醫(yī)療蠕蟲醫(yī)學(xué)知識宣講

案例30-1：某患者，女，12歲，1996年10月以突發(fā)性哮喘為主訴就診，患兒多于白天出現(xiàn)呼吸短促，輕度干咳，夜間哮喘加重，甚至出現(xiàn)端坐呼吸，體溫正常，但患兒兩肺均聞及哮鳴音，肝臟有輕度腫大，在哮喘的同時伴發(fā)癢性皮炎，于二年前曾有排蛔蟲史。血常規(guī)檢查：嗜酸性粒細胞增加。痰液檢查發(fā)現(xiàn)有大量嗜酸性粒細胞。X線檢查，見肺紋理增粗，糞檢中發(fā)現(xiàn)有某種寄生蟲蟲卵，體檢發(fā)現(xiàn)上腹部觸及一包塊，質(zhì)軟，尚可活動。

案例30-2：某患者，男性，29歲，湖南人。以畏寒，發(fā)熱伴乏力1周為主訴入院?；颊哂?周前因飲少量啤酒后感到上腹部不適，飽脹感；當(dāng)晚出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫達38℃，無咳嗽、胸痛及咯血等癥狀。住院后以上呼吸道感染進行對癥治療而無效。血象常規(guī)檢查，嗜酸性粒細胞增多，追問病史，患者喜愛釣魚和下河捕魚，但從未曾生食過魚。做華支睪吸蟲皮實檢查為（＋），糞檢（直接涂片法）中未查見華支睪吸蟲蟲卵?？诜拎?周后嗜酸性粒細胞數(shù)和肝功能均恢復(fù)正常。案例30-3：某患者，男，20歲，去年11月份發(fā)現(xiàn)大便中帶有白色物，大小呈指節(jié)樣，見有多節(jié)相連或單節(jié)樣，有時白色節(jié)片樣物是破裂的，也有完整的單節(jié)片有微蠕動。該患者從糞便中取出白色節(jié)片后去醫(yī)院就診。詢問病史：患者在當(dāng)年七月份吃了豬肉陷餃子，飯后發(fā)現(xiàn)該肉是“豆豬肉”，于是把剩余豬肉扔掉。糞便檢查：見有帶絳蟲卵，對糞便中白色節(jié)片檢查后，發(fā)現(xiàn)節(jié)片兩側(cè)呈分枝狀。思考：1.根據(jù)上述病例，這三個病人分別可能被哪種寄生蟲感染了？2.說出這三種寄生蟲的生活史要點及所致其他疾病？3．說出這三種寄生蟲的同類蟲種名稱及所致疾病。

長圓柱形，兩端較細，似蚯蚓，體表有橫紋，兩側(cè)有明顯的側(cè)線，口孔位于蟲體的前端，周圍有“品”字形排列的唇瓣。蛔蟲頭部蛔蟲尾部(雄蟲)

蛔蟲卵分受精卵(fertileegg)和未受精卵(unfertileegg)。蟲卵橢圓形，棕黃色，卵殼比較厚，卵殼外面有一層凸凹不平的蛋白膜。

蟲卵受精蛔蟲卵未受精蛔蟲卵45~75μm×35~50μm88~94μm×39~44μm蛔蟲卵模式圖致病作用幼蟲致病作用：肺蛔蟲癥（Loffler’s綜合征）

蛔蟲幼蟲移行所引起的肺部損傷、炎癥及變態(tài)反應(yīng)。表現(xiàn)：咳嗽、哮喘、痰中帶血、呼吸困難、發(fā)熱及血液中是酸性粒細胞增高等。成蟲致病作用：

蛔蟲病奪取營養(yǎng)、損傷腸粘膜、毒性作用及引起并發(fā)癥。表現(xiàn)：消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及蕁麻疹等并發(fā)癥蛔蟲性腸穿孔實驗診斷

通過糞便檢查，查出蟲卵即可診斷。方法：1、生理鹽水直接涂片法2、飽和鹽水漂浮法3、沉淀法流行因素：

1、傳染源的存在。2、蛔蟲生活史簡單，不需要中間宿主。3、產(chǎn)卵量大，蟲卵抵抗強。4、新鮮糞便施肥、隨地大便。5、不良的衛(wèi)生習(xí)慣。加強宣傳教育，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣。加強糞便管理。普查普治，發(fā)現(xiàn)帶蟲者，治療病人。藥物：甲苯咪唑、丙硫咪唑等。防治原則

二、蠕形住腸線蟲細小，乳白色，體前端兩側(cè)的角皮膨大形成頭翼，咽管末端膨大呈球狀稱為咽管球

蟲卵無色透明

larva

生活史成蟲蟲卵（回盲部）（肛周）

幼蟲感染期卵寄生部位:蛔盲部感染時期:感染期卵感染方式:肛門-手-口成蟲壽命:2-4w間接接觸和吸入感染逆行感染

雌雄交配

雌蟲爬出

適宜條件

經(jīng)口食入或吸入2-6w致病：蟯蟲病肛周會陰部皮膚瘙癢及炎癥腸粘膜的輕度損傷—消化道癥狀異位寄生—陰道炎、輸卵管炎、闌尾炎

蟯蟲在闌尾內(nèi)切片

1、蟲卵的檢查：晨起未大便之前肛門拭紙法：棉簽拭紙法透明膠帶法

2、成蟲的檢查：晚間或檢查糞便

實驗診斷

防治1、治療患者。2、加強宣傳教育，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣。三、毛首鞭形線蟲形態(tài)成蟲蟲卵：

紡錘形，黃褐色，較小，卵殼厚，卵兩極有透明拴，內(nèi)容物為一個卵細胞。生活史

成蟲蟲卵

幼蟲感染期卵

寄生部位：盲腸感染時期：感染期卵生活史類型：土源性線蟲感染方式：經(jīng)口

（盲腸）

隨糞便排出

經(jīng)口攝入孵出在適宜條件下發(fā)育3-5W發(fā)育約1-3個月（外界）致病

可引起鞭蟲病。蟲體以其細長的前端侵入腸粘膜、粘膜下層甚至可達肌層，以組織液和血液為食；一般輕度感染多無明顯癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)頭暈、腹痛、慢性腹瀉、消瘦及貧血等。兒童重度感染，可導(dǎo)致直腸脫垂。四、十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲兩種鉤蟲成蟲的鑒別形態(tài)鉤蟲口囊十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲

鉤蟲卵56~75×36~40μm鉤蟲卵與蛔蟲卵

生活史

成蟲蟲卵D：1.0-2.5萬（人小腸）（外界）A：1.0-2.0萬

絲狀蚴桿狀蚴(2期）

鉤蟲屬土源性線蟲。寄生部位：小腸感染時期：絲狀蚴感染方式：經(jīng)皮膚移行途徑：隨血循環(huán)經(jīng)口成蟲壽命：十二指腸鉤蟲6-7年經(jīng)胎盤/母乳美洲鉤蟲5-6/15年

隨糞排出適宜條件24h侵入小靜脈、淋巴管-右心-肺-咽-腸（5-7w）蛻皮（1w)經(jīng)皮膚鉆入致病

（一）幼蟲

1、鉤蚴性皮炎：由鉤蟲幼蟲經(jīng)皮膚侵入所引起的皮膚炎癥,亦稱著地癢或糞毒。

2、鉤蚴性肺炎：由鉤蟲幼蟲移行引起的肺部炎癥病變及變態(tài)反應(yīng)。

（二）成蟲鉤蟲感染鉤蟲病

1、消化道癥狀

2、貧血（1）蟲體吸食血液。原（2）蟲體分泌抗凝素(抗凝集多肽）因（3）經(jīng)常更換咬附部位（4）邊吸血，邊排血。

3、異嗜癥/異嗜癖實驗診斷常用糞便飽和鹽水漂浮法檢查蟲卵，幫助診斷鉤蟲感染。防治普查普治是預(yù)防控制鉤蟲病的重要措施。加強糞便管理，不隨地大便，不用新鮮糞便施肥。加強個人防護，盡量減少手、足直接與泥土接觸。五、班氏吳策線蟲和馬來布魯線蟲形態(tài)乳白色，細長如絲，體表光滑，

微絲蚴蟲體細長，頭端鈍圓，尾端尖細，外有鞘膜。染色后可見有很多細胞核，稱體核。

微絲蚴微絲蚴絲蟲生活史致病

絲蟲對人體的危害主要為寄生于人體淋巴系統(tǒng)中的成蟲和發(fā)育中的幼蟲引起的絲蟲病。微絲蚴對人體的損害不明顯。絲蟲病患者象皮腫乳糜尿

絲蟲病患者實驗診斷1.病原學(xué)檢查2.免疫學(xué)檢查

防治普查普治和防蚊滅蚊是防治絲蟲的兩項重要措施。六、旋毛形線蟲形態(tài)

旋毛蟲幼蟲

（自囊內(nèi)孵出的幼蟲）

旋毛蟲幼蟲囊包

肌肉切片肌肉壓片

旋毛蟲生活史三期：幼致病

旋毛蟲對人體的致病與食入囊包蚴數(shù)量、幼蟲的活力、幼蟲的侵入部位和宿主的免疫力等因素有關(guān)。實驗診斷病原學(xué)檢查免疫學(xué)檢查防治1.加強宣傳教育，改變衛(wèi)生習(xí)慣和食肉方式。2.加強肉類檢疫及食品衛(wèi)生管理。3.改變動物飼養(yǎng)方法，提倡圈養(yǎng)。撲殺鼠類，減少傳染源。4.患者用丙硫咪唑治療，甲苯咪唑也有較好的治療效果。第二節(jié)吸蟲共同特點為：①蟲體背腹扁平呈葉狀、舌狀；②具有口吸盤和腹吸盤；③雌雄同體（血吸蟲例外）；④消化道不完整，有口、食管、腸，腸支末端形成盲端。⑤吸蟲的生活史復(fù)雜，其基本發(fā)育過程必須有1～2個中間宿主。

一、華支睪吸蟲形態(tài)生活史致?。?/p>

引起肝吸蟲病肝臟左葉腫大膽汁淤積性黃疸膽道膽囊細胞炎癥膽結(jié)石膽管（上皮）癌實驗診斷

1.病原診斷2.免疫學(xué)診斷防治1.開展衛(wèi)生宣教。2.加強糞水管理。3.積極查治病人病畜。二、布氏姜片吸蟲形態(tài)致病可引起姜片蟲病消化功能紊亂，營養(yǎng)不良。常見癥狀：腹痛、腹瀉、消瘦、貧血。特征性癥狀：腸蠕動增強，腸鳴音亢進。兒童可出現(xiàn)發(fā)育障礙。實驗診斷：

糞檢蟲卵、成蟲防治：宣傳教育，防止感染加強糞便管理治療病人三、衛(wèi)氏并殖吸蟲形態(tài)生活史致病引起肺吸蟲病

臨床表現(xiàn)咳嗽、多痰、有時咯血。肺吸蟲的童蟲在移行過程中可停留在腸、腹腔、肝、脾、腸系膜淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜、胸膜腔及腦等處引起異位寄生。實驗診斷

取病人痰液用NaOH消化后，離心沉淀查蟲卵防治

加強衛(wèi)生宣傳教育，不生食溪蟹、蝲蛄；加強糞便管理，不隨地吐痰，防止痰液和糞便污染水源；用吡喹酮驅(qū)蟲治療，控制和減少傳染源。形態(tài)成蟲四、日本裂體吸蟲蟲卵尾蚴各期幼蟲及蟲卵生活史致病1.尾蚴及童蟲所致?lián)p害2.成蟲所致?lián)p害3.蟲卵所致?lián)p害患者實驗診斷1.病原診斷2.免疫診斷防治1．查治病人、病畜、消滅傳染源。2．控制和消滅釘螺。3．加強糞便管理，搞好個人防護。第三節(jié)絳蟲共同特征為：①白色或乳白色，背腹扁平、細長如帶狀，體長數(shù)毫米至數(shù)米；②蟲體分節(jié)，有頭節(jié)、頸節(jié)、鏈體；③雌雄同體，同一節(jié)片中有雌雄兩性生殖器官；④無消化道，缺體腔。生活史只需一個中間宿主。一、鏈狀帶絳蟲形態(tài)：成蟲：節(jié)片較薄，略透明，體長2-4m，700-1000節(jié)片。頭節(jié)：圓形，4個吸盤、頂突,22-50個小鉤。頸節(jié):鏈體：幼節(jié):成節(jié):卵巢：分三葉,睪丸：150-200個.孕節(jié):子宮側(cè)枝7-13枝豬肉絳蟲孕節(jié)絳蟲卵

致病成蟲：引起絳蟲病。幼蟲：引起囊尾蚴病，亦稱囊蟲病皮下肌肉囊蟲?。鹤畛Ｒ娔X囊蟲病眼囊蟲病：玻璃體、視網(wǎng)膜下多見。實驗診斷1．豬帶絳蟲病的診斷2．囊尾蚴病的診斷防治1.治療病人。2.管理廁所豬圈。3.加強肉類檢查。二、肥胖帶絳蟲成蟲形態(tài)二、肥胖帶絳蟲牛肉絳蟲牛肉絳蟲孕節(jié)生活史

成蟲致病與豬帶絳蟲相似。但人體幾乎沒有牛囊尾蚴寄生，至今全世界較可靠的人體感染記錄僅有幾例，顯示人對牛帶絳蟲的六鉤蚴具有自然免疫力。

詢問病史對發(fā)現(xiàn)牛帶絳蟲病人比豬帶絳蟲更有價值。三、細粒棘