第五節(jié)新生兒窒息

胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或末能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。病因1、孕母（1）全身性疾病：心、肺疾病、貧血、DM、妊高征，年齡因素。2、胎盤和臍帶因素3、分娩因素4、胎兒因素：早產(chǎn)兒、巨大兒，呼呼道畸形；羊水或胎糞吸入。

年齡過大或過小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素

多胎妊娠前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素臍帶過短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病先天性呼吸道畸形

胎兒因素

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)臀位

產(chǎn)程中用藥不當(dāng)

產(chǎn)程延長或急產(chǎn)

頭盆不稱

分娩因素病理生理1、呼吸改變原發(fā)性呼吸暫停：呼吸增快1-2分鐘呼吸抑制，心率減慢，血壓升高，紫紺。繼發(fā)性呼吸暫停：缺氧持續(xù)，出現(xiàn)喘息樣呼吸，心率減慢，血壓下降，面色蒼白。病理生理2、各器官改變：初期引起血流量重新分布，心腦腎上腺血流量增多，其余部位血管收縮，血流量減少。重度代酸，心臟功能受損，生命器官供血減少，腦損傷。3、血液生化改變：動脈氧分壓下降，二氧化碳分壓增高膽紅素血癥。臨床表現(xiàn)1、胎兒缺氧表現(xiàn)：早期胎動增加，胎心≥160次/分；晚期胎動減少甚至消失，胎心＜100次/分。羊水污染。2、Apgar評分：≤7分為窒息。生后1分鐘評分可區(qū)別窒息程度，5及10分鐘有助于判斷效果和預(yù)后。

Apgar評分法體征評分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100

>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動呼吸無有、不規(guī)則正常，哭聲響臨床表現(xiàn)3、各器官受損表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：心源性休克和心衰呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征、肺出血泌尿系統(tǒng)：急性腎衰中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦病、顱內(nèi)出血消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎預(yù)防與治療要點(diǎn)1、預(yù)防及治療孕母疾病。2、注意觀察、早期發(fā)現(xiàn)。3、及時復(fù)蘇4、復(fù)蘇后注意觀察（1）復(fù)蘇程序—

“ABCDE”

方案

A

(airway)

盡量吸凈呼吸道粘液

B

(breathing)

建立呼吸

C

(circulation)

維持正常循環(huán)

D

(drug)

藥物治療

E

(evaluation)

評價

A是根本，B是關(guān)鍵,E貫穿于整個復(fù)蘇過程中1、復(fù)蘇初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道

通暢氣道要求在15-20秒內(nèi)完成擺好體位

擺好體位:復(fù)蘇時正確和不正確的頭位頭輕微仰伸位,咽后壁，喉和氣管成直線清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔，吸引時間不超過10秒。100%的氧進(jìn)行正壓通氣40-60次/分

經(jīng)30秒人工呼吸再評估氣囊面罩正壓人工呼吸

持續(xù)性中心性青紫

新生兒仍呼吸暫停或抽泣樣呼吸

自主呼吸不充分氣囊面罩或氣管插管正壓通氣

有自主呼吸心率<100bpm繼續(xù)

評估心率心率>100bpm減少并停止正壓人工呼吸

心率<100bpm面罩正壓通氣氣囊面罩正壓人工呼吸

復(fù)蘇氣囊套裝放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次∕分胸外心臟按壓拇指或手指的放置胸外心臟按壓

雙拇指或中食指按壓胸骨體下1∕3處，頻率為120次∕分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度1.5-2cm。雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部有效可摸到股動