2025年血液透析題庫及答案1.血液透析中溶質(zhì)清除的主要機制包括哪些？各自的作用特點是什么？答：主要機制包括彌散、對流和吸附。彌散是溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)的凈移動，依賴濃度梯度，對小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）清除效果顯著；對流是在跨膜壓作用下，溶劑（水）攜帶溶質(zhì)通過半透膜的過程，對中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白）清除更有效；吸附是通過電荷或親和力作用，溶質(zhì)被膜材料表面捕獲，主要針對部分大分子及與蛋白結(jié)合的毒素。2.血液透析患者血管通路的主要類型有哪些？各自的適應(yīng)癥和禁忌證是什么？答：主要類型包括動靜脈內(nèi)瘺（AVF）、移植物動靜脈內(nèi)瘺（AVG）和中心靜脈導(dǎo)管（CVC）。AVF為首選，適用于預(yù)計長期透析（＞3個月）、血管條件良好（橈動脈內(nèi)徑≥2mm，頭靜脈內(nèi)徑≥2.5mm）的患者，禁忌證為同側(cè)肢體嚴重感染、近端血管狹窄或閉塞、遠端缺血風險高（如糖尿病嚴重血管病變）。AVG適用于自身血管條件差無法建立AVF者，禁忌證為全身感染未控制、預(yù)期生存期＜3個月。CVC包括臨時導(dǎo)管（頸內(nèi)靜脈、股靜脈）和長期導(dǎo)管（帶滌綸套的頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管），臨時導(dǎo)管用于急性透析或AVF未成熟時的過渡，禁忌證為穿刺部位感染、頸內(nèi)靜脈血栓；長期導(dǎo)管適用于無法建立AVF/AVG的終末期腎病患者，禁忌證為嚴重凝血功能障礙、導(dǎo)管路徑嚴重畸形。3.血液透析抗凝方案的選擇需考慮哪些因素？普通肝素與低分子肝素的主要區(qū)別是什么？答：需考慮患者出血風險（如近期手術(shù)、消化道出血、顱內(nèi)出血史）、凝血功能（APTT、INR）、透析時間、是否合并其他疾病（如肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥HIT）。普通肝素（UFH）為未分級肝素，通過激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）發(fā)揮作用，半衰期30-60分鐘，需監(jiān)測APTT（目標值為基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍），出血時可用魚精蛋白中和；低分子肝素（LMWH）為UFH酶解或化學降解產(chǎn)物，主要抑制Xa因子，半衰期2-4小時，抗凝效果更穩(wěn)定，無需常規(guī)監(jiān)測，出血風險較低，中和需大劑量魚精蛋白（中和率約60%）。對于HIT患者，應(yīng)選擇阿加曲班或枸櫞酸局部抗凝。4.血液透析中低血壓的常見誘因有哪些？處理原則是什么？答：誘因包括：①容量因素：超濾量過大/過快（超過干體重5%）、透析間期體重增長過多（＞干體重3%-5%）；②血管因素：自主神經(jīng)功能紊亂（如糖尿病神經(jīng)病變）、透析液溫度過高（＞37℃）、醋酸鹽透析致血管擴張；③心臟因素：心功能不全、心律失常、心肌缺血；④藥物因素：透析前服用降壓藥、血管擴張劑。處理原則：①立即降低超濾率或停止超濾，將血流量降至100-150ml/min；②頭低位，快速輸入0.9%氯化鈉100-200ml（或高滲鹽水、白蛋白）；③調(diào)整透析液溫度至35-36℃；④若血壓持續(xù)不升，需排除心包填塞、出血等急癥，必要時使用升壓藥（如去甲腎上腺素）；⑤預(yù)防措施包括合理設(shè)定干體重、控制透析間期體重增長（＜干體重3%）、采用低溫透析或序貫透析。5.血液透析患者貧血的主要原因是什么？如何規(guī)范使用促紅細胞提供素（EPO）？答：主要原因：①腎臟EPO提供減少（占80%-90%）；②尿毒癥毒素抑制骨髓造血；③鐵缺乏（功能性或絕對性）；④慢性炎癥（IL-6等抑制EPO反應(yīng)）；⑤失血（如透析管路殘留、消化道出血）。EPO使用規(guī)范：①目標血紅蛋白（Hb）90-110g/L（非糖尿?。┗?00-120g/L（糖尿?。苊猓?30g/L；②初始劑量：皮下注射50-100U/kg/次，每周2-3次；靜脈注射需增加25%劑量；③根據(jù)Hb水平調(diào)整：每2-4周檢測Hb，若4周內(nèi)Hb增長＜10g/L，劑量增加25%；若Hb增長＞20g/L或＞目標值，劑量減少25%-50%；④需同時補充鐵劑（目標血清鐵蛋白＞200μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞20%）；⑤注意監(jiān)測血壓（EPO可能升高血壓）及血栓風險。6.血液透析中發(fā)生透析器反應(yīng)（A類/B類）的臨床表現(xiàn)及處理方法是什么？答：A類反應(yīng)（速發(fā)型）：多在開始透析5-30分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、蕁麻疹、低血壓，嚴重者過敏性休克，與環(huán)氧乙烷（EO）殘留、患者對膜材料（如AN69）過敏有關(guān)。處理：立即停止透析，丟棄管路及透析器，保持靜脈通路，給予腎上腺素（0.3-0.5mg皮下）、抗組胺藥（如氯雷他定）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10mg），必要時心肺復(fù)蘇。B類反應(yīng)（遲發(fā)型）：多在透析1-2小時出現(xiàn)，表現(xiàn)為胸痛、背痛，無全身過敏癥狀，與補體激活（C3a、C5a升高）有關(guān)。處理：減慢血流量，給予吸氧，必要時降低超濾率，癥狀多可自行緩解，無需終止透析，下次透析可更換生物相容性更好的膜材料（如聚砜膜）。7.動靜脈內(nèi)瘺的日常維護要點有哪些？如何判斷內(nèi)瘺功能是否正常？答：維護要點：①避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（不戴緊手表、不測血壓、不提重物＞5kg）；②保持皮膚清潔，避免穿刺點感染；③術(shù)后4-6周開始評估成熟度（超聲提示靜脈內(nèi)徑＞6mm，血流量＞500ml/min）；④穿刺時采用繩梯法或扣眼法，避免定點穿刺導(dǎo)致動脈瘤；⑤透析后壓迫止血時間15-20分鐘（壓力以能觸及震顫為準）。功能判斷：①視診：內(nèi)瘺處皮膚無紅腫、滲液，靜脈呈蚯蚓狀擴張；②觸診：吻合口及靜脈段可觸及震顫（頻率2-4次/秒），無血管雜音減弱或消失；③聽診：可聞及連續(xù)性血管雜音（收縮期增強）；④超聲檢查：血流量＞500ml/min，靜脈內(nèi)徑＞6mm，無狹窄（狹窄處血流速度＞4m/s或局部流速比＞3）。8.血液透析液的主要成分及正常范圍是什么？碳酸氫鹽透析液相比醋酸鹽的優(yōu)勢有哪些？答：主要成分及范圍：鈉135-145mmol/L（常用140mmol/L），鉀2-4mmol/L（根據(jù)患者血鉀調(diào)整），鈣1.25-1.75mmol/L（常用1.5mmol/L），鎂0.5-0.75mmol/L，碳酸氫根30-38mmol/L，氯100-115mmol/L，葡萄糖0-200mg/dl（無糖或低糖）。碳酸氫鹽優(yōu)勢：①避免醋酸鹽引起的惡心、嘔吐、低血壓（醋酸鹽需肝臟代謝，尿毒癥患者代謝能力差）；②維持更穩(wěn)定的酸堿平衡（直接補充HCO3-）；③減少透析中心律失常（醋酸鹽可抑制心肌收縮）；④生物相容性更好，減少補體激活及炎癥反應(yīng)。9.血液透析中發(fā)生空氣栓塞的高危環(huán)節(jié)有哪些？緊急處理措施是什么？答：高危環(huán)節(jié)：①管路連接不緊密（如動脈壺補液后未排氣）；②透析結(jié)束回血時空氣進入（回血流量過大或操作失誤）；③泵前管路破裂或脫落；④透析液側(cè)負壓導(dǎo)致空氣進入（如透析液流量不足）。緊急處理：①立即夾閉動脈管路，停止血泵；②患者左側(cè)頭低腳高位（使空氣積聚在右心房，避免進入腦或冠狀動脈）；③高流量吸氧（10-15L/min），必要時高壓氧治療；④監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），出現(xiàn)心律失?；蛐牧λソ邥r給予相應(yīng)處理（如利多卡因、利尿劑）；⑤預(yù)防措施包括規(guī)范排氣流程、使用空氣監(jiān)測裝置、定期檢查管路密閉性。10.血液透析患者的營養(yǎng)評估指標包括哪些？如何制定蛋白質(zhì)攝入目標？答：評估指標：①主觀全面評估（SGA）：包括體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀、活動能力、肌肉/脂肪消耗；②客觀指標：血清白蛋白（目標＞38g/L）、前白蛋白（目標＞30mg/dl）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（目標2-4g/L）、尿素氮提供率（nPNA，目標1.0-1.2g/kg/d）；③人體測量：體重指數(shù)（BMI，目標20-23kg/m2）、上臂肌圍（AMC，男性＞22.6cm，女性＞20.8cm）。蛋白質(zhì)攝入目標：維持性血液透析患者推薦1.2-1.4g/kg/d（其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上），營養(yǎng)不良或高分解狀態(tài)（如感染、手術(shù)）可增至1.5g/kg/d；糖尿病腎病患者需個體化調(diào)整（避免過高蛋白加重腎臟負擔），但透析后仍需保證至少1.0g/kg/d。11.血液透析中出現(xiàn)透析器凝血的常見原因及預(yù)防措施是什么？答：常見原因：①抗凝不足（肝素劑量不足、管路預(yù)沖不充分）；②血流緩慢（血流量＜200ml/min，如內(nèi)瘺狹窄、低血壓）；③血液高凝狀態(tài)（如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、術(shù)后）；④透析時間過長（＞4小時）或超濾量過大（血液濃縮）；⑤透析器復(fù)用次數(shù)過多（膜表面損傷）。預(yù)防措施：①根據(jù)患者情況調(diào)整抗凝方案（高凝患者增加肝素劑量或使用LMWH）；②保證血流量≥250ml/min（內(nèi)瘺功能良好者）；③定期評估血管通路功能（超聲或血管造影）；④控制超濾率＜13ml/kg/h（避免血液過度濃縮）；⑤復(fù)用透析器時嚴格遵守復(fù)用規(guī)范（膜面積減少＜10%），高凝患者避免復(fù)用。12.血液透析患者并發(fā)腎性骨病的主要病理類型有哪些？如何通過實驗室檢查進行鑒別？答：主要類型：①高轉(zhuǎn)化性骨?。谞钆韵俟δ芸哼M，HPT）：破骨細胞活性增加，骨吸收＞骨形成，常見于iPTH＞300pg/ml；②低轉(zhuǎn)化性骨?。òü擒浕Y和無動力性骨病）：骨形成減少，骨軟化癥與維生素D缺乏、鋁中毒有關(guān)，無動力性骨病與iPTH過低（＜100pg/ml）、糖尿病有關(guān)；③混合性骨?。和瑫r存在骨吸收和骨形成異常。實驗室鑒別：①iPTH：HPT時顯著升高（＞300pg/ml），低轉(zhuǎn)化時降低（＜100pg/ml）；②血鈣：HPT時正常或升高（骨鈣釋放），骨軟化癥時降低（腸鈣吸收減少）；③血磷：HPT時升高（腎臟排磷減少），骨軟化癥時正?；蚪档?；④堿性磷酸酶（ALP）：HPT時升高（成骨細胞活性增強），低轉(zhuǎn)化時正常或降低；⑤骨特異性堿性磷酸酶（BALP）：反映成骨細胞活性，HPT時升高，無動力性骨病時降低。13.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣的誘因及處理方法是什么？答：誘因：①超濾過多/過快（細胞外液減少，肌肉細胞脫水）；②低鈉血癥（透析液鈉濃度＜135mmol/L）；③低血壓（肌肉血流灌注不足）；④低鎂/低鈣血癥（離子紊亂影響肌肉興奮性）；⑤長期營養(yǎng)不良（肌肉萎縮）。處理方法：①停止超濾，降低血流量；②局部按摩或熱敷痙攣肌肉（如腓腸?。?；③快速輸入0.9%氯化鈉100-200ml（或高滲葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣10ml）；④調(diào)整透析液鈉濃度至140-145mmol/L（高鈉透析）；⑤預(yù)防措施包括控制超濾率（＜13ml/kg/h）、透析間期體重增長＜干體重3%、糾正電解質(zhì)紊亂（如補鈣、補鎂）。14.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管感染的診斷標準是什么？如何預(yù)防？答：診斷標準：①臨床癥狀：發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)，無其他感染灶；②實驗室檢查：導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一菌種（導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時），或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)菌落數(shù)＞15CFU。預(yù)防措施：①嚴格無菌操作（戴口罩、手套，鋪無菌巾）；②選擇帶抗菌涂層的導(dǎo)管（如米諾環(huán)素-利福平涂層）；③透析后封管使用肝素鹽水（100-1000U/ml），避免血液殘留；④定期更換導(dǎo)管（長期導(dǎo)管每3-6個月更換）；⑤出現(xiàn)局部紅腫、滲液時及時處理（局部涂莫匹羅星軟膏，必要時拔管）；⑥透析前消毒導(dǎo)管接口（酒精棉片擦拭30秒）。15.血液透析機的日常維護內(nèi)容包括哪些？常見報警的處理流程是什么？答：日常維護：①每日開機前檢查水路（電導(dǎo)度、溫度、壓力）、血路（泵管磨損、氣泡監(jiān)測）；②每透析日結(jié)束后進行內(nèi)部消毒（熱消毒或化學消毒，如過氧乙酸）；③每周更換除氣泵濾芯、細菌過濾器；④每月檢查漏血監(jiān)測器靈敏度（模擬漏血測試）；⑤每3-6個月校準電導(dǎo)度、溫度、壓力傳感器。常見報警處理：①空氣報警：檢查管路是否有氣泡（排凈氣泡后重置）；②漏血報警：觀察透析液顏色（血性提示漏血），更換透析器并檢查膜完整性；③電導(dǎo)度報警：檢查濃縮液濃度（過低/過高），更換濃縮液后重置；④壓力報警（動脈壓過高）：檢查動脈管路是否受壓（如內(nèi)瘺堵塞、穿刺針貼壁），調(diào)整穿刺針位置或血流量；⑤靜脈壓過高：檢查靜脈管路是否扭曲、透析器是否凝血（沖洗管路或更換透析器）。16.血液透析患者液體負荷過重的評估方法有哪些？干體重的調(diào)整原則是什么？答：評估方法：①臨床癥狀：端坐呼吸、頸靜脈怒張、雙下肢水腫；②體格檢查：肺底濕啰音、肝頸靜脈回流征陽性；③實驗室指標：B型鈉尿肽（BNP）＞400pg/ml提示心功能不全；④生物電阻抗分析（BIA）：細胞外液（ECW）與總體液（TBW）比值＞0.4；⑤胸部X線：肺淤血（KerleyB線、心影增大）。干體重調(diào)整原則：①初始干體重通過臨床評估（無水腫、無低血壓）結(jié)合BIA確定；②每次透析后根據(jù)體重下降幅度、透析中是否出現(xiàn)低血壓調(diào)整（如透析中頻繁低血壓，提示干體重過低，需增加0.2-0.5kg）；③長期調(diào)整需考慮患者營養(yǎng)狀態(tài)（體重增加＞2kg時需重新評估）、心功能（心力衰竭患者干體重需更低）；④避免過快調(diào)整（每次增減不超過0.5kg），防止容量波動過大。17.血液透析中使用高通量透析的優(yōu)勢是什么？適用人群及禁忌證有哪些？答：優(yōu)勢：①提高中分子毒素清除（如β2微球蛋白、PTH片段），減少腎性骨病、周圍神經(jīng)病變風險；②增強對流清除（通過超濾液增加），改善尿毒癥相關(guān)癥狀（如瘙癢、乏力）；③部分研究顯示可降低全因死亡率（尤其糖尿病腎病患者）。適用人群：①預(yù)計長期透析（＞1年）；②血清β2微球蛋白＞40mg/L；③存在尿毒癥神經(jīng)病變、淀粉樣變；④心功能穩(wěn)定（能耐受較高超濾率）。禁忌證：①嚴重低血壓傾向（超濾率＞15ml/kg/h易誘發(fā)低血壓）；②嚴重凝血功能障礙（高通量膜生物相容性好，但仍需抗凝）；③活動性感染（可能增加炎癥因子清除，加重免疫抑制）；④經(jīng)濟條件限制（高通量透析器成本較高）。18.血液透析患者甲狀旁腺功能亢進（HPT）的治療原則是什么？如何合理使用活性維生素D？答：治療原則：①控制血磷（＜1.78mmol/L）：限制磷攝入（＜800mg/d），使用磷結(jié)合劑（碳酸鈣、司維拉姆）；②維持血鈣（2.1-2.5mmol/L）：避免高鈣血癥（增加血管鈣化風險）；③調(diào)整iPTH至目標范圍（150-300pg/ml）：使用活性維生素D（骨化三醇、帕立骨化醇）或擬鈣劑（西那卡塞）；④藥物抵抗時考慮甲狀旁腺切除術(shù)（iPTH＞800pg/ml，伴嚴重骨痛、鈣化防御）。活性維生素D使用：①口服骨化三醇初始劑量0.25-0.5μg/d，根據(jù)iPTH調(diào)整（每2-4周檢測，iPTH下降＜30%則增加劑量）；②靜脈給藥（適用于高磷血癥未控制者）：0.5-2μg/次，透析后使用；③監(jiān)測血鈣、血磷（避免乘積＞55mg2/dl2）；④禁忌證：高鈣血癥（血鈣＞2.5mmol/L）、維生素D中毒（高尿鈣＞7.5mmol/24h）；⑤與擬鈣劑聯(lián)用時需減少劑量（避免低鈣血癥）。19.血液透析中發(fā)生透析失衡綜合征的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施是什么？答：臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于首次透析或長期未透析后復(fù)透患者，透析中或結(jié)束后24小時內(nèi)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣，嚴重者出現(xiàn)抽搐、意識障礙甚至昏迷，與血腦屏障兩側(cè)滲透壓梯度（血尿素氮下降＞30%）導(dǎo)致腦水腫有關(guān)。預(yù)防措施：①首次透析縮短時間（2-3小時）、降低血流量（150-200ml/min）、使用低通量透析器（減少溶質(zhì)清除速度）；②透析液鈉濃度適當提高（140-145mmol/L），維持血漿滲透壓；③透析中輸入高滲溶液（50%葡萄糖40ml或20%甘露醇125ml）；④嚴重高尿素氮（BUN＞35.7mmol/L）患者可先行低效透析（如腹膜透析過渡）；⑤維持性透析患者避免間隔時間過長（＞48小時）。20.血液透析患者血管鈣化的危險因素有哪些？如何進行早期干預(yù)？答：危險因素：①鈣磷代謝紊亂（血鈣×血磷乘積＞55mg2/dl2）；②iPTH異常（過高或過低）；③長期使用含鈣磷結(jié)合劑（碳酸鈣、醋酸鈣）；④糖尿?。ㄌ腔K末產(chǎn)物促進鈣化）；⑤炎癥狀態(tài)（CRP升高激活成骨細胞）；⑥透析齡（＞5年風險顯著增加）。早期干預(yù)：①控制鈣磷乘積＜55：使用非含鈣磷結(jié)合劑（司維拉姆、碳酸鑭）；②調(diào)整iPTH至150-300pg/ml（避免過度抑制）；③限制透析液鈣濃度（1.25mmol/L），避免高鈣血癥；④使用維生素K2（menaquinone-4）抑制基質(zhì)Gla蛋白羧化異常；⑤定期評估血管鈣化（超聲檢查頸動脈內(nèi)膜中層厚度IMT，X線檢查冠脈/主動脈鈣化積分）；⑥控制血壓（目標＜140/90mmHg）、血糖（HbA1c＜7%）。21.血液透析中發(fā)生溶血的常見原因及處理方法是什么？答：常見原因：①透析液溫度過高（＞42℃）導(dǎo)致紅細胞破壞；②透析液低滲（電導(dǎo)度＜12mS/cm，如濃縮液配比錯誤）；③機械損傷（血泵轉(zhuǎn)速過高、管路狹窄）；④藥物因素（輸入大量維生素C、氧化劑）；⑤血型不合（誤輸異型血）。處理方法：①立即停止透析，丟棄管路及透析液；②靜脈輸入0.9%氯化鈉（維持血容量），堿化尿液（5%碳酸氫鈉100-200ml）防止血紅蛋白管型；③監(jiān)測血鉀（溶血釋放大量鉀，易致高鉀血癥），必要時行血液灌流或二次透析；④嚴重貧血時輸注洗滌紅細胞；⑤預(yù)防措施包括定期校準透析液溫度、電導(dǎo)度，避免血泵轉(zhuǎn)速＞350ml/min，輸血前嚴格核對血型。22.血液透析患者的睡眠障礙常見原因及管理策略是什么？答：常見原因：①尿毒癥毒素蓄積（如β2微球蛋白）影響中樞神經(jīng)；②貧血（Hb＜90g/L導(dǎo)致缺氧）；③電解質(zhì)紊亂（低鈣血癥致肌肉痙攣，高磷血癥致皮膚瘙癢）；④心理因素（焦慮、抑郁）；⑤透析相關(guān)因素（夜間透析影響生物鐘）；⑥合并癥（如阻塞性睡眠呼吸暫停OSA）。管理策略：①優(yōu)化透析充分性（Kt/V＞1.4），清除中分子毒素；②糾正貧血（Hb目標90-110g/L）、電解質(zhì)紊亂（血鈣2.1-2.5mmol/L，血磷＜1.78mmol/L）；③控制皮膚瘙癢（使用抗組胺藥、局部保濕劑，嚴重者行血液灌流）；④心理干預(yù)（認知行為療法、抗抑郁藥如舍曲林）；⑤調(diào)整透析時間（避免夜間透析）；⑥OSA患者使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）；⑦慎用鎮(zhèn)靜催眠藥（如苯二氮?類，易致呼吸抑制），可短期使用非苯二氮?類（如唑吡坦）。23.血液透析中使用枸櫞酸局部抗凝的操作要點及注意事項是什么？答：操作要點：①采用動脈端輸入枸櫞酸（4%枸櫞酸鈉，速度150-200ml/h），靜脈端輸入鈣劑（10%葡萄糖酸鈣，速度5-10ml/h）；②維持濾器后游離鈣（iCa）0.25-0.4mmol/L（抗凝），全身iCa1.1-1.3mmol/L（避免低鈣血癥）；③血流量200-250ml/min，超濾率＜10ml/kg/h（減少枸櫞酸清除）；④每小時監(jiān)測濾器后及全身iCa（血氣分析）。注意事項：①肝功能不全患者慎用（枸櫞酸需肝臟代謝，易致蓄積）；②監(jiān)測血氣（避免代謝性堿中毒，HCO3-＞35mmol/L時減少枸櫞酸劑量）；③靜脈補鈣速度需與枸櫞酸輸入速度匹配（防止全身低鈣）；④高鈉血癥患者（枸櫞酸鈉含鈉167mmol/L）需調(diào)整透析液鈉濃度；⑤透析結(jié)束時先停枸櫞酸，繼續(xù)輸入鈣劑5分鐘（中和體內(nèi)剩余枸櫞酸）。24.血液透析患者接種疫苗的注意事項有哪些？推薦的疫苗種類及接種時機是什么？答：注意事項：①選擇滅活疫苗（避免減毒活疫苗，如卡介苗、麻疹疫苗）；②透析前或透析后48小時接種（避免透析清除抗體）；③監(jiān)測疫苗反應(yīng)（免疫功能低下者可能效果減弱）；④長期使用免疫抑制劑（如腎移植后）需謹慎。推薦疫苗及時機：①流感疫苗：每年秋季接種（滅活疫苗，劑量加倍至0.5ml）；②肺炎球菌疫苗（23價多糖疫苗）：每5年接種1次，首次透析后即可接種；③乙肝疫苗：初始劑量40μg（普通人群20μg），按0、1、2、6月接種，無應(yīng)答者可追加2劑；④新冠疫苗（滅活或重組亞單位疫苗）：透析患者感染后重癥風險高，推薦完成基礎(chǔ)免疫+加強針（間隔3-6個月）；⑤破傷風疫苗：每10年加強1次，傷口暴露時及時接種。25.血液透析中發(fā)生透析器破膜的判斷方法及處理流程是什么？答：判斷方法：①透析液顏色變紅（肉眼可見血性液體）；②漏血監(jiān)測器報警（光學傳感器檢測到透后液吸光度異常）；③檢查透析器膜完整性（反向加壓，觀察是否有氣泡從血液側(cè)冒出）。處理流程：①立即停止血泵，夾閉動靜脈管路；②將透析器從管路中取下，避免血液進一步進入透析液側(cè)；③評估患者失血情況（測量管路及透析器內(nèi)殘留血量）；④更換新的透析器及管路，重新開始透析（需補足失血，必要時輸注紅細胞）；⑤記錄破膜原因（如超濾壓力過高、透析器質(zhì)量問題、復(fù)用次數(shù)過多），避免再次發(fā)生。26.血液透析患者的心血管并發(fā)癥主要包括哪些？如何通過透析參數(shù)調(diào)整降低風險？答：主要并發(fā)癥：①心力衰竭（容量負荷過重、貧血、高血壓）；②冠心病（動脈粥樣硬化、鈣磷代謝紊亂）；③心律失常（電解質(zhì)紊亂、尿毒癥心肌病變）；④心包炎（尿毒癥性或透析相關(guān)性）。參數(shù)調(diào)整：①控制超濾率＜10ml/kg/h（減少容量波動）；②采用低溫透析（35-36℃）降低心肌耗氧；③調(diào)整透析液鈉濃度（根據(jù)患者血壓，高血壓患者用低鈉135-138mmol/L，低血壓用高鈉142-145mmol/L）；④延長透析時間（如每日短時透析或夜間透析）改善容量平衡；⑤使用生物相容性好的膜材料（減少炎癥因子釋放）；⑥糾正貧血（Hb＞100g/L）降低心臟后負荷。27.血液透析中發(fā)生低血糖的誘因及處理方法是什么？答：誘因：①糖尿病患者透析前胰島素未調(diào)整（胰島素可通過透析膜清除，導(dǎo)致相對過量）；②透析液含葡萄糖（低濃度50-100mg/dl）但患者未進食；③非糖尿病患者長期營養(yǎng)不良（肝糖原儲備不足）。處理方法：①立即檢測血糖（＜3.9mmol/L可診斷）；②口服葡萄糖水（15-20g葡萄糖）或靜脈注射50%葡萄糖20-40ml；③調(diào)整胰島素劑量（透析日減少25%-50%，根據(jù)血糖監(jiān)測調(diào)整）；④透析液選擇無糖或高糖（100-200mg/dl）；⑤透析中鼓勵患者少量進食（如餅干、面包）；⑥長期營養(yǎng)不良者增加蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.4g/kg/d），必要時補充腸內(nèi)營養(yǎng)劑。28.血液透析患者的血管通路狹窄的常見部位及影像學評估方法是什么？答：常見部位：①動靜脈