲分布，與周圍臟器的關(guān)系。腎內(nèi)血流及腎包塊內(nèi)血流的情況。（十二）膀胱檢查1．儀器條件經(jīng)腹壁檢查用3.0～5.0MHz，經(jīng)直腸檢查用5.0～8.0MHz，經(jīng)尿道檢查用7.5MHz。用電子線陣，扇型掃描，電子凸陣等探頭，經(jīng)尿道用實(shí)時(shí)高速輻射型顯像儀。2，檢查方法(1)經(jīng)腹壁檢查法：患者取仰臥位，必要時(shí)側(cè)臥位觀察膀胱內(nèi)回聲有無移動(dòng)性，檢查前膀胱須充盈（有憋尿感）。在恥骨聯(lián)合上作一系列橫切掃查，直至膀胱頂部，超聲束稍向足側(cè)傾斜，然后在恥骨上膀胱區(qū)內(nèi)，從左到右及從右到左作一系列縱切掃查。必要時(shí)可作斜切掃查。（2）經(jīng)直腸檢查法：①體位：可取側(cè)臥位、膝胸位或坐位，后者使用高速輻射型顯像儀的坐椅型直腸探頭，患者暴露臀部，坐于特制的椅子上，探頭從下向上插入直腸（現(xiàn)已少用）。②檢查方法：患者先排凈糞便，必要時(shí)行清潔灌腸，檢查前先行直腸指診，了解直腸情況。手槍式或棒式的直腸探頭外套以乳膠套，排氣后涂以潤滑劑，將探頭緩慢插入直腸內(nèi)約8～10cm直接檢查。或從探頭進(jìn)水管注入驅(qū)氣水50～100ml作間接檢查。探頭緩慢從內(nèi)向外移動(dòng)或自外向內(nèi)移動(dòng)，每次可移動(dòng)0.5～1.0cm，作一系列的橫切、縱切或行360°轉(zhuǎn)動(dòng)掃查。用高速輻射儀時(shí)，探頭可移動(dòng)360°，并自內(nèi)向外然后自外向內(nèi)移動(dòng)探頭，作一系列橫切掃查。坐椅式探頭由機(jī)械控制，可自動(dòng)上下移動(dòng)掃查。(3)經(jīng)尿道檢查法：①體位：取膀胱截石位。②檢查方法：檢查前外陰部的清潔、消毒、局麻等與膀胱鏡相同。尿道擴(kuò)張后，把探頭套管經(jīng)尿道插入膀胱后拔出套管，把探頭插入套管內(nèi)固定，從探頭進(jìn)水管注入驅(qū)氣水約150～200ml，然后自內(nèi)向外或自外向內(nèi)移動(dòng)探頭，并啟用120°探頭，可得到一系列橫切圖像。3．觀察內(nèi)容膀胱壁輪廓、規(guī)整性、厚徑，膀胱內(nèi)有無異常回聲及團(tuán)塊，回聲形態(tài)、強(qiáng)度、數(shù)量、分布、位置、大小，與膀胱壁是否相連，有無移動(dòng)性，有無聲影，膀胱壁有無回聲衰減。膀胱前壁下部、膀胱三角區(qū)用經(jīng)直腸、經(jīng)尿道檢查法容易觀察。4．殘余尿量測定膀胱充分充盈，排尿后立即查膀胱內(nèi)有無殘留尿液（無回聲區(qū)）及量多少，膀胱殘余尿量（即膀胱容量）可按下述公式計(jì)算：V(ml)=l/2D1×D2×D3ml(Dl膀胱內(nèi)無回聲區(qū)的上下徑，D2橫徑，D3前后徑)。（十三）陰囊檢查1．儀器條件7.0～10MHz線陣探頭，帶水囊的扇型掃描探頭。2．檢查方法仰臥位，暴露外陰部，用治療巾將陰囊托起，進(jìn)行橫切、縱切及冠狀切面掃查，必要時(shí)可用手指固定睪丸，便于觀察附睪的頭、體、尾各部及睪丸上的結(jié)節(jié)。3．觀察內(nèi)容雙側(cè)對比觀察睪丸、附睪的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、有無包塊圖像，包塊的大小、形態(tài)、輪廓、內(nèi)部回聲，陰囊內(nèi)有無積液（無回聲區(qū)）及積液的多少，觀察睪丸的血流情況。（十四）前列腺檢查1.儀器條件與膀胱檢查相同。2．檢查方法（1）經(jīng)腹壁檢查法：體位及檢查前準(zhǔn)備與膀胱檢查相同。探頭置恥骨聯(lián)合上，超聲束向下向足側(cè)傾斜，進(jìn)行橫切、縱切掃查。(2)經(jīng)直腸掃查法：同膀胱檢查法，前列腺顯示范圍大。(3)經(jīng)尿道檢查法：同膀胱檢查法，優(yōu)點(diǎn)同經(jīng)直腸法。(4)經(jīng)會(huì)陰檢查法：左側(cè)臥位，截石位，或站床旁上身俯臥床上，探頭用乳膠套套上置于肛門前緣，向前上方加壓掃查，作縱切和斜冠狀斷面掃查?；蛑糜陉幠冶硞?cè)作冠狀斷面掃查。3．觀察內(nèi)容前列腺大小檢查：經(jīng)腹壁檢查法，橫切時(shí)測量前列腺橫徑、垂直徑或前后斜徑；縱切時(shí)測量前后徑。經(jīng)直腸及經(jīng)尿道檢查法的橫切圖像可測量橫徑、前后徑，探頭自內(nèi)向外移動(dòng)或自外向內(nèi)插入過程中，前列腺圖像從出現(xiàn)到消失時(shí)探頭移動(dòng)的距離即為前列腺的上下徑（垂直徑）。觀察前列腺的形態(tài)、輪廓規(guī)整性，內(nèi)部回聲形態(tài)及強(qiáng)度和分布情況，內(nèi)部有無回聲團(tuán)，回聲團(tuán)大小、形態(tài)、強(qiáng)度，有無聲影，以及前列腺內(nèi)及包塊內(nèi)的血流情況。（十五）產(chǎn)科檢查1．儀器條件探頭頻率3.0～5MHz,使用電子線陣、扇型掃描、凸陣等探頭。2．檢查方法早孕時(shí)須充盈膀胱后檢查。探頭在腹壁進(jìn)行橫切、縱切、斜切等掃查。3．觀察內(nèi)容早孕時(shí)觀察子宮大?。▽拸健⒑駨?、長徑），宮內(nèi)無回聲區(qū)（胎囊），胎囊形態(tài)、位置、大小，有無胎芽及胎芽大小，有無原始胎心管搏動(dòng)，搏動(dòng)頻率，有無胎盤圖像。中期妊娠時(shí)觀察有無胎頭（環(huán)狀強(qiáng)回聲），胎頭位置及雙頂徑大小，胎頭內(nèi)中線結(jié)構(gòu)（強(qiáng)回聲帶）的位置，側(cè)腦室等顱內(nèi)結(jié)構(gòu)是否清晰，顱內(nèi)有否無回聲區(qū)，叩擊孕婦腹部時(shí)胎頭腦中線回聲有無飄動(dòng)。胎心搏動(dòng)有無及其搏動(dòng)頻率，胎兒頭臀徑長度，胎兒脊柱、胸腹及四肢有無異常。胎盤位置、羊水無回聲厚徑。妊娠后期觀察內(nèi)容與中期相同，觀察胎兒頭、胸腹腔及其臟器，如心臟、肝、腎、胃、膀胱、結(jié)腸等有無異常，四肢骨骼及脊柱、肋骨等。胎盤位置有無異常，胎盤回聲分布情況，胎盤下緣位置，胎盤與子宮壁之間有否無回聲區(qū)，羊水無回聲區(qū)厚徑，測量胎頭雙頂徑、頭圍，胸廓前后徑，腹圍的大小，股骨長徑。懷疑宮外孕時(shí)，注意觀察子宮直腸窩有無局限無回聲區(qū)（積血），盆腔內(nèi)有無包塊圖像，包塊內(nèi)有無胎囊、胎兒等結(jié)構(gòu)。疑水泡狀胎塊者，注意子宮內(nèi)是否呈蜂窩狀圖像，或子宮被點(diǎn)、片狀回聲充盈，無正常妊娠結(jié)構(gòu)。觀察測量臍帶血流、胎盤血流，計(jì)算臍帶動(dòng)脈的S/D比值。（十六）婦科檢查1．儀器條件探頭頻率3.0～3.5MHz，使用電子線陣、扇型掃描、電子凸陣等探頭。2．檢查方法(1)經(jīng)腹壁檢查法：膀胱適度充盈，探頭在恥骨上掃查子宮及雙側(cè)附件，進(jìn)行橫切、縱切掃查。疑有腹水時(shí)，側(cè)臥位檢查盆腔或腹腔有否無回聲區(qū)。如經(jīng)腹壁可們及包塊，探頭在包塊部位進(jìn)行多方向的掃查。(2)經(jīng)陰道檢查法：用經(jīng)陰道探頭，患者取截石位，探頭表面及外套的乳膠套均涂以耦合劑，探頭插入陰道后作縱切、橫切掃查，探頭并向左、向右傾斜查兩側(cè)附件區(qū)。(3)經(jīng)直腸檢查法：用于未婚女性，方法可參考前列腺檢查部分，經(jīng)直腸對子宮、附件進(jìn)行縱切、橫切掃查。3．觀察內(nèi)容子宮大小、輪廓、形態(tài)，子宮壁規(guī)整性，有無局部凸起，子宮內(nèi)膜回聲規(guī)整性、有無增厚，宮內(nèi)回聲強(qiáng)度及回聲分布情況，宮內(nèi)有無回聲團(tuán)及其部位、大小，回聲強(qiáng)度，宮內(nèi)有無無回聲區(qū)及其形態(tài)、大小、部位，與宮體、宮頸、陰道等的連接關(guān)系。盆腔有無包塊圖像，包塊的位置、形態(tài)、輪廓、邊界、大小，包塊內(nèi)回聲強(qiáng)度，回聲分布情況，有否無回聲區(qū)，包塊后壁后有無回聲增強(qiáng)或后壁回聲衰減，包塊與子宮的關(guān)系，變動(dòng)體位時(shí)包塊位置及回聲有無變化。盆腔、下腹部有無無回聲區(qū)，無回聲區(qū)的范圍，變動(dòng)體位時(shí)有無變化。兩側(cè)附件的大小、形狀、輪廓，附件內(nèi)部回聲情況，子宮、附件及宮內(nèi)、盆腔內(nèi)包塊的血流情況。宮腔內(nèi)有無避孕器，其位置與回聲。（十七）腹部及腹膜后腫塊檢查1．儀器條件探頭頻率3.0～3.5MHz，對腹部表淺包塊可用5.0MHz。使用電子線陣、扇型掃描、電子凸陣等探頭。2．檢查前準(zhǔn)備及體位需檢查膽囊、胰腺、胃時(shí)按上述器官檢查法準(zhǔn)備。與腸道有關(guān)的腫塊必要時(shí)排便或清潔灌腸后檢查，腹部脹氣明顯者待脹氣改善后再檢查，大量腹水時(shí)于抽腹水后檢查，盆腔腫塊待膀胱充盈后檢查。常規(guī)取仰臥位，檢查過程中需要采用體位變動(dòng)，如改用側(cè)臥位、斜坡臥位、坐位、俯臥位等，如需鑒別是否為腹膜后的腫塊，可取膝胸臥位。3．檢查方法