老年糖尿病手術(shù)患者術(shù)前血糖優(yōu)化策略演講人CONTENTS老年糖尿病手術(shù)患者術(shù)前血糖優(yōu)化策略老年糖尿病手術(shù)患者的臨床特征與風(fēng)險挑戰(zhàn)術(shù)前血糖管理的核心目標(biāo)與評估體系術(shù)前血糖優(yōu)化的核心策略：從“藥物調(diào)整”到“綜合管理”多學(xué)科協(xié)作（MDT）：實現(xiàn)“1+1>2”的管理效果總結(jié)：老年糖尿病手術(shù)患者術(shù)前血糖優(yōu)化的核心思想目錄01老年糖尿病手術(shù)患者術(shù)前血糖優(yōu)化策略老年糖尿病手術(shù)患者術(shù)前血糖優(yōu)化策略作為從事老年糖尿病圍手術(shù)期管理十余年的臨床醫(yī)生，我深刻體會到：老年糖尿病手術(shù)患者的術(shù)前血糖管理，絕非簡單的“降糖”二字，而是一項融合生理病理、手術(shù)需求、個體差異的系統(tǒng)工程。我曾接診過一位82歲的李奶奶，2型糖尿病病史20年，合并冠心病、糖尿病腎病，因結(jié)腸癌擬行手術(shù)。入院時血糖波動極大（空腹8-15mmol/L，餐后最高達20mmol/L），糖化血紅蛋白（HbA1c）11.2%。最初僅簡單加大胰島素劑量，卻頻繁出現(xiàn)餐后高血糖與凌晨低血糖交替，直至我們聯(lián)合內(nèi)分泌、外科、營養(yǎng)科制定個體化優(yōu)化方案，通過分層目標(biāo)設(shè)定、動態(tài)監(jiān)測、藥物精細調(diào)整，才將其術(shù)前血糖穩(wěn)定在6-7mmol/L（空腹）、8-10mmol/L（餐后2小時），最終手術(shù)順利完成，術(shù)后切口愈合良好，未發(fā)生感染或心血管事件。這個案例讓我深刻認識到：科學(xué)的術(shù)前血糖優(yōu)化策略，是老年糖尿病患者安全度過圍手術(shù)期的“生命線”。本文將從老年患者的特殊性出發(fā)，系統(tǒng)闡述術(shù)前血糖優(yōu)化的目標(biāo)體系、評估方法、具體策略及多學(xué)科協(xié)作模式，為臨床實踐提供可操作的參考。02老年糖尿病手術(shù)患者的臨床特征與風(fēng)險挑戰(zhàn)老年糖尿病手術(shù)患者的臨床特征與風(fēng)險挑戰(zhàn)老年糖尿病手術(shù)患者的病理生理特征與年輕患者存在本質(zhì)差異，這些差異直接決定了血糖管理的復(fù)雜性與風(fēng)險特殊性。只有深入理解這些特征，才能制定針對性的優(yōu)化策略。老年患者的生理功能退化與代謝特點器官功能儲備下降，藥物代謝動力學(xué)改變老年患者肝腎功能減退，直接影響降糖藥物的清除率。例如，肝臟糖原合成能力下降，易出現(xiàn)空腹血糖升高；腎小球濾過率（eGFR）降低，經(jīng)腎臟排泄的藥物（如二甲雙胍、格列奈類）易蓄積，增加低血糖風(fēng)險。同時，老年患者體脂比例增加、肌肉量減少，胰島素抵抗加重，而β細胞分泌功能進一步衰退，導(dǎo)致“高血糖難控、低血糖易發(fā)”的雙重矛盾。老年患者的生理功能退化與代謝特點血糖調(diào)節(jié)機制紊亂，波動性顯著增加老年患者下丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常，應(yīng)激激素（如皮質(zhì)醇、胰高血糖素）分泌節(jié)律紊亂，加之渴覺減退、飲水減少，易發(fā)生脫水性高血糖；而自主神經(jīng)病變（如糖尿病性胃輕癱）導(dǎo)致餐后葡萄糖吸收延遲，易出現(xiàn)餐后延遲性低血糖。我曾遇到一位75歲患者，早餐后3小時突發(fā)意識模糊，指血血糖2.8mmol/L，追問病史發(fā)現(xiàn)其因食欲差僅進食少量流質(zhì)，卻未調(diào)整餐時胰島素劑量——這正是血糖波動性的典型表現(xiàn)。老年患者的生理功能退化與代謝特點共病與多重用藥的交互影響老年糖尿病患者常合并高血壓、冠心病、慢性腎病等疾病，平均用藥達5-9種。藥物間相互作用顯著：β受體阻滯劑（如美托洛爾）可掩蓋低血糖出汗、心悸等癥狀；ACEI/ARB類可能增強胰島素敏感性，增加低血糖風(fēng)險；利尿劑則可能通過排糖作用導(dǎo)致血糖波動。這些因素均使血糖管理難度呈指數(shù)級上升。糖尿病并發(fā)癥對手術(shù)風(fēng)險的疊加效應(yīng)心腦血管并發(fā)癥：手術(shù)應(yīng)激的“隱形殺手”老年糖尿病患者冠心病、腦卒中發(fā)病率是非糖尿病患者的2-4倍，且常存在“無癥狀心肌缺血”。手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、麻醉等應(yīng)激可誘發(fā)心肌缺血、心律失常甚至心源性猝死。研究表明，術(shù)前HbA1c>8%的患者，術(shù)后心肌梗死風(fēng)險增加3倍。我遇到過一位70歲患者，因“膽囊結(jié)石”擬手術(shù)，術(shù)前心電圖提示“ST-T改變”，但患者無胸痛癥狀，冠脈造影顯示三支病變狹窄>70%，最終推遲手術(shù)先行冠脈介入治療——這提醒我們，對老年患者，心血管并發(fā)癥的篩查必須“寧嚴勿寬”。糖尿病并發(fā)癥對手術(shù)風(fēng)險的疊加效應(yīng)微血管并發(fā)癥：手術(shù)愈合與感染的“絆腳石”糖尿病腎?。―KD）患者腎功能不全，不僅影響降糖藥物選擇，還增加術(shù)中造影劑腎損傷風(fēng)險；糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者可能因術(shù)中血壓波動導(dǎo)致眼底出血；糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者痛覺減退，易發(fā)生足部潰瘍或術(shù)后壓瘡。最常見的是糖尿病足患者，即使小手術(shù)切口也可能因局部血供差、感染難控導(dǎo)致長期不愈合，我科室曾有患者因“趾甲修剪后感染”行清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后遷延3個月才愈合。糖尿病并發(fā)癥對手術(shù)風(fēng)險的疊加效應(yīng)感染風(fēng)險：高血糖的“溫床”高血糖可通過抑制中性粒細胞趨化、吞噬功能，降低傷口局部抗菌肽表達，增加術(shù)后感染風(fēng)險。研究顯示，術(shù)前血糖>10mmol/L的患者，切口感染率是血糖<8mmol/L患者的2-3倍，尤其老年患者因皮膚萎縮、免疫力下降，感染風(fēng)險更高。我曾管理過一位85歲患者，因“腹股溝疝修補術(shù)”術(shù)后切口裂開，培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌感染，追問發(fā)現(xiàn)術(shù)前空腹血糖長期維持在12-14mmol/L——這直接印證了高血糖與感染的相關(guān)性。手術(shù)類型與血糖管理的“風(fēng)險分層”不同手術(shù)類型對血糖的耐受度差異顯著，需根據(jù)手術(shù)緊急程度、創(chuàng)傷大小、麻醉方式制定分層管理策略：-擇期手術(shù)：如腫瘤根治術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)，有充足時間進行術(shù)前血糖優(yōu)化，目標(biāo)可設(shè)定為HbA1c<7.5%，空腹血糖6-8mmol/L，餐后2小時血糖8-10mmol/L；-限期手術(shù)：如腸梗阻、膽道感染，需在1-3天內(nèi)控制血糖，目標(biāo)可適當(dāng)放寬（空腹7-10mmol/L，餐后2小時10-12mmol/L），避免因過度追求血糖達標(biāo)延誤手術(shù)；-急診手術(shù)：如perforatedulcer、大出血，需立即手術(shù)，應(yīng)以“快速安全降糖”為原則，采用靜脈胰島素輸注，將血糖控制在10-12mmol/L（防止低血糖同時滿足手術(shù)應(yīng)激需求）。03術(shù)前血糖管理的核心目標(biāo)與評估體系術(shù)前血糖管理的核心目標(biāo)與評估體系科學(xué)的目標(biāo)設(shè)定與全面評估是制定優(yōu)化策略的前提。老年患者的血糖管理絕非“越低越好”，而是需在“避免并發(fā)癥”與“保障手術(shù)安全”間尋找平衡點。血糖管理的分層目標(biāo)設(shè)定根據(jù)《中國老年糖尿病診療指南（2024版）》，結(jié)合手術(shù)類型、并發(fā)癥情況，制定個體化血糖目標(biāo)：|患者特征|空腹血糖（mmol/L）|餐后2小時血糖（mmol/L）|HbA1c（%）||-----------------------------|------------------------|-----------------------------|----------------||擇期手術(shù)，無嚴重并發(fā)癥|6.0-8.0|8.0-10.0|<7.5|血糖管理的分層目標(biāo)設(shè)定|擇期手術(shù)，有心腦血管并發(fā)癥|7.0-9.0|9.0-11.0|<8.0||限期手術(shù)|7.0-10.0|10.0-12.0|<8.5||急診手術(shù)|8.0-12.0|≤14.0|不強求|特殊人群目標(biāo)調(diào)整：對于預(yù)期壽命<5年、重度認知障礙、晚期腫瘤患者，可適當(dāng)放寬目標(biāo)（空腹≤10mmol/L，餐后≤15mmol/L），以避免低血糖帶來的生活質(zhì)量下降。術(shù)前全面評估：從“血糖”到“全身”的系統(tǒng)篩查血糖與代謝評估-短期血糖監(jiān)測：入院后立即連續(xù)3天監(jiān)測指血血糖（空腹、三餐后2h、睡前、凌晨3點），明確血糖波動模式（如“黎明現(xiàn)象”“餐后高血糖為主”“夜間低血糖”）；01-長期血糖評估：檢測HbA1c（反映近3個月平均血糖），同時結(jié)合糖化血清蛋白（果糖胺，反映近2-3周血糖，適用于HbA1c受干擾者，如貧血、腎病患者）；02-胰島功能評估：對于口服藥失效需改用胰島素者，可檢測空腹C肽、餐后C肽，判斷β細胞分泌儲備（C肽<0.3nmol/L提示胰島功能嚴重不足，需胰島素強化治療）。03術(shù)前全面評估：從“血糖”到“全身”的系統(tǒng)篩查并發(fā)癥與器官功能評估-心腦血管系統(tǒng)：常規(guī)心電圖、心臟超聲、頸動脈超聲；年齡>65歲、合并危險因素者加做冠脈CTA或運動平板試驗；-腎臟系統(tǒng)：檢測eGFR、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），指導(dǎo)降糖藥物選擇（如eGFR<30ml/min時禁用二甲雙胍，SGLT-2抑制劑減量）；-視網(wǎng)膜與神經(jīng)病變：散瞳眼底檢查（明確DR分級），10g尼龍絲試驗+128Hz音叉檢查（評估DPN嚴重程度）；-營養(yǎng)狀態(tài)評估：采用簡易營養(yǎng)評估量表（MNA），檢測血清白蛋白、前白蛋白，預(yù)防營養(yǎng)不良導(dǎo)致的術(shù)后延遲愈合。術(shù)前全面評估：從“血糖”到“全身”的系統(tǒng)篩查手術(shù)與麻醉風(fēng)險評估-外科醫(yī)生需明確手術(shù)類型、預(yù)計手術(shù)時間、出血量；1-麻醉科醫(yī)生評估麻醉方式（全麻/椎管內(nèi)麻醉）對血糖的影響（如全麻應(yīng)激激素分泌更顯著，血糖波動更大）；2-采用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級，ASAIII級及以上患者需多學(xué)科會診后確定手術(shù)時機。3血糖波動性評估：超越“平均值”的重要維度老年患者不僅關(guān)注血糖絕對值，更需重視血糖波動。研究顯示，即使HbA1c達標(biāo)，血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SD）>3.0mmol/L仍會增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。推薦采用以下方法評估波動性：-動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）：連續(xù)監(jiān)測72小時，獲取葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時間（TIR，目標(biāo)為70%以上）、血糖變異系數(shù)（CV，目標(biāo)<36%）、低血糖事件（血糖<3.9mmol/L的次數(shù)與持續(xù)時間）；-指血血糖譜分析：至少7次/天（三餐前后、睡前、凌晨3點），計算日內(nèi)血糖波動幅度（MAGE，反映血糖波動程度，目標(biāo)<3.9mmol/L）。04術(shù)前血糖優(yōu)化的核心策略：從“藥物調(diào)整”到“綜合管理”術(shù)前血糖優(yōu)化的核心策略：從“藥物調(diào)整”到“綜合管理”基于評估結(jié)果，需從生活方式干預(yù)、藥物方案優(yōu)化、特殊情況處理、動態(tài)監(jiān)測四個維度制定綜合優(yōu)化策略，實現(xiàn)血糖的“平穩(wěn)達標(biāo)”。生活方式干預(yù)：血糖管理的“基礎(chǔ)工程”個體化飲食方案-能量與營養(yǎng)素分配：按照25-30kcal/kg/d計算總能量，蛋白質(zhì)占比15%-20%（腎功能正常者1.0-1.2g/kg/d，腎功能不全者0.6-0.8g/kg/d），脂肪占比20%-30%（以不飽和脂肪酸為主），碳水化合物占比50%-60%（以低升糖指數(shù)食物為主，如全麥、燕麥）；-餐次安排：對于胃輕癱或食欲減退者，采用“少食多餐”（每日5-6餐），避免單餐碳水化合物過多；-術(shù)前禁食管理：非胃腸道手術(shù)患者，術(shù)前禁固體食物8小時、禁清亮液體2小時，可口服碳水化合物飲料（如12.5%麥芽糊精溶液，400ml術(shù)前2小時飲用），降低術(shù)后胰島素抵抗，減少術(shù)后口渴、饑餓感。生活方式干預(yù)：血糖管理的“基礎(chǔ)工程”適度運動指導(dǎo)-類型選擇：以低強度有氧運動為主（如散步、太極拳），每次20-30分鐘，每日2次；避免劇烈運動（如快跑、跳躍），防止血壓波動或跌倒；-術(shù)前運動調(diào)整：術(shù)前1天可適當(dāng)減少運動量，避免運動后延遲性低血糖；對于長期臥床者，由護士協(xié)助進行肢體被動活動，改善胰島素敏感性。降糖方案優(yōu)化：從“經(jīng)驗用藥”到“精準(zhǔn)調(diào)整”根據(jù)患者術(shù)前降糖方案（口服藥、胰島素）及血糖特點，制定個體化調(diào)整策略：降糖方案優(yōu)化：從“經(jīng)驗用藥”到“精準(zhǔn)調(diào)整”|藥物類別|術(shù)前調(diào)整建議|注意事項||--------------------|----------------------------------------------------------------------------------|------------------------------------------------------------------------------||二甲雙胍|術(shù)前24小時停用（腎功能正常者）；eGFR<30ml/min時禁用|停藥期間監(jiān)測血糖，若餐后血糖>12mmol/L，可臨時加用α-糖苷酶抑制劑||磺脲類/格列奈類|術(shù)前1天減量50%，術(shù)前停用（尤其格列美脲、瑞格列奈，低血糖風(fēng)險高）|需告知患者識別低血糖癥狀（心悸、出汗、意識模糊），備好碳水化合物食物|降糖方案優(yōu)化：從“經(jīng)驗用藥”到“精準(zhǔn)調(diào)整”|藥物類別|術(shù)前調(diào)整建議|注意事項||DPP-4抑制劑|術(shù)前無需調(diào)整（如西格列汀、沙格列汀），腎功能不全者減量|低血糖風(fēng)險低，但需注意可能引起關(guān)節(jié)疼痛（罕見）||SGLT-2抑制劑|術(shù)前3天停用（如恩格列凈、達格列凈），eGFR<45ml/min時禁用|停藥期間監(jiān)測尿糖、體重，避免脫水導(dǎo)致腎功能惡化||α-糖苷酶抑制劑|術(shù)前無需調(diào)整（如阿卡波糖），可單獨用于餐后高血糖控制|需與第一口飯同嚼，避免空腹服用引起腹脹|案例：一位78歲患者，口服“二甲雙胍0.5gtid+格列齊特80mgbid”血糖控制不佳（HbA1c9.2%），eGFR45ml/min，擬行“前列腺電切術(shù)”。術(shù)前3天將二甲雙胍減量至0.5gbid，格列齊特減量至40mgbid，同時加用阿卡波糖50mgtid，術(shù)后1天停用口服藥，改用基礎(chǔ)胰島素，術(shù)后血糖平穩(wěn)（空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/L）。降糖方案優(yōu)化：從“經(jīng)驗用藥”到“精準(zhǔn)調(diào)整”胰島素治療的精細化調(diào)整對于口服藥失效（HbA1c>8%）、血糖波動大（MAGE>4.0mmol/L）或需緊急控制血糖者，需改用胰島素治療，遵循“基礎(chǔ)+餐時”的強化方案：-餐時胰島素選擇：選用速效胰島素類似物（門冬胰島素、賴脯胰島素），餐前皮下注射，起始劑量0.05-0.1U/kg/餐，根據(jù)餐后2小時血糖調(diào)整（目標(biāo)8-10mmol/L），每次調(diào)整1-2U；-基礎(chǔ)胰島素選擇：優(yōu)先選用長效胰島素類似物（甘精胰島素、地特胰島素），每日1次皮下注射，起始劑量0.1-0.2U/kg/d，根據(jù)空腹血糖調(diào)整（目標(biāo)6-8mmol/L），每次調(diào)整2-4U；-預(yù)混胰島素使用：對于經(jīng)濟困難或注射不便者，可選用預(yù)混胰島素（如門冬胰島素30），每日2次（早餐前2/3總量，晚餐前1/3總量），但需警惕午餐后高血糖或夜間低血糖；2341降糖方案優(yōu)化：從“經(jīng)驗用藥”到“精準(zhǔn)調(diào)整”胰島素治療的精細化調(diào)整-靜脈胰島素輸注：適用于急診手術(shù)或術(shù)后高血糖（如血糖>14mmol/L），采用“小劑量持續(xù)輸注法”（0.1U/kg/h），每1小時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖調(diào)整速度（血糖>13.9mmol/L時，每小時增加1U；血糖<10.0mmol/L時，每小時減少1U），目標(biāo)將血糖控制在10-12mmol/L。注意事項：老年患者胰島素注射需采用“部位輪換”（腹部、大腿外側(cè)輪換，避免硬結(jié)），使用胰島素筆提高注射準(zhǔn)確性；對于視力不佳、自理能力差者，需家屬協(xié)助注射，并教會低血糖處理流程（口服15g碳水化合物，如3-4顆葡萄糖片，15分鐘后復(fù)測血糖）。降糖方案優(yōu)化：從“經(jīng)驗用藥”到“精準(zhǔn)調(diào)整”特殊情況的血糖管理-肝腎功能不全者：避免使用經(jīng)肝腎排泄的藥物（如格列本脲、瑞格列奈），胰島素劑量需減量（eGFR<30ml/min時，基礎(chǔ)胰島素劑量減少25%-50%），優(yōu)先選用GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽，腎功能不全者無需調(diào)整）；-糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲高血糖狀態(tài)（HHS）：術(shù)前需先糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，DKA患者采用“小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/kg/h）+補液”，HHS患者補液速度需緩慢（第一個小時1000ml，之后每小時250-500ml），避免血糖下降過快誘發(fā)腦水腫；-糖皮質(zhì)激素使用者：術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）預(yù)防嘔吐者，需增加基礎(chǔ)胰島素劑量（如地塞米松5mgiv，可使血糖升高2-3mmol/L，需增加胰島素2-4U），并加強血糖監(jiān)測（每2小時1次）。010302血糖監(jiān)測：動態(tài)調(diào)整的“導(dǎo)航儀”監(jiān)測頻率與時間點-擇期手術(shù)：術(shù)前3天，每日監(jiān)測7次（空腹、三餐后2h、睡前、凌晨3點）；01-限期手術(shù)：術(shù)前1-2天，每4小時監(jiān)測1次（包括夜間）；02-急診手術(shù)：術(shù)前每1小時監(jiān)測1次，術(shù)后每2小時監(jiān)測1次，直至血糖穩(wěn)定。03血糖監(jiān)測：動態(tài)調(diào)整的“導(dǎo)航儀”監(jiān)測工具選擇-指血血糖：適用于快速監(jiān)測，但需定期校準(zhǔn)血糖儀（每3個月1次），避免操作誤差（如未充分消毒、采血量不足）；-動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）：適用于血糖波動大、反復(fù)低血糖者，可實時顯示血糖趨勢，設(shè)置低血糖報警值（<3.9mmol/L），及時干預(yù)?；颊呓逃c心理支持：依從性的“催化劑”壹老年患者對糖尿病的認知不足、對手術(shù)的恐懼，是影響血糖管理依從性的重要因素。需采用“個體化教育+家屬參與”模式：肆-家屬培訓(xùn)：教會家屬監(jiān)測血糖、識別低血糖癥狀、協(xié)助胰島素注射，確保出院后血糖管理延續(xù)。叁-心理疏導(dǎo)：主動傾聽患者擔(dān)憂（如“打胰島素會不會成癮”“手術(shù)會不會影響生活”），用成功案例增強信心；貳-教育內(nèi)容：用通俗易懂的語言解釋“血糖與手術(shù)的關(guān)系”“低血糖的危害”“胰島素注射方法”；發(fā)放圖文并茂的《老年糖尿病手術(shù)患者血糖管理手冊》；05多學(xué)科協(xié)作（MDT）：實現(xiàn)“1+1>2”的管理效果多學(xué)科協(xié)作（MDT）：實現(xiàn)“1+1>2”的管理效果老年糖尿病手術(shù)患者的血糖管理絕非內(nèi)分泌科“單打獨斗”，需外科、麻醉科、營養(yǎng)科、護理團隊共同參與，建立“全程、動態(tài)、個體化”的MDT模式。MDT團隊的職責(zé)分工|學(xué)科|職責(zé)||----------------|--------------------------------------------------------------------------||內(nèi)分泌科|制定血糖優(yōu)化方案，調(diào)整降糖藥物，處理高/低血糖事件，監(jiān)測并發(fā)癥進展||外科|評估手術(shù)指征與時機，告知手術(shù)風(fēng)險，與內(nèi)分泌科共同制定圍手術(shù)期血糖管理流程||麻醉科|選擇麻醉方式（如椎管內(nèi)麻醉對血糖影響較?。?，術(shù)中監(jiān)測血糖，調(diào)整輸液方案||營養(yǎng)科|制定個體化術(shù)前飲食方案，評估營養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)術(shù)后早期進食|MDT團隊的職責(zé)分工|學(xué)科|職責(zé)||護理團隊|執(zhí)行血糖監(jiān)測、胰島素注射、健康教育，記錄血糖波動，及時反饋異常情況|MDT的協(xié)作流程11.術(shù)前會診：擇期手術(shù)患者，術(shù)前3天由MDT團隊共同會診，明確血糖目標(biāo)、手術(shù)時機、風(fēng)險預(yù)案；22.術(shù)中協(xié)作：麻醉科實時監(jiān)測血糖，血糖<4.4mmol/L時暫停胰島素輸注，予50%葡萄糖20mliv；血糖>13.9mmol/L時，增加胰島素輸注速度；33.術(shù)后交接：術(shù)后24小時內(nèi)，由內(nèi)分泌科與外科共同查房，制定術(shù)后血糖管理方案（如何時恢復(fù)口服藥、胰島素劑量調(diào)整）；44.出院隨訪：出院后由內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科聯(lián)合隨訪（每周1次電話，每月1次門診），調(diào)整長期降糖方案，預(yù)防遠期并發(fā)癥。MDT的典型案例分享患者，男，82歲，2型糖尿病18年，冠心病、糖尿病腎病（eGFR35ml/min），因“膀胱癌”擬行“膀胱全切+尿流改道術(shù)”。入