《兒童哮喘規(guī)范化診療臨床實踐指南》兒童哮喘是一種以慢性氣道炎癥為核心特征的異質(zhì)性疾病，涉及肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞等多種炎癥細胞及細胞組分參與，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促或胸悶，癥狀常在夜間或清晨加劇，多數(shù)可經(jīng)治療緩解或自行緩解。其診斷需結(jié)合癥狀特征、危險因素、輔助檢查及治療反應(yīng)，強調(diào)年齡特異性及與其他呼吸系統(tǒng)疾病的鑒別。一、診斷標準與評估（一）年齡分層診斷要點1.嬰幼兒（≤5歲）：需滿足“反復(fù)喘息”（≥4次），并排除先天性氣道畸形（如喉軟化、氣管支氣管軟化）、胃食管反流、支氣管肺發(fā)育不良、心源性喘息等。推薦使用哮喘預(yù)測指數(shù)（API）評估3歲后哮喘風(fēng)險：若具備1項主要指標（父母有哮喘史、醫(yī)生診斷的特應(yīng)性皮炎）和2項次要指標（有吸入變應(yīng)原致敏、食物變應(yīng)原致敏、外周血嗜酸性粒細胞≥4%、與感冒無關(guān)的喘息），或3項次要指標，預(yù)測陽性，提示3歲后發(fā)展為哮喘的可能性≥70%。2.年長兒（>5歲）：需符合“喘息、咳嗽等癥狀反復(fù)發(fā)作，與接觸變應(yīng)原、冷空氣、運動等相關(guān)”，且具備以下至少1項客觀證據(jù)：①支氣管舒張試驗陽性（吸入短效β2受體激動劑后FEV1增加≥12%且絕對值增加≥200ml）；②支氣管激發(fā)試驗陽性（如乙酰甲膽堿激發(fā)試驗PC20≤8mg/ml）；③最大呼氣流量（PEF）日間變異率≥20%。（二）病情評估1.急性發(fā)作期：根據(jù)癥狀嚴重度分為4級：輕度：說話成句，呼吸頻率略增，無輔助呼吸肌活動，血氧飽和度（SpO2）≥95%（吸空氣）；中度：說話斷續(xù)，呼吸頻率增快（學(xué)齡前>40次/分，學(xué)齡期>30次/分），有三凹征，SpO292%95%；重度：只能說單字或不能說話，呼吸頻率顯著增快，三凹征明顯，心率增快（學(xué)齡前>160次/分，學(xué)齡期>140次/分），SpO2<92%；危重度：意識改變，呼吸音減弱或消失，脈率緩慢或不規(guī)則，SpO2<90%。2.慢性持續(xù)期：通過癥狀頻率（日間癥狀、夜間覺醒）、應(yīng)急藥物使用（短效β2受體激動劑）、肺功能（FEV1占預(yù)計值百分比）綜合評估控制水平：控制：無日間癥狀（≤2次/周）、無夜間覺醒、無應(yīng)急藥物使用、肺功能正常；部分控制：存在12項指標未達標；未控制：≥3項指標未達標。3.臨床緩解期：定義為無哮喘癥狀（包括咳嗽、喘息）至少1年，且肺功能（≥5歲）FEV1或PEF≥正常預(yù)計值80%。二、規(guī)范化治療（一）治療原則遵循“長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化”原則，以控制癥狀、預(yù)防急性發(fā)作、改善肺功能、減少藥物不良反應(yīng)為目標。治療分為控制藥物（長期使用，抑制氣道炎癥）和緩解藥物（按需使用，快速緩解癥狀）。（二）藥物選擇與階梯方案1.控制藥物：吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：為一線治療，推薦低劑量起始（如布地奈德0.20.4mg/d或等效劑量丙酸氟替卡松），根據(jù)年齡調(diào)整裝置（嬰幼兒首選壓力定量氣霧劑+儲霧罐，≥4歲可嘗試干粉吸入器）。ICS聯(lián)合長效β2受體激動劑（LABA）：適用于≥6歲、單用ICS控制不佳的患兒（如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅），需嚴格評估依從性，避免單獨使用LABA。白三烯調(diào)節(jié)劑（LTRA）：如孟魯司特鈉（≥2歲可用），對運動誘發(fā)性哮喘、阿司匹林敏感哮喘或合并變應(yīng)性鼻炎者效果更佳，可單用于輕度持續(xù)哮喘或與ICS聯(lián)合。緩釋茶堿：血藥濃度需維持在515μg/ml，監(jiān)測不良反應(yīng)（惡心、心悸），不推薦作為首選。2.緩解藥物：短效β2受體激動劑（SABA）：如沙丁胺醇，急性發(fā)作時首選，吸入給藥（霧化或壓力定量氣霧劑+儲霧罐），每次100200μg，必要時每20分鐘重復(fù)1次（≤3次）?？鼓憠A能藥物（如異丙托溴銨）：與SABA聯(lián)合霧化可增強支氣管舒張效果，適用于中重度發(fā)作。全身糖皮質(zhì)激素：用于中重度急性發(fā)作（如潑尼松12mg/kg/d，最大60mg/d，療程35天，無需逐步減量）。（三）急性發(fā)作期處理輕度：SABA吸入（12噴/次，每20分鐘1次×3次），觀察30分鐘，若緩解則繼續(xù)原控制治療；未緩解升級至中度處理。中度：SABA+異丙托溴銨聯(lián)合霧化（沙丁胺醇2.5mg+異丙托溴銨0.25mg，每20分鐘1次×3次），口服激素（如潑尼松1mg/kg），評估1小時后反應(yīng)，若改善則回家繼續(xù)治療（ICS+LTRA或升級ICS劑量）；未改善轉(zhuǎn)重度處理。重度/危重度：立即氧療（維持SpO295%98%），霧化SABA+異丙托溴銨（每1530分鐘重復(fù)），靜脈甲潑尼龍（12mg/kg/次，每6小時1次），監(jiān)測血氣分析（警惕CO2潴留）。若出現(xiàn)意識障礙、呼吸衰竭，盡早行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。（四）特異性免疫治療（AIT）適用于明確變應(yīng)原（如塵螨、花粉）致敏、常規(guī)藥物控制不佳且年齡≥5歲的患兒。皮下注射或舌下含服，療程至少3年，需在具備急救條件的機構(gòu)進行，監(jiān)測局部（紅斑、腫脹）及全身（蕁麻疹、哮喘發(fā)作）不良反應(yīng)。三、全程管理策略1.患者教育：通過圖文手冊、視頻等方式向家長及患兒普及哮喘本質(zhì)、觸發(fā)因素（如塵螨、二手煙、冷空氣）、藥物使用方法（正確使用儲霧罐、干粉吸入器）及急性發(fā)作識別（如呼吸急促、不能平臥）。2.環(huán)境控制：建議家庭定期除螨（使用防螨床墊套、55℃以上熱水清洗床上用品）、避免飼養(yǎng)寵物、禁止室內(nèi)吸煙，花粉季節(jié)減少外出或佩戴口罩。3.隨訪監(jiān)測：初始治療后每13個月評估控制水平，控制良好者每36個月隨訪；調(diào)整治療后24周復(fù)查?！?歲患兒每612個月檢測肺功能（FEV1、PEF變異率），≤5歲可通過癥狀日記和家長觀察評估。4.合并癥管理：積極治療變應(yīng)性鼻炎（鼻用激素+抗組胺藥）、鼻竇炎（抗生素+鼻腔沖洗）、胃食管反流（抬高床頭、避免睡前進食）及肥胖（飲食控制+運動），減少對哮喘控制的影響。四、特殊人群處理嬰幼兒病毒誘發(fā)性喘息：避免過度使用抗生素，可短期使用ICS（如布地奈德1mg霧化，Bid×7天），不推薦常規(guī)使用LABA。運動誘發(fā)性哮喘（EIA）：運動前1020分鐘吸入SABA（如沙丁胺醇200μg）或白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特鈉），避免在寒冷干燥環(huán)境中劇烈運動。青春期哮喘：關(guān)注心理因素（如焦慮、依從性差），簡化治療方案（如使用ICS/LABA復(fù)合制劑），鼓勵參與體育活動（選擇游泳等低強度運動）。五、臨床緩解期管理即使癥狀消失，仍需每612個月評估肺功能及環(huán)境暴露，逐步降低ICS劑量（每次減少25%50%，維持至少3個月），直至最小有效劑量或停藥。停藥后需監(jiān)測1年，若復(fù)發(fā)需重新啟動治療。六、難治性哮喘處理定義為規(guī)范治療（高劑量ICS+LABA+LTRA或緩釋茶堿）≥