2025版《中國流感防控與診療整合指南》一、病原學(xué)流感病毒屬于正黏病毒科，分為甲、乙、丙、丁四型。甲型流感病毒依據(jù)其表面血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）蛋白抗原性的不同，可分為多種亞型，目前已知的HA有18個(gè)亞型（H1H18），NA有11個(gè)亞型（N1N11），其中能感染人的主要是甲型H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒。流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對紫外線和熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。二、流行病學(xué)（一）傳染源流感患者和隱性感染者是主要傳染源。從潛伏期末到發(fā)病的急性期均有傳染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒37天，嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時(shí)間可超過1周。（二）傳播途徑主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。在特定場所，如人群密集且密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi)，也可能通過氣溶膠的形式傳播。（三）易感人群人群普遍易感。感染后或接種流感疫苗后可獲得一定的免疫力，但抗體維持時(shí)間短，各型及亞型之間無交叉免疫，可反復(fù)感染。（四）流行特征流感流行具有一定的季節(jié)性，我國北方地區(qū)流行高峰一般在冬春季，南方地區(qū)全年有流行，高峰多在夏季和冬春季。甲型流感病毒常引起大流行，乙型流感病毒引起局部暴發(fā)，丙型流感病毒多為散發(fā)，丁型流感病毒主要感染豬、牛等，尚未發(fā)現(xiàn)感染人的病例。三、發(fā)病機(jī)制與病理流感病毒感染人體后，可誘發(fā)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)。病毒首先感染呼吸道上皮細(xì)胞，借助HA與宿主細(xì)胞表面的唾液酸受體結(jié)合而進(jìn)入細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，然后釋放出子代病毒感染其他細(xì)胞。病理改變主要表現(xiàn)為呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀脫落、上皮細(xì)胞化生、固有層黏膜細(xì)胞充血、水腫伴單核細(xì)胞浸潤等。重癥病例可出現(xiàn)肺部彌漫性出血、肺水腫、透明膜形成等病理改變。四、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期潛伏期一般為17天，多為24天。（二）典型癥狀主要表現(xiàn)為急起高熱、畏寒、頭痛、乏力、全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀，而呼吸道卡他癥狀如鼻塞、流涕、咽痛等相對較輕。體溫可達(dá)3940℃，一般持續(xù)23天后漸退。（三）輕型流感癥狀輕，發(fā)熱不高，全身癥狀和呼吸道癥狀均較輕，病程23天。（四）重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群，表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退、劇烈咳嗽、咳膿痰、血痰或胸痛，呼吸頻率快、呼吸困難、口唇紫紺，可迅速出現(xiàn)呼吸衰竭、感染性休克等多臟器功能障礙。（五）特殊人群表現(xiàn)1.兒童：兒童流感的臨床表現(xiàn)與成人相似，但其高熱癥狀更為常見，可伴有驚厥。部分患兒可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。新生兒流感癥狀不典型，可表現(xiàn)為嗜睡、拒奶等。2.老年人：老年人感染流感后，癥狀多不典型，可出現(xiàn)精神萎靡、意識障礙等，且并發(fā)癥發(fā)生率高，如肺炎、心力衰竭等。3.孕婦：孕婦感染流感后，病情相對較重，易發(fā)生肺炎，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局。4.免疫低下人群：免疫低下人群感染流感后，病程長，易出現(xiàn)重癥流感，且可發(fā)生病毒持續(xù)排毒，病情反復(fù)。五、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，淋巴細(xì)胞比例相對增加。合并細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例可升高。（二）血生化檢查部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌紅蛋白等升高。（三）病原學(xué)檢查1.抗原檢測：包括膠體金法和免疫熒光法，可快速檢測流感病毒抗原，但其敏感性低于核酸檢測。2.核酸檢測：是目前診斷流感的主要方法，具有靈敏度高、特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，能區(qū)分流感病毒的型別和亞型。3.病毒分離培養(yǎng)：是診斷流感的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但操作復(fù)雜、耗時(shí)較長，主要用于科研和流行病學(xué)監(jiān)測。六、影像學(xué)檢查輕癥患者胸部影像學(xué)可無明顯異常。重癥患者胸部X線或CT檢查可見肺部斑片狀、磨玻璃影等滲出性病變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)雙肺彌漫性實(shí)變影。七、診斷（一）臨床診斷根據(jù)流行病學(xué)史（如在流感流行季節(jié)，有流感患者接觸史等）、典型的臨床表現(xiàn)（急起高熱、全身中毒癥狀等），可作出臨床診斷。（二）確診診斷具有臨床表現(xiàn)，同時(shí)流感病毒核酸檢測陽性；或流感病毒分離培養(yǎng)陽性；或流感病毒抗原檢測陽性且結(jié)合流行病學(xué)史，可確診為流感。八、鑒別診斷（一）普通感冒普通感冒起病較緩，癥狀較輕，主要以呼吸道局部癥狀如鼻塞、流涕、咽痛等為主，全身癥狀不明顯，一般無高熱、乏力等全身中毒癥狀，病程較短，多在1周內(nèi)自愈。（二）其他呼吸道病毒感染如鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒等感染，臨床表現(xiàn)與流感相似，但確診需依靠病毒核酸檢測等病原學(xué)檢查。（三）細(xì)菌性肺炎多有高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，但痰液多為膿性，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，胸部影像學(xué)表現(xiàn)為肺部實(shí)變影，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。九、治療（一）一般治療患者應(yīng)注意休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通，給予易消化、營養(yǎng)豐富的飲食。密切觀察病情變化，尤其是高危人群。（二）抗病毒治療1.抗病毒治療時(shí)機(jī)對于重癥流感患者、有重癥流感高危因素的患者，應(yīng)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)盡早啟動抗病毒治療，可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間；發(fā)病時(shí)間超過48小時(shí)的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。2.抗病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑：包括奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等。奧司他韋成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天；兒童根據(jù)年齡和體重調(diào)整劑量。扎那米韋采用吸入給藥，每次10mg，每日2次。帕拉米韋成人用量一般為300600mg，單次靜脈滴注。離子通道M2阻滯劑：如金剛烷胺和金剛乙胺，由于目前流感病毒對其耐藥率高，不建議作為常規(guī)使用。聚合酶抑制劑：如瑪巴洛沙韋，單劑量服藥，一次40mg或80mg，可快速緩解癥狀，減少病毒排毒時(shí)間。（三）對癥治療高熱者可采用物理降溫或使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬等?？人钥忍祰?yán)重者可給予止咳祛痰藥物，如氨溴索、右美沙芬等。（四）重癥流感的治療1.呼吸支持：對于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時(shí)給予氧療，包括鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，如無創(chuàng)正壓通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。2.循環(huán)支持：對于合并感染性休克的患者，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，合理使用血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。3.其他治療：積極治療合并癥和并發(fā)癥，如控制心力衰竭、糾正電解質(zhì)紊亂等。十、預(yù)防（一）疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段。推薦6月齡及以上無接種禁忌的人群每年接種流感疫苗。最佳接種時(shí)間為每年的流感季節(jié)來臨前，一般是911月。（二）藥物預(yù)防藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的高危人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施?？墒褂脢W司他韋、扎那米韋等抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防，服用時(shí)間一般為暴露后1