血尿的診斷與治療總結(jié)2026一、概念

血尿包括鏡下血尿和肉眼血尿，前者需經(jīng)顯微鏡檢查確定，離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野有紅細(xì)胞3個(gè)以上；后者尿呈洗肉水色或血色，肉眼可見。二、病因泌尿系統(tǒng)疾?。喝缒I小球疾病、間質(zhì)性腎炎、尿路感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、多囊腎、血管異常、尿路憩室、息肉和先天性畸形等。全身性疾?。焊腥拘约膊。ㄈ鐢⊙Y、流行性出血熱等）、血液?。ㄈ绨籽?、再生障礙性貧血等）、免疫和自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等）、心血管疾?。ㄈ鐏喖毙愿腥拘孕膬?nèi)膜炎、急進(jìn)性高血壓等）。尿路鄰近器官疾?。喝缂?、慢性前列腺炎，精囊炎，急性盆腔炎或膿腫等?；瘜W(xué)物品或藥品對(duì)尿路的損害：磺胺藥、吲哚美辛、甘露醇等對(duì)腎小管的損害，環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎，抗凝劑過(guò)量等。功能性血尿：平時(shí)運(yùn)動(dòng)量小的健康人突然加大運(yùn)動(dòng)量可出現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)尿顏色的改變：鏡下血尿尿顏色正常，顯微鏡檢查可確定。淡紅色像洗肉水樣提示每升尿含血量超過(guò)1ml。腎臟出血尿與血混合均勻，呈暗紅色。膀胱或前列腺出血鮮紅，有時(shí)有血凝塊。血紅蛋白尿暗紅色或醬油色，不混濁無(wú)沉淀，鏡檢無(wú)或僅有少量紅細(xì)胞。卟啉尿棕紅色或葡萄酒色，不混濁，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞。紅色尿不一定是血尿，某些藥物和食物可導(dǎo)致紅色尿，但鏡檢無(wú)紅細(xì)胞。分段尿異常：通過(guò)尿三杯試驗(yàn)判斷出血部位，全程血尿提示腎臟或輸尿管病變，初始血尿多為尿道病變，終末血尿提示膀胱頸部或后尿道病變。鏡下血尿：鏡下紅細(xì)胞大小不一、形態(tài)多樣為腎小球性血尿，見于腎小球腎炎；鏡下紅細(xì)胞形態(tài)單一，與外周血近似，為均一型血尿，提示血尿來(lái)源腎后，見于腎盂腎盞、輸尿管、膀胱和前列腺病變。癥狀性血尿：伴有全身或局部癥狀，以泌尿系統(tǒng)癥狀為主，如腎區(qū)鈍痛或絞痛提示病變?cè)谀I臟，膀胱和尿道病變常有尿頻、尿急和排尿困難。無(wú)癥狀性血尿：見于某些疾病的早期，如腎結(jié)核、腎癌或膀胱癌早期，隱匿性腎炎也常表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿。四、伴隨癥狀伴腎絞痛提示腎或輸尿管結(jié)石。伴尿流中斷提示膀胱和尿道結(jié)石。伴尿流細(xì)和排尿困難提示前列腺炎、前列腺癌。伴尿頻、尿急、尿痛，同時(shí)伴有腰痛、高熱畏寒提示腎盂腎炎。伴水腫、高血壓、蛋白尿提示腎小球腎炎。伴腎腫塊，單側(cè)見于腫瘤、腎積水和腎囊腫，雙側(cè)見于先天性多囊腎，觸及移動(dòng)性腎臟見于腎下垂或游走腎。伴皮膚黏膜及其他部位出血提示血液病和某些感染性疾病。合并乳糜尿提示絲蟲病、慢性腎盂腎炎。五、問(wèn)診要點(diǎn)排除假性血尿：攝入某些食物或藥物可引起紅色尿，如血紅蛋白尿、卟啉尿、初生新生兒尿內(nèi)尿酸鹽等可使尿布呈紅色，但假性血尿尿液透明不混濁，靜置后無(wú)紅色沉淀，振蕩無(wú)煙霧狀，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞。一般情況：年齡、性別、職業(yè)等與血尿病因有關(guān)。癥狀特點(diǎn)：包括血尿起病時(shí)間、顏色、是否全程血尿、是否伴有疼痛及其他癥狀等。既往病史：有無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病史、高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史、外傷史、藥物過(guò)敏史等。個(gè)人生活史：飲食習(xí)慣、性生活情況、是否有長(zhǎng)期憋尿習(xí)慣等。家族史：家族中是否有人患有泌尿系統(tǒng)疾病。六、臨床診治體格檢查：全身檢查：包括生命體征、一般狀況、特殊面容、全身皮膚等。重點(diǎn)檢查：心臟雜音、心律、腎區(qū)、尿道口、男性前列腺、女性婦科檢查等。輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：尿沉渣中的管型、尿蛋白檢測(cè)等。影像學(xué)檢查：泌尿系B超、腹部平片、CT及MRI、膀胱