第八節(jié)新生兒肺透明膜病

又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，為肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病。表現(xiàn)為進行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭。病理特征為肺泡壁至終末細支氣管壁上附有嗜伊紅性透明膜和肺不張，又稱新生兒肺透明膜病。多見于早產(chǎn)兒。

病因及發(fā)病機制

1、早產(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)（PS）由肺泡Ⅱ型細胞產(chǎn)生，在胎齡18-20周出現(xiàn)，胎齡35-36周以后迅速增加。

病因與發(fā)病機理2、糖尿病孕母胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素

PS合成3、誘因：圍產(chǎn)期窒息、低體溫、胎兒血流量減少窒息低體溫剖宮產(chǎn)糖尿病母親嬰兒（IDM）早產(chǎn)肺泡PS肺泡不張PaCO2

通氣V/QPaO2

嚴重酸中毒肺毛細血管通透性氣體彌散障礙透明膜形成呼吸性酸中毒代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)多見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)生率越高。

胎齡

(wks)發(fā)病率(%)28~30>7031~3240~5533~3510~15>361~51、生時即開始或2-6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難：呼吸急促、呼吸費力(鼻翼扇動、三凹癥、呼氣呻吟、青紫、胸廓下陷）進行性加重。

2、聽診呼吸音低。

患兒3天內(nèi)死亡率較高，多死于呼吸衰竭、心力衰竭和腦水腫等。能存活3天以上，好轉(zhuǎn)希望較大。

輔助檢查

1、血生化Pa02降低，PaC02升高，pH降低。2、分娩前查羊水：磷脂：鞘磷脂﹤2：1，提示胎兒肺發(fā)育不成熟。3、X線檢查：兩肺普遍透明度降低，內(nèi)有均勻的細小顆粒網(wǎng)狀陰影，嚴重者可融合成片。重者可整個肺野不充氣，呈“白肺”。

雙肺呈普遍性透過度降低可見彌漫性均勻一致的細顆粒網(wǎng)狀影RDS胸片[治療要點]

1、糾正缺氧：立即給氧2、替代治療：表面活性物質(zhì)從氣管內(nèi)滴入。氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)：吸凈氣道分泌物后再滴入藥液。使用時患兒頭稍后仰，使氣道伸直，仰臥、左側(cè)、右側(cè)、再仰臥各1/4量緩慢注入。3、維持酸堿失衡、支持治療：糾正酸中毒、保證液體與營養(yǎng)供給。

PS治療前PS治療后

PS治療前后的胸片比較

[護理診斷]

1．自主呼吸受損2．氣體交換受損與表面活性物質(zhì)缺乏、肺透明膜形成有關(guān)。3．有感染的可能與免疫力下降、侵入性搶救使感染機會增加有關(guān)。4．營養(yǎng)失調(diào)5．潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、心力衰竭6．恐懼(家長)：與病情危重，預(yù)后差有關(guān)[護理措施]

1．維持呼吸道通暢吸凈呼吸道分泌物、頭稍后仰。2．吸氧：氧療是最重要的治療護理措施，根據(jù)病情輕重和血氣分析結(jié)果，選擇供氧方式和調(diào)節(jié)氧流量，以無青紫為宜。使PaO2維持在50-70mmHg，SaO287%-95%。（1）頭罩給氧：氧流量不少于5L/min。（2）CPAP（持續(xù)正壓呼吸）輔助呼吸：一旦發(fā)生呼氣性呻吟，立即給予呼吸機CPAP給氧。（3）氣管插管用氧：間隙正壓通氣（IPPV）及呼氣末正壓呼吸（PEEP）對反復(fù)呼吸暫?；蜃灾骱粑鼫\表兒，用CPAP后病情無好轉(zhuǎn)，應(yīng)采用間歇正壓通氣(1PPV)加呼氣末正壓呼吸(PEEP)。

CPAPbynasalprongs

CPAP無創(chuàng)呼吸機2．預(yù)防感染3．嚴密觀察病情癥狀、體征：面色、呼吸的節(jié)律和頻率，尿量、血壓、兩肺