醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、碳青霉烯類(lèi)耐藥腸桿菌防控標(biāo)準(zhǔn)解讀試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，下列哪項(xiàng)不屬于接觸傳播的隔離措施？A.患者安置于單人病房或同病種同室B.進(jìn)入病房時(shí)戴手套，操作可能污染時(shí)穿隔離衣C.限制患者活動(dòng)范圍，離開(kāi)病房時(shí)戴外科口罩D.病室空氣采用紫外線消毒，每日2次2.碳青霉烯類(lèi)耐藥腸桿菌（CRE）的核心耐藥機(jī)制是？A.產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）B.產(chǎn)生碳青霉烯酶（如KPC、NDM等）C.外膜孔蛋白缺失D.主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)3.醫(yī)院隔離區(qū)域中，潛在污染區(qū)（半污染區(qū)）的定義是？A.進(jìn)行嚴(yán)格無(wú)菌操作的區(qū)域，如手術(shù)室、產(chǎn)房B.有可能被患者血液、體液、分泌物污染的區(qū)域，如護(hù)士站、治療室C.患者直接接觸或居住的區(qū)域，如病房、檢查室D.醫(yī)護(hù)人員休息、用餐的區(qū)域，如更衣室、值班室4.CRE患者的環(huán)境物體表面消毒應(yīng)首選？A.75%乙醇B.含氯消毒劑（有效氯1000-2000mg/L）C.過(guò)氧乙酸（0.2%-0.5%）D.季銨鹽類(lèi)消毒劑5.飛沫傳播的隔離標(biāo)識(shí)顏色為？A.藍(lán)色B.粉色C.黃色D.綠色6.關(guān)于CRE的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，下列哪項(xiàng)正確？A.僅需對(duì)ICU患者進(jìn)行篩查B.篩查標(biāo)本首選血液培養(yǎng)C.對(duì)有CRE定植史的患者應(yīng)重復(fù)篩查D.轉(zhuǎn)出ICU的患者無(wú)需繼續(xù)監(jiān)測(cè)7.空氣傳播疾病患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩戴？A.外科口罩B.醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）C.紗布口罩D.普通一次性口罩8.接觸隔離患者使用的體溫計(jì)、血壓計(jì)等診療設(shè)備，應(yīng)遵循的原則是？A.專(zhuān)人專(zhuān)用，用后立即消毒B.與其他患者共用，每日消毒1次C.僅在患者出院后消毒D.無(wú)需特殊處理9.CRE感染患者的抗菌藥物管理核心是？A.經(jīng)驗(yàn)性使用碳青霉烯類(lèi)藥物B.嚴(yán)格限制碳青霉烯類(lèi)藥物的無(wú)指征使用C.聯(lián)合使用三代頭孢+喹諾酮類(lèi)D.常規(guī)使用多粘菌素預(yù)防感染10.隔離病室的門(mén)應(yīng)保持？A.常開(kāi)狀態(tài)，保證通風(fēng)B.關(guān)閉狀態(tài)，減少空氣流動(dòng)C.僅在操作時(shí)關(guān)閉D.根據(jù)患者需求調(diào)整11.下列哪項(xiàng)不屬于CRE的高危人群？A.長(zhǎng)期住院患者（＞30天）B.接受機(jī)械通氣的患者C.社區(qū)獲得性肺炎患者D.有多次抗菌藥物使用史的患者12.穿脫防護(hù)用品的關(guān)鍵原則是？A.先穿污染面，后穿清潔面B.脫卸時(shí)避免污染清潔面C.穿脫順序不影響防護(hù)效果D.防護(hù)用品可重復(fù)使用，無(wú)需更換13.飛沫傳播的距離通常為？A.0.5米以內(nèi)B.1米以內(nèi)C.1.5米以內(nèi)D.2米以內(nèi)14.對(duì)CRE定植患者的管理，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.與感染患者采取相同隔離措施B.無(wú)需進(jìn)行治療，僅需監(jiān)測(cè)C.減少侵襲性操作D.限制不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)15.清潔區(qū)與污染區(qū)之間的緩沖區(qū)域是？A.潛在污染區(qū)B.病房走廊C.醫(yī)護(hù)辦公室D.患者活動(dòng)室16.CRE的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中，確診方法是？A.表型篩查試驗(yàn)（如美羅培南/亞胺培南抑菌圈≤22mm）B.分子生物學(xué)檢測(cè)（如PCR檢測(cè)碳青霉烯酶基因）C.肉湯稀釋法測(cè)定MIC值D.頭孢西丁紙片擴(kuò)散試驗(yàn)17.接觸隔離患者的醫(yī)療廢物應(yīng)使用？A.黃色醫(yī)療廢物袋，雙層包裝B.黑色生活垃圾袋C.紅色感染性廢物袋D.普通塑料袋18.關(guān)于手衛(wèi)生，接觸CRE患者后應(yīng)首選？A.流動(dòng)水洗手B.含醇類(lèi)速干手消毒劑C.肥皂洗手D.無(wú)需特殊處理19.空氣傳播隔離病室的通風(fēng)要求是？A.每小時(shí)換氣≥2次B.每小時(shí)換氣≥4次C.每小時(shí)換氣≥6次D.每小時(shí)換氣≥12次20.CRE防控多學(xué)科團(tuán)隊(duì)不包括？A.感染控制科B.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室C.營(yíng)養(yǎng)科D.藥學(xué)部二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.醫(yī)院隔離的基本原則包括？A.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與基于傳播途徑的額外預(yù)防相結(jié)合B.隔離患者的同時(shí)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員C.優(yōu)先考慮自然通風(fēng)，必要時(shí)使用機(jī)械通風(fēng)D.所有患者均需采取最高級(jí)別的隔離措施2.CRE的傳播途徑包括？A.直接接觸患者或帶菌者的體液B.間接接觸被污染的物體表面C.空氣傳播D.經(jīng)醫(yī)護(hù)人員手傳播3.接觸傳播隔離的具體措施包括？A.病室設(shè)置接觸隔離標(biāo)識(shí)（藍(lán)色）B.進(jìn)入病室前戴手套，接觸可能污染的物品時(shí)穿隔離衣C.患者的衣物、床單需單獨(dú)清洗，采用雙層包裝D.患者轉(zhuǎn)出時(shí)無(wú)需告知接收科室隔離要求4.屬于空氣傳播的疾病有？A.肺結(jié)核（菌陽(yáng)性）B.水痘C.流行性感冒D.麻疹5.CRE防控中，環(huán)境清潔消毒的要點(diǎn)包括？A.每日至少2次清潔消毒高頻接觸表面（如床欄、床頭柜）B.使用含氯消毒劑時(shí)，作用時(shí)間≥30分鐘C.清潔工具分區(qū)使用（如病室專(zhuān)用抹布、拖把）D.僅在患者出院后進(jìn)行終末消毒6.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容包括？A.認(rèn)為所有患者的血液、體液、分泌物均具有傳染性B.接觸上述物質(zhì)時(shí)采取防護(hù)措施（如手套、口罩）C.安全處置銳器，預(yù)防針刺傷D.僅對(duì)確診傳染病患者采取防護(hù)7.CRE主動(dòng)監(jiān)測(cè)的對(duì)象包括？A.入住ICU的患者（尤其是機(jī)械通氣、留置導(dǎo)管者）B.近期（90天內(nèi)）有住院史且使用過(guò)碳青霉烯類(lèi)藥物的患者C.與CRE患者同室居住的患者D.社區(qū)健康人群8.防護(hù)用品穿脫順序正確的是？A.穿：洗手→戴帽子→戴口罩→穿隔離衣→戴手套B.脫：摘手套→摘護(hù)目鏡→脫隔離衣→摘口罩→摘帽子→洗手C.穿：戴手套→穿隔離衣→戴口罩→戴帽子D.脫：脫隔離衣→摘手套→摘護(hù)目鏡→摘口罩→摘帽子→洗手9.醫(yī)院感染管理部門(mén)在CRE防控中的職責(zé)包括？A.制定CRE防控預(yù)案和培訓(xùn)計(jì)劃B.監(jiān)督隔離措施落實(shí)情況C.匯總分析CRE監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)D.直接參與患者抗菌藥物調(diào)整10.飛沫傳播的隔離措施包括？A.患者戴外科口罩，限制活動(dòng)范圍B.醫(yī)護(hù)人員近距離（1米內(nèi)）接觸時(shí)戴外科口罩C.病室空氣消毒采用紫外線或空氣消毒機(jī)D.無(wú)需限制探視三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.隔離病室的終末消毒應(yīng)在患者轉(zhuǎn)出或出院后立即進(jìn)行，包括空氣、物體表面、地面等。（）2.CRE患者的尿液、糞便無(wú)需特殊處理，可直接排入下水道。（）3.接觸傳播隔離患者的病歷、檢查單等醫(yī)療文書(shū)應(yīng)放入防水袋，避免污染。（）4.醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)接觸隔離患者時(shí)，可重復(fù)使用同一副手套，僅需更換隔離衣。（）5.碳青霉烯類(lèi)藥物的使用是CRE產(chǎn)生的主要驅(qū)動(dòng)因素。（）6.空氣傳播隔離病室應(yīng)保持負(fù)壓，即病室壓力低于相鄰區(qū)域。（）7.對(duì)CRE定植患者無(wú)需隔離，僅需監(jiān)測(cè)。（）8.手衛(wèi)生是預(yù)防CRE傳播最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。（）9.飛沫傳播疾病患者的病房應(yīng)每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘以上。（）10.多粘菌素是治療CRE感染的首選藥物，可常規(guī)用于預(yù)防。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)院隔離技術(shù)中“三區(qū)兩通道”的具體內(nèi)容及作用。2.列舉CRE的主要防控措施（至少5項(xiàng)）。3.說(shuō)明接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播的隔離標(biāo)識(shí)顏色及對(duì)應(yīng)的防護(hù)要求。4.簡(jiǎn)述標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與額外預(yù)防的區(qū)別與聯(lián)系。5.闡述CRE主動(dòng)監(jiān)測(cè)的意義及常用篩查方法。五、案例分析題（共35分）案例1（15分）：某醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治1例78歲男性患者，診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”，入院后經(jīng)驗(yàn)性使用亞胺培南抗感染。治療第5天，痰培養(yǎng)回報(bào)：肺炎克雷伯菌，對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥（MIC＞8μg/mL），檢測(cè)到KPC-2基因陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）該患者應(yīng)診斷為何種感染？依據(jù)是什么？（5分）（2）需采取哪些隔離措施？（5分）（3）如何對(duì)同病室其他患者進(jìn)行防控管理？（5分）案例2（20分）：某ICU近1周內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)3例CRE定植患者，均為氣管插管機(jī)械通氣患者，且病室環(huán)境表面（如呼吸機(jī)按鈕、床欄）采樣培養(yǎng)出CRE。問(wèn)題：（1）分析CRE在ICU聚集的可能原因（至少4項(xiàng)）。（8分）（2）提出針對(duì)性的防控干預(yù)措施（至少6項(xiàng)）。（12分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.B4.B5.B6.C7.B8.A9.B10.B11.C12.B13.B14.B15.A16.B17.A18.B19.D20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABD3.ABC4.ABD5.ABC6.ABC7.ABC8.AB9.ABC10.ABC三、判斷題1.√2.×（需按感染性廢物處理，或使用含氯消毒劑消毒后排放）3.√4.×（接觸不同患者需更換手套）5.√6.√7.×（需采取接觸隔離）8.√9.√10.×（需嚴(yán)格掌握指征，避免預(yù)防使用）四、簡(jiǎn)答題1.“三區(qū)兩通道”內(nèi)容及作用：三區(qū)指清潔區(qū)、潛在污染區(qū)（半污染區(qū)）、污染區(qū)。清潔區(qū)為未被患者血液、體液污染的區(qū)域（如更衣室、值班室）；潛在污染區(qū)為可能被污染的區(qū)域（如護(hù)士站、治療室）；污染區(qū)為患者直接接觸的區(qū)域（如病房、檢查室）。兩通道指醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道，避免交叉污染。作用是通過(guò)分區(qū)管理，明確防護(hù)級(jí)別，降低醫(yī)務(wù)人員和患者間的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。2.CRE主要防控措施（至少5項(xiàng)）：（1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，接觸患者前后使用含醇類(lèi)速干手消毒劑；（2）對(duì)CRE患者/定植者實(shí)施接觸隔離（單人病房或同病種同室）；（3）加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒，高頻接觸表面每日2次使用1000-2000mg/L含氯消毒劑；（4）開(kāi)展CRE主動(dòng)監(jiān)測(cè)（如肛拭子/鼻拭子培養(yǎng)），早期發(fā)現(xiàn)定植者；（5）實(shí)施抗菌藥物管理，限制碳青霉烯類(lèi)藥物的無(wú)指征使用；（6）規(guī)范診療操作，減少侵襲性操作（如留置導(dǎo)管）；（7）多學(xué)科協(xié)作（感染科、微生物室、藥學(xué)部等），制定防控策略。3.隔離標(biāo)識(shí)及防護(hù)要求：-接觸傳播：藍(lán)色標(biāo)識(shí)。防護(hù)要求：戴手套、穿隔離衣，避免直接接觸患者體液，診療設(shè)備專(zhuān)人專(zhuān)用。-飛沫傳播：粉色標(biāo)識(shí)。防護(hù)要求：患者戴外科口罩，限制活動(dòng)范圍；醫(yī)護(hù)人員近距離（1米內(nèi)）接觸時(shí)戴外科口罩，必要時(shí)戴護(hù)目鏡。-空氣傳播：黃色標(biāo)識(shí)。防護(hù)要求：患者戴外科口罩，安置于負(fù)壓病房；醫(yī)護(hù)人員戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上），必要時(shí)穿防護(hù)服。4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與額外預(yù)防的區(qū)別與聯(lián)系：區(qū)別：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有患者，基于“所有血液、體液均可能感染”的原則，采取基本防護(hù)（手衛(wèi)生、手套、口罩等）；額外預(yù)防是在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，針對(duì)特定傳播途徑（接觸、飛沫、空氣）增加的防護(hù)措施（如隔離衣、負(fù)壓病房）。聯(lián)系：額外預(yù)防是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的補(bǔ)充，兩者共同構(gòu)成醫(yī)院感染防控的核心措施，需根據(jù)患者疾病傳播途徑聯(lián)合使用。5.CRE主動(dòng)監(jiān)測(cè)的意義及篩查方法：意義：早期發(fā)現(xiàn)CRE定植患者，避免其成為潛在傳染源；通過(guò)監(jiān)測(cè)掌握CRE流行趨勢(shì)，指導(dǎo)防控策略；減少醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。篩查方法：（1）標(biāo)本采集：首選肛拭子（直腸拭子）或鼻拭子，也可采集咽拭子、傷口分泌物等；（2）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：-表型篩查：使用含碳青霉烯類(lèi)藥物的選擇性培養(yǎng)基（如CHROMagarCRE培養(yǎng)基）；-分子檢測(cè)：PCR檢測(cè)碳青霉烯酶基因（如KPC、NDM、OXA-48等）；-確證試驗(yàn)：肉湯稀釋法測(cè)定碳青霉烯類(lèi)藥物MIC值（≥4μg/mL提示耐藥）。五、案例分析題案例1：（1）診斷：碳青霉烯類(lèi)耐藥肺炎克雷伯菌（CRE）感染。依據(jù)：痰培養(yǎng)分離出肺炎克雷伯菌，對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥（MIC＞8μg/mL），且檢測(cè)到KPC-2基因（碳青霉烯酶基因）陽(yáng)性，符合CRE定義（腸桿菌科細(xì)菌對(duì)至少1種碳青霉烯類(lèi)藥物耐藥）。（2）隔離措施：-立即將患者安置于單人隔離病房，若無(wú)條件可與其他CRE患者同室；-病室門(mén)口懸掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)；-醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室前戴手套，接觸可能污染的操作時(shí)穿隔離衣；-患者使用的診療設(shè)備（如體溫計(jì)、血壓計(jì)）專(zhuān)人專(zhuān)用，用后立即用1000mg/L含氯消毒劑消毒；-限制患者活動(dòng)范圍，如需轉(zhuǎn)運(yùn)，提前通知接收科室并采取防護(hù)措施（患者戴外科口罩，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備覆蓋清潔布單）；-醫(yī)療廢物雙層包裝，標(biāo)注“感染性廢物”，按特殊感染性廢物處理。（3）同病室其他患者管理：-對(duì)同病室患者立即進(jìn)行CRE主動(dòng)篩查（采集肛拭子/咽拭子培養(yǎng)）；-加強(qiáng)同病室環(huán)境清潔消毒（每日2次，重點(diǎn)消毒床欄、床頭柜、呼叫按鈕等）；-限制同病室患者與CRE患者的直接接觸，醫(yī)護(hù)人員接觸不同患者時(shí)嚴(yán)格更換手套、手消毒；-監(jiān)測(cè)同病室患者體溫、感染指標(biāo)（如CRP、PCT），早期發(fā)現(xiàn)感染跡象；-若同病室患者篩查陽(yáng)性，立即實(shí)施接觸隔離，避免進(jìn)一步傳播。案例2：（1）CRE聚集的可能原因：-患者因素：ICU患者病情重、免疫力低下，且多有侵襲性操作（氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管），增加感染風(fēng)險(xiǎn)；-抗菌藥物使用：ICU患者常接受廣譜抗菌藥物（包括碳青霉烯類(lèi)），導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，C