(2025年)主管護(hù)師考試重復(fù)重點(diǎn)試題及答案1.患者靜脈輸液過(guò)程中突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，聽(tīng)診心前區(qū)聞及響亮持續(xù)的“水泡音”，首先應(yīng)采取的急救措施是什么？答：立即停止輸液，協(xié)助患者取左側(cè)頭低足高位，使氣泡滯留于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈；同時(shí)給予高流量氧氣吸入（6-8L/min），改善缺氧癥狀；通知醫(yī)生并配合搶救，監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。2.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時(shí)，護(hù)理觀察重點(diǎn)包括哪些？答：①用藥前監(jiān)測(cè)心率（成人<60次/分、兒童<80次/分應(yīng)暫停給藥）及心律（尤其注意有無(wú)室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯）；②觀察胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（黃視、綠視、頭暈）等中毒表現(xiàn)；③監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度（治療窗0.8-2.0ng/ml，>2.0ng/ml提示中毒）；④避免與鈣劑、奎尼丁等藥物聯(lián)用，以免增加毒性；⑤記錄24小時(shí)尿量，評(píng)估心功能改善情況。3.肝硬化失代償期患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)，護(hù)理措施應(yīng)包括哪些？答：①飲食管理：暫停蛋白質(zhì)攝入（Ⅰ-Ⅱ期可予植物蛋白20g/d，Ⅲ-Ⅳ期禁蛋白），以碳水化合物為主供能；②保持大便通暢：口服乳果糖（30-50ml/d）酸化腸道，或生理鹽水+白醋灌腸（禁用肥皂水），減少氨吸收；③避免誘因：糾正水電解質(zhì)紊亂（尤其低鉀）、控制感染（遵醫(yī)囑使用三代頭孢）、禁止大量放腹水；④觀察意識(shí)狀態(tài)（使用格拉斯哥評(píng)分）、撲翼樣震顫及血氨變化；⑤安全防護(hù)：加床檔防墜床，躁動(dòng)者用約束帶（需家屬知情同意）。4.剖宮產(chǎn)術(shù)后72小時(shí)產(chǎn)婦主訴切口疼痛，體溫38.5℃，切口紅腫有滲液，首要的護(hù)理措施及后續(xù)處理流程是什么？答：首要措施為立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)取切口滲液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)；后續(xù)處理包括：①局部處理：拆除部分縫線充分引流，生理鹽水+雙氧水沖洗后用無(wú)菌敷料覆蓋，每日換藥2次；②全身治療：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢呋辛），必要時(shí)根據(jù)藥敏調(diào)整；③體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量1次，物理降溫（溫水擦浴、冰袋置于大血管處），體溫>39℃時(shí)予藥物降溫（對(duì)乙酰氨基酚）；④疼痛管理：評(píng)估疼痛評(píng)分（數(shù)字評(píng)分法），輕度疼痛予心理疏導(dǎo)，中重度疼痛遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊或哌替啶（哺乳者慎用）；⑤健康教育：指導(dǎo)產(chǎn)婦半臥位促進(jìn)引流，避免切口受壓，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、高維生素飲食）。5.6個(gè)月男嬰，人工喂養(yǎng)，近1個(gè)月出現(xiàn)夜間哭鬧、多汗、枕禿，查體可見(jiàn)方顱，血清25-(OH)D3降低，診斷為維生素D缺乏性佝僂病激期，護(hù)理要點(diǎn)包括哪些？答：①戶外活動(dòng)：每日1-2小時(shí)（避開(kāi)10:00-16:00強(qiáng)紫外線時(shí)段），暴露頭面部及四肢皮膚；②維生素D補(bǔ)充：遵醫(yī)囑口服維生素D2000-4000IU/d（1個(gè)月后改預(yù)防量400IU/d），或肌內(nèi)注射維生素D320萬(wàn)-30萬(wàn)IU（1次）；③鈣劑補(bǔ)充：同時(shí)口服元素鈣100-200mg/d（如葡萄糖酸鈣），避免與奶同服（間隔1小時(shí)）；④骨骼畸形護(hù)理：避免過(guò)早站立/行走（防O型腿），睡眠時(shí)取仰臥位（防雞胸）；⑤病情觀察：監(jiān)測(cè)血鈣（<1.75mmol/L時(shí)警惕低鈣驚厥）、堿性磷酸酶及骨骼X線變化；⑥健康教育：指導(dǎo)家長(zhǎng)正確添加輔食（強(qiáng)化維生素D米粉、蛋黃），避免過(guò)度包裹影響活動(dòng)。6.急性胰腺炎患者非手術(shù)治療期間，如何判斷病情進(jìn)展為重癥胰腺炎？答：需綜合評(píng)估：①臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)持續(xù)劇烈腹痛（>48小時(shí)）、腹脹加重、腸鳴音減弱或消失；②生命體征：體溫持續(xù)>38.5℃，心率>120次/分，呼吸>25次/分，血壓下降（收縮壓<90mmHg）；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血淀粉酶持續(xù)升高（>正常上限3倍），C反應(yīng)蛋白>150mg/L，血鈣<2.0mmol/L（<1.87mmol/L提示預(yù)后差），血糖>11.1mmol/L（無(wú)糖尿病史）；④影像學(xué)檢查：增強(qiáng)CT顯示胰腺壞死面積>30%，或出現(xiàn)胰周積液、假性囊腫；⑤器官功能障礙：如ARDS（PaO2/FiO2<300）、急性腎損傷（血肌酐>176.8μmol/L）、消化道出血（嘔血/黑便）等。7.某產(chǎn)婦產(chǎn)后3天，乳汁分泌少，乳房脹痛明顯但無(wú)紅腫熱痛，正確的催乳護(hù)理措施包括哪些？答：①哺乳指導(dǎo)：按需哺乳（24小時(shí)8-12次），每次哺乳前熱敷乳房（40-45℃熱毛巾，5-10分鐘），從乳房四周向乳頭方向環(huán)形按摩（避開(kāi)乳暈）；②正確含接：確保嬰兒含住乳頭及大部分乳暈，防止乳頭皸裂；③飲食調(diào)理：鼓勵(lì)多飲湯類（如鯽魚(yú)湯、豬蹄湯），避免過(guò)度油膩（加陳皮去油），每日額外補(bǔ)充水分2000-2500ml；④心理支持：緩解焦慮情緒（講解乳汁分泌需3-5天啟動(dòng)），保證充足睡眠（與嬰兒同步休息）；⑤藥物輔助：遵醫(yī)囑口服通乳顆粒（中成藥），或用中藥穿山甲、王不留行煎服；⑥避免錯(cuò)誤干預(yù)：禁止暴力揉擠乳房（防乳腺管損傷），不使用吸奶器過(guò)度吸奶（每次吸奶時(shí)間<20分鐘）。8.腦梗死患者溶栓治療（rt-PA）后24小時(shí)內(nèi)的護(hù)理觀察重點(diǎn)是什么？答：①出血監(jiān)測(cè)：每15-30分鐘觀察意識(shí)、瞳孔變化（警惕顱內(nèi)出血），檢查皮膚黏膜、牙齦、穿刺點(diǎn)有無(wú)出血，留取尿常規(guī)（肉眼血尿）、便潛血（黑便）；②血壓管理：維持收縮壓<180mmHg、舒張壓<105mmHg（過(guò)高增加出血風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)低影響腦灌注），避免使用尼莫地平等擴(kuò)血管藥；③神經(jīng)功能評(píng)估：每小時(shí)進(jìn)行NIHSS評(píng)分（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表），對(duì)比溶栓前評(píng)分判斷療效；④并發(fā)癥預(yù)防：抬高床頭15-30°（降低顱內(nèi)壓），每2小時(shí)翻身拍背（防壓瘡、肺炎），保持大便通暢（避免用力排便）；⑤藥物觀察：溶栓后24小時(shí)內(nèi)禁用抗血小板藥（如阿司匹林）及抗凝藥（如低分子肝素），24小時(shí)后復(fù)查頭顱CT無(wú)出血再啟動(dòng)；⑥心理護(hù)理：安撫患者情緒（避免因偏癱焦慮導(dǎo)致血壓波動(dòng)）。9.早產(chǎn)兒（胎齡32周，出生體重1500g）入住NICU，首要的護(hù)理措施及溫箱使用要點(diǎn)是什么？答：首要措施為維持體溫穩(wěn)定（早產(chǎn)兒體表面積大、棕色脂肪少，易失熱）；溫箱使用要點(diǎn)：①溫箱預(yù)熱：開(kāi)機(jī)30分鐘，箱溫調(diào)至32-34℃（根據(jù)體重調(diào)整：1000-1500g設(shè)34℃，1500-2000g設(shè)33℃）；②濕度控制：55%-65%（避免呼吸道黏膜干燥）；③監(jiān)測(cè)體溫：每小時(shí)測(cè)量箱溫及患兒腋溫（維持36.5-37.5℃），體溫穩(wěn)定后每4小時(shí)測(cè)量1次；④操作集中：盡量在溫箱內(nèi)完成護(hù)理（如換尿布、喂藥），減少開(kāi)箱時(shí)間（每次<2分鐘）；⑤清潔消毒：每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭溫箱內(nèi)外，每周更換溫箱并徹底消毒；⑥出箱標(biāo)準(zhǔn)：體重>2000g且能維持體溫穩(wěn)定（室溫24-26℃時(shí)腋溫正常），吸吮有力可直接喂養(yǎng)。10.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）患者行膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)后，T管護(hù)理要點(diǎn)包括哪些？答：①固定：腹壁外雙固定（縫線+膠布），避免翻身時(shí)牽拉；②通暢：保持引流袋低于腹部切口（防逆流），觀察引流液顏色（正常為深綠色或棕黃色）、量（術(shù)后24小時(shí)約300-500ml，之后逐日減少）及性狀（有無(wú)泥沙樣結(jié)石、絮狀物）；③夾管試驗(yàn)：術(shù)后2周左右，試行夾管（白天夾閉，夜間開(kāi)放），觀察有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸（無(wú)異?？砂喂埽虎馨喂苤刚鳎篢管造影顯示膽道通暢無(wú)殘余結(jié)石，夾管24-48小時(shí)無(wú)不適，引流液<200ml/d；⑤異常處理：若引流量突然增多（>1000ml/d）提示膽道下端梗阻，引流量驟減伴腹痛警惕T管堵塞（用生理鹽水10-20ml低壓沖洗），膽汁渾濁提示感染（留取標(biāo)本培養(yǎng)）。11.糖尿病患者足部護(hù)理的核心內(nèi)容有哪些？答：①每日檢查：觀察足部皮膚顏色（蒼白/發(fā)紺）、溫度（涼/熱）、有無(wú)破損（重點(diǎn)檢查趾間、足底），使用鏡子輔助查看難以觀察部位；②清潔保濕：溫水（<37℃）泡腳5-10分鐘，軟毛巾擦干（尤其趾間），干燥者涂無(wú)酒精成分的潤(rùn)膚霜（避免趾間涂抹）；③修剪指甲：平剪（避免剪太短或剪入甲溝），邊緣用指甲銼磨平；④選擇鞋襪：穿寬松透氣的棉襪（無(wú)補(bǔ)丁），鞋子需比腳大0.5cm（鞋頭圓鈍），避免穿高跟鞋、涼鞋；⑤禁忌行為：禁止赤足行走、使用熱水袋/電熱毯（防燙傷）、自行修剪雞眼/胼胝（需專業(yè)人員處理）；⑥異常處理：皮膚發(fā)紅/腫脹時(shí)立即就醫(yī)（可能為糖尿病足0級(jí)），出現(xiàn)水皰/潰瘍時(shí)保持局部清潔（用生理鹽水濕敷），避免包扎過(guò)緊。12.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者長(zhǎng)期家庭氧療的指征及注意事項(xiàng)是什么？答：指征：①靜息狀態(tài)下PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%（無(wú)論是否有高碳酸血癥）；②PaO255-60mmHg且伴有肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（Hct>55%）。注意事項(xiàng)：①低流量吸氧（1-2L/min），避免高流量（>3L/min）抑制呼吸中樞；②每日吸氧時(shí)間≥15小時(shí)（包括夜間睡眠）；③氧療裝置定期消毒（濕化瓶每日更換滅菌水，鼻導(dǎo)管每周更換）；④監(jiān)測(cè)效果：定期復(fù)查血?dú)夥治觯繕?biāo)PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%）；⑤防火安全：氧療環(huán)境禁止明火，氧氣瓶距火爐>5米、距暖氣>1米；⑥健康教育：指導(dǎo)患者用鼻呼吸（避免張口呼吸增加氧耗），氧療期間可進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練（呼氣時(shí)間是吸氣的2-3倍）。13.過(guò)敏性紫癜（腹型）患兒的護(hù)理要點(diǎn)包括哪些？答：①飲食管理：急性期禁食（腹痛嚴(yán)重時(shí)），緩解后從無(wú)動(dòng)物蛋白的流質(zhì)（米湯）→半流質(zhì)（稀粥）→軟食逐步過(guò)渡，避免海鮮、雞蛋、牛奶等易致敏食物；②腹痛護(hù)理：取屈膝側(cè)臥位，禁止熱敷（防腸出血），評(píng)估疼痛程度（FLACC量表），遵醫(yī)囑予山莨菪堿緩解痙攣；③皮膚護(hù)理：觀察皮疹形態(tài)（高出皮面、壓不褪色的紫癜）、分布（雙下肢伸側(cè)對(duì)稱），保持皮膚清潔（溫水擦?。?，避免抓撓（防感染）；④病情監(jiān)測(cè)：記錄大便次數(shù)、性狀（柏油樣便提示消化道出血），留取大便潛血試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)尿常規(guī)（每3天1次，持續(xù)3個(gè)月，警惕紫癜性腎炎）；⑤心理護(hù)理：安撫患兒情緒（腹痛、皮疹影響活動(dòng)），家長(zhǎng)教育（避免接觸花粉、塵螨等過(guò)敏原，預(yù)防上呼吸道感染）。14.乳腺癌改良根治術(shù)后患者患側(cè)上肢功能鍛煉的階段劃分及具體方法是什么？答：①術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（臥床期）：活動(dòng)手指及腕部（握拳、伸指、屈腕），每日4-5次，每次5-10分鐘；②術(shù)后1-3天（下床期）：練習(xí)屈肘、伸臂（可用健側(cè)手托患側(cè)肘部逐步上抬），每日3-4次，每次10-15分鐘；③術(shù)后4-7天（引流管拔除后）：患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵（爬墻運(yùn)動(dòng)前期），可用健側(cè)手輔助；④術(shù)后1-2周（拆線后）：進(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng)（手指沿墻逐步上移，標(biāo)記每日高度）、畫圈運(yùn)動(dòng)（以肩關(guān)節(jié)為中心做前旋、后旋），患側(cè)手能摸到對(duì)側(cè)耳朵上方；⑤術(shù)后3個(gè)月內(nèi)：強(qiáng)化訓(xùn)練（如梳頭、舉高過(guò)頭頂、背手），避免過(guò)度外展（<90°）以防皮瓣移位；注意：鍛煉以不引起疼痛為度，若出現(xiàn)腋窩積液、皮瓣壞死需暫停，待愈合后再恢復(fù)。15.上消化道出血患者出現(xiàn)失血性休克時(shí)，急救護(hù)理措施包括哪些？答：①體位：取中凹臥位（頭胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°），保持呼吸道通暢（昏迷者頭偏向一側(cè)防誤吸）；②快速補(bǔ)液：建立2條以上靜脈通道（首選上肢大靜脈），先輸平衡鹽溶液（15-20ml/kg），再輸濃縮紅細(xì)胞（維持Hct>30%），必要時(shí)輸血漿；③監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每15-30分鐘測(cè)量BP、P、R（目標(biāo)收縮壓90-100mmHg，心率<100次/分），記錄24小時(shí)尿量（>30ml/h提示腎灌注良好），觀察嘔血/黑便量（估計(jì)出血量：潛血陽(yáng)性>5ml，黑便>50ml，嘔血>250ml）；④止血措施：遵醫(yī)囑予奧美拉唑（抑制胃酸）、生長(zhǎng)抑素（0.25mg/h持續(xù)泵入），或三腔二囊管壓迫止血（胃囊注氣200-300ml，食管囊注氣100-150ml，牽引重量0.5kg）；⑤心理護(hù)理：安撫患者（避免緊張加重出血），陪伴家屬并解釋病情；⑥術(shù)前準(zhǔn)備：若經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效（24小時(shí)輸血量>1600ml），立即備血、備皮，聯(lián)系手術(shù)室行急診手術(shù)。16.新生兒窒息復(fù)蘇后護(hù)理要點(diǎn)包括哪些？答：①保暖：置于溫箱（箱溫32-34℃），維持肛溫36.5-37℃；②呼吸管理：保持呼吸道通暢（及時(shí)清理口鼻腔分泌物），低氧者予頭罩吸氧（40%-60%濃度，維持SaO290%-95%），呼吸不規(guī)則者使用CPAP（壓力4-6cmH2O）；③循環(huán)監(jiān)測(cè)：每小時(shí)測(cè)量心率（維持100-160次/分）、血壓（足月兒收縮壓>60mmHg），觀察皮膚顏色（發(fā)紺提示缺氧）；④神經(jīng)系統(tǒng)觀察：評(píng)估Apgar評(píng)分（復(fù)蘇后5分鐘、10分鐘），注意有無(wú)驚厥（苯巴比妥負(fù)荷量20mg/kg）、前囟隆起（甘露醇降顱壓）；⑤喂養(yǎng)指導(dǎo)：窒息程度輕（5分鐘Apgar≥6分）可試喂糖水，重度窒息（5分鐘Apgar≤5分）需禁食（靜脈營(yíng)養(yǎng)），待腸鳴音恢復(fù)后逐步過(guò)渡到母乳；⑥預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作（臍部用2%碘酊消毒），遵醫(yī)囑使用抗生素（如青霉素）；⑦早期干預(yù)：病情穩(wěn)定后進(jìn)行撫觸、視聽(tīng)刺激（紅球追視、搖鈴聽(tīng)聲），促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育。17.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則及具體方法是什么？答：原則：急性期（關(guān)節(jié)腫痛明顯）以休息為主（關(guān)節(jié)制動(dòng)，保持功能位），緩解期（腫痛減輕）盡早開(kāi)始鍛煉，遵循“循序漸進(jìn)、動(dòng)靜結(jié)合”。具體方法：①急性期：臥床時(shí)用枕頭墊起手腕（背伸30°）、膝關(guān)節(jié)下避免墊枕（防屈曲攣縮），每日被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)（由健側(cè)手或家屬輔助）2-3次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)5-10下；②亞急性期：進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（如握拳-伸指、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、踝關(guān)節(jié)背屈-跖屈），每日3-4次，每次10-15分鐘；③緩解期：增加抗阻訓(xùn)練（手指捏握力球、手腕舉500g沙袋）、有氧運(yùn)動(dòng)（散步、游泳，每次20-30分鐘，每周3-5次）；④避免事項(xiàng)：禁止長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)（如久站、久坐），避免關(guān)節(jié)負(fù)重（不提重物、不爬樓梯）；⑤效果評(píng)價(jià)：以鍛煉后關(guān)節(jié)疼痛不超過(guò)1小時(shí)為度，若疼痛持續(xù)需減少?gòu)?qiáng)度。18.急性腎衰竭少尿期患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)包括哪些？答：①熱量：每日30-35kcal/kg（以碳水化合物為主，可予麥淀粉、藕粉），必要時(shí)靜脈補(bǔ)充葡萄糖（加胰島素防高血糖）；②蛋白質(zhì)：嚴(yán)格限制（0.5-0.8g/kg/d），優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉），避免植物蛋白（含非必需氨基酸多）；③水分：每日入量=前1日尿量+500ml（發(fā)熱時(shí)每升高1℃增加100ml），記錄24小時(shí)出入量（包括隱性失水）；④電解質(zhì)：限制鉀（<2g/d），避免香蕉、橘子、菠菜等高鉀食物；低鈉（<2g/d），禁用腌制品；血鈣低者補(bǔ)充碳酸鈣（餐中服用）；⑤維生素：補(bǔ)充水溶性維生素（B族、C），避免脂溶性維生素（A、D，易蓄積中毒）；⑥特殊情況：透析患者可放寬蛋白質(zhì)攝入（1.0-1.2g/kg/d），并根據(jù)透析液丟失調(diào)整鉀、鈉攝入。19.子宮肌瘤患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后的護(hù)理觀察重點(diǎn)是什么？答：①穿刺點(diǎn)護(hù)理：術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)6小時(shí)（髖關(guān)節(jié)伸直），沙袋壓迫6-8小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、皮下瘀斑（出血時(shí)加壓包扎）；②下肢循環(huán)：每小時(shí)觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)（對(duì)比雙側(cè)），觀察皮膚顏色（蒼白/發(fā)紺）、溫度（涼）及感覺(jué)（麻木），警惕動(dòng)脈血栓；③疼痛