基礎護理技術(shù)習題+答案一、單項選擇題1.護士為患者進行身體評估時應重點了解的資料是（）A.個人史B.家族史C.過敏史D.生活習慣E.現(xiàn)病史答案：E。現(xiàn)病史是記述患者病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過，是身體評估時重點了解的資料，能直接反映當前病情狀況及發(fā)展，對診斷和治療有重要指導意義。個人史、家族史、過敏史、生活習慣也有一定參考價值，但并非重點。2.對前來門診的患者，護士首先應進行（）A.健康教育B.衛(wèi)生指導C.預檢分診D.查閱病案E.心理安慰答案：C。預檢分診是門診護士的首要工作，通過初步評估患者的病情，將患者分類到相應科室就診，以提高就診效率，保障患者能得到及時準確的診治。健康教育、衛(wèi)生指導、查閱病案、心理安慰等通常在后續(xù)診療過程中進行。3.下列不屬于急救物品“五定”內(nèi)容的是（）A.定點安置B.定人保管C.定數(shù)量、品種D.定時間使用E.定期消毒滅菌答案：D。急救物品“五定”包括定點安置、定人保管、定數(shù)量品種、定期消毒滅菌、定期檢查維修，不包括定時間使用。這樣能確保急救物品隨時處于備用狀態(tài)。4.用平車搬運腰椎骨折患者，下列措施哪項不妥（）A.車上墊木板B.先做好骨折部位的固定C.宜用四人搬運法D.下坡時頭在高處E.讓家屬推車，護士在旁密切觀察答案：E。搬運腰椎骨折患者時，應由專業(yè)護士操作，因為護士經(jīng)過專業(yè)培訓，能更好地掌握搬運技巧和注意事項，保證患者安全。車上墊木板可防止骨折部位受壓加重損傷；先做好骨折部位固定可避免搬運過程中骨折移位；四人搬運法適用于頸椎、腰椎骨折患者；下坡時頭在高處可防止患者頭部充血不適。5.患者，男，65歲，因腦出血昏迷多日，護士為其進行口腔護理時應特別注意（）A.動作輕柔B.先取下義齒C.夾緊棉球D.觀察黏膜情況E.禁忌漱口答案：E。腦出血昏迷患者吞咽反射和咳嗽反射減弱或消失，漱口可能導致誤吸引起窒息，所以禁忌漱口。動作輕柔、取下義齒、夾緊棉球、觀察黏膜情況也是口腔護理的常規(guī)注意事項，但對于昏迷患者，禁忌漱口更為關鍵。6.為臥床患者進行床上擦浴時，錯誤的操作是（）A.室溫應調(diào)節(jié)到24℃左右B.擦拭眼部時由外眥向內(nèi)眥C.脫上衣時先患側(cè)后健側(cè)D.擦浴后骨突處用50%乙醇按摩E.擦浴過程中注意保暖答案：B。擦拭眼部時應從內(nèi)眥向外眥，這樣可防止分泌物進入淚道。室溫調(diào)節(jié)到24℃左右可避免患者著涼；脫上衣先患側(cè)后健側(cè)可減少患者的活動和不適；擦浴后骨突處用50%乙醇按摩可促進血液循環(huán)，預防壓瘡；擦浴過程中注意保暖是基本要求。7.壓瘡淤血紅潤期的主要特點是（）A.局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛B.皮下產(chǎn)生硬結(jié)C.表皮有水皰形成D.局部組織發(fā)黑E.淺層組織感染答案：A。淤血紅潤期是壓瘡的初期，主要表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。皮下產(chǎn)生硬結(jié)是炎性浸潤期的表現(xiàn)；表皮有水皰形成是淺度潰瘍期的表現(xiàn)；局部組織發(fā)黑是壞死潰瘍期的表現(xiàn)；淺層組織感染也多見于較后期。8.為患者進行鼻飼時，鼻飼液的溫度應保持在（）A.32～34℃B.34～36℃C.36～38℃D.38～40℃E.40～42℃答案：D。鼻飼液溫度保持在38～40℃較為適宜，溫度過低易引起患者胃腸道不適，溫度過高可能燙傷患者食管和胃黏膜。9.下列哪種患者禁用冷療（）A.牙痛B.鼻出血C.局部皮膚紫紺D.中暑E.急性踝關節(jié)扭傷答案：C。局部皮膚紫紺提示血液循環(huán)不良，冷療會進一步使血管收縮，加重血液循環(huán)障礙，導致局部組織缺血缺氧加重。牙痛、鼻出血、中暑、急性踝關節(jié)扭傷早期都可使用冷療，起到止痛、止血、降溫、減輕腫脹等作用。10.酒精擦浴時，禁擦的部位是（）A.側(cè)頸、上肢B.腋窩、腹股溝C.前胸、腹部D.臀部、下肢E.背部、肘窩答案：C。前胸、腹部對冷刺激敏感，酒精擦浴時擦這些部位易引起反射性心率減慢、腹瀉等不良反應。側(cè)頸、上肢、腋窩、腹股溝、臀部、下肢、背部、肘窩等部位可以進行擦浴以增加散熱。11.下列關于藥物保管原則的敘述，錯誤的是（）A.藥柜應放在光線明亮處B.藥瓶上應有明顯標簽C.各種藥物應分類放置D.麻醉藥要放在易取處E.專人負責，定期檢查答案：D。麻醉藥屬于特殊管理藥品，具有成癮性和危險性，應嚴格按照“五?！惫芾恚磳Ｈ素撠?、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記，不能放在易取處，防止濫用。藥柜放光線明亮處便于取藥和檢查藥品質(zhì)量；藥瓶有明顯標簽可防止用錯藥；分類放置便于管理和取用；專人負責、定期檢查可保證藥品質(zhì)量和安全。12.服用止咳糖漿的正確方法是（）A.飯前服，服后立即飲少量水B.飯后服，服后立即飲大量水C.睡前服，服后立即飲少量水D.咳嗽時服，服后立即飲大量水E.在其他藥物后服，服后不立即飲水答案：E。止咳糖漿對呼吸道黏膜有安撫作用，服后不宜立即飲水，以免沖淡藥液，降低療效。應在其他藥物后服用，以保證止咳糖漿能更好地發(fā)揮作用。13.皮內(nèi)注射法用于藥物過敏試驗，正確的做法是（）A.部位選擇上臂三角肌下緣B.2%碘酊消毒1遍，70%乙醇脫碘2遍C.進針角度為25°D.拔針后用干棉簽按壓E.注入藥液0.1ml答案：E。皮內(nèi)注射藥物過敏試驗時，通常選擇前臂掌側(cè)下段，此處皮膚薄，易于觀察反應；用70%乙醇消毒，忌用碘酊，以免影響觀察結(jié)果；進針角度為5°；拔針后不可按壓，以免影響結(jié)果判斷；注入藥液0.1ml。14.靜脈注射過程中，發(fā)現(xiàn)患者局部腫脹、疼痛，試抽無回血，可能的原因是（）A.針頭斜面一半在血管外B.針頭刺入過深，藥物注入組織間隙C.針頭斜面緊貼血管壁D.針頭阻塞E.靜脈痙攣答案：B。針頭刺入過深，藥物注入組織間隙，會導致局部腫脹、疼痛，且抽無回血。針頭斜面一半在血管外會有回血，且部分藥液會進入組織，局部會有腫脹；針頭斜面緊貼血管壁可回抽有回血，但藥液推注不暢；針頭阻塞時回抽無回血，推藥阻力大；靜脈痙攣時推藥有阻力，局部無明顯腫脹。15.下列關于輸血前準備工作的敘述，錯誤的是（）A.做血型鑒定和交叉配血試驗B.需由兩人進行“三查八對”C.庫存血應在室溫下放置15～20分鐘后再輸入D.輸血前先輸入少量復方氯化鈉溶液E.血液從血庫取出后勿劇烈震蕩答案：D。輸血前應先輸入少量生理鹽水，而不是復方氯化鈉溶液，生理鹽水可保持靜脈通暢，且與血液成分不發(fā)生反應。做血型鑒定和交叉配血試驗可防止輸血反應；兩人進行“三查八對”可確保輸血安全；庫存血在室溫下放置15～20分鐘可使血液溫度接近體溫，減少不良反應；血液劇烈震蕩會破壞血細胞。16.患者，女，因外傷致大量失血，需輸入庫存血1200ml，輸血后患者出現(xiàn)手足抽搐、血壓下降、心率緩慢，可能發(fā)生了（）A.過敏反應B.枸櫞酸鈉中毒反應C.發(fā)熱反應D.溶血反應E.空氣栓塞答案：B。大量輸入庫存血時，枸櫞酸鈉與血中游離鈣結(jié)合，導致血鈣下降，引起手足抽搐、血壓下降、心率緩慢等枸櫞酸鈉中毒反應。過敏反應表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹等；發(fā)熱反應主要有畏寒、發(fā)熱等癥狀；溶血反應有頭痛、腰背痛、黃疸等表現(xiàn)；空氣栓塞會出現(xiàn)胸部異常不適、呼吸困難等癥狀。17.下列屬于醫(yī)院基本飲食的是（）A.高熱量飲食B.糖尿病飲食C.高蛋白飲食D.流質(zhì)飲食E.低鹽飲食答案：D。醫(yī)院基本飲食包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食。高熱量飲食、高蛋白飲食、低鹽飲食、糖尿病飲食等屬于治療飲食。18.患者，男，患慢性膽囊炎，其向護士復述膽囊造影檢查前飲食方法，其中應予以糾正的是（）A.檢查前一日中午進高脂肪餐B.檢查前一日晚餐進無脂肪、低蛋白的清淡飲食C.檢查前一日晚餐后口服造影劑并禁食D.檢查當日早晨應進清淡飲食E.首次攝片膽囊顯影良好后可進高脂肪餐答案：D。膽囊造影檢查當日早晨應禁食，以保證膽囊充盈膽汁，便于觀察膽囊收縮功能。檢查前一日中午進高脂肪餐可刺激膽囊收縮和排空，有利于造影劑進入膽囊；晚餐進無脂肪、低蛋白的清淡飲食，晚餐后口服造影劑并禁食，可保證造影效果。首次攝片膽囊顯影良好后進高脂肪餐，可觀察膽囊收縮情況。19.為昏迷患者插鼻飼管至15cm時要將患者頭部托起，目的是（）A.減輕患者痛苦B.避免損傷食管黏膜C.加大咽喉部通道的弧度D.使喉管肌肉舒張，便于插入E.使食管第一狹窄消失答案：C?；杳曰颊咄萄屎涂人苑瓷湎?，插鼻飼管至15cm時將患者頭部托起，可加大咽喉部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行，避免誤入氣管。減輕患者痛苦不是主要目的；避免損傷食管黏膜主要與操作輕柔有關；喉管肌肉舒張與插胃管關系不大；食管第一狹窄不會因頭部托起而消失。20.下列關于排尿異常的描述，錯誤的是（）A.阻塞性黃疸時尿液呈黃褐色B.尿閉或無尿可見于急性腎衰竭C.肉眼血尿可見于泌尿系統(tǒng)感染D.新鮮尿液有氨臭味可見于膀胱炎E.尿液呈爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒答案：無。以上選項描述均正確。阻塞性黃疸時，由于膽紅素代謝異常，尿液中膽紅素增多，呈黃褐色；急性腎衰竭時，腎臟功能嚴重受損，可出現(xiàn)尿閉或無尿；泌尿系統(tǒng)感染時，炎癥刺激可導致黏膜出血，出現(xiàn)肉眼血尿；膀胱炎時，細菌分解尿素產(chǎn)生氨，使新鮮尿液有氨臭味；糖尿病酮癥酸中毒時，體內(nèi)酮體提供增多，尿液呈爛蘋果味。二、多項選擇題1.下列屬于醫(yī)院感染的有（）A.本次感染直接與上次住院有關B.新生兒經(jīng)產(chǎn)道時獲得的感染C.患者在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染D.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作E.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染答案：ABCE。醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。本次感染直接與上次住院有關、新生兒經(jīng)產(chǎn)道時獲得的感染、患者在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染都屬于醫(yī)院感染。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染，因為感染并非在醫(yī)院內(nèi)新獲得的。2.鋪備用床的目的包括（）A.保持病室整潔B.準備接收新患者C.供暫離床活動的患者使用D.便于患者住宿E.預防并發(fā)癥答案：ABD。鋪備用床的目的是保持病室整潔、美觀，準備接收新患者，便于患者住宿。供暫離床活動的患者使用是暫空床的目的；預防并發(fā)癥主要通過正確的護理措施和患者自身護理等實現(xiàn)，與鋪備用床關系不大。3.關于無菌技術(shù)操作原則，正確的是（）A.操作前半小時停止清掃地面B.操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離C.無菌物品取出后未用，應及時放回無菌容器內(nèi)D.取用無菌物品應使用無菌持物鉗E.無菌物品與非無菌物品應分開放置答案：ABDE。操作前半小時停止清掃地面，可減少空氣中塵埃飛揚，降低污染機會；操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離，防止污染無菌物品；取用無菌物品應使用無菌持物鉗，以保證物品無菌；無菌物品與非無菌物品應分開放置，避免混淆。無菌物品取出后，即使未用，也不可再放回無菌容器內(nèi)，以免污染容器內(nèi)其他物品。4.體溫過低患者的護理措施包括（）A.提高室溫B.增加蓋被C.飲熱飲料D.持續(xù)監(jiān)測體溫變化E.給予高熱量飲食答案：ABCDE。對于體溫過低患者，提高室溫可提供適宜的環(huán)境溫度；增加蓋被可減少熱量散失；飲熱飲料能補充熱量；持續(xù)監(jiān)測體溫變化可及時了解病情進展和治療效果；給予高熱量飲食可增加機體產(chǎn)熱，有助于體溫恢復。5.下列關于脈搏測量的描述，正確的有（）A.護士用示指、中指和無名指的指端按在動脈上，計數(shù)1分鐘脈率B.診脈時，不可用拇指，因拇指小動脈搏動易與患者脈搏相混淆C.異常脈搏應測1分鐘D.脈搏細弱難以觸診時，應測心尖搏動1分鐘E.偏癱患者應在患側(cè)肢體測量脈搏答案：ABCD。護士用示指、中指和無名指指端按在動脈上計數(shù)1分鐘脈率是正確的測量方法；診脈不用拇指，是因為拇指小動脈搏動強，易與患者脈搏混淆；異常脈搏測1分鐘可更準確地反映脈搏情況；脈搏細弱難以觸診時，測心尖搏動1分鐘可準確了解心率。偏癱患者應在健側(cè)肢體測量脈搏，因為患側(cè)肢體血液循環(huán)和神經(jīng)功能可能異常，影響脈搏測量準確性。6.下列哪些情況可出現(xiàn)呼吸增快（）A.高熱B.貧血C.疼痛D.甲狀腺功能亢進E.顱內(nèi)壓增高答案：ABCD。高熱時，機體代謝加快，需氧量增加，呼吸增快；貧血患者氧氣攜帶能力下降，機體為滿足氧需求，呼吸會增快；疼痛刺激可使呼吸中樞興奮，導致呼吸增快；甲狀腺功能亢進患者基礎代謝率增高，呼吸也會增快。顱內(nèi)壓增高時，可導致呼吸減慢、不規(guī)則。7.下列關于血壓測量的敘述，正確的有（）A.測量前應安靜休息15～30分鐘B.袖帶過窄測得的血壓值偏低C.袖帶過寬測得的血壓值偏低D.坐位時肱動脈平第四肋軟骨E.仰臥位時肱動脈平腋中線答案：ACDE。測量血壓前安靜休息15-30分鐘，可使機體處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，保證測量結(jié)果準確；袖帶過窄，需較高壓力才能阻斷動脈血流，測得血壓值偏高；袖帶過寬，大段血管受壓，測得血壓值偏低；坐位時肱動脈平第四肋軟骨，仰臥位時肱動脈平腋中線，可使測量部位與心臟處于同一水平，保證測量準確性。8.下列屬于靜脈輸液目的的有（）A.補充水分及電解質(zhì)B.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)C.供給營養(yǎng)物質(zhì)D.輸入藥物，治療疾病E.排除有害物質(zhì)答案：ABCD。靜脈輸液可補充水分及電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，用于休克等患者的治療；供給營養(yǎng)物質(zhì)，如輸入葡萄糖、氨基酸等；輸入藥物，治療各種疾病。排除有害物質(zhì)一般通過洗胃、導瀉等方法，不是靜脈輸液的主要目的。9.輸血引起過敏反應的原因包括（）A.患者是過敏體質(zhì)B.輸入血中含有致敏物質(zhì)C.患者曾多次輸血D.快速輸入低溫庫存血E.供血者在獻血前服用過可致敏的藥物答案：ABCE。患者是過敏體質(zhì)，本身對某些物質(zhì)易過敏；輸入血中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻血前服用過可致敏的藥物，會使受血者發(fā)生過敏反應；患者曾多次輸血，可能產(chǎn)生了抗體，再次輸血時易引發(fā)過敏；快速輸入低溫庫存血主要可引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)等反應，不是過敏反應的主要原因。10.下列關于標本采集的敘述，正確的有（）A.按醫(yī)囑采集標本B.做好采集前的準備C.掌握正確的采集方法D.及時送檢E.采集細菌培養(yǎng)標本應在使用抗生素后進行答案：ABCD。標本采集應嚴格按醫(yī)囑進行，做好采集前準備，掌握正確采集方法，及時送檢，以保證標本的質(zhì)量和檢測結(jié)果的準確性。采集細菌培養(yǎng)標本應在使用抗生素前進行，以免影響細菌的生長和檢測結(jié)果。三、簡答題1.簡述壓瘡的預防措施。答：壓瘡的預防措施主要包括以下幾個方面：（1）避免局部組織長期受壓：-定時翻身，一般每2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次，建立翻身記錄卡。-保護骨隆突處和支持身體空隙處，可使用軟枕、海綿墊、氣墊床等。-使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊應松軟適度，注意觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色的變化。（2）避免摩擦力和剪切力的作用：-協(xié)助患者翻身、更換床單時，避免拖、拉、推等動作。-患者取半臥位時，注意防止身體下滑。-使用便盆時，應協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉。（3）保護患者皮膚：-保持皮膚清潔干燥，及時清理排泄物和分泌物。-避免皮膚受潮濕、摩擦等刺激，如使用大小便失禁護理產(chǎn)品。-對皮膚易出汗的部位，可使用爽身粉等保持干爽。（4）促進皮膚血液循環(huán)：-對長期臥床患者，每日進行全范圍關節(jié)活動，促進肢體血液循環(huán)。-定期檢查受壓部位，可進行溫水擦浴，必要時用50%乙醇按摩受壓部位。（5）改善機體營養(yǎng)狀況：-給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以增強機體抵抗力和組織修復能力。-對不能進食的患者，可通過鼻飼或胃腸外營養(yǎng)等途徑補充營養(yǎng)。（6）健康教育：-向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、危害及預防方法。-指導患者及家屬學會正確的翻身、皮膚護理等方法。2.簡述口腔護理的目的。答：口腔護理的目的主要有以下幾點：（1）保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染等并發(fā)癥?？谇粌?nèi)有許多細菌生長繁殖，進食后食物殘渣易存留在口腔內(nèi)，為細菌生長提供了良好的環(huán)境。通過口腔護理，可清除口腔內(nèi)的食物殘渣、細菌和分泌物，保持口腔清潔，減少感染的機會。（2）去除口臭、牙垢，增進食欲，保持口腔正常功能?？诔艉脱拦笗绊懟颊叩氖秤蜕缃唬谇蛔o理可以改善口腔氣味，去除牙垢，使患者感覺舒適，從而增進食欲。（3）觀察口腔黏膜、舌苔的變化及有無特殊口腔氣味，提供病情觀察的動態(tài)信息。許多全身性疾病會在口腔黏膜和舌苔上有所表現(xiàn)，如貧血患者的口腔黏膜蒼白，感染患者的口腔黏膜可能出現(xiàn)潰瘍、皰疹等。通過口腔護理，護士可以及時發(fā)現(xiàn)這些變化，為醫(yī)生診斷和治療提供依據(jù)。3.簡述藥物過敏試驗的注意事項。答：藥物過敏試驗的注意事項如下：（1）試驗前：-詳細詢問患者的用藥史、過敏史和家族過敏史，如有過敏史，應禁止做該藥物的過敏試驗。-備齊急救藥品和物品，如鹽酸腎上腺素、注射器等，以應對可能出現(xiàn)的過敏反應。-藥物過敏試驗液應現(xiàn)用現(xiàn)配，以保證藥物的效價和安全性。-向患者解釋試驗的目的、方法和注意事項，以取得患者的配合。（2）試驗中：-嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。-準確注入試驗藥液，劑量要準確，一般皮內(nèi)注射0.1ml。-注射后囑咐患者不要搔抓、按壓注射部位，20分鐘內(nèi)不要離開病房，密切觀察患者的反應。-觀察過程中要注意詢問患者有無自覺癥狀，如瘙癢、心慌、呼吸困難等。（3）試驗后：-正確判斷試驗結(jié)果，陽性結(jié)果禁止使用該藥物，并在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡等地方注明過敏藥物名稱，告知患者及其家屬。-陰性結(jié)果也不能完全排除過敏的可能，在用藥過程中仍需密切觀察患者的反應。-做好記錄，包括試驗時間、結(jié)果、患者的反應等。4.簡述靜脈輸液過程中發(fā)生空氣栓塞的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。答：（1）原因：-輸液導管內(nèi)空氣未排盡。在輸液前未認真排盡輸液管內(nèi)的空氣，導致空氣隨液體進入靜脈。-輸液過程中液體輸完未及時更換藥液或拔針。當液體輸完后，沒有及時更換液體或拔針，空氣會在壓力差的作用下進入靜脈。-加壓輸液、輸血時無人守護。在加壓輸液或輸血過程中，如果沒有專人守護，當液體輸完后，空氣會在壓力作用下快速進入靜脈。-導管連接不緊密，有漏氣現(xiàn)象。輸液導管的各個連接部位如果連接不緊密，會有空氣進入。（2）臨床表現(xiàn)：-患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺，有瀕死感。-聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。（3）處理措施：-立即停止輸液，通知醫(yī)生進行緊急處理。-讓患者取左側(cè)臥位并頭低足高。此體位可使空氣浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。-給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。-有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣。-密切觀察患者的病情變化，如生命體征、神志等，做好記錄，并配合醫(yī)生進行進一步的治療和護理。5.簡述出入液量記錄的內(nèi)容和方法。答：（1）記錄內(nèi)容：-每日攝入量：-飲水量：包括患者飲水、喝湯、喝飲料等的量。-食物中含水量：如米飯、饅頭、水果等食物中所含的水分。-輸液量和輸血量：記錄靜脈輸液和輸血的總量。-其他：如鼻飼量、從胃管注入的藥液量等。-每日排出量：-尿量：是最主要的排出量，可通過測量每次尿量并記錄總量。-糞便量：一般記錄固體糞便的次數(shù)，若腹瀉患者可記錄糞便的量。-嘔吐量、咯血量、引流量、創(chuàng)面滲液量等：準確記錄這些排出物的量，對于評估患者的病情和體液平衡非常重要。（2）記錄方法：-準備專用的出入液量記錄單，在單上注明日期、姓名等基本信息。-晨7時至晚7時用藍筆記錄，晚7時至次晨7時用紅筆記錄。-每班護士要認真記錄出入液量，將本班的出入液量小結(jié)后填寫在記錄單上，并與前一班的出入液量進行交接。-24小時結(jié)束后，護士應將24小時的總?cè)肓亢涂偝隽窟M行統(tǒng)計，并填寫在體溫單的相應欄目內(nèi)。-記錄出入液量時要準確，計量單位統(tǒng)一，一般以毫升為單位。四、案例分析題患者，女，68歲，因“腦梗死”入院?；颊呱裰静磺?，呈昏迷狀態(tài)，大小便失禁，不能自行進食，留置導尿管。1.針對該患者，應采取哪些護理措施預防壓瘡的發(fā)生？答：對于該昏迷患者，預防壓瘡的護理措施如下：（1）避免局部組織長期受壓：-定時翻身，每2小時翻身一次，可使用翻身記錄卡，準確記錄翻身時間。翻身時要注意動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止擦傷皮膚。-保護骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，可使用軟枕、海綿墊或氣墊床。在骶尾部可放置氣圈或減壓貼，減輕局部壓力。-保持患者體位舒適，肢體處于功能位，避免局部皮膚和關節(jié)長期受壓。（2）避免摩擦力和剪切力的作用：-給患者更換床單、衣服時，要將患者抬起，避免拖拉。-患者取半臥位時，可在膝下墊軟枕，防止身體下滑產(chǎn)生剪切力。-使用便盆時，要先在便盆邊緣墊軟紙或布墊，避免損傷皮膚。（3）保護患者皮膚：-保持皮膚清潔干燥，及時清理大小便失禁的排泄物。每日用溫水為患者擦拭全身皮膚，尤其是會陰部、臀部等部位。-避免皮膚受潮濕刺激，可使用尿墊或紙尿褲，并及時更換。-皮膚干燥時，可涂抹潤膚霜，防止皮膚干裂。（4）促進皮膚血液循環(huán)：-每日為患者進行全范圍關節(jié)活動，促進肢體血液循環(huán)。-定期檢查受壓部位皮膚，如骶尾部、足跟等，可用50%乙醇按摩，促進局部血液循環(huán)。按摩時要注意力度適中，避免損傷皮膚。（5）改善機體營養(yǎng)狀況：-該患者不能自行進食，可通過鼻飼給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，如牛奶、雞蛋羹、蔬菜汁等，以增強機體抵抗力和組織修復能力。-必要時，可根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸入氨基酸、脂肪乳等。（6）健康教育：-向患者家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、危害及預防方法，指導家屬學會正確的翻身、皮膚護理等方法，取得家屬的配合。2.如何為該患者進行鼻飼護理？答：為該昏迷患者進行鼻飼護理的方法如下：（1）鼻飼前：-評估患者的病情、意識狀態(tài)、鼻腔情況等。檢查胃管是否在胃內(nèi)，可通過回抽胃液、聽氣過水聲或觀察有無氣泡溢出等方法確定。-準備好鼻飼液，溫度應保持在38-40℃。鼻飼