2025版《中國兒科新生兒重癥救治整合診治指南》一、引言新生兒重癥救治是兒科領(lǐng)域的關(guān)鍵組成部分，關(guān)乎新生兒的生命健康與未來發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步、臨床研究的深入開展以及對新生兒疾病認(rèn)識(shí)的逐步加深，有必要對《中國兒科新生兒重癥救治整合診治指南》進(jìn)行更新。2025版指南旨在整合多學(xué)科資源，為新生兒重癥救治提供全面、科學(xué)、規(guī)范且具有可操作性的指導(dǎo)，以提高新生兒重癥救治水平，降低死亡率和致殘率。二、一般管理（一）環(huán)境管理1.溫度與濕度：新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）應(yīng)保持適宜的溫度和濕度。一般來說，足月兒病房溫度維持在2224℃，相對濕度在50%60%；早產(chǎn)兒病房溫度根據(jù)胎齡和體重調(diào)整，胎齡越小、體重越低，環(huán)境溫度應(yīng)相對較高，可維持在2426℃，相對濕度60%70%。通過溫濕度監(jiān)測設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)控并及時(shí)調(diào)整，確保環(huán)境穩(wěn)定。2.空氣質(zhì)量：NICU應(yīng)配備空氣凈化系統(tǒng)，定期進(jìn)行空氣消毒和監(jiān)測?？諝饧?xì)菌菌落數(shù)應(yīng)符合相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，一般要求每立方米空氣中細(xì)菌菌落數(shù)不超過500CFU。加強(qiáng)通風(fēng)換氣，保證空氣新鮮，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。（二）家屬溝通與教育1.病情告知：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地向家屬告知患兒的病情、診斷、治療方案及預(yù)后情況。溝通時(shí)使用通俗易懂的語言，避免使用過于專業(yè)的術(shù)語。定期組織病情溝通會(huì)，讓家屬了解患兒每天的進(jìn)展情況，增強(qiáng)家屬對治療的信心。2.健康教育：為家屬提供新生兒護(hù)理、喂養(yǎng)、常見疾病預(yù)防等方面的健康教育?？梢酝ㄟ^發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、現(xiàn)場示范等方式進(jìn)行。指導(dǎo)家屬正確的抱姿、喂奶姿勢、皮膚護(hù)理等操作，以便患兒出院后能得到良好的家庭照護(hù)。三、常見危重癥的評估與監(jiān)測（一）呼吸功能評估與監(jiān)測1.臨床評估：觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度、有無呼吸困難的表現(xiàn)，如鼻翼扇動(dòng)、三凹征、呻吟等。注意胸廓起伏是否對稱，聽診雙肺呼吸音是否清晰、有無啰音等。2.氧合監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?），根據(jù)患兒病情調(diào)整目標(biāo)SpO?范圍。一般足月兒維持在90%95%，早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡和病情適當(dāng)調(diào)整。同時(shí)，定期進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，了解患兒的氧分壓（PaO?）、二氧化碳分壓（PaCO?）、酸堿度（pH）等指標(biāo)，評估呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)。3.呼吸力學(xué)監(jiān)測：對于使用機(jī)械通氣的患兒，監(jiān)測氣道壓力、潮氣量、呼吸頻率等參數(shù)，根據(jù)患兒的呼吸力學(xué)特點(diǎn)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，避免肺損傷。（二）循環(huán)功能評估與監(jiān)測1.臨床評估：觀察患兒的面色、皮膚顏色、溫度、有無花紋等，評估外周循環(huán)灌注情況。觸摸患兒的脈搏，了解心率、節(jié)律和強(qiáng)度。監(jiān)測血壓，足月兒收縮壓一般維持在6090mmHg，舒張壓4060mmHg；早產(chǎn)兒血壓根據(jù)胎齡和體重有所不同。2.心臟功能監(jiān)測：通過心電圖（ECG）監(jiān)測心率、心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。超聲心動(dòng)圖檢查可評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，了解心腔大小、室壁厚度、心肌收縮力、有無先天性心臟病等情況。3.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測：對于病情較重的患兒，可采用有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，如中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測，了解血容量和右心功能狀態(tài)。同時(shí)，監(jiān)測尿量，每小時(shí)尿量是反映腎臟灌注和循環(huán)功能的重要指標(biāo)，一般足月兒每小時(shí)尿量應(yīng)不少于12ml/kg，早產(chǎn)兒不少于0.51ml/kg。（三）神經(jīng)系統(tǒng)評估與監(jiān)測1.臨床評估：觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、哭聲、吸吮反射、擁抱反射等，評估神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性。注意有無驚厥發(fā)作，記錄驚厥的發(fā)作形式、持續(xù)時(shí)間等。2.影像學(xué)檢查：對于懷疑有顱內(nèi)病變的患兒，及時(shí)進(jìn)行頭顱超聲、CT或MRI檢查，明確有無顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、腦發(fā)育異常等情況。3.腦電圖監(jiān)測：連續(xù)腦電圖監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)腦電活動(dòng)異常，對于判斷腦功能狀態(tài)、評估預(yù)后有重要意義。四、呼吸支持（一）無創(chuàng)呼吸支持1.鼻導(dǎo)管吸氧：適用于輕度低氧血癥的患兒。根據(jù)患兒的病情和氧需求調(diào)整氧流量，一般足月兒氧流量為0.52L/min，早產(chǎn)兒為0.21L/min。注意觀察患兒的呼吸情況和SpO?變化，避免氧中毒。2.面罩吸氧：當(dāng)鼻導(dǎo)管吸氧不能維持正常氧合時(shí)，可采用面罩吸氧。面罩應(yīng)選擇合適的型號(hào)，確保密封良好。氧流量一般為48L/min。3.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：是新生兒呼吸支持的常用方法，適用于早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎等引起的呼吸衰竭。選擇合適的鼻塞或面罩，初始壓力一般為46cmH?O，根據(jù)患兒的病情和氧合情況調(diào)整壓力，最大壓力不超過810cmH?O。同時(shí)，監(jiān)測患兒的呼吸頻率、節(jié)律、SpO?等指標(biāo)。4.無創(chuàng)高頻通氣：對于CPAP治療效果不佳的患兒，可考慮使用無創(chuàng)高頻通氣。常用的無創(chuàng)高頻通氣模式有高頻振蕩通氣（HFOV）和高頻噴射通氣（HFJV）。根據(jù)患兒的病情和呼吸力學(xué)特點(diǎn)調(diào)整參數(shù)，注意觀察患兒的耐受情況和并發(fā)癥的發(fā)生。（二）有創(chuàng)機(jī)械通氣1.適應(yīng)證：經(jīng)無創(chuàng)呼吸支持治療無效，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，如PaO?＜50mmHg、PaCO?＞60mmHg、pH＜7.25；頻繁呼吸暫停且藥物治療無效；神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致呼吸肌無力等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。2.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：根據(jù)患兒的體重、病情和呼吸力學(xué)特點(diǎn)設(shè)置初始參數(shù)。潮氣量一般為68ml/kg，呼吸頻率根據(jù)患兒的年齡和病情調(diào)整，足月兒一般為3040次/min，早產(chǎn)兒為4060次/min。吸氣峰壓（PIP）和呼氣末正壓（PEEP）根據(jù)患兒的肺順應(yīng)性和氧合情況調(diào)整，PIP一般為1525cmH?O，PEEP為46cmH?O。3.呼吸機(jī)管理：定期進(jìn)行氣道護(hù)理，包括吸痰、濕化等，保持氣道通暢。密切觀察患兒的呼吸情況和呼吸機(jī)參數(shù)的變化，及時(shí)調(diào)整參數(shù)。同時(shí)，注意預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。（三）肺表面活性物質(zhì)（PS）治療1.適應(yīng)證：主要用于早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防和治療。對于胎齡＜32周的早產(chǎn)兒，出生后應(yīng)盡早使用PS；對于胎齡≥32周但有呼吸窘迫表現(xiàn)的患兒，也可考慮使用。2.使用方法：PS一般通過氣管內(nèi)給藥。將PS制劑用無菌注射器抽取后，經(jīng)氣管導(dǎo)管緩慢注入氣管內(nèi)，然后立即進(jìn)行氣囊加壓通氣，使PS在肺內(nèi)均勻分布。根據(jù)患兒的病情和反應(yīng)，可重復(fù)給藥12次。五、循環(huán)支持（一）液體管理1.液體量：根據(jù)患兒的日齡、體重、病情等因素調(diào)整液體攝入量。出生后第1天，足月兒液體量一般為6080ml/kg/d，早產(chǎn)兒為80100ml/kg/d；隨著日齡的增加，逐漸增加液體量，一般每天增加1020ml/kg，直至達(dá)到120150ml/kg/d。2.液體種類：一般選用生理鹽水、葡萄糖溶液等。對于有低蛋白血癥的患兒，可適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白。注意維持水電解質(zhì)平衡，根據(jù)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)檢測結(jié)果調(diào)整液體成分。（二）血管活性藥物的應(yīng)用1.多巴胺：是常用的血管活性藥物，具有增強(qiáng)心肌收縮力、增加腎血流量等作用。小劑量（25μg/kg/min）主要作用于多巴胺受體，增加腎血流量；中劑量（510μg/kg/min）主要作用于β受體，增強(qiáng)心肌收縮力；大劑量（＞10μg/kg/min）主要作用于α受體，收縮血管。根據(jù)患兒的病情和血壓調(diào)整多巴胺的劑量。2.多巴酚丁胺：主要作用于β?受體，增強(qiáng)心肌收縮力，適用于心肌收縮功能減退的患兒。劑量一般為220μg/kg/min，根據(jù)患兒的反應(yīng)調(diào)整劑量。3.腎上腺素：適用于心跳驟停、嚴(yán)重低血壓等情況。初始劑量為0.01mg/kg，靜脈注射，可根據(jù)病情重復(fù)給藥。（三）輸血治療1.適應(yīng)證：對于嚴(yán)重貧血（血紅蛋白＜70g/L）、急性失血等情況，可考慮輸血治療。輸血前應(yīng)進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，確保輸血安全。2.輸血種類：一般選用濃縮紅細(xì)胞，根據(jù)患兒的病情和貧血程度調(diào)整輸血量。輸血過程中應(yīng)密切觀察患兒的反應(yīng)，如有無發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等不良反應(yīng)。六、感染防治（一）感染的監(jiān)測1.臨床監(jiān)測：密切觀察患兒的體溫、精神狀態(tài)、食欲、有無黃疸、皮疹等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的跡象。2.實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測：定期進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等檢查，動(dòng)態(tài)觀察炎癥指標(biāo)的變化。對于懷疑有感染的患兒，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等病原學(xué)檢查，明確病原菌。（二）抗生素的應(yīng)用1.經(jīng)驗(yàn)性治療：對于臨床懷疑有感染的患兒，應(yīng)盡早使用抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。根據(jù)患兒的日齡、感染部位、當(dāng)?shù)夭≡牧餍星闆r等選擇合適的抗生素。一般出生后3天內(nèi)發(fā)病的感染，多為革蘭陰性桿菌感染，可選用氨芐西林聯(lián)合氨基糖苷類抗生素；出生3天后發(fā)病的感染，病原菌較為復(fù)雜，可選用第三代頭孢菌素等抗生素。2.目標(biāo)性治療：根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果和藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素的種類和劑量。使用抗生素時(shí)應(yīng)注意療程足夠，避免過早停藥導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)。（三）感染的預(yù)防1.手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒前后應(yīng)嚴(yán)格洗手或使用手消毒劑消毒，遵守?zé)o菌操作原則，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。2.環(huán)境消毒：定期對NICU的環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒，包括地面、桌面、儀器設(shè)備等。患兒使用的物品應(yīng)專人專用，定期更換和消毒。3.保護(hù)性隔離：對于早產(chǎn)兒、免疫功能低下的患兒，應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，避免與感染患兒接觸。七、營養(yǎng)支持（一）腸內(nèi)營養(yǎng)1.喂養(yǎng)方式：對于能耐受經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒，應(yīng)盡早開始母乳喂養(yǎng)。母乳是新生兒最理想的食物，含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)和免疫活性成分，有助于提高患兒的免疫力和促進(jìn)生長發(fā)育。對于不能經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒，可采用鼻胃管或鼻十二指腸管喂養(yǎng)。2.喂養(yǎng)量和頻率：根據(jù)患兒的日齡、體重和消化功能調(diào)整喂養(yǎng)量和頻率。出生后第1天，可給予少量糖水或母乳，每次510ml，每23小時(shí)一次；隨著日齡的增加，逐漸增加喂養(yǎng)量，一般每天增加1020ml/kg。喂養(yǎng)頻率根據(jù)患兒的消化情況調(diào)整，一般每23小時(shí)一次。3.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒的胃腸功能尚未發(fā)育成熟，喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)特別注意?？刹捎梦⒘课桂B(yǎng)，即每次喂養(yǎng)量為0.51ml/kg，每23小時(shí)一次，逐漸增加喂養(yǎng)量。同時(shí)，可在母乳中添加母乳強(qiáng)化劑，以滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求。（二）腸外營養(yǎng)1.適應(yīng)證：對于不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足營養(yǎng)需求的患兒，應(yīng)給予腸外營養(yǎng)支持。如早產(chǎn)兒、先天性消化道畸形、嚴(yán)重感染等患兒。2.營養(yǎng)成分：腸外營養(yǎng)包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、礦物質(zhì)等。根據(jù)患兒的體重和營養(yǎng)需求調(diào)整營養(yǎng)成分的比例和劑量。葡萄糖的輸注速度一般為68mg/kg/min，氨基酸的劑量為13g/kg/d，脂肪乳的劑量為13g/kg/d。3.并發(fā)癥的防治：腸外營養(yǎng)過程中可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如感染、肝功能損害、膽汁淤積等。應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。定期檢查肝功能、血脂、血糖等指標(biāo)，調(diào)整營養(yǎng)方案。八、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治（一）缺氧缺血性腦?。℉IE）1.診斷：根據(jù)患兒有明確的圍產(chǎn)期窒息史，出生后出現(xiàn)意識(shí)障礙、肌張力改變、原始反射異常等臨床表現(xiàn)，結(jié)合頭顱超聲、CT或MRI檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。同時(shí)，可進(jìn)行腦電圖監(jiān)測，評估腦功能狀態(tài)。2.治療：早期采取綜合治療措施，包括維持良好的通氣、循環(huán)和血糖水平，控制驚厥發(fā)作，降低顱內(nèi)壓等。亞低溫治療是目前治療HIE的重要方法，對于中重度HIE患兒，應(yīng)在出生后6小時(shí)內(nèi)開始亞低溫治療，將體溫維持在3234℃，持續(xù)72小時(shí)。同時(shí)，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物等輔助治療。（二）顱內(nèi)出血1.診斷：根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，如煩躁不安、尖叫、驚厥、嗜睡等，結(jié)合頭顱超聲、CT或MRI檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。頭顱超聲是診斷顱內(nèi)出血的首選方法，可早期發(fā)現(xiàn)出血部位和出血量。2.治療：對于少量顱內(nèi)出血的患兒，主要采取保守治療，包括保持安靜、避免搬動(dòng)、維持生命體征穩(wěn)定等。對于大量顱內(nèi)出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的患兒，可適當(dāng)使用脫水劑降低顱內(nèi)壓。同時(shí)，給予止血藥物等治療。對于有腦積水等并發(fā)癥的患兒，可根據(jù)病情進(jìn)行腦室穿刺引流等治療。九、其他特殊情況的處理（一）早產(chǎn)兒管理1.體溫管理：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，應(yīng)注意保暖?？墒褂门浠蜉椛浔Ｅ_(tái)，根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡和體重調(diào)整環(huán)境溫度。定期監(jiān)測體溫，維持體溫在正常范圍。2.呼吸管理：早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停等呼吸問題。應(yīng)密切觀察呼吸情況，及時(shí)給予呼吸支持。對于有呼吸暫停的患兒，可使用氨茶堿等藥物興奮呼吸中樞，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。3.生長發(fā)育監(jiān)測：定期對早產(chǎn)兒進(jìn)行生長發(fā)育評估，包括體重、身長、頭圍等指標(biāo)的測量。根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。同時(shí)，進(jìn)行神經(jīng)行為發(fā)育評估，早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育異常并進(jìn)行干預(yù)。（二）先天性心臟病的診治1.診斷：對于有心臟雜音、青紫、呼吸急促等表現(xiàn)的患兒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心臟超聲檢查，明確先天性心臟病的類型和嚴(yán)重程度。同時(shí)，可進(jìn)行心電圖、胸部X線等檢查，輔助診斷。2.治療：對于簡單的先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損等，可定期隨訪觀察，部分患兒可在12歲內(nèi)自行愈合。對于復(fù)雜的先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)患兒的病情和身體狀況綜合判斷。（三）新生兒黃疸的診治1.診斷：根據(jù)患兒的黃疸出現(xiàn)時(shí)間、程度、消退情況等進(jìn)行診斷。生理性黃疸一般在出生后23天出現(xiàn)，46天達(dá)到高峰，710天逐漸消退。病理性黃疸出現(xiàn)早、程度重、持續(xù)時(shí)間長或退而復(fù)現(xiàn)。同時(shí)，可進(jìn)行血清膽紅素測定，了解黃疸的程度。2.治療：對于生理性黃疸，一般不需要特殊治療，可適當(dāng)增加喂養(yǎng)量，促進(jìn)膽紅素的排泄。對于病理性黃疸，應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行治療。光照療法是治療新生兒黃疸的常用方法，可降低血清未結(jié)合膽紅素水平。對于嚴(yán)重的黃疸，如膽紅素腦病高?；純?，可考慮換血療法。十、多學(xué)科協(xié)作（一）團(tuán)隊(duì)組成新生兒重癥救治需