老年暈厥認(rèn)知功能障礙康復(fù)方案演講人CONTENTS老年暈厥認(rèn)知功能障礙康復(fù)方案老年暈厥與認(rèn)知功能障礙的病理生理關(guān)聯(lián)及臨床意義全面評(píng)估：康復(fù)方案制定的基礎(chǔ)個(gè)體化康復(fù)干預(yù)策略：針對(duì)暈厥與認(rèn)知功能障礙的雙重管理長期隨訪與動(dòng)態(tài)調(diào)整：維持康復(fù)效果總結(jié)：構(gòu)建“全人全程”的老年暈厥認(rèn)知功能障礙康復(fù)范式目錄01老年暈厥認(rèn)知功能障礙康復(fù)方案老年暈厥認(rèn)知功能障礙康復(fù)方案在老年醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐中，暈厥與認(rèn)知功能障礙的共存并非偶然，而是兩種相互影響的病理狀態(tài)在老年群體中的復(fù)雜交織。作為一名深耕老年康復(fù)領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我接診過太多因反復(fù)暈厥導(dǎo)致認(rèn)知功能滑坡，或因認(rèn)知障礙無法及時(shí)識(shí)別暈厥先兆而陷入惡性循環(huán)的患者：82歲的張大爺因“直立性暈厥3次”入院，MRI顯示輕度腦白質(zhì)病變，MoCA評(píng)分僅18分；76歲的李阿姨因“記憶力下降伴跌倒2年”就診，動(dòng)態(tài)心電圖提示“血管迷走性暈厥”，神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估提示輕度阿爾茨海默病早期改變——這些病例無不揭示：老年暈厥與認(rèn)知功能障礙的康復(fù)，絕非單一問題的解決，而需構(gòu)建“評(píng)估-干預(yù)-管理-隨訪”的全鏈條、個(gè)體化方案。本文將結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述這一特殊群體的康復(fù)策略。02老年暈厥與認(rèn)知功能障礙的病理生理關(guān)聯(lián)及臨床意義暈厥與認(rèn)知功能障礙的惡性循環(huán)機(jī)制暈厥發(fā)作的本質(zhì)是“一過性全腦血流灌注不足”，而老年大腦本身存在腦血管儲(chǔ)備能力下降、神經(jīng)元代償能力減弱的特點(diǎn)。一次暈厥發(fā)作（尤其是持續(xù)時(shí)間超過30秒的）即可導(dǎo)致海馬、前額葉等關(guān)鍵認(rèn)知區(qū)域的神經(jīng)元缺氧性損傷，而反復(fù)暈厥則會(huì)累積性加重腦白質(zhì)病變、降低腦代謝率。另一方面，認(rèn)知功能障礙（尤其是執(zhí)行功能、注意力和記憶力下降）會(huì)削弱患者對(duì)暈厥先兆（如頭暈、出汗、視力模糊）的識(shí)別能力，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，認(rèn)知障礙患者的用藥依從性差（如漏服降壓藥、自行調(diào)整劑量）、對(duì)體位變化的適應(yīng)能力減弱，進(jìn)一步誘發(fā)暈厥。這種“暈厥-腦損傷-認(rèn)知下降-暈厥風(fēng)險(xiǎn)增加”的惡性循環(huán)，是老年患者功能衰退的重要推手。流行病學(xué)特征與臨床挑戰(zhàn)研究顯示，65歲以上人群暈厥年發(fā)病率為3%-6%，其中30%的患者每年至少復(fù)發(fā)1次；而認(rèn)知功能障礙（包括輕度認(rèn)知障礙和癡呆）在65歲以上人群中的患病率約為15%-20%。兩者共存時(shí)，患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，住院時(shí)間延長50%，1年內(nèi)死亡率高達(dá)20%-30%。臨床挑戰(zhàn)在于：其一，老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、帕金森?。?，暈厥病因復(fù)雜（直立性低血壓、心源性、頸動(dòng)脈竇過敏等），認(rèn)知障礙會(huì)干擾病史采集的準(zhǔn)確性；其二，常規(guī)康復(fù)方案可能忽視兩者間的相互作用（如認(rèn)知訓(xùn)練中的注意力任務(wù)可能誘發(fā)體位性低血壓）；其三，家屬及照護(hù)者的認(rèn)知偏差（如將暈厥簡單歸因于“衰老”、將認(rèn)知下降視為“正?！保┏Ｑ诱`干預(yù)時(shí)機(jī)。康復(fù)干預(yù)的核心目標(biāo)基于上述機(jī)制，老年暈厥伴認(rèn)知功能障礙的康復(fù)需實(shí)現(xiàn)“雙重目標(biāo)”：短期目標(biāo)是通過病因干預(yù)減少暈厥發(fā)作頻率（如控制血壓、改善自主神經(jīng)功能），通過認(rèn)知訓(xùn)練延緩功能衰退；長期目標(biāo)是維持獨(dú)立生活能力，降低跌倒相關(guān)并發(fā)癥（如骨折、顱內(nèi)出血），提高生活質(zhì)量。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，需以“全人視角”整合醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科資源，構(gòu)建“個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化、家庭參與”的康復(fù)模式。03全面評(píng)估：康復(fù)方案制定的基礎(chǔ)全面評(píng)估：康復(fù)方案制定的基礎(chǔ)康復(fù)方案的精準(zhǔn)性依賴于全面、系統(tǒng)的評(píng)估。對(duì)于老年暈厥伴認(rèn)知功能障礙患者，評(píng)估需涵蓋“暈厥病因”“認(rèn)知功能”“共病與用藥”“跌倒風(fēng)險(xiǎn)”“照護(hù)環(huán)境”五大維度，且需結(jié)合患者認(rèn)知水平選擇適宜的評(píng)估工具（如對(duì)重度認(rèn)知障礙患者以行為觀察為主，對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者以量表評(píng)估為主）。暈厥病因的分層評(píng)估暈厥的病因診斷是康復(fù)干預(yù)的前提，需通過“病史-體格檢查-輔助檢查”三步法明確：1.病史采集：需結(jié)合患者與家屬/照護(hù)者共同提供的信息。重點(diǎn)關(guān)注暈厥的誘因（如體位變化、情緒激動(dòng)、用力后）、前驅(qū)癥狀（如出汗、惡心、心悸）、持續(xù)時(shí)間（是否＞30秒）、恢復(fù)情況（有無意識(shí)模糊、抽搐）。對(duì)認(rèn)知障礙患者，可通過“情景模擬”（如詢問“上次暈厥前你在做什么？”）或“實(shí)物提示”（如展示血壓計(jì)、輪椅）輔助回憶。2.體格檢查：重點(diǎn)測量臥立位血壓（收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg提示直立性低血壓）、心率（直立性心動(dòng)過速提示自主神經(jīng)功能障礙）、頸動(dòng)脈竇按摩（需在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，避免誘發(fā)心動(dòng)過緩）、神經(jīng)系統(tǒng)查體（有無肢體無力、感覺異常、病理征）。暈厥病因的分層評(píng)估3.輔助檢查：根據(jù)初步判斷選擇檢查項(xiàng)目。直立傾斜試驗(yàn)是診斷血管迷走性暈厥的金標(biāo)準(zhǔn)；動(dòng)態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常；心臟超聲可排除structuralheartdisease；頸動(dòng)脈超聲評(píng)估血管狹窄；頭顱MRI（DWI+FLAIR）排除急性腦梗死、腦出血，評(píng)估腦白質(zhì)病變程度（Fazekas分級(jí)≥3級(jí)提示嚴(yán)重白質(zhì)病變，與認(rèn)知障礙高度相關(guān)）。認(rèn)知功能的綜合評(píng)估認(rèn)知評(píng)估需覆蓋“記憶力、注意力、執(zhí)行功能、語言、視空間”五大領(lǐng)域，并區(qū)分“輕度認(rèn)知障礙（MCI）”與“癡呆”。常用工具包括：1.總體認(rèn)知篩查：蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）對(duì)輕度認(rèn)知障礙敏感（劃界分：受教育年限≤12年為≥21分，＞12年為≥25分）；簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）適用于重度認(rèn)知障礙患者（劃界分：文盲17分，小學(xué)20分，中學(xué)及以上24分）。2.領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)評(píng)估：-記憶力：聽覺詞語學(xué)習(xí)測驗(yàn)（AVLT）評(píng)估言語記憶（如10個(gè)詞學(xué)習(xí)-回憶-再學(xué)習(xí)-再回憶，計(jì)算延遲回憶率）；Rey-Osterrieth復(fù)雜圖形測驗(yàn)評(píng)估視覺記憶（即時(shí)回憶與延遲回憶得分）。認(rèn)知功能的綜合評(píng)估-注意力：數(shù)字廣度測驗(yàn)（順背/倒背）、連線測驗(yàn)（TrailMakingTestA，記錄完成時(shí)間）。-執(zhí)行功能：連線測驗(yàn)（TrailMakingTestB，評(píng)估切換能力）、stroop色詞測驗(yàn)（評(píng)估抑制控制）、畫鐘測驗(yàn)（評(píng)估計(jì)劃與執(zhí)行能力）。3.行為與精神癥狀評(píng)估：神經(jīng)精神問卷（NPI）評(píng)估癡呆患者的行為異常（如激越、抑郁、妄想），因行為癥狀可能加重暈厥風(fēng)險(xiǎn)（如激越時(shí)血壓波動(dòng)）。321共病與用藥評(píng)估老年患者常合并多種慢性病，用藥復(fù)雜，需重點(diǎn)關(guān)注：1.共病評(píng)估：高血壓（血壓控制目標(biāo)：老年人＜140/90mmHg，衰弱者＜150/90mmHg）、糖尿?。ㄌ腔t蛋白＜7.0%）、帕金森病（自主神經(jīng)功能障礙加重暈厥風(fēng)險(xiǎn)）、慢性腎功能不全（藥物蓄積風(fēng)險(xiǎn)）。2.用藥審查：識(shí)別“暈厥風(fēng)險(xiǎn)藥物”，如降壓藥（α受體阻滯劑、利尿劑）、抗精神病藥（氯氮平、奧氮平）、抗抑郁藥（三環(huán)類）、苯二氮?類藥物。對(duì)認(rèn)知障礙患者，需簡化用藥方案（如減少用藥種類至5種以內(nèi)），優(yōu)先選用對(duì)認(rèn)知影響小的藥物（如降壓藥選用ACEI/ARB而非利尿劑）。跌倒風(fēng)險(xiǎn)與環(huán)境評(píng)估跌倒是暈厥與認(rèn)知功能障礙患者最常見的并發(fā)癥，需通過“跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表”（如Morse跌倒量表）評(píng)估，重點(diǎn)包括：1.個(gè)體因素：暈厥史（近1年跌倒≥2次）、平衡功能（“起立-行走”測試，時(shí)間≥10秒提示高風(fēng)險(xiǎn)）、肌力（握力＜18kg提示下肢肌力下降）、視力（視力＜0.5）、感覺（本體感覺障礙）。2.環(huán)境因素：居家環(huán)境評(píng)估（如地面是否平整、有無障礙物、扶手是否安裝、浴室防滑措施）、照護(hù)者能力（能否協(xié)助體位變化、識(shí)別暈厥先兆）。04個(gè)體化康復(fù)干預(yù)策略：針對(duì)暈厥與認(rèn)知功能障礙的雙重管理個(gè)體化康復(fù)干預(yù)策略：針對(duì)暈厥與認(rèn)知功能障礙的雙重管理康復(fù)干預(yù)需基于評(píng)估結(jié)果，遵循“病因優(yōu)先、功能導(dǎo)向、循序漸進(jìn)”原則，同時(shí)兼顧暈厥控制與認(rèn)知改善的協(xié)同效應(yīng)。暈厥的病因干預(yù)：減少發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)暈厥的病因干預(yù)是康復(fù)的基礎(chǔ)，需根據(jù)病因采取針對(duì)性措施：1.直立性低血壓的干預(yù)：-非藥物措施：指導(dǎo)患者“慢起慢坐”（如從臥位到坐位保持30秒，再從坐位到站位保持30秒）；穿彈力襪（膝下至大腿根部，壓力20-30mmHg）；增加鹽和水分?jǐn)z入（每日飲水1.5-2L，鈉攝入量8-10g）；避免長時(shí)間站立、高溫環(huán)境。-藥物措施：首選米多君（α1受體激動(dòng)劑，起始劑量2.5mg，每日2次，注意監(jiān)測臥位血壓）；無效者考慮屈昔多巴（前體藥物，轉(zhuǎn)化為去甲腎上腺素）。暈厥的病因干預(yù)：減少發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)2.血管迷走性暈厥的干預(yù)：-物理訓(xùn)練：直立訓(xùn)練（每日靠墻站立10-15分鐘，逐漸延長時(shí)間至30分鐘，通過反復(fù)“體位變化-血壓回升”訓(xùn)練自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力）；等長收縮訓(xùn)練（如握力器訓(xùn)練，每次3分鐘，每日3次，通過肌肉泵促進(jìn)靜脈回流）。-生活方式調(diào)整：避免情緒激動(dòng)、饑餓、過熱環(huán)境；進(jìn)食后避免立即活動(dòng)。3.心源性暈厥的干預(yù)：-藥物治療：根據(jù)心律失常類型選用抗心律失常藥（如胺碘酮、β受體阻滯劑）；-器械治療：高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者建議植入心臟起搏器；惡性室性心律失?；颊咧踩肼癫厥叫穆赊D(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）。暈厥的病因干預(yù)：減少發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)4.頸動(dòng)脈竇暈厥的干預(yù)：-避免頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)、衣領(lǐng)過緊；-反復(fù)發(fā)作者建議植入心臟起搏器（因心動(dòng)過緩型頸動(dòng)脈竇暈厥常見）。認(rèn)知功能的康復(fù)訓(xùn)練：延緩衰退進(jìn)程認(rèn)知康復(fù)需基于“神經(jīng)可塑性”原理，針對(duì)受損領(lǐng)域設(shè)計(jì)個(gè)體化訓(xùn)練方案，同時(shí)結(jié)合暈厥風(fēng)險(xiǎn)控制，避免訓(xùn)練中誘發(fā)暈厥。1.記憶力訓(xùn)練：-外部策略：使用記憶輔助工具（如記事本、手機(jī)鬧鐘、照片標(biāo)簽），將每日用藥、活動(dòng)清單貼于顯眼位置；進(jìn)行“聯(lián)想記憶”訓(xùn)練（如將“服藥”與“早餐后刷牙”綁定，通過日常活動(dòng)觸發(fā)記憶）。-內(nèi)部策略：進(jìn)行“復(fù)述+回憶”訓(xùn)練（如家屬說“今天上午我們要做康復(fù)訓(xùn)練”，患者復(fù)述，30分鐘后回憶）；“故事記憶”訓(xùn)練（講述短故事，患者按時(shí)間順序復(fù)述情節(jié)）。認(rèn)知功能的康復(fù)訓(xùn)練：延緩衰退進(jìn)程2.注意力訓(xùn)練：-持續(xù)性注意力：通過“刪字測驗(yàn)”（給患者一段文字，要求刪除特定字，如“的”）、“數(shù)字劃消”訓(xùn)練，逐漸延長訓(xùn)練時(shí)間（從5分鐘增至15分鐘）。-選擇性注意力：進(jìn)行“雙任務(wù)訓(xùn)練”（如步行時(shí)計(jì)數(shù)，或握力訓(xùn)練的同時(shí)聽指令并執(zhí)行），提高抗干擾能力。3.執(zhí)行功能訓(xùn)練：-計(jì)劃與組織：讓患者參與“每日活動(dòng)安排”（如“今天我們要先測血壓，然后做康復(fù)，再買菜”），家屬協(xié)助分解任務(wù)（如買菜分為“列清單-出門-選菜-付款-回家”）。-切換與抑制：進(jìn)行“分類卡片”訓(xùn)練（如將動(dòng)物、交通工具、水果卡片分類，突然切換分類標(biāo)準(zhǔn)）；“stroop色詞”訓(xùn)練（如用紅筆寫“藍(lán)”字，要求說出顏色而非文字）。認(rèn)知功能的康復(fù)訓(xùn)練：延緩衰退進(jìn)程4.計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練：采用專業(yè)認(rèn)知康復(fù)軟件（如“腦科學(xué)訓(xùn)練平臺(tái)”“認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)”），通過游戲化任務(wù)（如“太空探險(xiǎn)”訓(xùn)練注意力，“記憶迷宮”訓(xùn)練記憶力）提高訓(xùn)練趣味性。訓(xùn)練時(shí)長控制在30分鐘/次，每日1次，避免過度疲勞誘發(fā)暈厥。物理功能與平衡訓(xùn)練：降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)平衡功能障礙是暈厥與認(rèn)知功能障礙患者跌倒的直接原因，需結(jié)合“肌力-平衡-協(xié)調(diào)”進(jìn)行綜合訓(xùn)練：1.肌力訓(xùn)練：-下肢肌力：靠墻靜蹲（每次30秒，每日3次）、坐位伸膝（綁沙袋，1-2kg，每組10次，每日3組）；-上肢肌力：彈力帶訓(xùn)練（肩外展、肘屈伸，每組10次，每日3組），增強(qiáng)支撐能力。2.平衡訓(xùn)練：-靜態(tài)平衡：雙足并攏站立（睜眼-閉眼）、單足站立（健側(cè)-患側(cè)，扶椅背保護(hù)），逐漸延長時(shí)間（從10秒增至30秒）；-動(dòng)態(tài)平衡：重心轉(zhuǎn)移（左右、前后移動(dòng)）、“起立-行走”測試（計(jì)時(shí)訓(xùn)練，目標(biāo)＜10秒）、太極“云手”動(dòng)作（緩慢、流暢，提高協(xié)調(diào)性）。物理功能與平衡訓(xùn)練：降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)3.步態(tài)訓(xùn)練：-進(jìn)行“倒走”“側(cè)走”“繞障礙物”訓(xùn)練，改善步態(tài)穩(wěn)定性；使用助行器（四輪帶剎車）時(shí)，需指導(dǎo)正確使用方法（如“三點(diǎn)步態(tài)”：先移動(dòng)健側(cè)手杖，再移動(dòng)患側(cè)下肢，再移動(dòng)健側(cè)下肢）。心理與行為干預(yù)：提升康復(fù)依從性老年暈厥伴認(rèn)知功能障礙患者常伴有焦慮、抑郁情緒，而負(fù)面情緒會(huì)通過“交感神經(jīng)過度興奮”增加暈厥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低認(rèn)知訓(xùn)練的依從性。1.心理支持：-認(rèn)知行為療法（CBT）：幫助患者識(shí)別“暈厥=危險(xiǎn)”的錯(cuò)誤認(rèn)知（如“暈厥后及時(shí)休息即可恢復(fù)”），建立積極應(yīng)對(duì)策略；-支持性心理治療：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，家屬需給予情感支持（如“我們一起慢慢來，你做得很好”），避免指責(zé)（如“你怎么又忘了”）。2.行為干預(yù)：-采用“代幣制”激勵(lì)（如完成一次認(rèn)知訓(xùn)練得1分，積分兌換小禮品，如水果、書籍）；-組織“老年康復(fù)小組活動(dòng)”（如集體做手工、唱歌），通過同伴支持增強(qiáng)康復(fù)信心。多學(xué)科協(xié)作與家庭參與：構(gòu)建康復(fù)支持網(wǎng)絡(luò)老年暈厥伴認(rèn)知功能障礙的康復(fù)絕非單一學(xué)科能完成，需構(gòu)建“醫(yī)生（老年科/神經(jīng)科）-康復(fù)治療師（PT/OT/ST）-護(hù)士-心理咨詢師-家屬/照護(hù)者”的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），并實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的無縫銜接。1.MDT團(tuán)隊(duì)職責(zé)：-醫(yī)生：負(fù)責(zé)暈厥病因診斷、治療方案調(diào)整（如藥物劑量）、并發(fā)癥處理；-康復(fù)治療師：制定個(gè)體化認(rèn)知、物理訓(xùn)練方案，評(píng)估訓(xùn)練效果；-護(hù)士：負(fù)責(zé)健康宣教（如用藥指導(dǎo)、體位管理）、居家環(huán)境改造建議；-心理咨詢師：評(píng)估心理狀態(tài)，提供心理咨詢與干預(yù)。多學(xué)科協(xié)作與家庭參與：構(gòu)建康復(fù)支持網(wǎng)絡(luò)2.家庭參與策略：-對(duì)家屬進(jìn)行“暈厥應(yīng)急處理”培訓(xùn)（如讓患者平臥、抬高下肢、松開衣領(lǐng)，避免喂水喂食，意識(shí)恢復(fù)后及時(shí)送醫(yī)）；-指導(dǎo)家屬協(xié)助認(rèn)知訓(xùn)練（如每日陪伴完成1次記憶訓(xùn)練，使用“提醒-等待-鼓勵(lì)”的溝通方式）；-建立“康復(fù)日志”，記錄每日暈厥發(fā)作情況、認(rèn)知訓(xùn)練完成度、情緒變化，定期反饋給MDT團(tuán)隊(duì)。05長期隨訪與動(dòng)態(tài)調(diào)整：維持康復(fù)效果長期隨訪與動(dòng)態(tài)調(diào)整：維持康復(fù)效果康復(fù)效果的維持需依賴長期、規(guī)律的隨訪，根據(jù)患者病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。隨訪頻率與內(nèi)容-穩(wěn)定期（暈厥發(fā)作＜1次/月，認(rèn)知功能穩(wěn)定）：每3個(gè)月隨訪1次；-不穩(wěn)定期（暈厥發(fā)作≥1次/月，或認(rèn)知功能快速下降）：每月隨訪1次；-急性加重期（如暈厥伴意識(shí)不清、認(rèn)知評(píng)分下降≥3分）：立即住院評(píng)估。-暈厥情況：發(fā)作頻率、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式；-認(rèn)知功能：定期復(fù)評(píng)MoCA、MMSE等量表，評(píng)估認(rèn)知變化趨勢(shì)；-用藥情況：檢查用藥依從性（如藥盒計(jì)數(shù)、家屬核實(shí)），評(píng)估藥物不良反應(yīng)；-跌倒風(fēng)險(xiǎn)：復(fù)評(píng)Morse跌倒量表，調(diào)整平衡訓(xùn)練方案。1.隨訪頻率：2.隨訪內(nèi)容：方案調(diào)整原則2.認(rèn)知功能快速下降時(shí)：增加認(rèn)知訓(xùn)練頻率（如從每日1次增至每日2次），引入更多外部輔助工具（如智能藥盒、定位手環(huán)）；排查加重認(rèn)知障礙的因素（如藥物蓄積、新發(fā)腦梗死、抑郁情緒）。1.暈厥控制不佳時(shí)：重新評(píng)估暈厥病因（如直立性低血壓患者需調(diào)整米多君劑量、增加鹽攝入）；避免在空腹、疲勞時(shí)進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練；增加訓(xùn)練中的監(jiān)護(hù)（如平衡訓(xùn)練時(shí)有人陪伴）。3.跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加時(shí)：強(qiáng)化平衡與肌力訓(xùn)練（如增加單足站立時(shí)間、進(jìn)行抗阻訓(xùn)練）；居家環(huán)境改造（如在衛(wèi)生間安裝扶手、浴室放置防滑墊、清除地面障礙物）。010203末期照護(hù)與生活質(zhì)量提升-家屬支持：提供哀傷輔導(dǎo)、照護(hù)技能培訓(xùn)，減輕家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)。-姑息照護(hù)：關(guān)注患者尊