醫(yī)療急診室服務流程與標準操作手冊前言急診醫(yī)學作為臨床醫(yī)學的核心環(huán)節(jié)，肩負著急危重癥患者“快速識別、精準救治、高效分流”的關(guān)鍵使命。本手冊以臨床實踐為基礎，結(jié)合急診醫(yī)學最新指南與質(zhì)量安全要求，系統(tǒng)梳理急診服務全流程操作標準，旨在通過規(guī)范化管理提升急救效率、保障患者安全。手冊適用于各級醫(yī)療機構(gòu)急診醫(yī)護人員、管理人員及輔助崗位，可作為急診體系建設、人員培訓及質(zhì)量管控的實踐指南。一、預檢分診：精準識別與分級處置（一）接診與初步評估患者到達急診入口后，分診護士需在3分鐘內(nèi)完成接觸，通過“觀察+詢問”快速判斷病情：觀察：意識狀態(tài)（清醒/嗜睡/昏迷）、呼吸節(jié)律（急促/緩慢/異常）、面色（蒼白/發(fā)紺/潮紅）；詢問：主訴（胸痛/腹痛/出血/創(chuàng)傷等核心癥狀）、發(fā)病/受傷時間、既往病史（如心梗、糖尿?。?。（二）系統(tǒng)評估與分級采用“生命體征+癥狀風險”雙維度評估，結(jié)合《急診患者病情分級指導原則》，將患者分為四級：Ⅰ級（瀕危）：心跳呼吸驟停、重度休克、嚴重創(chuàng)傷（如顱腦損傷伴昏迷），需立即啟動搶救；Ⅱ級（危重）：急性心梗、腦卒中、嚴重呼吸困難，需10分鐘內(nèi)優(yōu)先處置；Ⅲ級（急癥）：急性胃腸炎、閉合性骨折，需30分鐘內(nèi)完成首診；Ⅳ級（非急癥）：感冒、輕度擦傷，可有序候診（≤2小時），期間每30分鐘復核病情。（三）資源調(diào)配與信息交接Ⅰ/Ⅱ級患者：陪同至搶救室，同步通知急診醫(yī)師（5分鐘內(nèi)到場），開通靜脈通路、連接監(jiān)護設備；Ⅲ/Ⅳ級患者：引導至對應區(qū)域，告知等待時長，動態(tài)監(jiān)測病情變化；信息記錄：實時錄入急診系統(tǒng)，包含患者信息、到達時間、分級結(jié)果、初步處置，與首診醫(yī)師、輔助科室（檢驗、影像）做好交接。二、急診救治：從評估到多學科協(xié)作（一）首診快速評估（ABCDE法則）接診醫(yī)師需在10分鐘內(nèi)完成：氣道（Airway）：觀察梗阻/異物，必要時仰頭抬頜、放置口咽通氣管；呼吸（Breathing）：評估頻率、氧合，予面罩吸氧或氣管插管；循環(huán)（Circulation）：監(jiān)測血壓、心率，啟動液體復蘇或電復律；殘疾（Disability）：GCS評分（意識水平）、瞳孔反應；暴露（Exposure）：充分暴露受傷部位，排查隱匿傷情。（二）急救措施實施心搏驟停：立即啟動CPR（胸外按壓深度5-6cm，頻率____次/分），5分鐘內(nèi)完成AED除顫，每2分鐘輪換按壓人員；創(chuàng)傷救治：優(yōu)先控制活動性出血（止血帶/加壓包扎）、固定骨折，再完善CT檢查，必要時聯(lián)合骨科/外科會診；特殊急癥：急性心?；颊?0分鐘內(nèi)啟動溶栓/PCI，腦卒中患者4.5小時內(nèi)完成靜脈溶栓評估。（三）診斷與多學科協(xié)作檢查優(yōu)先級：危急值項目（血鉀、血糖）30分鐘內(nèi)出報告，Ⅰ/Ⅱ級患者影像檢查15分鐘內(nèi)安排；MDT會診：病情涉及多系統(tǒng)時，1小時內(nèi)發(fā)起多學科會診，邀請ICU、神內(nèi)等科室參與方案制定。三、會診與轉(zhuǎn)診：安全銜接與風險管控（一）院內(nèi)會診申請：通過系統(tǒng)/書面發(fā)起，注明病情摘要、需解決的問題（如“是否手術(shù)”）；響應：急會診10分鐘內(nèi)、普通會診30分鐘內(nèi)到場，出具書面意見并記錄；記錄：會診意見納入病歷，指導后續(xù)救治。（二）院間轉(zhuǎn)診指征：本院技術(shù)/設備不足（如ECMO、高級卒中中心干預），或患者/家屬強烈要求且病情穩(wěn)定；準備：穩(wěn)定生命體征，攜帶急救設備/藥品，溝通告知風險并簽署同意書，提前對接接收醫(yī)院；轉(zhuǎn)運監(jiān)護：全程監(jiān)測生命體征，記錄途中處置，到達后床旁交接。四、醫(yī)療文書與信息管理：精準記錄與高效流轉(zhuǎn)（一）急診病歷書寫及時性：首診病歷6小時內(nèi)完成，搶救記錄6小時內(nèi)補記，時間精確到分鐘；完整性：包含主訴、現(xiàn)病史、體格檢查（陽性體征）、輔助檢查、診斷、治療措施、溝通記錄；準確性：避免模糊表述（如“生命體征平穩(wěn)”需具體數(shù)值），用藥/操作記錄劑量、途徑、時間。（二）信息系統(tǒng)與數(shù)據(jù)管理實時錄入：患者信息、檢查結(jié)果、處置措施同步上傳系統(tǒng)，便于醫(yī)護調(diào)閱；交接班：完成“口頭+書面+系統(tǒng)”三重交接，重點交接危重患者病情、未完成事項；數(shù)據(jù)統(tǒng)計：定期分析急診量、病種、搶救成功率等，優(yōu)化流程瓶頸（如檢查等待時長）。五、質(zhì)量控制：從督查到持續(xù)改進（一）流程合規(guī)性檢查日常督查：質(zhì)控專員隨機抽查分診記錄、搶救流程，每月通報問題并跟蹤整改；模擬演練：每季度開展批量創(chuàng)傷、心搏驟停演練，評估團隊協(xié)作與設備熟練度。（二）技能與培訓管理考核：新入職醫(yī)護需通過CPR、氣管插管等核心技能考核，在職人員每年復訓；案例復盤：對死亡/糾紛病例組織多學科復盤，分析流程漏洞并全院通報。（三）患者體驗與反饋滿意度調(diào)查：通過問卷/訪談收集評價，納入科室績效考核；投訴處理：首訴負責制，24小時響應、72小時反饋，復雜投訴聯(lián)合多部門處置。結(jié)語急診服務流程的標準化是急救質(zhì)量的核心保障。本手冊需結(jié)合