《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病多發(fā)病診療臨床實(shí)踐指南》一、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄒ唬└忻?.診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，23天后變稠?？砂檠释?，有時由于耳咽管炎使聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高；病毒分離、血清學(xué)檢查可判斷病毒類型。2.治療原則一般治療：注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通。對癥治療：發(fā)熱、頭痛、肌痛者，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等；鼻黏膜充血水腫引起的鼻塞，可用偽麻黃堿滴鼻；頻繁噴嚏、流涕給予抗組胺藥，如氯苯那敏等?？共《局委煟耗壳吧袩o特效抗病毒藥物，對于免疫缺陷患者，可早期常規(guī)使用。常用藥物有利巴韋林、奧司他韋等。中醫(yī)治療：根據(jù)辯證可選用銀翹解毒片、感冒清熱顆粒等。（二）急性支氣管炎1.診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：起病較急，通常先有上呼吸道感染癥狀，之后出現(xiàn)咳嗽，開始為干咳，以后有痰。嬰幼兒癥狀較重，常有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等。體檢可聞及雙肺呼吸音粗，可有散在干、濕啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可減少或消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常或升高，細(xì)菌感染時中性粒細(xì)胞比例升高。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。胸部X線檢查大多正?；騼H有肺紋理增粗。2.治療原則一般治療：注意休息，多飲水，避免吸入刺激性氣體。對癥治療：干咳無痰者，可用右美沙芬、噴托維林等鎮(zhèn)咳；咳嗽有痰而不易咳出，可選用氨溴索、溴己新等祛痰藥；伴有支氣管痙攣時，可使用支氣管舒張劑，如沙丁胺醇?xì)忪F劑?？咕幬镏委煟河屑?xì)菌感染證據(jù)時，可選用合適的抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。中醫(yī)治療：根據(jù)辯證可選用急支糖漿、蛇膽川貝液等。（三）慢性阻塞性肺疾病（COPD）1.診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重。部分患者有喘息和胸悶。晚期患者有體重下降、食欲減退等。體征有桶狀胸，呼吸變淺，頻率增快，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降，呼吸音減弱，呼氣延長等。實(shí)驗(yàn)室檢查：肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，使用支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV?/FVC＜0.70可確定為持續(xù)氣流受限。胸部X線檢查早期可無異常，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。胸部CT檢查對診斷有較高價(jià)值。血?dú)夥治鰧ε袛嘤袩o呼吸衰竭及酸堿平衡失調(diào)有重要意義。2.治療原則穩(wěn)定期治療：戒煙，脫離污染環(huán)境；支氣管舒張劑是控制癥狀的主要措施，如沙丁胺醇、異丙托溴銨等；糖皮質(zhì)激素與長效β?受體激動劑聯(lián)合使用，如沙美特羅替卡松粉吸入劑；祛痰藥如氨溴索、羧甲司坦等；長期家庭氧療，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量12L/min，吸氧時間＞15h/d。急性加重期治療：確定急性加重的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染；根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療；支氣管舒張劑同穩(wěn)定期；低流量吸氧；抗生素根據(jù)病原菌類型及藥物敏感情況選用；糖皮質(zhì)激素可口服或靜脈使用。二、心血管系統(tǒng)疾病（一）高血壓病1.診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：大多數(shù)患者起病緩慢，缺乏特殊臨床表現(xiàn)，常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動。體格檢查聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音。實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查項(xiàng)目包括血生化（鉀、鈉、空腹血糖、血脂、尿酸、肌酐）、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等。眼底檢查有助于了解高血壓的嚴(yán)重程度。動態(tài)血壓監(jiān)測可記錄24小時血壓變化，有助于診斷白大衣高血壓、隱蔽性高血壓等。2.治療原則改善生活行為：減輕體重，盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在＜24kg/m2；減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量不超過6g；補(bǔ)充鉀鹽，每日吃新鮮蔬菜和水果；減少脂肪攝入，減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟；戒煙限酒；增加運(yùn)動，如散步、慢跑、太極拳等；減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。降壓藥物治療：常用降壓藥物有鈣通道阻滯劑（CCB），如硝苯地平、氨氯地平等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），如卡托普利、依那普利等；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），如氯沙坦、纈沙坦等；利尿劑，如氫氯噻嗪、呋塞米等；β受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾等。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的降壓藥物，小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥及個體化治療。一般將血壓控制在140/90mmHg以下，對于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，一般將血壓控制在130/80mmHg以下。（二）冠心病1.診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：典型的心絞痛癥狀為發(fā)作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指；疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感；疼痛誘因常為體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷等；疼痛持續(xù)時間一般為35分鐘，很少超過15分鐘；休息或含服硝酸甘油后可緩解。心肌梗死時疼痛程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解，可伴有惡心、嘔吐、大汗、心律失常、心力衰竭、休克等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖是診斷冠心病最常用的方法，心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等改變，心肌梗死時可出現(xiàn)特征性的ST段抬高、病理性Q波等。心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶（CKMB）等在心肌梗死時會升高。冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確冠狀動脈狹窄的部位、程度等。2.治療原則穩(wěn)定型心絞痛治療：發(fā)作時立即休息，一般患者在停止活動后癥狀即可緩解。藥物治療可使用硝酸酯類藥物，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等，可擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量；β受體阻滯劑，如美托洛爾等，可降低心肌耗氧量；鈣通道阻滯劑，如地爾硫?等，可解除冠狀動脈痙攣，改善心肌供血。緩解期應(yīng)盡量避免各種誘因，使用改善缺血、減輕癥狀的藥物及預(yù)防心肌梗死、改善預(yù)后的藥物，如阿司匹林、他汀類藥物等。急性心肌梗死治療：一般治療包括臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等。解除疼痛可使用哌替啶、嗎啡等。再灌注治療是急性心肌梗死最重要的治療措施，包括溶栓治療（常用藥物有尿激酶、鏈激酶等）和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。藥物治療還包括抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂、β受體阻滯劑、ACEI/ARB等。三、消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┞晕秆?.診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者無明顯癥狀，部分患者有上腹痛或不適、腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，體征多不明顯，有時可有上腹部輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：胃鏡及活組織檢查是診斷慢性胃炎的主要方法，可直接觀察胃黏膜病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查。幽門螺桿菌檢測常用方法有尿素呼氣試驗(yàn)、胃鏡下快速尿素酶試驗(yàn)等。血清學(xué)檢查可檢測胃泌素、自身抗體等。2.治療原則根除幽門螺桿菌治療：適用于幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎患者，常用方案為質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素，療程1014天。對癥治療：有消化不良癥狀者，可使用促胃腸動力藥，如多潘立酮、莫沙必利等；有腹痛者，可使用抗酸劑或抑酸劑，如鋁碳酸鎂、奧美拉唑等。保護(hù)胃黏膜治療：可使用硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等。中醫(yī)治療：根據(jù)辯證可選用香砂養(yǎng)胃丸、摩羅丹等。（二）消化性潰瘍1.診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：典型癥狀為慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)12小時后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解，部分患者有夜間痛。疼痛性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、灼痛或劇痛等。還可伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。實(shí)驗(yàn)室檢查：胃鏡檢查是確診消化性潰瘍的首選方法，可直接觀察潰瘍的部位、大小、形態(tài)等，并可取組織進(jìn)行病理檢查，以鑒別良惡性。X線鋇餐檢查適用于對胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者，龕影是潰瘍的直接征象。幽門螺桿菌檢測方法同慢性胃炎。2.治療原則一般治療：注意休息，避免過度勞累和精神緊張，規(guī)律飲食，避免食用刺激性食物。藥物治療：抑制胃酸分泌藥物，如PPI（奧美拉唑、蘭索拉唑等）、H?受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁等）；保護(hù)胃黏膜藥物，如鋁碳酸鎂、鉍劑等；根除幽門螺桿菌治療方案同慢性胃炎。手術(shù)治療：適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。四、泌尿系統(tǒng)疾病（一）急性腎小球腎炎1.診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：通常于前驅(qū)感染后13周起病，起病較急。主要表現(xiàn)為血尿，常為起病的首發(fā)癥狀和患者就診的原因，肉眼血尿約占40%；水腫，輕者為晨起眼瞼水腫，嚴(yán)重時可波及全身，多為非凹陷性；高血壓，多為輕、中度高血壓；少尿，部分患者可出現(xiàn)少尿（尿量＜400ml/d）?？砂橛蟹αΑ盒?、嘔吐、腰痛等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液檢查可見紅細(xì)胞、蛋白尿，尿沉渣可見紅細(xì)胞管型。血清補(bǔ)體C?及總補(bǔ)體在發(fā)病初期下降，8周內(nèi)漸恢復(fù)正常?？规溓蚓苎亍癘”（ASO）滴度可升高。腎功能檢查可出現(xiàn)血肌酐、尿素氮一過性升高。2.治療原則一般治療：急性期應(yīng)臥床休息23周，直至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常。飲食方面應(yīng)給予低鹽（每日鹽攝入量＜3g）飲食，有氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。治療感染灶：有上呼吸道或皮膚感染者，應(yīng)選用無腎毒性的抗生素治療，如青霉素、頭孢菌素等，療程為1014天。對癥治療：水腫明顯者可使用利尿劑，如氫氯噻嗪、呋塞米等；高血壓者可使用降壓藥物，如硝苯地平、卡托普利等。透析治療：少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭而有透析指征時，應(yīng)及時進(jìn)行透析治療。（二）尿路感染1.診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，可伴有恥骨上區(qū)疼痛，部分患者有血尿。急性腎盂腎炎除有膀胱刺激征外，還可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、腰痛等全身癥狀，體檢時可有腎區(qū)叩擊痛。慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，半數(shù)以上患者有急性腎盂腎炎病史，可出現(xiàn)間歇性尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可有低熱、乏力、腰酸、腰痛等，晚期可出現(xiàn)腎功能損害。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白尿，清潔中段尿沉渣中白細(xì)胞＞5個/高倍視野。尿細(xì)菌學(xué)檢查是診斷尿路感染的重要依據(jù)，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10?/ml為有意義的細(xì)菌尿。血常規(guī)檢查急性腎盂腎炎時白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，中性粒細(xì)胞比例增加。影像學(xué)檢查如超聲、靜脈腎盂造影等有助于了解泌尿系統(tǒng)有無梗阻、畸形等易感因素。2.治療原則一般治療：多飲水，勤排尿，注意會陰部清潔?？垢腥局委煟喊螂籽卓蛇x用復(fù)方磺胺甲噁唑、氧氟沙星、阿莫西林等藥物，療程一般為3天。急性腎盂腎炎病情較輕者可口服抗生素治療，如喹諾酮類、半合成青霉素類、頭孢菌素類等，療程為1014天；病情較重者可靜脈使用抗生素，待熱退后繼續(xù)用藥3天再改為口服抗生素，完成2周療程。慢性腎盂腎炎治療的關(guān)鍵是積極尋找并去除易感因素，抗生素治療應(yīng)個體化，療程較長，常需聯(lián)合用藥。五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（一）偏頭痛1.診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：偏頭痛發(fā)作可分為前驅(qū)期、先兆期、頭痛期和恢復(fù)期。前驅(qū)期可出現(xiàn)精神癥狀，如抑郁、欣快、不安和嗜睡等，還可出現(xiàn)打哈欠、頸發(fā)硬、口渴、多尿等癥狀。先兆期最常見的是視覺先兆，如閃光、暗點(diǎn)、視野缺損等，也可出現(xiàn)感覺先兆、言語先兆等，先兆癥狀一般持續(xù)520分鐘。頭痛期多為單側(cè)頭部搏動性疼痛，也可雙側(cè)頭痛，疼痛程度較重，可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。恢復(fù)期頭痛逐漸緩解，可遺留疲勞、倦怠、煩躁、注意力不集中等癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國際頭痛疾病分類第三版（ICHDⅢ），無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)為符合以下至少5次發(fā)作，頭痛發(fā)作持續(xù)472小時（未經(jīng)治療或治療無效），頭痛至少具備單側(cè)性、搏動性、中或重度疼痛、日?；顒訒又仡^痛或因頭痛而避免此類活動等特征中的2項(xiàng)，同時伴有惡心和（或）嘔吐、畏光和畏聲等癥狀中的1項(xiàng)。有先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)為至少有2次發(fā)作符合以下情況，先兆至少有1種完全可逆的視覺、感覺或言語癥狀，無運(yùn)動無力癥狀，先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘，不同先兆癥狀相繼出現(xiàn)時間≥5分鐘，先兆癥狀持續(xù)時間≤60分鐘，頭痛在先兆同時或先兆后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)，頭痛具備無先兆偏頭痛的特征。2.治療原則發(fā)作期治療：輕中度頭痛可選用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等；中重度頭痛可選用曲坦類藥物，如舒馬曲坦、佐米曲坦等；伴有惡心、嘔吐者可使用止吐劑，如甲氧氯普胺等。預(yù)防性治療：適用于頻繁發(fā)作（每月發(fā)作≥2次）、癥狀嚴(yán)重、急性期治療無效或有禁忌證的患者?？蛇x用β受體阻滯劑，如普萘洛爾等；抗癲癇藥物，如丙戊酸、托吡酯等；鈣通道阻滯劑，如氟桂利嗪等。（二）腦梗死1.診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：部分患者在發(fā)病前可有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史。起病較急，常在安靜或睡眠中發(fā)病，癥狀在數(shù)小時或12天內(nèi)達(dá)到高峰。根據(jù)梗死部位不同，可出現(xiàn)不同的神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等。大面積腦梗死時可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腦疝而危及生命。實(shí)驗(yàn)室檢查：頭顱CT檢查在發(fā)病24小時內(nèi)一般無影像學(xué)改變，24小時后可出現(xiàn)低密度梗死灶。頭顱MRI對腦梗死的早期診斷更敏感，發(fā)病數(shù)小時后即可顯示T?加權(quán)低信號、T?加權(quán)高信號的梗死灶。腦血管造影可顯示血管狹窄、閉塞的部位及側(cè)支循環(huán)情況。血液檢查可了解患者的血糖、血脂、凝血功能等情況。2.治療原則一般治療：保持呼吸道通暢，吸氧，調(diào)控血壓、血糖，維持水電解質(zhì)平衡等。溶栓治療：是目前最重要的恢復(fù)血流措施，發(fā)病4.5小時內(nèi)可使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）靜脈溶栓，發(fā)病6小時內(nèi)可使用尿激酶靜脈溶栓?？寡“寰奂委煟撼Ｓ盟幬镉邪⑺酒チ?、氯吡格雷等，可降低病死率和復(fù)發(fā)率。神經(jīng)保護(hù)治療：可使用依達(dá)拉奉、胞磷膽堿等藥物，以提高腦細(xì)胞對缺血、缺氧的耐受性。康復(fù)治療：應(yīng)早期進(jìn)行，病情穩(wěn)定后即可開始，包括肢體功能康復(fù)、言語康復(fù)等，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。六、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┨悄虿?.診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重減輕。1型糖尿病起病急，病情較重，癥狀明顯；2型糖尿病起病隱匿，癥狀相對較輕，部分患者可無典型癥狀，僅在體檢或出現(xiàn)并發(fā)癥時發(fā)現(xiàn)。糖尿病還可出現(xiàn)皮膚瘙癢、視力模糊、手足麻木、疼痛、傷口愈合緩慢等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖測定是診斷糖尿病的主要依據(jù)，空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，伴有糖尿病癥狀即可診斷。糖化血紅蛋白（HbA?c）可反映近23個月的平均血糖水平，是評估血糖控制情況的重要指標(biāo)?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）適用于血糖高于正常范圍但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。2.治療原則糖尿病教育：是重要的基礎(chǔ)管理措施，可提高患者對糖尿病的認(rèn)識，增強(qiáng)自我管理能力。飲食治療：控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量，增加膳食纖維攝入，定時定量進(jìn)餐。運(yùn)動治療：根據(jù)患者的年齡、性別、體力、病情等選擇合適的運(yùn)動方式和運(yùn)動量，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分鐘。藥物治療：口服降糖藥包括磺脲類（如格列本脲、格列齊特等）、雙胍類（如二甲雙胍）、α葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）、噻唑烷二酮類（如羅格列酮）、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（如西格列?。┑龋灰葝u素適用于1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、妊娠糖尿病、口服降糖藥治療無效的2型糖尿病等。血糖監(jiān)測：定期監(jiān)測血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等，根據(jù)血糖情況調(diào)整治療方案。（二）甲狀腺功能亢進(jìn)癥1.診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：高代謝綜合征表現(xiàn)為怕熱、多汗、皮膚潮濕、多食、易饑、體重減輕、疲乏無力等；精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有緊張焦慮、失眠、煩躁易怒、手抖等；心血管系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短，嚴(yán)重者可發(fā)生甲亢性心臟病，出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等；消化系統(tǒng)癥狀有食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多等；肌肉骨骼系統(tǒng)可出現(xiàn)肌無力、肌萎縮等。體征有甲狀腺腫大，多為彌漫性、對稱性腫大，可聞及血管雜音；突眼，分為單純性突眼和浸潤性突眼。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清甲狀腺激素水平測定，F(xiàn)T?、FT?升高，TSH降低是診斷甲亢的重要指標(biāo)。甲狀腺自身抗體如促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）等有助于病因診斷。甲狀腺攝131I率可用于鑒別不同病因的甲亢。2.治療原則一般治療：注意休息，避免精神緊張和勞累，補(bǔ)充足夠的熱量和營養(yǎng)，包括糖、蛋白質(zhì)和B族維生素等。抗甲狀腺藥物治療：常用藥物有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，治療分為初治期、減量期和維持期，總療程一般為1.52年。治療過程中需定期監(jiān)測甲狀腺功能、血常規(guī)和肝功能等。131I治療：適用于甲狀腺中度腫大或甲亢復(fù)發(fā)的患者，禁忌證為妊娠和哺乳期婦女。手術(shù)治療：適用于中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期服藥者；甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者。手術(shù)方式一般為甲狀腺次全切除術(shù)。七、常見傳染病（一）流行性感冒1.診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為13天。起病急驟，全身癥狀較重，高熱、頭痛、乏力、全身酸痛等癥狀明顯，體溫可達(dá)3940℃，持續(xù)23天后漸退。可伴有鼻塞、流涕、咽痛、干咳等呼吸道癥狀，部分患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。嬰幼兒、老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺炎、呼吸衰竭、休克等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞