2025年冠脈介入培訓(xùn)試題及答案解析一、單選題（每題1分，共30分）1.患者男，58歲，急性前壁STEMI發(fā)病90min抵達(dá)中心，造影示LAD近段完全閉塞，TIMI0級(jí)，可見大量血栓影。擬行PCI，首選的抗栓策略為A.比伐蘆定0.75mg/kg靜推+1.75mg/kg/h維持B.肝素70U/kg+替羅非班25μg/kg靜推C.肝素100U/kg+阿昔單班0.25mg/kg靜推D.直接口服利伐沙班15mg答案：A解析：對(duì)于血栓負(fù)荷大的STEMI，比伐蘆定可顯著降低30d急性支架血栓及出血風(fēng)險(xiǎn)，2017ESC指南ⅠA推薦；阿昔單班已退市，利伐沙班無STEMI靜脈適應(yīng)證。2.在IVUS測量中，判斷支架貼壁不良最可靠的指標(biāo)是A.支架對(duì)稱指數(shù)<0.7B.支架最小管腔面積<5.0mm2C.支架與管壁間可見>0.4mm低回聲間隙且>1個(gè)象限D(zhuǎn).支架近端參考段EEMCSA>10mm2答案：C解析：>0.4mm且跨越≥1象限的間隙提示貼壁不良，與晚期血栓強(qiáng)相關(guān)；對(duì)稱指數(shù)反映膨脹均勻性而非貼壁。3.患者LMLAD分叉病變，Medina1,1,1，主支支架后“拘禁”邊支導(dǎo)絲斷裂，斷端位于LCX口部2mm。首選取出技術(shù)為A.套圈（gooseneck）經(jīng)橈動(dòng)脈抓捕B.雙環(huán)旋磨+吸出C.小型鱷魚夾鉗夾D.立即外科取出答案：A解析：斷端游離且位于口部，套圈抓捕成功率高、創(chuàng)傷??；旋磨會(huì)進(jìn)一步嵌頓，外科僅在合并穿孔或環(huán)扎時(shí)考慮。4.對(duì)于腎功能不全（eGFR35ml/min）患者行PCI，降低造影劑腎病最有效的措施是A.術(shù)前12h開始1.0ml/kg/h生理鹽水水化B.術(shù)中使用碘克沙醇320mgI/ml并限制劑量<2ml/kgC.術(shù)后口服乙酰半胱氨酸1200mgbid×2dD.術(shù)中使用碳酸氫鈉林格液動(dòng)脈內(nèi)灌注答案：B解析：等滲造影劑+劑量限制是循證最有效手段；生理鹽水水化雖推薦，但證據(jù)強(qiáng)度次于等滲劑；乙酰半胱氨酸無獲益。5.患者PCI術(shù)中突發(fā)室顫，200J除顫后恢復(fù)竇律，造影示支架內(nèi)急性血栓，TIMI1級(jí)。此時(shí)最合理的抗栓升級(jí)方案為A.冠脈內(nèi)替奈普酶8mgB.冠脈內(nèi)阿昔單班0.25mg/kg+靜滴12hC.立即追加肝素5000U使ACT>350sD.冠脈內(nèi)硝酸甘油200μg答案：B解析：支架急性血栓屬血小板介導(dǎo)，GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑可迅速恢復(fù)TIMI；溶栓增加出血，硝酸甘油無效。6.旋磨頭卡在LAD中段，轉(zhuǎn)速降至12000rpm并伴減速>5000rpm。首要處理步驟為A.立即退出旋磨頭B.停止推進(jìn)，低轉(zhuǎn)速<4000rpm緩慢回撤C.更換1.25mm更小burrD.冠脈內(nèi)硝普鈉100μg答案：B解析：減速提示嵌頓，繼續(xù)推進(jìn)可致頭端焊接；低轉(zhuǎn)速緩慢回撤可避免“磨頭焊接”及螺旋槽損傷。7.患者CTO病變，JCTO評(píng)分3，平行導(dǎo)絲技術(shù)失敗，擬行IVUS指導(dǎo)逆向CART。IVUS探頭應(yīng)優(yōu)先放入A.供血支遠(yuǎn)端B.閉塞段內(nèi)逆向?qū)Ыz旁C.閉塞段入口正向側(cè)D.供血支口部答案：B解析：逆向CART需確認(rèn)逆向?qū)Ыz與真腔關(guān)系，探頭置于逆向?qū)Ыz旁可實(shí)時(shí)監(jiān)測內(nèi)膜下軌跡及血腫范圍。8.藥物涂層球囊治療ISR時(shí)，推薦的球囊/血管直徑比為A.0.8–0.9B.1.0–1.1C.1.2–1.3D.1.4–1.5答案：B解析：略大于參考直徑可確?？乖鲋乘幬锞鶆蜣D(zhuǎn)移，同時(shí)避免過度撕裂新生內(nèi)膜。9.患者LM末端嚴(yán)重鈣化，擬行ShockwaveLithoplasty，推薦脈沖發(fā)放次數(shù)為A.30次×1周期B.60次×2周期，每周期后生理鹽水沖洗C.90次×3周期D.連續(xù)120次無間歇答案：B解析：60次×2周期為PEPCADⅣ研究方案，間歇沖洗避免氣泡積聚及慢血流。10.支架內(nèi)再狹窄病理分型中，與晚期臨床事件最相關(guān)的是A.內(nèi)膜增生型B.新生動(dòng)脈粥樣硬化型C.纖維型D.鈣化結(jié)節(jié)型答案：B解析：新生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易破裂，導(dǎo)致遲發(fā)血栓及MI，靶病變血運(yùn)重建率高于單純?cè)錾汀?1.患者術(shù)中使用5FTig導(dǎo)管行左冠造影，壓力下降20mmHg，最可能原因A.導(dǎo)管嵌頓B.系統(tǒng)零位漂移C.對(duì)比劑溫度過低D.傳感器三向瓣微漏答案：A解析：Tig導(dǎo)管側(cè)孔少，深插可致嵌頓及壓力衰減；零位漂移通常無選擇性壓差。12.對(duì)于高出血風(fēng)險(xiǎn)（ARCHBR）患者，DAPT療程可縮短至A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：A解析：2021年ARCHBR共識(shí)指出，若使用新一代DES且高出血，1個(gè)月DAPT后單藥P2Y12是可選策略。13.患者右冠開口異常，呈“牧羊鉤”形，首選導(dǎo)管為A.JR3.5B.AL1C.AR2D.MultipurposeA答案：C解析：AR2第二彎曲長，可穩(wěn)定鉤住向上開口；JR易滑落，AL易深插。14.患者PCI后24h突發(fā)胸痛，cTnI升高5倍，造影示邊支閉塞，F(xiàn)FR0.75。下列處理最合理的是A.立即支架邊支B.藥物保守，4周后復(fù)查C.藥物+FFR<0.80則支架D.旋磨邊支答案：C解析：邊支閉塞但FFR0.75提示缺血閾值邊緣，可強(qiáng)化藥物并密切隨訪，若<0.80再干預(yù)。15.患者左主干體部狹窄70%，SYNTAX28，糖尿病10年，首選策略為A.CABGB.PCI+依維莫司支架C.藥物保守D.雜交手術(shù)答案：A解析：SYNTAX≥33或糖尿病+左主干，CABG為ⅠA推薦；28分雖可PCI，但糖尿病長期獲益仍傾向外科。16.經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺最不易損傷的神經(jīng)為A.橈神經(jīng)淺支B.正中神經(jīng)C.尺神經(jīng)D.骨間后神經(jīng)答案：C解析：遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈位于解剖鼻煙窩，尺神經(jīng)遠(yuǎn)離穿刺區(qū)；橈神經(jīng)淺支貼近，易致麻痹。17.患者術(shù)中使用4.0×38mm支架，膨脹僅12atm，IVUS示MSA4.8mm2，應(yīng)A.后擴(kuò)至18atmB.更換5.0mm球囊C.口服潑尼松30mgD.終止手術(shù)答案：A解析：MSA<5.5mm2與血栓相關(guān)，需非順應(yīng)性球囊高壓力后擴(kuò)；盲目換大球囊可致邊緣撕裂。18.患者術(shù)中發(fā)生空氣栓塞，右冠見2cm長氣柱，首選處理A.立即100%O?+冠脈內(nèi)腎上腺素50–100μgB.用力回抽導(dǎo)管C.快速生理鹽水沖洗D.溶栓答案：A解析：空氣栓塞致無復(fù)流，100%O?減少氣泡體積，腎上腺素維持灌注；回抽對(duì)遠(yuǎn)端氣泡無效。19.患者CTO開通后2h突發(fā)心包填塞，超聲示前壁液性暗區(qū)18mm，血壓80/50mmHg，心率110次/分。首選A.立即心包穿刺B.快速補(bǔ)液500mlC.靜推多巴胺20mgD.返回導(dǎo)管室造影答案：A解析：心臟壓塞需立即減壓，延遲可致電機(jī)械分離；補(bǔ)液及升壓為輔助。20.患者術(shù)中使用替格瑞洛，術(shù)后第3天PLATO血小板抑制>90%，出現(xiàn)呼吸困難，SpO?96%，最恰當(dāng)處理A.停藥換氯吡格雷B.查NTproBNPC.給予茶堿D.解釋并觀察答案：D解析：替格瑞洛相關(guān)呼吸困難機(jī)制為腺苷積聚，通常自限，停藥增加血栓風(fēng)險(xiǎn)；SpO?正常無需特殊藥。21.患者支架術(shù)后6個(gè)月，OCT示支架貼壁良好但可見大量巨噬細(xì)胞聚集，最可能提示A.晚期獲得性貼壁不良B.新生動(dòng)脈粥樣硬化C.纖維帽厚度>100μmD.支架斷裂答案：B解析：巨噬細(xì)胞簇為新生動(dòng)脈粥樣硬化的OCT特征，與晚期血栓相關(guān)。22.患者術(shù)中需測量FFR，靜脈泵入ATP劑量為A.50μg/kg/minB.100μg/kg/minC.140μg/kg/minD.180μg/kg/min答案：C解析：140μg/kg/min可在60s內(nèi)達(dá)到最大充血，劑量<120時(shí)假陰性增加。23.患者使用達(dá)比加群，急診PCI需橋接，首選A.停24h后直接手術(shù)B.停36h+依諾肝素1mg/kgC.停12h+比伐蘆定D.無需停藥答案：B解析：CrCl50ml/min時(shí)達(dá)比加群半衰期12–17h，停36h并橋接依諾肝素可平衡出血與血栓。24.患者旋磨后慢血流，TIMI2級(jí)，cTFC28，首選藥物A.冠脈內(nèi)硝普鈉100μgB.冠脈內(nèi)維拉帕米200μgC.靜推腎上腺素1mgD.快速生理鹽水答案：A解析：硝普鈉擴(kuò)張微血管、抑制血小板聚集，對(duì)旋磨后微栓塞致慢血流最有效。25.患者使用5in6子母導(dǎo)管深插時(shí)發(fā)生螺旋折彎，透視下呈“S”形，首選A.立即連同導(dǎo)絲一并退出B.送入強(qiáng)支撐導(dǎo)絲至主動(dòng)脈竇，再整體回撤C.剪斷導(dǎo)管尾端D.外科取出答案：B解析：強(qiáng)支撐導(dǎo)絲可拉直折彎段，避免導(dǎo)管斷裂；盲目退出易致導(dǎo)管離斷。26.患者支架術(shù)后雙抗，擬行CABG，推薦替格瑞洛停藥時(shí)間為A.24hB.3dC.5dD.7d答案：C解析：替格瑞半衰期7–9h，但活性代謝物需5d降至<10%，2022ACC指南推薦停5d。27.患者術(shù)中支架脫載于RCA中段，未完全展開，首選A.小球囊原位擴(kuò)張后回收至指引導(dǎo)管B.用鵝頸抓捕至橈動(dòng)脈切口外C.留置體內(nèi)，另放新支架覆蓋D.立即外科取出答案：A解析：支架脫載后先原位擴(kuò)張貼壁，再用稍小球囊低壓回撤至導(dǎo)引導(dǎo)管，成功率>80%。28.患者使用藥物球囊后DAPT療程為A.1個(gè)月B.3–6個(gè)月C.12個(gè)月D.單抗終身答案：B解析：藥物球囊無金屬殘留，但需等待內(nèi)皮愈合，3–6個(gè)月為多數(shù)RCT方案。29.患者FFR0.76，IFR0.83，差異原因最可能為A.微循環(huán)病變B.靜脈回流增加C.心率變異性D.測量時(shí)未達(dá)最大充血答案：A解析：IFR不受充血影響，F(xiàn)FR需最大充血；二者差異大提示微血管阻力異常。30.患者術(shù)中發(fā)生支架內(nèi)急性血栓，TIMI0級(jí)，使用抽吸導(dǎo)管后血流恢復(fù)，OCT示支架貼壁良好但可見白色血栓，應(yīng)A.繼續(xù)GPⅡb/Ⅲa18hB.冠脈內(nèi)rTPA10mgC.口服華法林D.立即CABG答案：A解析：白色血栓以血小板為主，GPⅡb/Ⅲa維持18h可減少再血栓；溶栓增加出血。二、多選題（每題2分，共20分）31.下列屬于ARCHBR主要標(biāo)準(zhǔn)的包括A.既往大出血史B.貧血Hb<11g/dlC.長期口服抗凝D.年齡>75歲E.重度慢性腎病eGFR<30答案：ABCE解析：年齡>75歲僅為次要標(biāo)準(zhǔn)。32.冠脈內(nèi)成像提示易損斑塊的OCT特征有A.纖維帽厚度<65μmB.巨噬細(xì)胞浸潤C(jī).脂質(zhì)弧>180°D.微通道E.鈣化結(jié)節(jié)答案：ABCD解析：鈣化結(jié)節(jié)為穩(wěn)定表現(xiàn)，不屬于易損特征。33.下列可降低造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)的措施A.術(shù)前靜脈生理鹽水1ml/kg/h×12hB.使用低滲對(duì)比劑C.限制對(duì)比劑劑量<3×Cr/體重D.術(shù)后口服乙酰半胱氨酸E.使用碳酸氫鈉水化答案：ACE解析：低滲對(duì)比劑未優(yōu)于等滲；乙酰半胱氨酸無獲益。34.下列屬于CTO開通“微通道”技術(shù)A.CarlinB.ScratchandGoC.IVUSguidedD.ContrastguidedE.Septalsurfing答案：ABE解析：IVUSguided為成像技術(shù)，Contrastguided非規(guī)范術(shù)語。35.患者術(shù)中發(fā)生冠脈穿孔Ⅲ型，可見造影劑外滲至心包，可采取A.立即球囊封堵(2–6atm)B.靜脈魚精蛋白中和肝素C.覆膜支架D.心包穿刺E.栓塞線圈答案：ABCDE解析：Ⅲ型穿孔需綜合處理，線圈用于遠(yuǎn)端小血管。36.下列藥物可用于冠脈內(nèi)無復(fù)流A.硝普鈉B.腺苷C.維拉帕米D.腎上腺素E.尼可地爾答案：ABCE解析：腎上腺素用于全身血流動(dòng)力學(xué)，非冠脈內(nèi)首選。37.下列屬于支架血栓的病理機(jī)制A.內(nèi)皮化延遲B.貼壁不良C.金屬過敏D.支架斷裂E.過早停用DAPT答案：ABCDE解析：均為已證實(shí)的機(jī)制。38.患者使用氯吡格雷，CYP2C192/2，可考慮A.加倍劑量150mgB.換替格瑞洛C.換普拉格雷D.加用西洛他唑E.維持75mg答案：BCD解析：加倍劑量對(duì)純合突變無效；替格瑞洛/普拉不受CYP2C19影響。39.下列屬于高血栓負(fù)荷影像特征A.TIMI0級(jí)B.血栓積分≥4C.病變長度>20mmD.血管直徑>4mmE.近端迂曲>45°答案：ABC解析：血管直徑及迂曲與血栓負(fù)荷無關(guān)。40.患者術(shù)中發(fā)生支架斷裂，OCT證實(shí)完全離斷，處理包括A.另置新支架覆蓋B.高壓后擴(kuò)原支架C.IVUS評(píng)估斷裂原因D.外科取出E.口服激素答案：AC解析：高壓后擴(kuò)對(duì)已斷裂支架無效；外科僅合并穿孔時(shí)考慮。三、判斷題（每題1分，共10分）41.藥物球囊擴(kuò)張后禁止植入任何支架。答案：錯(cuò)解析：若嚴(yán)重夾層或血流受限，可補(bǔ)救性植入支架。42.旋磨頭直徑選擇應(yīng)≤血管參考直徑的80%。答案：對(duì)解析：減少嵌頓及熱損傷。43.FFR<0.75對(duì)所有患者均推薦血運(yùn)重建。答案：錯(cuò)解析：需結(jié)合癥狀及藥物治療。44.術(shù)中ACT>350s可完全避免支架血栓。答案：錯(cuò)解析：血小板抑制同樣關(guān)鍵。45.遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺可減少橈動(dòng)脈閉塞率。答案：對(duì)解析：多項(xiàng)研究證實(shí)<2%。46.所有CTO病變均需IVUS指導(dǎo)。答案：錯(cuò)解析：簡單病變可不必。47.支架術(shù)后3d可安全行MRI3.0T。答案：對(duì)解析：新一代DES非磁性。48.冠脈內(nèi)使用腎上腺素可致QT延長。答案：對(duì)解析：可誘發(fā)室早。49.口服貝前列素可替代DAPT。答案：錯(cuò)解析：無循證依據(jù)。50.術(shù)中發(fā)生空氣栓塞>2ml可致心跳驟停。答案：對(duì)解析：右冠空氣lock可迅速致命。四、簡答題（每題10分，共40分）51.簡述急性支架血栓形成的危險(xiǎn)因素及術(shù)中預(yù)防措施。答案：危險(xiǎn)因素包括：1.過早停用DAPT；2.支架貼壁不良或膨脹不全（MSA<5.5mm2）；3.支架邊緣殘余狹窄>30%；4.高血栓負(fù)荷病變；5.糖尿病、腎功能不全；6.左室射血分?jǐn)?shù)<30%。預(yù)防措施：1.術(shù)前足量抗栓：阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg；2.術(shù)中IVUS/FFR確保支架完全覆蓋病變并充分膨脹；3.高血栓負(fù)荷者冠脈內(nèi)GPⅡb/Ⅲa；4.術(shù)后DAPT至少12個(gè)月，高出血可1–3個(gè)月后單藥；5.避免支架直徑<2.5mm或長度<12mm；6.控制血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)。52.敘述CTO開通后“再進(jìn)入”假腔的處理策略。答案：1.立即識(shí)別：造影示夾層線、對(duì)比劑滯留；IVUS示真腔受壓。2.停止操作，保留導(dǎo)絲。3.更換軟導(dǎo)絲（如FielderXTR）尋找微通道；采用IVUSguidedreentry