普通外科術(shù)后一般處理及常見術(shù)后一般并發(fā)癥的防治1．病區(qū)內(nèi)設(shè)術(shù)后病房（或重危病室），室內(nèi)備有急救用具，如氧氣、動靜脈輸液器、氣管切開包、靜脈切開包、胸內(nèi)心臟按摩包、吸引器、開口器、舌鉗等器械及各種急救藥品、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等。凡全麻、大手術(shù)或重?；颊呤中g(shù)后，應(yīng)先送至病區(qū)內(nèi)的術(shù)后病房（或重危病室）,2～3d后根據(jù)病情決定可否送回普通病室。2．全麻及椎管內(nèi)麻醉后的護(hù)理常規(guī)見本章有關(guān)常規(guī)。3．術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生嘔吐，多由麻醉劑所致，24h以后仍嘔吐不止者應(yīng)查明原因（如嚴(yán)重腹脹，藥物影響或水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)等），并予及時恰當(dāng)處理。治療可注射小劑量阿托品、氯丙嗪、奮乃靜，針刺內(nèi)關(guān)、足三里等。上述處理無效時，可行胃管減壓或用溫的2％碳酸氫鈉溶液洗胃，并注意水與電解質(zhì)的補(bǔ)充。4．術(shù)后24～48h內(nèi)，按需要給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑，如每4～6h皮下注射哌替啶（杜冷?。?0～100mg或嗎啡、苯巴比妥鈉，或用針刺、封閉療法鎮(zhèn)痛。5．記錄尿量，每日尿量不得少于500ml。按時作血、尿常規(guī)檢查，必要時應(yīng)作血和尿的鉀、鈉、氯測定及血二氧化碳結(jié)合力、尿素氮、肌酐檢查和血?dú)夥治觥?．術(shù)后可因不習(xí)慣臥床排尿、麻醉影響（特別是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）、切口疼痛（尤其是下腹部及會陰部手術(shù)）、鎮(zhèn)靜藥用量過大以及低鉀血癥等并發(fā)尿潴留，應(yīng)針對發(fā)生原因，予以處理。一般用協(xié)助患者下床排尿（病情許可時），下腹部熱敷，熱水坐浴，針刺關(guān)元、百會、三陰交等法處理后，患者多能自解。如手術(shù)后6～10h仍不能排尿、患者膀胱很脹者，可以導(dǎo)尿。7．術(shù)后患者每日攝入液量視實(shí)際情況而定，一般2500～3500ml，不能口服者應(yīng)從靜脈輸入。對有水與電解質(zhì)紊亂的患者，應(yīng)密切觀察患者一般情況、輸液后的反應(yīng)及血液生化的改變等，及時加以糾正。8．腹脹常發(fā)生在腹部手術(shù)或腹部創(chuàng)傷后，有時因水與電解質(zhì)失衡，特別是缺鉀而引起。治療方法有：針刺雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)、大腸腧、腹結(jié)等穴；用新斯的明或維生素B，封閉雙側(cè)足三里或巨虛等穴；胃腸減壓、肛管排氣；無禁忌證時可用少量溫鹽水灌腸；注意水與電解質(zhì)平衡。9．術(shù)后呃逆多因隔神經(jīng)末梢受刺激所致，可注射小劑量氯丙嗪、異丙嗪、哌醋甲酯(ritahn)，針刺天突、內(nèi)關(guān)或耳穴隔，或予鎮(zhèn)靜劑、哌替啶等。10．術(shù)后發(fā)生低血壓的常見原因有4種，即失血引起的血容量不足，呼吸功能障礙所致的缺氧和二氧化碳蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及藥物的作用。發(fā)生后應(yīng)仔細(xì)檢查，分析原因，及時處理，如補(bǔ)充血容量，改善呼吸情況，給氧及糾正水與電解質(zhì)平衡失調(diào)等。11．稠痰不易咳出時，可給予氣溶療法，如a－糜蛋白酶、乙酸半胱氨酸霧化吸入，或口服鹽酸溴己新（必嗽平）、氯化銨（嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用），必要時借助氣管或支氣管鏡吸痰。如系腹部手術(shù)，應(yīng)密切注意防止切口裂開。12．補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。除胃腸道手術(shù)外應(yīng)早日進(jìn)食，一般可給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，用針刺麻醉或局部麻醉的非胃腸道手術(shù)患者，如情況良好，可進(jìn)普通飲食。不能進(jìn)食者，可經(jīng)靜脈補(bǔ)充，必要時予全胃腸外營養(yǎng)療法。13．術(shù)后3d仍未解大便者，如無禁忌，可給予開塞露，1、2、3灌腸或服緩瀉劑。14．必要時給予抗生素或磺胺類藥物，以防治感染。15．術(shù)后發(fā)熱超過3d者，可能有切口、膈下感染或肺部并發(fā)癥，須作全面檢查，找出原因，采取相應(yīng)措施。若系切口感染，應(yīng)拆除皮膚縫線，通暢引流，給予抗菌藥物，并可作理療。16．切口縫線拆除時間：一般在術(shù)后第7d，頭頸部第4～5d，胸腹部第5～7d，四肢第7～9d。愈合不良者，適當(dāng)延長。張力縫線在術(shù)后2周左右拆除。三、換藥【換藥前準(zhǔn)備】

1．除隔離創(chuàng)口及不能行動的患者外，均應(yīng)在換藥室換藥。

2．無換藥室而須在病房換藥者，一般在病房進(jìn)行衛(wèi)生清潔或晨間護(hù)理之前換藥。3．換藥前先了解患者創(chuàng)口情況，以便按需要準(zhǔn)備適量敷料及用具，并有計劃地進(jìn)行換藥。

4．醫(yī)師在當(dāng)天有無菌手術(shù)時、術(shù)前一般不應(yīng)給感染創(chuàng)口換藥，必要時，可請其他醫(yī)師或護(hù)士代行。

【換藥注意點(diǎn)】

1．嚴(yán)格遵守?zé)o菌外科技術(shù)，換藥者應(yīng)戴口罩、工作帽。如手已接觸感染創(chuàng)口的繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車，需要物品時由護(hù)士供給或洗手后再取，各種無菌棉球、敷料，從容器內(nèi)取出后，不得再放回原容器內(nèi)。污染的敷料須立即放在彎盤或敷料桶內(nèi)，不得隨便亂丟。

2．先換清潔的創(chuàng)口如拆線等，再換感染輕微的創(chuàng)口，最后換嚴(yán)重感染的創(chuàng)口。3．換藥時，應(yīng)注意清除創(chuàng)口內(nèi)的異物、線頭、死骨、彈片、腐肉等，并核對引流物的數(shù)目是否正確。換藥動作必須輕柔，注意保護(hù)健康的肉芽組織和上皮。

4．感染創(chuàng)口換藥后，應(yīng)認(rèn)真洗手，然后方可給另一患者換藥。

【操作方法】

1．繃帶及外層敷料可用手取下，靠近創(chuàng)口的紗布及引流物，須用無菌鑷取下。2．先用乙醇棉球輕拭創(chuàng)口周圍皮膚，然后用無菌生理鹽水棉球輕輕蘸洗創(chuàng)口，切忌重擦；不得用擦洗過創(chuàng)口周圍皮膚的棉球蘸洗創(chuàng)面。

3．分泌物較多且創(chuàng)口較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用攸瑣或其他消毒溶液沖洗，換藥2～3/d。4．高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用無菌剪刀剪平；或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水棉球蘸洗；或先用純苯酚腐蝕，再用70％乙醇、生理鹽水分別中和與洗盡殘余的苯酚及乙醇。肉芽組織水腫較明顯時，可用3%～5％高滲鹽水濕敷（每4～6h更換一次，以免干