2025年8月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓《胸心外科》考試題（附參考答案）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.在張力性氣胸的病理生理改變中，下列哪項是錯誤的？（）A、較大較深的肺裂傷，裂口形成活瓣B、縱隔左右擺動C、傷側(cè)和健側(cè)肺被嚴重擠壓D、嚴重呼吸循環(huán)障礙E、嚴重皮下氣腫形成正確答案：B答案解析：張力性氣胸為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，導致胸膜腔壓力高于大氣壓。傷側(cè)肺嚴重萎陷，縱隔顯著向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，腔靜脈回流障礙。表現(xiàn)為嚴重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、發(fā)紺，氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫。不少病人有脈搏細快，血壓降低等循環(huán)障礙表現(xiàn)?？v隔左右擺動是開放性氣胸的臨床表現(xiàn)，而非張力性氣胸。2.心肺腦復(fù)蘇的ABC是指（）A、心肺復(fù)蘇→藥物治療→腦復(fù)蘇B、保持呼吸道通暢→人工呼吸→心臟按壓C、低溫→脫水→皮質(zhì)激素D、觸動大動脈確診→人工呼吸→心臟按壓E、以上都不對正確答案：B3.男性，18歲，兩個月前因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X線片右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30～50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內(nèi)未見病變，進一步治療應(yīng)選擇A、繼續(xù)改進胸腔引流B、將閉式引流改為開放引流C、胸膜纖維板剝除術(shù)D、胸膜肺切除術(shù)E、改進全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良正確答案：C答案解析：胸膜纖維板剝除術(shù)剝除膿腔壁胸膜和臟胸膜上的纖維板，使肺得以復(fù)張，消滅膿腔，改善肺功能和胸廓呼吸運動，可最大限度地恢復(fù)肺功能，是治療慢性膿胸的主要原則之一。適合病期不長、纖維板粘連不甚緊密的病人。4.有關(guān)TNM分期的描述，下列哪項是不準確的A、T是指原發(fā)腫瘤B、Tx是指原發(fā)腫瘤未明C、N是指淋巴結(jié)D、T1腫瘤大小大于T2E、M0代表無遠處轉(zhuǎn)移正確答案：D答案解析：T是指原發(fā)腫瘤，N是指淋巴結(jié)，M代表遠處轉(zhuǎn)移。再根據(jù)腫塊程度在字母后標以0至4，表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，而0代表無。5.成人骶管容積為A、20～25mlB、30～35mlC、40～45mlD、35～40mlE、25～30ml正確答案：E6.關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進的描述中錯誤的是A、病人年齡多在40歲以上B、雙側(cè)甲狀腺腫大多不對稱C、可發(fā)生眼球突出D、容易并發(fā)心肌損害E、有手術(shù)治療指征正確答案：C答案解析：繼發(fā)性甲亢少見，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤少見，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，病人無突眼。7.引起左心室后負荷增加的主要因素是A、左向右分流的先天性心臟病B、血容量增加C、主動脈瓣關(guān)閉不全D、肺循環(huán)高壓E、體循環(huán)高壓正確答案：E8.男，54歲。無痛性黃疸2個月余。手術(shù)時發(fā)現(xiàn)肝臟脹大，膽囊腫大，壁厚，膽總管粗如拇指，胰頭部可觸及直徑3cm的硬腫塊，能推動。手術(shù)采取下列哪種為宜A、膽囊空腸吻合術(shù)B、全胰腺切除術(shù)C、胰頭切除術(shù)D、全胰十二指腸切除術(shù)E、胰十二指腸切除術(shù)正確答案：E答案解析：根據(jù)無痛性黃疸病史，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，膽總管擴張，胰頭腫塊，胰頭癌診斷可成立。腫物能推動，提示未侵及系膜上血管，可以行根治手術(shù)，即胰十二指腸切除術(shù)。9.野戰(zhàn)條件下脾下極破裂的最合適的處理方法是A、脾修補術(shù)B、脾切除術(shù)C、脾部分切除術(shù)D、脾動脈結(jié)扎術(shù)E、非手術(shù)治療正確答案：B答案解析：脾切除術(shù)廣泛應(yīng)用于脾破裂、游走脾（異位脾）、脾局部感染或腫瘤、囊腫、肝內(nèi)型門靜脈高壓癥合并脾功能亢進等引起充血性脾腫大等疾病。脾臟是人體內(nèi)最大的周圍淋巴器官，能夠產(chǎn)生多種免疫活性細胞因子，是機體儲血、造血、濾血、毀血的主要器官，具有重要的免疫調(diào)節(jié)、抗感染、抗腫瘤、內(nèi)分泌及產(chǎn)生備解素及促吞噬肽等作用?；谀壳皩ζ⑴K功能的了解以及切脾后所導致患者對感染的易感性增加的后果，在條件及疾病允許的情況下，盡量行脾保留手術(shù)，已是目前全球外科醫(yī)師的共識，即"搶救生命第一，保留脾臟第二，年齡越小越優(yōu)先保脾"。野戰(zhàn)條件下脾下極破裂的最合適的處理方法是脾切除術(shù)。故答案應(yīng)選B。10.Goldman指數(shù)中，年齡>70歲得分A、3B、4C、6D、7E、5正確答案：E11.感染轉(zhuǎn)為慢性結(jié)局的主要原因是A、人體抵抗力下降B、治療不當C、致病菌發(fā)病時間較長D、細菌毒力增大E、機體抵抗力與細菌毒力處于相持狀態(tài)正確答案：E12.患者男，45歲，高空墜落后臀部著地，即刻面色蒼白，脈細弱，血壓70/50mmHg，左腰腹膨隆，觸痛明顯，導出150ml淡黃色透明尿液，快速輸血800ml無好轉(zhuǎn)，診斷較確切的損傷是（）。A、脾破裂B、腸破裂C、腎重度損傷D、腎中度損傷E、腎蒂損傷正確答案：E答案解析：患者高空落地病史，此時出現(xiàn)血液降低的休克表現(xiàn)，可診斷為失血性休克，腎蒂損傷經(jīng)常導致嚴重的失血性休克。AB兩項，脾破裂和腸破裂的病人較少出現(xiàn)難以扭轉(zhuǎn)的嚴重休克。CD兩項，腎實質(zhì)性損傷的病人導尿無法成功。13.臨床試驗中研究對象是否按研究設(shè)計要求執(zhí)行并堅持到底，稱之為（）。A、禮貌偏倚B、依從性C、可靠性D、真實性E、社會期望偏倚正確答案：B答案解析：臨床試驗特別要求研究對象能服從試驗設(shè)計安排，并堅持合作到底，即依從性好。14.診斷房缺，最有意義的檢查是A、心電圖B、胸片C、胸部CTD、超聲心動圖E、胸部磁共振檢查正確答案：D15.高位小腸梗阻早期酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)為A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒E、混合型酸中毒正確答案：B答案解析：高位小腸梗阻的特點是嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯。酸性胃液大量丟失，喪失大量的H和-3-+3-3-Cl。腸液中的HCO未能被胃液的H所中和，HCO被重吸收入血，使血漿HCO增高。另外，胃液中Cl-的丟-3-失使腎近曲小管的Cl減少。為維持離子平衡，代償性地重吸收HCO增加，導致堿中毒。大量胃液的喪失也++++++++丟失了Na，在代償過程中，K和Na的交換、H和Na的交換增加，即保留了Na，但排出了K及H，造成低鉀血癥和堿中毒。故答案應(yīng)選B。16.有關(guān)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病理改變特點，下列不正確的是A、最初是單純性滑膜結(jié)核或單純性骨結(jié)核，以后者多見B、關(guān)節(jié)結(jié)核可破潰形成竇道C、治愈后可不遺留任何后遺癥D、結(jié)核病灶進一步發(fā)展可破向關(guān)節(jié)腔E、最初關(guān)節(jié)軟骨面完好正確答案：C17.用于研究的人胚胎干細胞獲得方式的下列提法中，錯誤的是（）。A、體外受精時多余的配子或囊胚B、自然或自愿選擇流產(chǎn)的胎兒細胞C、體細胞核移植技術(shù)所獲得的囊胚和單性分裂囊胚D、自愿捐獻的生殖細胞E、人的生殖細胞與其他物種的生殖細胞結(jié)合得到的囊胚正確答案：E答案解析：根據(jù)《人胚胎干細胞研究倫理指導原則》第五條規(guī)定，用于研究的人胚胎干細胞只能通過下列方式獲得：①利用體外受精多余的配子或囊胚；②是自然或自愿選擇流產(chǎn)的胎兒細胞；③體細胞核移植技術(shù)所獲得的囊胚和單性分裂囊胚；④自愿捐獻的生殖細胞。此外，進行人胚胎干細胞研究，必須遵守以下行為規(guī)范：①利用體外受精、體細胞核移植技術(shù)、單性復(fù)制技術(shù)或遺傳修飾獲得的囊胚，其體外培養(yǎng)期限自受精或核移植開始不得超過14天；②不得將前款中獲得的已用于研究的人囊胚植入人或任何其他動物的生殖系統(tǒng)；③不得將人的生殖細胞與其他物種的生殖細胞結(jié)合；④禁止買賣人類配子、受精卵、胚胎和胎兒組織。18.為盡量減少心房顫動患者發(fā)生體循環(huán)栓塞的風險，應(yīng)首選的藥物是A、低分子肝素B、氯吡格雷C、普通肝素D、華法林E、阿司匹林正確答案：D答案解析：本題5個選項所列的藥物都可以降低血栓的發(fā)生率，但循證醫(yī)學表明目前華法林是最有效的。19.一側(cè)腦橋病變的癥狀是（）。A、肢體癱瘓在面癱的對側(cè)B、面部疼痛C、聲音嘶啞D、昏迷、抽搐E、瞳孔散大正確答案：A答案解析：一側(cè)腦橋病變出現(xiàn)交叉癱，同側(cè)周圍性面癱，對側(cè)肢體中樞性癱瘓。20.胰島素瘤是來源于胰島什么細胞的罕見腫瘤A、D細胞B、A細胞C、PP細胞D、G細胞E、B細胞正確答案：E21.輕度肺動脈口狹窄可產(chǎn)生的影響（）。A、由于靜脈回流受阻，出現(xiàn)周圍性紫紺B、排血量無減少C、在靜息時心排血量即減少，運動時氣急、甚至暈厥D、發(fā)生右心衰竭E、對排血量影響不重正確答案：E22.1－β稱為假設(shè)檢驗的檢驗效能，也被稱為（）。A、把握度B、效度C、Ⅱ型錯誤D、顯著性水平E、Ⅰ型錯誤正確答案：A答案解析：效力又稱把握度（1－β），要求效力（1－β）越大，即β值越小，則所需樣本量越大。23.硬膜外麻醉后一旦發(fā)生硬膜外血腫，如不及時救治，可導致A、循環(huán)衰竭B、痛覺異常C、呼吸抑制D、截癱E、全脊麻正確答案：D答案解析：如果出現(xiàn)硬膜外血腫，將會壓迫脊髓造成截癱。故答案應(yīng)選D。24.患者，男，51歲。因左半結(jié)腸癌伴不完全性腸梗阻接受手術(shù)治療，術(shù)中探查見結(jié)腸環(huán)形狹窄，周圍淋巴結(jié)腫大，肝左外葉可觸及2.0cm的孤立結(jié)節(jié)，活檢經(jīng)快速病理檢查證實為轉(zhuǎn)移灶。此時適宜的手術(shù)方式為（）。A、左半結(jié)腸切除＋肝動脈插管B、立即關(guān)腹C、左半結(jié)腸切除D、橫結(jié)腸造瘺術(shù)E、左半結(jié)腸切除＋左肝外葉切除正確答案：E答案解析：對于結(jié)腸癌患者，若僅有肝左外葉孤立結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移，仍符合手術(shù)標準，手術(shù)應(yīng)切除原發(fā)癌腫及轉(zhuǎn)移灶。25.患者男，28歲。反復(fù)進食后嘔吐7年，加重半年入院。嘔吐物為酸臭食物。X線鋇餐檢查：食管擴張，食管下段黏膜光滑呈“鳥嘴樣”狹窄。最可能的診斷是（）。A、先天性膈疝B、賁門失弛緩癥C、胃底賁門癌D、食管瘢痕性狹窄E、食管良性腫瘤正確答案：B答案解析：賁門失弛緩癥主要癥狀為間斷性咽下困難、胸骨后沉重感或阻塞感，X線鋇餐特征性表現(xiàn)食管體部蠕動消失，食管下端及賁門部呈鳥嘴狀，邊緣整齊光滑，上端食管明顯擴張，可有液面。結(jié)合此例癥狀以及輔助檢查可診斷賁門失弛緩癥，因此答案選B。A項，X線鋇餐可清楚顯示疝入胸腔內(nèi)腸管情況。C項，X線鋇餐早期表現(xiàn)為細微的黏膜改變，可發(fā)現(xiàn)龕影及不很明顯的充盈缺損；晚期顯示病變很明確，包括軟組織影、充盈缺損、黏膜破壞、龕影、下段食管浸潤及胃底部和胃體上部浸潤。D項，常繼發(fā)于食管腐蝕傷。E項，多呈橢圓形、生姜形或螺旋形。食管鋇餐檢查可出現(xiàn)“半月狀”壓跡。26.左胸被刺傷，隨呼吸運動，傷口處有氣體進出胸膜腔，入院后正規(guī)處理的最佳選擇是（）。A、立即封蓋傷口，包扎固定B、氣管切開，充分供氧C、清創(chuàng)縫合傷口，并作閉式引流D、加壓供氧，輸血輸液E、氣管內(nèi)插管，輔助呼吸正確答案：C27.女，56歲。1年前洗澡時無意中捫及右側(cè)乳房一腫塊，無痛，查體：在右乳外上象限見局限性皮膚凹陷，該部位能捫及3cm×2cm大小腫塊。此處皮膚凹陷最可能由下列何種原因所致A、癌腫浸潤乳腺管B、癌細胞填塞皮內(nèi)、皮下淋巴管C、癌腫侵犯Cooper韌帶D、乳房充血水腫E、癌腫浸潤乳腺小葉腺泡正確答案：C28.下列腎盂和輸尿管上皮樣腫瘤的臨床特點，不正確的是A、腎盂癌約占尿路上皮腫瘤的5%，輸尿管癌罕見，兩者90%以上為移行上皮癌B、腎盂、輸尿管壁薄，血運豐富，易浸潤轉(zhuǎn)移，較早淋巴轉(zhuǎn)移C、肉眼血尿最常見，多數(shù)無陽性體征D、常用放射性核素掃描了解有無骨轉(zhuǎn)移E、腎、輸尿管全程包括輸尿管口周圍的膀胱袖口狀切除術(shù)，是最經(jīng)典的手術(shù)方法正確答案：D答案解析：腎盂和輸尿管上皮樣腫瘤的診斷方法主要采?。孩倌蛎撀浼毎麑W檢查；②排泄性尿路造影：可發(fā)現(xiàn)腎盂或輸尿管內(nèi)的充盈缺損，或繼發(fā)于血塊和腫瘤引起梗阻所致的無功能腎；③膀胱鏡檢查：可觀察膀胱內(nèi)有無腫瘤，輸尿管口有無噴血及腫物從輸尿管口脫出；④逆行腎盂造影：可發(fā)現(xiàn)腎盂或輸尿管有無充盈缺損、輸尿管擴張及腎盂積水，輸尿管腫瘤造影后，表現(xiàn)為高腳酒杯狀，對診斷有意義，同時可收集尿液進行細胞學檢查，也可進行刷取活檢；⑤輸尿管腎鏡、腎盂鏡檢查：可直接觀察腫瘤，并可取活體組織進行活檢；⑥B超可作為普查方法；⑦CT可顯示上尿路充盈缺損，特別是腎盂及腎盞的病變，可檢查有無腫瘤擴散，對腫瘤分期很有指導意義；⑧MRI特別適合于已產(chǎn)生梗阻、不顯影或有嚴重腎功能損害的腎盂、輸尿管腫瘤的診斷。29.反映篩檢試驗效益的指標是（）。A、靈敏度B、特異度C、約登指數(shù)D、陽性似然比E、符合率正確答案：D答案解析：試驗收益的評價可從個體效益和社會效益的生物學、社會經(jīng)濟學效益等方面進行評價。間接反映試驗收益的主要指標有：①預(yù)測值：表示試驗結(jié)果判斷正確的概率，它表明試驗結(jié)果的實際臨床意義，包括陽性預(yù)測值（指試驗結(jié)果陽性人數(shù)中真陽性人數(shù)所占的比例）和陰性預(yù)測值（指試驗結(jié)果陰性人數(shù)中真陰性人數(shù)所占的比例）。②似然比：指患者中某種試驗結(jié)果出現(xiàn)的概率與非患者中該試驗結(jié)果出現(xiàn)的概率之比，包括陽性似然比（試驗結(jié)果真陽性率與假陽性率之比，說明患者中出現(xiàn)某種試驗結(jié)果陽性的概率是非患者的多少倍）和陰性似然比（試驗結(jié)果假陰性率與真陰性率之比，說明患者