2025版《中國胰腺癌整合診治指南》胰腺癌是一種惡性程度極高的消化系統(tǒng)腫瘤，預(yù)后極差。旨在為臨床醫(yī)生提供全面、科學(xué)、實用的胰腺癌診治指導(dǎo)，推動多學(xué)科協(xié)作，提高我國胰腺癌的整體診治水平。一、流行病學(xué)與病因?qū)W胰腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，在中國也不例外。其發(fā)病與多種因素相關(guān)，包括遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式等。遺傳因素方面，有家族性胰腺癌綜合征的患者，患胰腺癌的風(fēng)險顯著增加，如遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征（BRCA1/2基因突變）、林奇綜合征等。環(huán)境因素中，長期吸煙、大量飲酒、接觸某些化學(xué)物質(zhì)（如β萘胺、聯(lián)苯胺等）是明確的危險因素。生活方式上，肥胖、高脂飲食、缺乏運動等也與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)。此外，糖尿病、慢性胰腺炎等疾病也會增加胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險。二、診斷（一）臨床表現(xiàn)胰腺癌早期常無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)腹痛、腹脹、黃疸、消瘦、乏力等癥狀。腹痛是最常見的癥狀，多為上腹部隱痛、鈍痛或脹痛，可向腰背部放射，夜間或仰臥位時加重。黃疸多見于胰頭癌，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，尿色加深，大便顏色變淺。部分患者可出現(xiàn)消化不良、惡心、嘔吐、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀。（二）影像學(xué)檢查1.超聲檢查：是胰腺癌篩查的常用方法，可發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變，觀察有無肝轉(zhuǎn)移及腹腔淋巴結(jié)腫大。其優(yōu)點是操作簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)，但對微小病變的檢出率較低，且易受腸道氣體干擾。2.CT檢查：是診斷胰腺癌的重要手段，能清晰顯示胰腺的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)及周圍組織的關(guān)系，對判斷腫瘤的分期具有重要價值。增強(qiáng)CT掃描可更好地顯示腫瘤的血供情況，有助于鑒別腫瘤的良惡性。3.MRI及MRCP：對于軟組織的分辨能力優(yōu)于CT，在診斷胰腺癌及判斷有無膽管、胰管侵犯方面具有獨特優(yōu)勢。磁共振胰膽管造影（MRCP）可清晰顯示膽管和胰管的形態(tài)，對診斷梗阻性黃疸的病因有重要意義。4.PETCT：對于判斷胰腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及評估腫瘤的生物學(xué)行為有一定幫助，可用于胰腺癌的分期和療效評估，但價格相對昂貴，且存在一定的假陽性和假陰性率。（三）實驗室檢查1.腫瘤標(biāo)志物：糖類抗原199（CA199）是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的胰腺癌腫瘤標(biāo)志物，其升高對胰腺癌的診斷有一定提示作用，但缺乏特異性，在膽管炎、膽石癥、胰腺炎等疾病中也可出現(xiàn)輕度升高。此外，癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）等也可在胰腺癌患者中升高。2.其他實驗室檢查：肝功能檢查可了解有無黃疸及肝功能損害情況；血常規(guī)、凝血功能等檢查有助于評估患者的一般狀況；基因檢測可檢測BRCA1/2、KRAS、NRAS等基因突變情況，為后續(xù)的靶向治療提供依據(jù)。（四）病理診斷病理診斷是確診胰腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。獲取病理組織的方法包括細(xì)針穿刺活檢、手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查等。細(xì)針穿刺活檢可在超聲或CT引導(dǎo)下進(jìn)行，具有操作簡便、安全有效的優(yōu)點，但存在一定的假陰性率。手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查是最準(zhǔn)確的診斷方法，同時還可明確腫瘤的組織學(xué)類型、分級、分期等，指導(dǎo)后續(xù)治療。三、分期采用國際抗癌聯(lián)盟（UICC）和美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）制定的TNM分期系統(tǒng)，結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查及病理檢查結(jié)果，對胰腺癌進(jìn)行準(zhǔn)確分期。T代表原發(fā)腫瘤，根據(jù)腫瘤的大小、侵犯范圍分為T1T4；N代表區(qū)域淋巴結(jié)，根據(jù)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移情況分為N0N2；M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，分為M0（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）和M1（有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。根據(jù)TNM分期組合，將胰腺癌分為ⅠⅣ期，不同分期的治療方案和預(yù)后有所不同。四、治療（一）手術(shù)治療1.根治性手術(shù)：是胰腺癌唯一可能獲得根治的治療方法，適用于早期胰腺癌患者。常用的手術(shù)方式包括胰十二指腸切除術(shù)（適用于胰頭癌）、胰體尾切除術(shù)（適用于胰體尾癌）、全胰切除術(shù)等。手術(shù)的關(guān)鍵在于徹底切除腫瘤組織，同時重建消化道和膽道。2.姑息性手術(shù)：對于無法進(jìn)行根治性手術(shù)的患者，可考慮姑息性手術(shù)，以緩解癥狀、提高生活質(zhì)量。姑息性手術(shù)包括膽腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)等，可解除膽管和腸道梗阻。（二）化療1.新輔助化療：在手術(shù)前進(jìn)行化療，可縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率，同時還可早期殺滅微小轉(zhuǎn)移灶。常用的化療方案有吉西他濱單藥、FOLFIRINOX方案（奧沙利鉑、伊立替康、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣）等。2.輔助化療：手術(shù)后進(jìn)行輔助化療，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高患者的生存率。輔助化療方案與新輔助化療相似，一般建議化療68個周期。3.晚期胰腺癌化療：對于無法手術(shù)切除的晚期胰腺癌患者，化療是主要的治療手段。常用的化療藥物有吉西他濱、氟尿嘧啶類、紫杉類等，可單藥或聯(lián)合化療。（三）放療1.術(shù)前放療：可使腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率，同時降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險。2.術(shù)后放療：對于手術(shù)切緣陽性或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率。3.姑息性放療：對于無法手術(shù)切除的局部晚期胰腺癌患者，放療可緩解疼痛、減輕梗阻癥狀，提高生活質(zhì)量。（四）靶向治療隨著對胰腺癌分子生物學(xué)機(jī)制的深入研究，靶向治療逐漸成為胰腺癌治療的新方向。針對BRCA1/2基因突變的患者，可使用PARP抑制劑進(jìn)行治療；針對KRAS基因突變的靶向藥物也在臨床試驗中取得了一定進(jìn)展。（五）免疫治療免疫治療通過激活機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細(xì)胞。目前，免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗、納武利尤單抗等在胰腺癌治療中的應(yīng)用正在探索中，部分臨床試驗顯示出一定的療效，但總體有效率仍有待提高。（六）支持治療支持治療貫穿于胰腺癌治療的全過程，包括營養(yǎng)支持、止痛治療、心理支持等。營養(yǎng)支持可改善患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；止痛治療可緩解患者的疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量；心理支持可幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。五、隨訪胰腺癌患者治療后需要定期進(jìn)行隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容包括癥狀評估、體格檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測、影像學(xué)檢查等。一般建議治療后第1年每3個月隨訪1次，第23年每6個月隨訪1次，3年后每年隨訪1次。六、多學(xué)科協(xié)作胰腺癌的診治是一個復(fù)雜的過程，需要多學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)作，包括外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、影像科醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生等。多學(xué)科協(xié)作可根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療方案，提高治療效果，改善患者的預(yù)后。七、預(yù)防1.改變生活方式：戒煙限酒，保持健康的