麻醉評估題庫及答案1.患者男性，68歲，擬行腹腔鏡膽囊切除術，既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-145/80-90mmHg，近1個月偶感活動后胸悶，休息5分鐘緩解。請簡述該患者術前麻醉評估的核心要點。答案：①心血管系統(tǒng)評估：重點關注胸悶癥狀性質（是否為典型心絞痛），需完善心電圖（靜息+負荷試驗或動態(tài)心電圖）、心肌酶譜、心臟超聲評估心功能（LVEF）及是否存在節(jié)段性室壁運動異常；②高血壓控制情況：雖血壓數(shù)值達標，但需確認是否存在靶器官損害（如眼底、尿微量白蛋白、左心室肥厚）；③藥物相互作用：氨氯地平為鈣通道阻滯劑，需注意與麻醉藥物（如吸入麻醉藥、肌松藥）的協(xié)同降壓作用；④圍術期風險分層：結合年齡、手術類型（腹腔鏡為中等風險）、冠心病危險因素（年齡＞65歲、高血壓），參考ACC/AHA指南評估是否需進一步心臟負荷試驗；⑤呼吸系統(tǒng)評估：腹腔鏡氣腹可能影響膈肌運動，需評估肺功能（FEV1/FVC、MVV）及是否存在COPD高危因素（如吸煙史）；⑥合并癥管理：術前是否需調整降壓藥（氨氯地平可繼續(xù)服用），是否需預防性使用硝酸酯類藥物。2.簡述ASA分級標準中Ⅱ級與Ⅲ級的主要區(qū)別。答案：ASAⅡ級指患者有輕度系統(tǒng)性疾病，無功能受限（如控制良好的高血壓/糖尿病、輕度哮喘），日?；顒硬皇芟蓿籄SAⅢ級指患者有嚴重系統(tǒng)性疾病，已造成功能受限（如未控制的高血壓/糖尿病伴靶器官損害、穩(wěn)定型心絞痛、COPD伴FEV1＜50%預計值），日?；顒虞p度受限但未喪失工作能力。關鍵區(qū)別在于系統(tǒng)性疾病的嚴重程度及是否導致明確的功能障礙，Ⅲ級強調疾病已對機體功能產生實際影響而非僅存在疾病診斷。3.患者女性，45歲，BMI32kg/m2，擬行腹腔鏡胃癌根治術，主訴夜間打鼾伴憋醒史3年，白天嗜睡。麻醉前需重點關注哪些呼吸系統(tǒng)問題？答案：①OSAHS評估：通過STOP-BANG量表（S：打鼾，T：疲勞，O：肥胖，P：高血壓，B：BMI＞35，A：年齡＞50，N：頸圍＞40cm，G：男性）評分（該患者S+O+B+A+N可能≥5分，屬高風險）；②上氣道解剖：評估Mallampati分級（因肥胖可能≥Ⅲ級）、頦甲距離（＜6cm提示困難氣道）、顳頜關節(jié)活動度；③肺功能：肥胖相關通氣功能障礙（RV降低、FRC減少），可能存在低氧血癥（需查血氣分析）；④圍術期風險：誘導期易發(fā)生面罩通氣困難、氣管插管困難，術后拔管后易出現(xiàn)上氣道梗阻、低氧血癥；⑤麻醉選擇建議：優(yōu)先保留自主呼吸的清醒插管或視頻喉鏡輔助，避免快速誘導后無法通氣/插管；術后需轉入ICU監(jiān)測，早期使用NIPPV預防呼吸衰竭。4.老年患者（75歲）術前評估中，如何通過臨床指標判斷其圍術期脆弱性（frailty）？答案：①表型評估（Fried標準）：非刻意體重下降（1年內＞5%）、自感疲勞（持續(xù)2周以上）、握力減退（男性＜26kg，女性＜16kg）、步速減慢（＜0.8m/s）、體力活動減少（日?；顒恿勘碓u分降低）；②累積缺陷模型（CFS量表）：評估合并癥數(shù)量（＞5種）、功能狀態(tài)（ADL/IADL依賴）、認知障礙（MMSE＜24分）、營養(yǎng)狀況（白蛋白＜35g/L、前白蛋白＜150mg/L）；③實驗室指標：炎癥因子（IL-6、CRP升高）、貧血（Hb＜120g/L）、肌少癥（骨骼肌指數(shù)降低）；④圍術期風險：脆弱患者術后并發(fā)癥（感染、譫妄、功能衰退）風險增加2-3倍，需調整麻醉方案（減少阿片類藥物、選擇短效麻醉藥）、加強術后康復支持。5.簡述肝功能Child-Pugh分級在麻醉評估中的應用價值及各分級的麻醉風險。答案：Child-Pugh分級通過5項指標（白蛋白、膽紅素、PT延長、腹水、肝性腦?。┰u分（5-6分為A級，7-9分為B級，10-15分為C級）。應用價值：①評估肝臟儲備功能，預測圍術期肝衰竭風險；②指導麻醉藥物選擇（經(jīng)肝代謝藥物需調整劑量）；③判斷手術可行性（C級患者非急診手術風險極高）。麻醉風險：A級（代償期）：風險較低，麻醉藥物代謝基本正常，需避免肝毒性藥物；B級（失代償早期）：風險顯著增加，需減少阿片類、苯二氮?類藥物用量，監(jiān)測凝血功能（INR＞1.5需補充FFP）；C級（失代償期）：麻醉相關死亡率＞50%，僅建議急診救命手術，需警惕術中低血壓（加重肝缺血）、術后肝性腦?。ū苊飧甙毖Y誘因）。6.患者男性，50歲，診斷為“慢性腎功能不全（CKD4期，eGFR25ml/min/1.73m2）”，擬行股骨骨折切開復位內固定術。麻醉前需重點關注哪些問題？答案：①水、電解質紊亂：高鉀血癥（需查血清K+，＞5.5mmol/L需緊急處理）、代謝性酸中毒（血氣分析BE＜-5mmol/L）；②心血管并發(fā)癥：腎性高血壓（可能合并左心室肥厚、心力衰竭）、尿毒癥性心包炎（聽診心包摩擦音，心臟超聲評估心包積液量）；③貧血與凝血異常：腎性貧血（Hb＜80g/L可能需輸注紅細胞）、血小板功能異常（出血時間延長，必要時輸注血小板或使用DDAVP）；④藥物代謝：經(jīng)腎排泄藥物（如肌松藥阿曲庫銨可選擇霍夫曼降解，避免使用維庫溴銨）、阿片類（嗎啡代謝產物蓄積風險，優(yōu)先芬太尼）；⑤容量管理：避免過度補液（加重水腫、心衰）或脫水（降低腎灌注，加重腎損傷）；⑥術后透析計劃：術后24小時內是否需急診透析（根據(jù)K+、容量狀態(tài)決定）。7.簡述困難氣道的評估方法及臨床意義。答案：評估方法：①直接觀察：Mallampati分級（Ⅰ級可見軟腭、懸雍垂、咽峽弓；Ⅱ級可見軟腭、懸雍垂；Ⅲ級僅見軟腭；Ⅳ級不見軟腭）、甲頦距離（＜6.5cm提示困難）、顳頜關節(jié)活動度（開口度＜3cm困難）；②影像學：頸胸椎X線（強直性脊柱炎、頸椎融合）、CT/MRI（咽部腫瘤、舌體肥大）；③其他：體重指數(shù)（BMI＞30kg/m2風險增加）、睡眠呼吸暫停史（OSA患者困難氣道率＞50%）。臨床意義：早期識別困難氣道可降低誘導期“無法通氣-無法插管”（CICV）風險（發(fā)生率0.01-0.05%，但死亡率＞30%），指導選擇清醒插管、視頻喉鏡、喉罩等替代方案，避免盲目嘗試直接喉鏡導致氣道損傷。8.糖尿病患者術前血糖控制目標是什么？未達標時如何調整麻醉方案？答案：控制目標：非急診手術空腹血糖＜8.3mmol/L，隨機血糖＜10mmol/L，HbA1c＜8%（若近期血糖波動大，需查近2周血糖記錄）。未達標處理：①空腹血糖＞10mmol/L：需靜脈輸注胰島素（0.1U/kg/h），目標每小時降低1-2mmol/L，避免低血糖（＜4.4mmol/L）；②酮癥酸中毒（血酮＞3mmol/L、pH＜7.3）：暫緩手術，補液（生理鹽水15-20ml/kg/h）、小劑量胰島素（0.1U/kg/h）糾正；③高滲高血糖狀態(tài)（滲透壓＞320mOsm/L）：同樣需先糾正脫水及高滲；④麻醉選擇：全身麻醉需加強術中血糖監(jiān)測（每1-2小時測血糖），避免吸入麻醉藥（可能抑制胰島素分泌）；區(qū)域麻醉需注意糖尿病周圍神經(jīng)病變（增加神經(jīng)損傷風險）；術后繼續(xù)胰島素泵控制（目標血糖6-10mmol/L），避免高血糖影響切口愈合。9.患者女性，30歲，孕38周，擬行急診剖宮產，既往有“先天性心臟?。ǚ块g隔缺損，未手術），NYHA心功能Ⅱ級”。麻醉前需重點評估哪些內容？答案：①心臟功能：近期是否有活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難（提示心功能惡化），心臟超聲評估房缺大?。ǎ?cm可能合并肺動脈高壓）、LVEF（需＞50%）；②血流動力學狀態(tài)：妊娠期血容量增加40-50%，心輸出量增加30-50%（孕28-32周達高峰），需警惕容量超負荷；③凝血功能：妊娠期高凝狀態(tài)（D-二聚體升高），但需排除胎盤早剝等導致的DIC（PT、APTT延長，纖維蛋白原降低）；④麻醉方式選擇：腰硬聯(lián)合麻醉（需緩慢給藥，避免血壓驟降影響子宮胎盤灌注）vs全身麻醉（氣道水腫風險增加，需評估Mallampati分級）；⑤胎兒狀態(tài)：胎心監(jiān)護（是否存在宮內窘迫），術前需準備新生兒復蘇；⑥藥物安全性：局麻藥（羅哌卡因對胎兒影響?。?、阿片類（芬太尼可通過胎盤，需控制劑量）。10.簡述術前凝血功能評估的常用指標及異常時的處理原則。答案：常用指標：①PT/INR（反映外源性凝血途徑，正常INR0.8-1.2）：升高提示維生素K缺乏、肝病、華法林使用；②APTT（反映內源性凝血途徑，正常30-45秒）：延長提示血友病、肝素使用；③血小板計數(shù)（正常100-300×10?/L）：＜50×10?/L出血風險增加；④纖維蛋白原（正常2-4g/L）：＜1.5g/L需補充；⑤血栓彈力圖（TEG）：評估整體凝血狀態(tài)（R時間、K時間、MA值）。處理原則：①血小板減少：＜50×10?/L（手術出血風險高）輸注血小板；＜20×10?/L（自發(fā)性出血風險）緊急輸注；②華法林相關INR升高：急診手術予維生素K5-10mgIV+FFP15ml/kg，或PCC（凝血酶原復合物）；③肝素相關APTT延長：魚精蛋白中和（1mg中和100U肝素）；④DIC：治療原發(fā)病，補充血小板、FFP、纖維蛋白原（目標纖維蛋白原＞1.5g/L）；⑤先天性凝血因子缺乏（如血友病A）：補充Ⅷ因子（目標活性＞50%）。11.老年患者術前認知功能評估的常用工具及麻醉相關注意事項。答案：常用工具：①簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）：總分30分，＜24分提示認知障礙；②蒙特利爾認知評估（MoCA）：更敏感，＜26分異常；③畫鐘試驗（CDT）：正常完成提示認知正常；④日常生活能力量表（ADL）：評估是否依賴他人。麻醉注意事項：①認知障礙患者術后譫妄風險增加（發(fā)生率20-50%），需避免苯二氮?類、長效阿片類藥物；②選擇短效麻醉藥（丙泊酚、瑞芬太尼），避免吸入麻醉藥（七氟醚較異氟醚影響?。?；③術中維持正常體溫（低體溫加重認知損傷）、避免低血壓（MAP＜65mmHg超過10分鐘增加風險）；④術后早期鎮(zhèn)痛（避免疼痛誘發(fā)譫妄），環(huán)境干預（減少噪音、保持晝夜節(jié)律）。12.患者男性，60歲，診斷“慢性阻塞性肺疾?。℅OLD3級，F(xiàn)EV1/FVC55%，F(xiàn)EV140%預計值）”，擬行胸腔鏡肺大皰切除術。麻醉前需完成哪些呼吸系統(tǒng)評估？答案：①肺功能：FEV1絕對值（＜1L提示極高風險）、DLCO（彌散功能，＜50%預計值提示肺血管受累）、血氣分析（PaO2＜60mmHg或PaCO2＞50mmHg提示呼吸衰竭）；②可逆性測試：支氣管擴張劑試驗（FEV1改善＜12%提示不可逆）；③合并癥：是否存在肺心?。i靜脈怒張、下肢水腫，心臟超聲評估右心室肥厚）；④呼吸儲備：6分鐘步行試驗（＜300米提示運動耐量差）、最大通氣量（MVV＜50%預計值風險高）；⑤痰量與控制：每日痰量＞50ml提示感染未控制，需先抗感染治療；⑥麻醉風險：單肺通氣時低氧血癥風險（需預氧合、使用PEEP、調整FiO2），術后拔管后呼吸衰竭風險（可能需延遲拔管或NIPPV）。13.簡述術前用藥的選擇原則及常見藥物的適應癥。答案：選擇原則：個體化（年齡、合并癥、手術類型）、最小有效劑量、避免抑制呼吸/循環(huán)。常見藥物：①苯二氮?類（地西泮5-10mgpo/咪達唑侖2-5mgiv）：用于焦慮患者（ASAⅡ級以上），但COPD患者慎用（抑制呼吸）；②抗膽堿能藥（東莨菪堿0.3mgim/格隆溴銨0.2mgiv）：減少氣道分泌物（小兒、口腔手術），但老年患者慎用（誘發(fā)譫妄）；③H2受體阻滯劑（雷尼替丁50mgiv）：降低胃液酸度（pH＞2.5，容量＜25ml），用于反流誤吸高風險患者（肥胖、食管裂孔疝）；④β受體阻滯劑（美托洛爾25mgpo）：冠心病患者（降低圍術期心肌缺血風險），需術前7天開始使用并維持；⑤阿片類（芬太尼1-2μg/kgiv）：用于重度疼痛患者（創(chuàng)傷手術），但需警惕呼吸抑制（老年、COPD患者禁用）。14.患者女性，25歲，擬行擇期甲狀腺腺瘤切除術，術前檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進（FT435pmol/L，TSH0.01mIU/L），未規(guī)律治療。麻醉前需如何處理？答案：①控制甲亢：立即開始抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑20-30mgtid），β受體阻滯劑（普萘洛爾10-20mgq6h，目標心率＜90次/分），嚴重者加用碘劑（盧戈氏液5滴tid，需在抗甲狀腺藥物后使用，避免加重甲亢）；②評估甲亢危象風險：發(fā)熱、心動過速（＞140次/分）、腹瀉、意識改變提示危象，需緊急處理（氫化可的松100mgivq8h、降溫、β受體阻滯劑）；③氣道評估：甲狀腺腫大是否壓迫氣管（查頸部CT看氣管偏移/狹窄程度），準備困難氣道工具（纖維支氣管鏡、光棒）；④麻醉選擇：優(yōu)先全身麻醉（避免頸叢阻滯加重應激），誘導期避免刺激（氯胺酮可能增加兒茶酚胺釋放，慎用），維持期使用丙泊酚+瑞芬太尼（抑制應激反應）；⑤術后監(jiān)測：轉入ICU，繼續(xù)抗甲狀腺治療，警惕喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶?。⒌外}血癥（手足抽搐，查離子鈣）。15.簡述新生兒（出生＜28天）術前麻醉評估的特殊要點。答案：①孕周與出生體重：早產兒（＜37周）更易發(fā)生呼吸暫停（需監(jiān)測SaO248小時）、低體溫（維持環(huán)境溫度32-34℃）；低體重兒（＜2500g）代謝率高，糖原儲備少（易低血糖，術前2小時可喂10%葡萄糖）；②呼吸系統(tǒng)：肺泡發(fā)育不成熟（表面活性物質缺乏，易發(fā)生RDS），評估呼吸頻率（＞60次/分提示呼吸窘迫）、三凹征、鼻扇；③循環(huán)系統(tǒng)：動脈導管未閉（聽診連續(xù)性雜音，心臟超聲確認）、卵圓孔未閉（右向左分流風險），監(jiān)測肢端溫度（涼提示低灌注）；④體溫調節(jié)：體表面積/體重比大，易失熱（使用暖箱、加熱毯）；⑤藥物代謝：肝酶系統(tǒng)未成熟（苯巴比妥半衰期＞100小時），肌松藥（琥珀膽堿需減量，避免高鉀血癥）；⑥禁食時間：早產兒胃排空延遲（禁母乳4小時，禁配方奶6小時），必要時插胃管減壓。16.患者男性，70歲，長期口服“阿司匹林100mgqd”，擬行髖關節(jié)置換術。術前是否需要停用阿司匹林？如何管理圍術期出血風險？答案：①是否停藥：根據(jù)手術出血風險及患者血栓風險綜合判斷。髖關節(jié)置換術屬中高出血風險手術，但患者若為冠心?。ㄖЪ苄g后＜1年）、腦梗死等血栓高風險人群，需權衡利弊。目前指南建議：裸金屬支架術后＜6周、藥物洗脫支架術后＜12個月需繼續(xù)阿司匹林（出血風險＞血栓風險時可停用，但需用低分子肝素橋接）；單純冠心病無支架患者，可術前5-7天停用阿司匹林（待血小板功能恢復），術后24-48小時重啟；②出血管理：術前查血小板功能（P2Y12抑制率），若仍有抑制，可輸注血小板（1單位/10kg）；術中使用止血措施（局部止血材料、低體溫預防）；術后監(jiān)測引流量（＞500ml/24h需警惕），血紅蛋白＜80g/L考慮輸血；③替代方案：若必須繼續(xù)阿司匹林，可選擇區(qū)域麻醉（腰麻/硬膜外，需確認血小板＞100×10?/L，INR＜1.5），避免神經(jīng)阻滯導致血腫。17.簡述心臟瓣膜病患者術前麻醉評估的重點內容。答案：①瓣膜類型與嚴重程度：二尖瓣狹窄（瓣口面積＜1.5cm2提示重度，需避免心動過速，維持竇性心律）、主動脈瓣狹窄（瓣口面積＜1.0cm2，跨瓣壓差＞50mmHg，易發(fā)生術中低血壓）、二尖瓣關閉不全（左心室擴大，需維持高心輸出量）；②心功能評估：NYHA分級（Ⅲ-Ⅳ級風險顯著增加）、LVEF（＜35%提示左心衰竭）；③心律失常：房顫（二尖瓣病變常見，需控制心室率＜80次/分，評估左房血栓）、房室傳導阻滯（主動脈瓣病變可能合并，需植入臨時起搏器）；④肺循環(huán)狀態(tài)：二尖瓣狹窄導致肺靜脈高壓（胸片示KerleyB線）、肺動脈高壓（超聲估測PASP＞50mmHg，右心衰竭風險）；⑤藥物治療：利尿劑（需注意血容量不足）、洋地黃（警惕中毒，監(jiān)測血藥濃度）、抗凝治療（華法林需調整INR至1.5-2.0，生物瓣術后3個月可停用）。18.患者女性，40歲，擬行乳腺癌根治術，既往有“支氣管哮喘”病史，近1年未發(fā)作，肺功能FEV185%預計值。麻醉前需采取哪些預防哮喘發(fā)作的措施？答案：①確認近期控制情況：是否有夜間憋醒、使用緩解藥物（沙丁胺醇）頻率（＞2次/周提示未控制），查呼出氣NO（FeNO＞50ppb提示氣道高反應）；②術前用藥：β2受體激動劑（沙丁胺醇氣霧劑2噴tid）、吸入激素（布地奈德200μgbid）維持，嚴重者加用白三烯調節(jié)劑（孟魯司特10mgqn）；③避免誘發(fā)因素：麻醉藥物選擇（丙泊酚優(yōu)于依托咪酯，避免硫噴妥鈉）、肌松藥（維庫溴銨組胺釋放少，避免阿曲庫銨高劑量）；④誘導期管理：充分預氧合（FiO2100%3分鐘），緩慢誘導（丙泊酚1.5-2mg/kg+芬太尼3-5μg/kg），避免插管刺激（利多卡因1.5mg/kgiv預處理）；⑤術中監(jiān)測：呼氣末CO2（波形是否有平臺，提示氣道梗阻）、氣道壓（＞30cmH2O需警惕），出現(xiàn)支氣管痙攣時予沙丁胺醇霧化、氨茶堿0.25giv、氫化可的松100mgiv；⑥術后鎮(zhèn)痛：區(qū)域麻醉（胸壁神經(jīng)阻滯）優(yōu)于全身阿片類（減少呼吸抑制），避免使用非甾體